先天性主動(dòng)脈-左室隧道的超聲心動(dòng)圖檢測(cè)

1、    先天性主動(dòng)脈-左室隧道的超聲心動(dòng)圖檢測(cè)        先天性主動(dòng)脈-左室隧道是一種罕見的先心病之一，我院自1989年以來，應(yīng)用彩色多普勒超聲心動(dòng)診斷主動(dòng)脈-左室隧道6例，總結(jié)如下。 1資料與方法19891997年間，應(yīng)用二維超聲顯像、脈沖多普勒及彩色多普勒血流顯像檢測(cè)，診斷主動(dòng)脈-左室隧道6例，其中男4例，女2例，年齡211歲，平均年齡5.8歲。使用儀器HP77020AC彩色多普勒超聲顯像儀具有二維、M型、脈沖多普勒及彩色多普勒血流顯像功能。探頭為3.55.0MHz。

2、病兒取平臥位和左側(cè)臥位，以二維顯像觀察，作劍下房、室及大動(dòng)脈的短軸長軸切面；胸骨旁、心尖部及胸骨上窩的各超聲切面檢查，探查心房、心室、大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)及相互間的連接關(guān)系，然后著重顯示主動(dòng)脈-左室隧道的有關(guān)切面：左室長軸切面、主動(dòng)脈短軸及心尖五腔切面、探測(cè)其隧道的位置長徑、內(nèi)徑、開口及血液方向，估測(cè)血流程度，同時(shí)作多普勒及彩色血流的顯像。2結(jié)果2.1二維超聲顯像在胸骨旁左室長軸切面及心尖五腔切面，主動(dòng)脈瓣顯示清楚時(shí)，可見主動(dòng)脈右冠瓣與室間隔間有一間隙(即隧道)，并開口于左心室。這二個(gè)切面可顯示主動(dòng)脈-左室隧道全程結(jié)構(gòu)。本組6例，在左室長軸切面顯示隧道二維像典型是6例，在心尖五腔切面上像清晰4例。

3、同時(shí)，在胸骨旁主動(dòng)脈短軸切面，在主動(dòng)脈左、右冠瓣之間的交界處，可見隧道的橫斷面，在此可測(cè)及直徑(1)。1主動(dòng)脈短軸切面，箭頭所指是主動(dòng)脈-左室隧道的隧道橫斷面2.2多普勒及彩色血流顯像左室長軸切面在二維像充分顯示主動(dòng)脈-左室隧道的隧道及開口時(shí)，配上彩色血流顯像，可獲得五色鑲嵌的血流由隧道并經(jīng)開口到左室。(2)主動(dòng)脈短軸水平切面，脈沖多普勒可在隧道的橫斷面的管腔內(nèi)測(cè)及舒張期的血流頻譜，彩色在此部位顯示多彩的像。心尖五腔切面，主動(dòng)脈瓣顯示清晰時(shí)，在主動(dòng)脈右冠瓣與室間隔之間的隧道口也可測(cè)及舒張期頻譜，彩色同樣可顯示該處有花色血流由開口從主動(dòng)脈到左心室。6例病例中，在左室長軸切面均顯示典型的彩色多普勒

4、血流像；主動(dòng)脈短軸切面彩色多普勒像典型5例，心尖五腔切面顯示清晰4例。2左心室長軸切面，箭頭所指是彩色血流由隧道口到左心室主動(dòng)脈-左室隧道也可合并其他心臟畸形。6例中3例為單純性主動(dòng)脈-左室隧道，1例伴中度主動(dòng)脈瓣返流，1例合并室間隔缺損及肺動(dòng)脈瓣狹窄，1例合并室間隔缺損。 3討論主動(dòng)脈-左室隧道是升主動(dòng)脈與左心室間位于升主動(dòng)脈瓣膜旁側(cè)的異常隧道，根據(jù)隧道的起始部位不同分為二種：隧道發(fā)自主動(dòng)脈右冠竇與右室漏斗部相鄰，在主動(dòng)脈瓣環(huán)前下行到左心室；隧道發(fā)自主動(dòng)脈左冠竇，經(jīng)肺動(dòng)脈后方和左心房前下行入左心室1。本組6例均屬第一種類型。其中5例經(jīng)心導(dǎo)管檢查及手術(shù)證實(shí)。由于主動(dòng)脈-左室隧道與單純主動(dòng)脈瓣返

5、流和主動(dòng)脈竇瘤破裂有相似之處。其區(qū)別為：主動(dòng)脈-左室隧道是主動(dòng)脈與室間隔之間的間隙，所以在二維像上有較明顯的隧道樣結(jié)構(gòu)，并有血流經(jīng)此隧道開口在左心室2；而單純的主動(dòng)脈瓣返流，是由于瓣膜脫垂或瓣膜增厚，鈣化等原因造成的關(guān)閉不全，一般類似這種情況彩色多普勒顯示的血流束經(jīng)關(guān)閉點(diǎn)返流至左心室，通常沒有明顯的隧道像顯示。主動(dòng)脈竇瘤破裂，一般有主動(dòng)脈竇的膨出，在二維像上有竇瘤壁的中斷(即破裂口)，彩色多普勒顯示，破裂口處有血流由此通過，且無隧道可見3。二維超聲顯像，多普勒和彩色血流顯像在診斷該病中有明顯的特征，是診斷主動(dòng)脈-左室隧道的首選方法。我們的體會(huì)是，用超聲心動(dòng)檢測(cè)主動(dòng)脈-左室隧道其左室長軸切面較全

6、面的顯示隧道的內(nèi)徑、走向、開口及血流方向，是首選的切面。本組病例的檢測(cè)證實(shí)了這一點(diǎn)，主動(dòng)脈短軸切面和心尖五腔切面也是診斷該病較理想的切面。在二維超聲，多普勒及彩色血流顯像方面該病例的共同特征：在主動(dòng)脈右冠竇與室間隔之間有一隧道，開口在左心室，多普勒及彩色血流顯示，有血流經(jīng)此隧道到左心室3。作者簡介：張玉奇，博士生作者單位：高玲玲孫錕倪金洪陳樹寶張玉奇（200092上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院彩超室）參考文獻(xiàn)1Hoffman JL. Aortic-left ventricular tunnel. In:Moss and Adams eds:Heart disease in infants, ch

7、ildren, and adolescents, 5th ed. Baltimore:Williams & Wilkins, 1995,769-7912Fripp RR, Werner JC, Whitman V,et al. Pulsed Doppler and two-dimensional echocardiographic findings in aortic-left ventricular tunnel. J Am Coll Cardiol, 1984,4:1012-10143Sahasakul Y, Panchavinnia P, Chaithiraphen S, et al. Echocardiographic diagnosis of a ruptured aneurysm of the sin