先天性主動脈-左室隧道的超聲心動圖檢測

1、    先天性主動脈-左室隧道的超聲心動圖檢測        先天性主動脈-左室隧道是一種罕見的先心病之一，我院自1989年以來，應用彩色多普勒超聲心動診斷主動脈-左室隧道6例，總結如下。 1資料與方法19891997年間，應用二維超聲顯像、脈沖多普勒及彩色多普勒血流顯像檢測，診斷主動脈-左室隧道6例，其中男4例，女2例，年齡211歲，平均年齡5.8歲。使用儀器HP77020AC彩色多普勒超聲顯像儀具有二維、M型、脈沖多普勒及彩色多普勒血流顯像功能。探頭為3.55.0MHz。

2、病兒取平臥位和左側(cè)臥位，以二維顯像觀察，作劍下房、室及大動脈的短軸長軸切面；胸骨旁、心尖部及胸骨上窩的各超聲切面檢查，探查心房、心室、大血管的形態(tài)結構及相互間的連接關系，然后著重顯示主動脈-左室隧道的有關切面：左室長軸切面、主動脈短軸及心尖五腔切面、探測其隧道的位置長徑、內(nèi)徑、開口及血液方向，估測血流程度，同時作多普勒及彩色血流的顯像。2結果2.1二維超聲顯像在胸骨旁左室長軸切面及心尖五腔切面，主動脈瓣顯示清楚時，可見主動脈右冠瓣與室間隔間有一間隙(即隧道)，并開口于左心室。這二個切面可顯示主動脈-左室隧道全程結構。本組6例，在左室長軸切面顯示隧道二維像典型是6例，在心尖五腔切面上像清晰4例。

3、同時，在胸骨旁主動脈短軸切面，在主動脈左、右冠瓣之間的交界處，可見隧道的橫斷面，在此可測及直徑(1)。1主動脈短軸切面，箭頭所指是主動脈-左室隧道的隧道橫斷面2.2多普勒及彩色血流顯像左室長軸切面在二維像充分顯示主動脈-左室隧道的隧道及開口時，配上彩色血流顯像，可獲得五色鑲嵌的血流由隧道并經(jīng)開口到左室。(2)主動脈短軸水平切面，脈沖多普勒可在隧道的橫斷面的管腔內(nèi)測及舒張期的血流頻譜，彩色在此部位顯示多彩的像。心尖五腔切面，主動脈瓣顯示清晰時，在主動脈右冠瓣與室間隔之間的隧道口也可測及舒張期頻譜，彩色同樣可顯示該處有花色血流由開口從主動脈到左心室。6例病例中，在左室長軸切面均顯示典型的彩色多普勒

4、血流像；主動脈短軸切面彩色多普勒像典型5例，心尖五腔切面顯示清晰4例。2左心室長軸切面，箭頭所指是彩色血流由隧道口到左心室主動脈-左室隧道也可合并其他心臟畸形。6例中3例為單純性主動脈-左室隧道，1例伴中度主動脈瓣返流，1例合并室間隔缺損及肺動脈瓣狹窄，1例合并室間隔缺損。 3討論主動脈-左室隧道是升主動脈與左心室間位于升主動脈瓣膜旁側(cè)的異常隧道，根據(jù)隧道的起始部位不同分為二種：隧道發(fā)自主動脈右冠竇與右室漏斗部相鄰，在主動脈瓣環(huán)前下行到左心室；隧道發(fā)自主動脈左冠竇，經(jīng)肺動脈后方和左心房前下行入左心室1。本組6例均屬第一種類型。其中5例經(jīng)心導管檢查及手術證實。由于主動脈-左室隧道與單純主動脈瓣返

5、流和主動脈竇瘤破裂有相似之處。其區(qū)別為：主動脈-左室隧道是主動脈與室間隔之間的間隙，所以在二維像上有較明顯的隧道樣結構，并有血流經(jīng)此隧道開口在左心室2；而單純的主動脈瓣返流，是由于瓣膜脫垂或瓣膜增厚，鈣化等原因造成的關閉不全，一般類似這種情況彩色多普勒顯示的血流束經(jīng)關閉點返流至左心室，通常沒有明顯的隧道像顯示。主動脈竇瘤破裂，一般有主動脈竇的膨出，在二維像上有竇瘤壁的中斷(即破裂口)，彩色多普勒顯示，破裂口處有血流由此通過，且無隧道可見3。二維超聲顯像，多普勒和彩色血流顯像在診斷該病中有明顯的特征，是診斷主動脈-左室隧道的首選方法。我們的體會是，用超聲心動檢測主動脈-左室隧道其左室長軸切面較全

6、面的顯示隧道的內(nèi)徑、走向、開口及血流方向，是首選的切面。本組病例的檢測證實了這一點，主動脈短軸切面和心尖五腔切面也是診斷該病較理想的切面。在二維超聲，多普勒及彩色血流顯像方面該病例的共同特征：在主動脈右冠竇與室間隔之間有一隧道，開口在左心室，多普勒及彩色血流顯示，有血流經(jīng)此隧道到左心室3。作者簡介：張玉奇，博士生作者單位：高玲玲孫錕倪金洪陳樹寶張玉奇（200092上海第二醫(yī)科大學附屬新華醫(yī)院彩超室）參考文獻1Hoffman JL. Aortic-left ventricular tunnel. In:Moss and Adams eds:Heart disease in infants, ch

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