方劑學(xué)課件清熱劑第二節(jié)

1、方劑學(xué)課件清熱劑第二節(jié)一定義：一定義：n凡以清熱藥為主組成，具有清熱、凡以清熱藥為主組成，具有清熱、n瀉火、涼血、解毒等作用，用以治療瀉火、涼血、解毒等作用，用以治療n里熱證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。里熱證的方劑，統(tǒng)稱清熱劑。 二立法依據(jù)：二立法依據(jù)：n1素問素問至真要大論至真要大論:n “熱者寒之熱者寒之”，“溫者清之溫者清之” 素問素問五常政大論五常政大論： “治溫以清治溫以清”，“治熱以寒治熱以寒” n2屬八法中的屬八法中的“清法清法” 三分類、適應(yīng)證、代表方：三分類、適應(yīng)證、代表方：1清氣分熱：氣分熱證：白虎湯清氣分熱：氣分熱證：白虎湯2清營涼血清營涼血:營、血分熱證：清營湯等營、血分熱證：

2、清營湯等3清熱解毒：溫疫，溫毒，瘡瘍疔毒：清熱解毒：溫疫，溫毒，瘡瘍疔毒： 黃連解毒湯、仙方活命飲等黃連解毒湯、仙方活命飲等4清臟腑熱：臟腑熱證：導(dǎo)赤散等清臟腑熱：臟腑熱證：導(dǎo)赤散等5清熱祛暑：暑熱證：清暑益氣湯等清熱祛暑：暑熱證：清暑益氣湯等6清虛熱：虛熱證：青蒿鱉甲湯等清虛熱：虛熱證：青蒿鱉甲湯等四注意事項：四注意事項：n1辨清辨清“熱證熱證”的性質(zhì)、部位。的性質(zhì)、部位。n2辨明辨明“熱證熱證”的真假，勿為假象迷惑。的真假，勿為假象迷惑。n3屢用清熱瀉火而熱不退者，乃因?qū)矣们鍩釣a火而熱不退者，乃因“寒之不寒之不寒，是無水也寒，是無水也”之緣故，宜用滋陰壯水的方之緣故，宜用滋陰壯水的方法，待

3、陰復(fù)其熱自退。法，待陰復(fù)其熱自退。n4服藥反佐：熱邪熾盛，服清熱藥入口即吐服藥反佐：熱邪熾盛，服清熱藥入口即吐者，可于清熱劑中少佐辛溫之姜汁，或采取者，可于清熱劑中少佐辛溫之姜汁，或采取涼藥熱服的方法。涼藥熱服的方法。n5注意保護(hù)脾胃功能。注意保護(hù)脾胃功能。第一節(jié)第一節(jié) 清氣分熱清氣分熱n 一一 方劑配伍特點：方劑配伍特點：n 二二 功用特點：清熱生津。功用特點：清熱生津。n 三三 適應(yīng)證：氣分熱證。適應(yīng)證：氣分熱證。n 陽明經(jīng)熱證。陽明經(jīng)熱證。白白 虎虎 湯湯 方源方源傷寒論傷寒論組成與用法組成與用法n組成組成石膏石膏50 知母知母18 炙甘草炙甘草6 粳米粳米9n用法用法 以上四味，加水適

4、量煎煮，煮至米熟，以上四味，加水適量煎煮，煮至米熟，去渣取湯，溫服。去渣取湯，溫服。n（焦樹德：先煎生石膏約分鐘，然后加（焦樹德：先煎生石膏約分鐘，然后加冷水，使湯不燙后，將余藥加入，煮至米熟，冷水，使湯不燙后，將余藥加入，煮至米熟，去渣取湯。第一煎毫升，第二煎去渣取湯。第一煎毫升，第二煎毫升，混合后平分杯，每服杯。日服毫升，混合后平分杯，每服杯。日服次。甚或晝夜服次，即劑。）次。甚或晝夜服次，即劑。） 功用功用n清熱生津清熱生津 。主治主治n（陽明）氣分熱盛證（陽明）氣分熱盛證n病因病機(jī)：傷寒邪傳陽明，入里化熱；病因病機(jī)：傷寒邪傳陽明，入里化熱；或溫邪傳入氣分，致里熱實證?；驕匦皞魅霘夥?，致

5、里熱實證。n里熱熾盛，內(nèi)熱熏蒸：壯熱面赤；里熱熾盛，內(nèi)熱熏蒸：壯熱面赤；n熱灼津傷：煩渴引飲；熱灼津傷：煩渴引飲；n熱盛迫津外泄：大汗出；熱盛迫津外泄：大汗出；n熱邪盛于經(jīng)：脈洪大有力熱邪盛于經(jīng)：脈洪大有力 。方解方解n君：石膏君：石膏50（重用）（重用）:辛甘大寒辛甘大寒,清陽明內(nèi)盛之清陽明內(nèi)盛之 n 熱熱,止渴除煩，解肌熱透邪外出止渴除煩，解肌熱透邪外出n臣：知母臣：知母18：苦甘寒而質(zhì)潤，瀉火潤燥，：苦甘寒而質(zhì)潤，瀉火潤燥， 助石膏清熱生津，除煩止渴。助石膏清熱生津，除煩止渴。n佐：炙甘草佐：炙甘草6、粳米、粳米9：和胃護(hù)津，：和胃護(hù)津， 緩膏、知寒涼重降之性，以防傷胃之弊，緩膏、知寒涼

6、重降之性，以防傷胃之弊， 并使藥氣留連于胃。并使藥氣留連于胃。n使：甘草：調(diào)和諸藥。使：甘草：調(diào)和諸藥。 配伍特點配伍特點1辛甘寒之石膏配伍甘潤之知母，大清氣辛甘寒之石膏配伍甘潤之知母，大清氣分實熱，又能生津，除煩分實熱，又能生津，除煩止渴止渴。2. 寒涼藥中配伍補中護(hù)胃之品，以防寒寒涼藥中配伍補中護(hù)胃之品，以防寒涼傷胃，祛邪而不傷正。涼傷胃，祛邪而不傷正。 運用運用n1用方指征：身大熱，汗大出，口大用方指征：身大熱，汗大出，口大渴，脈洪大。（四大證）渴，脈洪大。（四大證）n 2應(yīng)用宜忌：傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，應(yīng)用宜忌：傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，惡寒等表證不解者，不可用?？诓豢收?，惡寒等表證不解者，不

7、可用?？诓豢收?，脈浮細(xì)或沉者；血虛或陽虛發(fā)熱，脈洪脈浮細(xì)或沉者；血虛或陽虛發(fā)熱，脈洪而重按無力者；真寒假熱的陰盛格陽證而重按無力者；真寒假熱的陰盛格陽證等，均不可用。等，均不可用。 運用運用n3.本方是一首強有力的清熱劑本方是一首強有力的清熱劑.凡熱性病凡熱性病具有氣分熱者具有氣分熱者,如大葉性肺炎如大葉性肺炎,流腦流腦,乙腦乙腦,流行性出血熱流行性出血熱,牙齦炎等均可使用牙齦炎等均可使用.n3加減運用：加減運用：1）加人參）加人參(名白虎加人參湯名白虎加人參湯)，清熱益氣生津。治，清熱益氣生津。治汗吐下后，里熱熾盛，見四大癥，又兼背微汗吐下后，里熱熾盛，見四大癥，又兼背微惡寒，或飲不解渴，或

8、脈浮大而芤者；后世惡寒，或飲不解渴，或脈浮大而芤者；后世多用于暑熱病見有身大熱屬氣津兩傷者。多用于暑熱病見有身大熱屬氣津兩傷者。2）加桂枝）加桂枝(名白虎加桂枝湯名白虎加桂枝湯)，清熱，通絡(luò)，和營，清熱，通絡(luò)，和營衛(wèi)。治溫瘧及風(fēng)濕熱痹；衛(wèi)。治溫瘧及風(fēng)濕熱痹；(屬里有熱屬里有熱,表有寒表有寒)n）加蒼術(shù)（名白虎加蒼術(shù)湯），清熱祛濕。）加蒼術(shù)（名白虎加蒼術(shù)湯），清熱祛濕。治濕溫病及風(fēng)濕熱痹。見發(fā)熱胸悶，身重，治濕溫病及風(fēng)濕熱痹。見發(fā)熱胸悶，身重，汗多，舌紅苔白膩等。汗多，舌紅苔白膩等。n）加水牛角、羚羊角）加水牛角、羚羊角(名犀羚白虎湯名犀羚白虎湯)，清氣，清氣涼血。治溫?zé)岵庋獌伸艿母邿釤┛剩簧?/p>

9、昏涼血。治溫?zé)岵庋獌伸艿母邿釤┛?；神昏譫語，抽搐等；譫語，抽搐等；n）加柴胡）加柴胡(名柴胡白虎湯名柴胡白虎湯), 治白虎湯證兼寒治白虎湯證兼寒熱往來熱往來,熱多寒少者熱多寒少者n）加大黃、芒硝）加大黃、芒硝(名白虎承氣湯名白虎承氣湯)，清熱攻下，清熱攻下，經(jīng)腑同治。治白虎湯證兼神昏譫語，大便秘經(jīng)腑同治。治白虎湯證兼神昏譫語，大便秘結(jié)，小便赤澀者。結(jié)，小便赤澀者。竹葉石膏湯竹葉石膏湯n7）去知母，加竹葉）去知母，加竹葉6 半夏半夏9 麥門冬麥門冬20 人參人參6 （名竹葉石膏湯），清熱生津，益氣和胃。（名竹葉石膏湯），清熱生津，益氣和胃。治傷寒、溫病、暑病余熱未清，氣津兩傷證。治傷寒、溫病、

10、暑病余熱未清，氣津兩傷證。見身熱多汗，心胸?zé)灮蛱摕┎幻?，氣逆欲見身熱多汗，心胸?zé)灮蛱摕┎幻拢瑲饽嬗麌I，舌紅苔少，脈虛數(shù)。嘔，舌紅苔少，脈虛數(shù)。n本方從白虎湯衍化而來。本方從白虎湯衍化而來?！耙源蠛畡?，易以大寒之劑，易為清補之劑為清補之劑”。歌訣：歌訣：n白虎石膏知粳草，大熱煩渴此方好；白虎石膏知粳草，大熱煩渴此方好；n脈虛神倦加人參，清熱生津正氣保。脈虛神倦加人參，清熱生津正氣保。nn竹葉石膏白虎湯，除卻知母人參藏；竹葉石膏白虎湯，除卻知母人參藏；n再加麥夏同煎服，清熱益氣養(yǎng)陰方。再加麥夏同煎服，清熱益氣養(yǎng)陰方。第二節(jié)第二節(jié) 清營涼血清營涼血n一一 方劑配伍特點：方劑配伍特點：n二二 功

11、用特點：清營涼血功用特點：清營涼血n三三 適應(yīng)范圍：熱入營血適應(yīng)范圍：熱入營血清營湯清營湯 來源來源溫病條辨溫病條辨 組成組成n水牛角水牛角30 生地生地15 麥冬麥冬9 玄參玄參9 銀花銀花9 n連翹連翹6 竹葉心竹葉心3 黃連黃連5 丹參丹參6 n犀角犀角:現(xiàn)改為用水牛角現(xiàn)改為用水牛角.功效功效n清營解毒，透熱養(yǎng)陰。清營解毒，透熱養(yǎng)陰。n（清營養(yǎng)陰透熱方）（清營養(yǎng)陰透熱方）主治主治n邪熱初入營分。邪熱初入營分。n病機(jī)特點：氣營兩傷又迫血分，以營傷為主。病機(jī)特點：氣營兩傷又迫血分，以營傷為主。n 熱傷營陰，夜屬陰：身熱夜甚；熱傷營陰，夜屬陰：身熱夜甚； n營氣通于心，熱擾心神：心煩不眠，時有

12、譫語；營氣通于心，熱擾心神：心煩不眠，時有譫語；n邪熱蒸騰營陰上潮于口：口反不渴；邪熱蒸騰營陰上潮于口：口反不渴；n熱欲外泄：目常喜開；熱欲外泄：目常喜開； n陰為亢陽所損，陰損則惡見陽光：目喜閉；陰為亢陽所損，陰損則惡見陽光：目喜閉；n熱輕傷血絡(luò)：斑疹隱隱熱輕傷血絡(luò)：斑疹隱隱n營陰虛而津液虧，胃中津液無以上潮于口：舌絳無苔營陰虛而津液虧，胃中津液無以上潮于口：舌絳無苔方解方解n“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣” n君：水牛角：清營涼血。君：水牛角：清營涼血。n臣：生地，麥冬：涼血養(yǎng)陰，益胃生津臣：生地，麥冬：涼血養(yǎng)陰，益胃生津 玄參：滋陰降火玄參：滋陰降火 n佐：銀花，連翹，竹葉心佐：銀花

13、，連翹，竹葉心,黃連：清熱解毒除煩，黃連：清熱解毒除煩， 透營轉(zhuǎn)氣透營轉(zhuǎn)氣n佐使：丹參：涼血活血祛瘀，以防諸藥冰伏佐使：丹參：涼血活血祛瘀，以防諸藥冰伏n 留瘀之弊；寧心安神，引諸藥入心清熱留瘀之弊；寧心安神，引諸藥入心清熱 涼血涼血養(yǎng)陰養(yǎng)陰配伍特點配伍特點n清透并進(jìn)清透并進(jìn) 。n1.水牛角為君，配生地，玄參，體現(xiàn)了水牛角為君，配生地，玄參，體現(xiàn)了內(nèi)內(nèi)經(jīng)經(jīng)：“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦。熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦?！?的配伍方法。的配伍方法。n2.2.銀花，連翹，竹葉，黃連銀花，連翹，竹葉，黃連 之用，清心解毒之用，清心解毒以除煩，又透邪外出。以除煩，又透邪外出。 3.生地，麥冬，玄參清熱

14、養(yǎng)陰，治熱甚傷陰；生地，麥冬，玄參清熱養(yǎng)陰，治熱甚傷陰；n4.熱入營血易致瘀，配用丹參加強清心解毒，熱入營血易致瘀，配用丹參加強清心解毒，又能活血散瘀，以防瘀熱互結(jié)。又能活血散瘀，以防瘀熱互結(jié)。運用運用n1，用方指征：身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱，用方指征：身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈數(shù)。隱，舌絳而干，脈數(shù)。n2，加減運用：，加減運用：n1） 氣分熱未清，營分熱輕，重用銀花，連翹氣分熱未清，營分熱輕，重用銀花，連翹竹葉，黃連，相對減輕水牛角竹葉，黃連，相對減輕水牛角,生地，玄參量。生地，玄參量。n2）熱陷心包，神昏譫語，舌蹇肢厥者，可先）熱陷心包，神昏譫語，舌蹇肢厥者，可先服安宮牛

15、黃丸或至寶丹以清心開竅，再用本服安宮牛黃丸或至寶丹以清心開竅，再用本方；若見抽搐痙厥者，可服紫雪丹清熱熄風(fēng)方；若見抽搐痙厥者，可服紫雪丹清熱熄風(fēng)止痙止痙 。運用運用n3.宜忌：注意舌診，苔白滑為濕郁之象，宜忌：注意舌診，苔白滑為濕郁之象，禁用本方。禁用本方。n歌訣：歌訣：n 清營解毒玄丹參，犀角銀翹竹葉心；清營解毒玄丹參，犀角銀翹竹葉心；n麥冬生地黃連入，溫?zé)崛霠I已耗陰。麥冬生地黃連入，溫?zé)崛霠I已耗陰。 犀角地黃湯犀角地黃湯來源來源千金要方千金要方 組成組成n水牛角水牛角30 生地生地24 芍藥芍藥12 丹皮丹皮9 功效功效n清熱解毒，涼血散瘀清熱解毒，涼血散瘀 。主治主治n1，熱入血分證，熱

16、入血分證n2，熱傷血絡(luò)證，熱傷血絡(luò)證n病機(jī)特點：病機(jī)特點： 熱毒內(nèi)陷血分。熱毒內(nèi)陷血分。n血分熱盛：身熱譫語，斑色紫黑，舌絳血分熱盛：身熱譫語，斑色紫黑，舌絳起刺，脈細(xì)數(shù)。起刺，脈細(xì)數(shù)。n熱與血結(jié)：喜忘如狂，但欲漱水不欲咽，熱與血結(jié)：喜忘如狂，但欲漱水不欲咽，大便色黑易解。大便色黑易解。n絡(luò)傷血溢：吐血，衄血，便血，尿血。絡(luò)傷血溢：吐血，衄血，便血，尿血。方解方解n“入血就恐耗血動血，直須涼血散血入血就恐耗血動血，直須涼血散血”n君：水牛角君：水牛角30：清熱涼血解毒。：清熱涼血解毒。n臣：生地臣：生地24：清熱涼血，養(yǎng)陰生津。：清熱涼血，養(yǎng)陰生津。 助君藥涼血以止血。助君藥涼血以止血。n佐：白芍佐：白芍12：養(yǎng)血斂陰，合生地涼血和：養(yǎng)血斂陰，合生地涼血和營泄熱。營泄熱。n佐使：丹皮佐使：丹皮9：清熱涼血，活血散瘀。：清熱涼血，活血散瘀。 配伍特點配伍特點n涼血散血并用，既清血分邪熱而無冰伏涼血散血并用，既清血分邪熱而無冰伏留瘀之弊，又散血中之結(jié)，祛血中之瘀留瘀之弊，又散血中之結(jié)，祛血中之瘀而無動血耗血之慮而無動血耗血之慮 。運用運用n1,用方指