常見(jiàn)的護(hù)理診斷和措施

1、罕有的護(hù)理診斷及護(hù)理措施有哪些？1 .養(yǎng)分掉調(diào)：低于機(jī)體須要量【護(hù)理措施】2 .監(jiān)測(cè)并記載病人的進(jìn)食量3 .按醫(yī)囑運(yùn)用可以或許增長(zhǎng)病人食欲的藥物4 .依據(jù)病人的病因制訂響應(yīng)的護(hù)理措施及飲食籌劃5 .勉勵(lì)恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)以增長(zhǎng)養(yǎng)分物資的代謝和感化，從而增長(zhǎng)食欲6 .防止餐前產(chǎn)生不高興或苦楚的事宜；供給優(yōu)越的就餐情形7 .體液缺少【護(hù)理措施】1 .評(píng)價(jià)病人體液缺少的原因和達(dá)到液體攝入量的辦法2 .記載出入量3 .監(jiān)測(cè)血漿電解質(zhì)程度.血尿素氮.尿和血漿滲入滲出壓.肌酊.紅血球壓積.血紅蛋白.4 .親密不雅察患者病情，斟酌是否吐逆.腹瀉.高熱.插管.引流管引起的液體損掉.3.便秘【護(hù)理措施】1 .多吃含纖維素

2、豐碩的食物及生果2 .勉勵(lì)天天至少喝15002000ml的液體（水.湯.飲料）.3 .勉勵(lì)病人恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便.5 .要強(qiáng)調(diào)防止排便時(shí)用力，以預(yù)防性命體征產(chǎn)生變更.頭暈或出血6 .病人排便時(shí)代，供給安然而隱藏的情形，并防止干擾.7 .交待可能會(huì)引起便秘的藥物.8 .指點(diǎn)病人進(jìn)行腹部按摩幫助腸蠕動(dòng)將促進(jìn)最佳的排便型態(tài).9 .向病人解釋長(zhǎng)期運(yùn)用緩瀉劑的后果.10 .記載大便的次數(shù)和色彩.外形.對(duì)兒童.妊婦.老年人，依據(jù)不合的原因制訂響應(yīng)的措施.4.腹瀉【護(hù)理措施】1 .評(píng)估記載大便次數(shù).量.性狀及致病身分.2 .依據(jù)致病身分采納響應(yīng)措施，削減腹瀉.3 .不雅察并記載病人肛門(mén)皮膚情形，

3、有無(wú)里急后重感.4 .評(píng)估病人脫水體征.5 .留意消毒隔離，防止交叉沾染.6 .供給飲食指點(diǎn)，逐漸增長(zhǎng)進(jìn)食量，以保持正常尿比重，留意攝入鉀鈉的飲食.7 .按醫(yī)囑給病人用有關(guān)藥物.8 .按醫(yī)囑給病人補(bǔ)足液體和熱量.9 .告知病人有可能導(dǎo)致腹瀉的藥物.10 .指點(diǎn)病人優(yōu)越衛(wèi)生生涯習(xí)慣.5.尿掉禁【護(hù)理措施】1 .評(píng)估尿掉禁的原因2 .促進(jìn)排尿：確保排便時(shí)舒適而不受干擾.3 .保持會(huì)陰部皮膚干凈濕潤(rùn)4 .評(píng)估病人介入膀胱功效再練習(xí)籌劃的潛力(熟習(xí).介入的意愿.轉(zhuǎn)變行動(dòng)的意愿).5 .須要時(shí)，遵醫(yī)囑賜與導(dǎo)尿.6 .心理護(hù)理：向病人解釋尿掉禁可以治愈或是可以掌握，加強(qiáng)患者克服疾病信念.7 .睡眠型態(tài)雜亂

4、【護(hù)理措施】1.安插有助于睡眠/歇息的情形，如：(1)保持四周情形安靜，防止大聲鼓噪.(2)封閉門(mén)窗，拉上窗簾.(3)病室內(nèi)溫度.濕度合適，被子厚度合適.(4)關(guān)上燈，盡量不開(kāi)床頭燈，可以運(yùn)用壁燈.2.樹(shù)立與以前相相似的比較紀(jì)律的運(yùn)動(dòng)和歇息時(shí)光表：(1)在病情許可的情形下，恰當(dāng)增長(zhǎng)白日的身材運(yùn)動(dòng)量.(2)盡量削減白日的睡眠次數(shù)和時(shí)光.3.削減對(duì)病人睡眠的干擾：(1)在病人歇息時(shí)光削減不須要的護(hù)理運(yùn)動(dòng).(2)假如小便干擾，讓病人限制夜間液體攝入量，并在睡前排尿.4 .和病人制訂白日運(yùn)動(dòng)時(shí)光表.5 .供給促進(jìn)睡眠的措施，如：(1)削減睡前的運(yùn)動(dòng)量.(2)睡前喝一杯熱牛奶，防止喝咖啡.濃茶和酒.(3

5、)熱水泡腳.洗熱水澡，背部按摩.(4)緩解苦楚悲傷，賜與舒適的體位.(5)聽(tīng)輕音樂(lè)，賜與娛樂(lè)性的讀物.(6)指點(diǎn)病人運(yùn)用放松技巧，如：遲緩的深呼吸.全身肌肉放松等(7)起居有紀(jì)律.6 .斟酌病人晚間的須要運(yùn)動(dòng)，如：把便器放在病人床頭.7 .遵醫(yī)囑給安定并評(píng)價(jià)后果.8 .對(duì)焦炙的病人：(1)增長(zhǎng)病人與工作人員的互相信賴.(2)陪同病人，向其解釋病情.治療.檢討方面的情形，使其寧神.(3)防止與也處于焦炙狀態(tài)的病人接觸.(4)肯定病人是否須要沉著催眠藥.7.有廢用分解征的安全【護(hù)理措施】1 .幫忙交換身材姿態(tài)，經(jīng)常從一側(cè)翻向另一側(cè).2 .勉勵(lì)做深呼吸和掌握咳嗽的演習(xí).3 .保持通例的排便型態(tài).4

6、.預(yù)防壓瘡：5 .進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)錘煉(次數(shù)依個(gè)別情形而定)8 .軀體移動(dòng)障礙【護(hù)理措施】1 .指點(diǎn)病人對(duì)沒(méi)受影響的肢體實(shí)行自動(dòng)的全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的錘煉.(1)對(duì)患肢實(shí)行自動(dòng)的全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的錘煉.(2)從自動(dòng)的全關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的錘煉到功效性的運(yùn)動(dòng)請(qǐng)求逐漸進(jìn)行.2 .講授運(yùn)動(dòng)的主要性.3 .勉勵(lì)病人運(yùn)用健側(cè)手臂從事自我照料的運(yùn)動(dòng)，并協(xié)助患側(cè)自動(dòng)運(yùn)動(dòng).4 .臥床時(shí)代協(xié)助病人生涯護(hù)理.5 .勉勵(lì)恰當(dāng)運(yùn)用幫助器材.6 .勤翻身，保持皮膚完全，預(yù)防墜積性肺炎.7 .預(yù)防便秘9 .意識(shí)障礙1 .樹(shù)立并保持呼吸道平日，取側(cè)臥位并頭傾向一側(cè)，實(shí)時(shí)清算呼吸道及口鼻腔滲出物，備好吸痰用物，隨時(shí)吸痰.2 .準(zhǔn)時(shí)檢測(cè)性命體征，按醫(yī)囑周

7、密不雅察體溫.呼吸.脈搏.血壓.瞳孔大小及對(duì)光反射，動(dòng)態(tài)檢測(cè)與評(píng)估格拉斯意識(shí)障礙指數(shù)及反響程度，懂得意識(shí)情形，產(chǎn)生變更立刻通知大夫，按請(qǐng)求記好特殊護(hù)理記載.3 .恰當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)，準(zhǔn)時(shí)賜與肢體自動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩，保持肢體功效位.4 .保持水電解質(zhì)的均衡，賜與養(yǎng)分支撐，計(jì)錄出入量，不克不及經(jīng)口進(jìn)食患者須要時(shí)賜與鼻飼5 .保持正常滲出，留意不雅察病人的尿量及排便情形，須要時(shí)遵醫(yī)囑賜與藥物治療.保持會(huì)陰部干凈，每日會(huì)陰沖洗.6 .下降顱內(nèi)壓：無(wú)禁忌舉高床頭，遵醫(yī)囑賜與脫水劑7 .安然護(hù)理，躁動(dòng)患者應(yīng)加以床擋或束縛帶束縛10.護(hù)理常識(shí)缺少【護(hù)理措施】1 .評(píng)估患者缺少哪方面常識(shí)，賜與解釋或指點(diǎn).2 .做好入

8、院宣教及疾病相干常識(shí)指點(diǎn)3 .運(yùn)用各類(lèi)辦法供給信息，如：解釋.評(píng)論辯論.示教.圖片.書(shū)面材料.錄像.講述的內(nèi)容要深刻淺出，從熟習(xí).具體的常識(shí)到不太熟習(xí)或抽象的概念過(guò)渡.4 .記載進(jìn)修的提高情形，對(duì)進(jìn)修后果賜與肯定和勉勵(lì).11.說(shuō)話溝通障礙【護(hù)理措施】1 .和病人樹(shù)立非說(shuō)話的溝通訊息.(1)運(yùn)用紙和筆.字母.手勢(shì).瞬間.頷首.鈴聲.(2)運(yùn)用帶圖或文字的小卡片表達(dá)經(jīng)常運(yùn)用的短語(yǔ).(3)勉勵(lì)病人運(yùn)用姿態(tài)和手勢(shì)指出想要的器械.2 .把旌旗燈號(hào)燈放在病人手邊.3 .勉勵(lì)病人措辭，病人進(jìn)行測(cè)驗(yàn)測(cè)驗(yàn)和獲得成功時(shí)賜與表?yè)P(yáng).4 .當(dāng)病人有興致試溝通要耐煩聽(tīng).5 .每日進(jìn)行非說(shuō)話溝通練習(xí).6 .與病人交換時(shí),運(yùn)

9、用簡(jiǎn)練語(yǔ)句，語(yǔ)速放慢，反復(fù)癥結(jié)詞.7 .練習(xí)說(shuō)話表達(dá)才能，從簡(jiǎn)略的字開(kāi)端，循序漸進(jìn).8 .供給病人認(rèn)字.詞卡片.紙板.鉛筆和紙.9 .勉勵(lì)熟習(xí)病人狀態(tài)的家眷陪同，可以或許與醫(yī)護(hù)人員有用的溝通.10 .用說(shuō)話表達(dá)病人對(duì)不克不及溝通的掉望感，并解釋護(hù)士和病人兩邊都須要有耐煩.11 .把一些溝通技能教給其密友，以改良交換和溝通.12 .運(yùn)用能促進(jìn)聽(tīng)力和懂得的身分，如面臨面，削減布景噪音，運(yùn)用接觸或手勢(shì)協(xié)助交換.13 .自理缺點(diǎn)【護(hù)理措施】1 .急性期臥床時(shí)代協(xié)助病人洗漱進(jìn)食.大小便及小我衛(wèi)生等生涯護(hù)理.2 .將病人經(jīng)常運(yùn)用的物品放在易拿取的地方.3 .將呼叫器放在病人手邊，聽(tīng)到鈴響立刻賜與答復(fù).4

10、.指點(diǎn)病人及家眷制訂并實(shí)行切實(shí)可行的康復(fù)籌劃，協(xié)助病人進(jìn)行力所能及的自理運(yùn)動(dòng).5 .做好患者心理護(hù)理，加強(qiáng)患者克服疾病信念13.焦炙/恐怖【護(hù)理措施】1 .評(píng)估焦炙程度及原因.2 .幫忙病人熟習(xí)焦炙，進(jìn)修或解決問(wèn)題，做惡意理護(hù)理.3 .轉(zhuǎn)移患者留意力，減輕焦炙的措施（如：聽(tīng)音樂(lè).放松練習(xí).按摩）14.有沾染的安全【護(hù)理措施】1 .肯定潛在沾染的部位.2 .監(jiān)測(cè)病人受沾染的癥狀.體征.3 .監(jiān)測(cè)病人化驗(yàn)成果.4 .指點(diǎn)病人/家眷熟習(xí)沾染的癥狀.體征.5 .幫忙病人/家眷找出會(huì)增長(zhǎng)沾染安全的身分.6 .幫忙病人/家眷肯定須要轉(zhuǎn)變的生涯方法和籌劃.7 .指點(diǎn)并監(jiān)視搞好小我衛(wèi)生；對(duì)病人進(jìn)行呵護(hù)性隔離的

11、各項(xiàng)措施；加強(qiáng)各類(lèi)管道護(hù)理，細(xì)心不雅察各類(lèi)引流管及敷料的消毒日期，保持管道通行，不雅察引流液的性質(zhì).8 .各類(lèi)操縱嚴(yán)厲履行無(wú)菌技巧，防止交叉沾染.9 .給病人供應(yīng)足夠的養(yǎng)分.水分和維生素.10 .依據(jù)病情指點(diǎn)病人做恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，保持準(zhǔn)確體位.11 .不雅察病人性命體征及有無(wú)沾染的臨床表示（如發(fā)燒.尿液混濁.膿性滲出物等）15.清算呼吸道無(wú)效【護(hù)理措施】1 .保持室內(nèi)空氣新穎，每日通風(fēng)2次，每次1520分鐘，并留意保暖.2 .保持室溫在1822C,濕度在50%60%.3 .經(jīng)常檢討并協(xié)助病人擺好舒適的體位.4 .假如有痰鳴音，幫忙病人咳嗽.5 .排痰前可協(xié)助病人翻身.拍背，拍背時(shí)要由下向上，由外向

12、內(nèi).6 .向病人講授排痰的意義，指點(diǎn)他有用的排痰技能：7 .假如咳嗽無(wú)效，須要時(shí)備吸引器吸痰8 .遵醫(yī)囑賜與床旁霧化吸入和濕化吸氧，預(yù)防痰液濕潤(rùn).9 .遵醫(yī)囑給藥，留意不雅察藥物療效和藥物副感化.10 .做口腔護(hù)理11 .保持呼吸道通行，假如滲出物不克不及被清除，猜測(cè)病人是否須要?dú)夤懿骞?16.有皮膚完全性受損的安全【護(hù)理措施】1 .評(píng)估病人皮膚狀態(tài).2 .保持足夠的體液攝入以保持體內(nèi)充分的水分.3 .制訂翻身表，至少2小時(shí)翻身拍背.4 .病情許可，勉勵(lì)下床運(yùn)動(dòng).5 .防止局部長(zhǎng)期受壓，翻身防止托.拉.拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷.6 .防止局部刺激，保持床攤平整.干凈，濕潤(rùn).無(wú)皺褶.無(wú)渣屑.7 .

13、運(yùn)用壓力緩解對(duì)象：質(zhì)量好的泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等.17.體溫升高【護(hù)理措施】1 .監(jiān)測(cè)病人體溫變更，查找引起患者體溫升高原因.2 .體溫37.5C以上，即采納降溫措施，物理降溫：溫水擦浴.酒精擦浴.冰塊.冰帽.冰毯，遵醫(yī)囑用藥.3 .降溫30分鐘后復(fù)測(cè)體溫并記載.4 .勉勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食清淡.易消化.高熱量飲食，以填補(bǔ)機(jī)體消費(fèi)的熱量和水分.18.苦楚悲傷【護(hù)理措施】1 .評(píng)估苦楚悲傷性質(zhì).部位.中斷時(shí)光等.2 .向病人解釋引起苦楚悲傷的原因，指點(diǎn)病人防止苦楚悲傷的誘發(fā)身分.3 .親密不雅察有無(wú)心律掉常.病人面色.心率.呼吸及血壓變更，并記載.4 .指點(diǎn)病人采取放松技巧，如深呼吸.全身肌肉

14、放松.缺氧.5 .遵醫(yī)囑賜與鎮(zhèn)把柄理19.吞咽障礙【護(hù)理措施】1 .不雅察病情變更，懂得吞咽艱苦的原因，實(shí)行對(duì)癥護(hù)理，告知患者留意事項(xiàng)，并做好解釋工作，合營(yíng)大夫做出準(zhǔn)確斷定2 .依據(jù)病情勉勵(lì)患者進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，但應(yīng)少食多餐，防止光滑，過(guò)冷.過(guò)熱和有刺激的食物，3 .依據(jù)醫(yī)囑靜脈填補(bǔ)調(diào)價(jià)養(yǎng)分4 .心理護(hù)理，心理上賜與安慰，耐煩地向患者疏解疾病產(chǎn)生.成長(zhǎng)紀(jì)律及康復(fù)進(jìn)程，幫忙患者懂得病情，準(zhǔn)確指點(diǎn)進(jìn)食的辦法及應(yīng)合營(yíng)的體位，清除病人恐怖心理，使病人積極地進(jìn)食，合營(yíng)治療，以期改良吞咽艱苦的癥狀.5 .加強(qiáng)基本護(hù)理：口腔護(hù)理20 .有誤吸的安全【護(hù)理措施】1. 評(píng)估患者是否消失誤吸的安全2. 體位：無(wú)禁忌

15、癥舉高床頭，暈厥患者取頭傾向一側(cè)3. 盡量選用小管徑鼻飼管，有胃管患者鼻飼簽前應(yīng)評(píng)估胃管是否在位通行，鼻飼時(shí)應(yīng)掌握鼻飼的量，遲緩輸注4. 削減胃內(nèi)容物的潴留，促進(jìn)胃排空，5. 實(shí)時(shí)清算口腔及呼吸道滲出物21.有受傷的安全【護(hù)理措施】1 .創(chuàng)造安然安靜情形，床頭警示標(biāo)牌，予床欄呵護(hù)2 .患者運(yùn)動(dòng)時(shí)有人陪同3 .嚴(yán)厲交代班.按時(shí)巡查病房22 .潛在并發(fā)癥有加重出血的安全，與血小板減低有關(guān)【護(hù)理措施】(1)病情不雅察：留意不雅察病人出血產(chǎn)生的部位.成長(zhǎng)，實(shí)時(shí)發(fā)明新的出血.重癥出血.聯(lián)合相干幫助檢討成果，做出準(zhǔn)確斷定，防止自覺(jué)性出血(顱內(nèi))，高熱可增長(zhǎng)病人出血的安全.(2)一般護(hù)理：削減運(yùn)動(dòng).血小板v

16、20X109/L,須絕對(duì)臥床歇息.協(xié)助做好各類(lèi)生涯護(hù)理，勤剪指甲等.各項(xiàng)護(hù)理操縱輕柔.削減打針次數(shù)，防止用力拍打，止血帶過(guò)緊和時(shí)光過(guò)長(zhǎng)，拔針后恰當(dāng)延伸按壓時(shí)光.皮下打針及采血后局部按壓時(shí)光要長(zhǎng)，有硬結(jié).淤血可用喜療妥局部涂敷每日2-3次.防止鼻出血，室內(nèi)空氣潮濕，防止用手捂鼻.少量出血時(shí)可用1%身腺填塞，并局部冷敷.防止口腔.牙齦出血，忌剔牙，食煎炸.帶刺質(zhì)硬食物.顱內(nèi)出血的預(yù)防：病人忽然消失頭痛.目力隱約.呼吸急促，提醒有顱內(nèi)出血，預(yù)防性輸注血小板，一旦產(chǎn)生，實(shí)時(shí)與大夫接洽，并做好相干急救工作.賜與患者流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，保持患者大便通行，防止大便干結(jié)引起出血不止，須要時(shí)賜與開(kāi)塞露灌腸.23

17、.潛在并發(fā)癥有梗塞的安全，與咯血有關(guān)【護(hù)理措施】(1)心理安慰(2)安靜歇息宜臥床歇息，保持安靜.(3)藥物運(yùn)用1止血藥物：咯血量較大者經(jīng)常運(yùn)用腦垂體后葉素510U參加10%葡萄糖液40ml遲緩靜脈推注，或中斷用腦垂體后葉素100U參加10%W萄糖液250ml靜脈滴注.該藥有壓縮血管和子宮膩滑肌的感化，是以冠芥蒂.高血壓及懷胎者禁用.留意不雅察用藥不良反響.2沉著劑：對(duì)焦躁不安者經(jīng)常運(yùn)用沉著劑，如地西泮510mg肌注.，禁用嗎啡.派替定，以免克制呼吸.3鎮(zhèn)咳劑：大咯血伴激烈咳嗽時(shí)用可待因口服或皮下打針，年邁體弱.肺功效不全者慎用.(4)飲食大咯血者暫禁食，小量咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，防止飲用濃茶.咖啡.