血脂異常和高血壓冠心病患者不容忽視危險(xiǎn)因素

1、血脂異常和高血壓冠心病患者不血脂異常和高血壓冠心病患者不容忽視危險(xiǎn)因素容忽視危險(xiǎn)因素 血脂異常與高血壓血脂異常與高血壓 為冠心病發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立為冠心病發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而兩者同時(shí)存在更進(jìn)危險(xiǎn)因素，而兩者同時(shí)存在更進(jìn)一步加重了出現(xiàn)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)一步加重了出現(xiàn)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)! 中國(guó)的隊(duì)列研究：高血壓的不同轉(zhuǎn)歸中國(guó)的隊(duì)列研究：高血壓的不同轉(zhuǎn)歸2003歐洲高血壓學(xué)會(huì)歐洲心臟病學(xué)會(huì)歐洲高血壓學(xué)會(huì)歐洲心臟病學(xué)會(huì) （ESH-ESC）高血壓指南）高血壓指南2005中國(guó)高血壓防治指南中國(guó)高血壓防治指南ASCOT-LLA研究研究 治療前后血脂變化治療前后血脂變化-35-35-30-30-25-25-20

2、-20-15-15-10-10-5-50 0ASCOT-LLA研究結(jié)果研究結(jié)果3 34.84.84.14.12.42.41.91.93.43.43.63.61.71.70 01 12 23 34 45 56 6安慰劑組安慰劑組治療組治療組ALLHAT- LLT研究研究抗高血壓和降脂治療預(yù)防心臟病發(fā)作試驗(yàn)抗高血壓和降脂治療預(yù)防心臟病發(fā)作試驗(yàn) ALLHAT- LLT研究治療前后血脂變化研究治療前后血脂變化-30-30-25-25-20-20-15-15-10-10-5-50 05 5101015155.3%5.8%0%0%2%2%4%4%6%6%8%8%10%10%14.9%15.3%0%0%5%

3、5%10%10%15%15%20%20%ALLHAT- LLT研究研究: 臨床終點(diǎn)事件發(fā)生情況臨床終點(diǎn)事件發(fā)生情況9.3%10.4%0%0%5%5%10%10%15%15%CCSPS高血壓亞組高血壓亞組CCSPS高血壓亞組高血壓亞組:入選病例基礎(chǔ)血壓值入選病例基礎(chǔ)血壓值CCSPSCCSPS高血壓亞組治療前后血脂水平變化高血壓亞組治療前后血脂水平變化207.6207.6185.1185.1129.2129.2107.4107.4164.8164.8146.4146.445.945.947.947.90 05050100100150150200200250250TCTCLDL-CLDL-CTGTG

4、HDL-CHDL-C治療前治療前治療后治療后CCSPS：合并合并高血壓與無高血壓史高血壓與無高血壓史患者事件發(fā)生情況患者事件發(fā)生情況6.566.569.289.283.63.65.475.475.085.087.587.581.521.524.254.250 02 24 46 68 81010CHD事件CHD事件CHD死亡CHD死亡總死亡總死亡腦卒中腦卒中CCSPS高血壓亞組高血壓亞組: :治療組及安慰劑組事件發(fā)生情況治療組及安慰劑組事件發(fā)生情況0 02 24 46 68 810101212CHD事件CHD事件CHD死亡CHD死亡總死亡總死亡腦卒中腦卒中CCSPS：合并合并高血壓與無高血壓史患

5、者高血壓與無高血壓史患者 降低事件危險(xiǎn)情況比較降低事件危險(xiǎn)情況比較-50-50-40-40-30-30-20-20-10-100 0CHD事件CHD事件CHD死亡CHD死亡總死亡總死亡腦卒中腦卒中討論討論血脂康對(duì)高血壓患者脈壓的影響血脂康對(duì)高血壓患者脈壓的影響 脂質(zhì)核心脂質(zhì)核心 氧化反應(yīng)氧化反應(yīng) 炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng) 泡沫細(xì)胞形成泡沫細(xì)胞形成 抑制免疫反應(yīng)抑制免疫反應(yīng) C-反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白 炎性細(xì)胞因子炎性細(xì)胞因子他汀的抗動(dòng)脈粥樣硬化和他汀的抗動(dòng)脈粥樣硬化和血管保護(hù)作用血管保護(hù)作用 恢復(fù)內(nèi)皮功能恢復(fù)內(nèi)皮功能 NO 產(chǎn)生產(chǎn)生 抗氧化作用抗氧化作用 補(bǔ)體損傷補(bǔ)體損傷 內(nèi)皮細(xì)胞遷移內(nèi)皮細(xì)胞遷移血脂康血脂

6、康, , 改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能和改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能和動(dòng)脈僵硬程度動(dòng)脈僵硬程度餐后血脂紊亂餐后血脂紊亂 血脂康與餐后血脂改變血脂康與餐后血脂改變研究對(duì)象研究對(duì)象高脂餐試驗(yàn)高脂餐試驗(yàn) 項(xiàng)目項(xiàng)目 空腹空腹 餐后餐后2h 餐后餐后4h 餐后餐后6h TG （mmol/l） 3 3 3TC （mmol/l） HDL-C（mmol/l） 3 3 LDL-C（mmol/l） Lp（a）3 3 3 高脂餐前后血脂濃度比較高脂餐前后血脂濃度比較0 01 12 23 34 40 02h2h4h4h6h6h 治療前兩組高脂餐前后血脂濃度比較治療后兩組高脂餐前餐后血脂濃度比較治療前后Lp（a）濃度比較P2 P餐后餐

7、后6 6小時(shí)小時(shí)TGTG曲線下面積曲線下面積 討 論討討 論論血脂康對(duì)冠心病患者餐后血脂康對(duì)冠心病患者餐后內(nèi)皮功能影響內(nèi)皮功能影響 研究對(duì)象及方法研究對(duì)象及方法休息狀態(tài)下的肱動(dòng)脈內(nèi)徑基礎(chǔ)值休息狀態(tài)下的肱動(dòng)脈內(nèi)徑基礎(chǔ)值（D D0 0）反應(yīng)性充血后的肱動(dòng)脈內(nèi)徑值反應(yīng)性充血后的肱動(dòng)脈內(nèi)徑值（D1） 含服硝酸甘油后的肱動(dòng)脈內(nèi)徑值含服硝酸甘油后的肱動(dòng)脈內(nèi)徑值（D1）結(jié) 果FMDFMD與與NMDNMD成正相關(guān)成正相關(guān)FMD()18161412108642NMD()403020100r=0.742p0.001n=50兩組內(nèi)皮功能變化兩組內(nèi)皮功能變化 血管舒張功能下降值與血管舒張功能下降值與TGTG濃度相關(guān)性

8、濃度相關(guān)性 餐后4小時(shí)血清甘油三酯濃度增長(zhǎng)值(mmol/L)543210餐后4小時(shí)內(nèi)皮依賴性血管舒張功能下降值()1086420-2-4r=0.295p0.05討討 論論討 論討 論小 結(jié) 炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化正常動(dòng)脈壁與粥樣硬化動(dòng)脈壁之比較血脂康對(duì)血脂康對(duì)CHDCHD患者患者C C反應(yīng)蛋白的影響反應(yīng)蛋白的影響 研究對(duì)象研究對(duì)象 檢測(cè)方法檢測(cè)方法治療前基礎(chǔ)狀況治療前基礎(chǔ)狀況血清血清hsCRPhsCRP濃度治療前后對(duì)比濃度治療前后對(duì)比hs-CRP is shown on the original scale (medianlower, upper hs-CRP is shown on the original scale (medianlower, upper quartile) quartile) * *P0.001, P0.001, P 0.05 compared with baseline. P 0.05 compared with baseline. 結(jié) 果討討 論論血脂康降低血脂康降低CRPCRP的可能機(jī)制的可能機(jī)制結(jié) 論8080858590909595100100105105A AB BC CD DE E血脂康血脂康血脂康+甲羥戊酸100mmol/ml血脂康+甲羥戊酸100mmol/ml0 00.20.20.40.40.60.60.