針灸課程梳理與感悟

1、針灸課程梳理與感悟10級中醫(yī)七年制一班 霍亞莉 學(xué)號：201017450023針灸課程的學(xué)習(xí)到現(xiàn)在已經(jīng)一大部分過去了，這門課程給人的總體感覺就是散中有收。學(xué)習(xí)腧穴的時候覺得知識內(nèi)容特別零散，但是歸經(jīng)非常明晰，其主治病癥大都為局部病癥及所循經(jīng)脈的病癥，時常總結(jié)與梳理有助于這門課程的理解與掌握。首先我們應(yīng)該清楚這門學(xué)科的性質(zhì)與特點(diǎn)。針灸學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究經(jīng)絡(luò)、腧穴及刺灸方法，探討運(yùn)用針灸防治疾病規(guī)律的一門學(xué)科。其主要內(nèi)容包括經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺法灸法及針灸治療。針灸治療具有適應(yīng)癥廣、療效顯著、應(yīng)用方便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)，普遍為人們所接受。中國是針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)祥地，針灸的發(fā)展可以用三本書來進(jìn)行概括與總

2、結(jié)，黃帝內(nèi)經(jīng)是其第一次大總結(jié)，針灸甲乙經(jīng)是其第二次大總結(jié)，此書也是現(xiàn)存最早的針灸學(xué)專著，針灸大成是其第三次大總結(jié)。經(jīng)過三次大總結(jié)，這些文獻(xiàn)匯編了歷代諸家學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)如今針灸學(xué)日益完善，近年來國外也興起了針灸熱。我們作為中醫(yī)院校的學(xué)生更應(yīng)該學(xué)好針灸，勤于實(shí)踐，熟練地掌握針灸操作技術(shù)，將國粹發(fā)揚(yáng)光大。本書將所有內(nèi)容分為三篇，上篇針灸理論，中篇針灸技術(shù)，下篇針灸應(yīng)用。因?yàn)檫@三部分內(nèi)容不同，所以我采用的學(xué)習(xí)方式也有所不同。在這里我將分篇梳理一下知識要點(diǎn)。在針灸理論這部分的學(xué)習(xí)中，我采用總分總的學(xué)習(xí)模式進(jìn)行掌握知識點(diǎn)。也就是說在掌握總論部分的基礎(chǔ)上再學(xué)習(xí)與記憶各論部分，最后再將零碎的知識點(diǎn)匯總

3、融會貫通以加強(qiáng)記憶與掌握。首先我們得熟知經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成，其中經(jīng)脈包括十二經(jīng)脈，奇經(jīng)八脈，以及附屬于十二經(jīng)脈的十二經(jīng)別，十二筋經(jīng)，十二皮部；絡(luò)脈包括十五絡(luò)脈和難以計(jì)數(shù)的浮絡(luò)、孫絡(luò)等。十二經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的主體其分布具有一定的規(guī)律。十二經(jīng)脈左右對稱的分布于頭面、軀干和四肢，縱貫全身。其屬絡(luò)表里關(guān)系與臟腑器官聯(lián)絡(luò)也是很重要的一塊知識點(diǎn)，對于這部分的掌握有助于后面分經(jīng)學(xué)習(xí)的理解。手太陰肺經(jīng)屬肺、絡(luò)大腸、還循胃口喉嚨。手陽明大腸經(jīng)屬大腸、絡(luò)肺入下齒中、夾口、鼻。足陽明胃經(jīng)屬胃絡(luò)脾起于鼻入上齒，還口夾唇，循喉嚨。足太陰脾經(jīng)屬脾，絡(luò)胃，流注心中挾咽，連舌本，散舌下手少陰心經(jīng)屬心，絡(luò)小腸，上肺挾咽，系目手太陽小

4、腸經(jīng)屬小腸，絡(luò)心，抵胃循咽，至目內(nèi)外眥，入耳中，抵鼻足太陽膀胱經(jīng) 屬膀胱，絡(luò)腎起于目內(nèi)眥，至耳上角，入絡(luò)腦足少陰腎經(jīng)屬腎，絡(luò)膀胱，上貫肝循喉嚨，挾舌本入肺中，絡(luò)心手厥陰心包經(jīng)屬心包，絡(luò)三焦手少陽三焦經(jīng)屬三焦，絡(luò)心包系耳后，出耳上角，入耳，至目銳眥足少陽膽經(jīng)屬膽，絡(luò)肝起于目銳眥，下耳后，入耳中，出耳前足厥陰肝經(jīng)屬肝，絡(luò)膽，挾胃，注肺過陰器，連目系，環(huán)唇內(nèi)除此之外，十二經(jīng)脈循行走向也有一定規(guī)律，其循行走向總規(guī)律是：手三陰經(jīng)從胸走手，手三陽經(jīng)從手走頭，足三陽經(jīng)從頭走足，足三陰經(jīng)從足走腹胸。其交接規(guī)律是：相表里的陰經(jīng)與陽經(jīng)在手足末端交接。同名的陽經(jīng)與陽經(jīng)在頭面部交接。相互銜接的陰經(jīng)與陰經(jīng)在胸中交接。奇

5、經(jīng)八脈，也是比較重要的經(jīng)脈，它指別道奇行的經(jīng)脈，有督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰維脈、陽維脈、陰蹺脈、陽蹺脈共八條，故稱奇經(jīng)八脈。奇經(jīng)八脈不直接隸屬于十二臟腑，也無表里配偶關(guān)系，但與奇恒之腑聯(lián)系密切。奇經(jīng)八脈的主要作用體現(xiàn)在兩方面：其一，溝通了十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系，將部位相近、功能相似的經(jīng)脈聯(lián)系起來，起到統(tǒng)攝有關(guān)經(jīng)脈氣血、協(xié)調(diào)陰陽的作用；其二，對十二經(jīng)脈氣血有著蓄積和滲灌的調(diào)節(jié)作用。十五絡(luò)脈、十二經(jīng)別、十二筋經(jīng)、十二皮部這幾部分的內(nèi)容較少，在了解了這些基本框架知識內(nèi)容之后，還得清楚其作用及臨床運(yùn)用。經(jīng)絡(luò)的主要作用有聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外，運(yùn)行氣血、營養(yǎng)全身，抗御病邪、保衛(wèi)機(jī)體。臨床應(yīng)用主要體現(xiàn)在說明病理

6、變化、指導(dǎo)辨證歸經(jīng)、指導(dǎo)針灸治療這三方面。腧穴這部分內(nèi)容是本課程最主要也最重要的部分，主要包括十四經(jīng)穴、奇穴、阿是穴。其主治特點(diǎn)主要表現(xiàn)在近治、遠(yuǎn)治、和特殊作用三方面，腧穴的主治有分經(jīng)主治和分部主治兩大規(guī)律，大體上，四肢部經(jīng)穴以分經(jīng)主治為主，頭身部經(jīng)穴以分部主治為主。另外得特別強(qiáng)調(diào)一部分內(nèi)容就是特定穴，包括分布在四肢肘膝以下的五輸穴、原穴、絡(luò)穴、郄穴、八脈交會穴、下合穴；分布在胸腹、背腰部的背俞穴、募穴；分布在四肢軀干部的八會穴、經(jīng)脈交會穴等十類穴。在各論部分的學(xué)習(xí)中得注意其特殊治療效果。對于上篇部分的總括大概就這么多內(nèi)容。在分經(jīng)掌握腧穴時，我們首先應(yīng)該做的就是背好每條經(jīng)的循行原文或者記清楚其

7、循行路線大致走向。在記憶腧穴時，我們應(yīng)該注重循經(jīng)路線圖與文字的結(jié)合，以便掌握好每條經(jīng)重點(diǎn)穴的定位，在此基礎(chǔ)上掌握其主治病癥。由于腧穴數(shù)量太多，且有些穴并不是臨床常用穴，所以在記憶過程中應(yīng)該抓住重點(diǎn)，在這部分我們應(yīng)該采用縱向與橫向相結(jié)合的方式來記憶以免造成混淆。所謂縱向記憶即分經(jīng)記憶，橫向即分部記憶。下面我對這部分做個縱向總結(jié)。手太陰肺經(jīng)中府、尺澤、孔最、列缺、太淵、魚際、少商。手陽明大腸經(jīng)商陽、合谷、陽溪、手三里、曲池、肘髎、臂臑、肩髃、迎香。 足陽明胃經(jīng)承泣、四百、地倉、頰車、下關(guān)、頭維、梁門、天樞、歸來、伏兔、梁丘、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、解溪、內(nèi)庭。足太陰脾經(jīng)隱白、公孫、三陰交、地

8、機(jī)、陰陵泉、血海、大橫。手少陰心經(jīng)極泉、少海、通里、陰郄、神門。手太陽小腸經(jīng)少澤、后溪、腕骨、養(yǎng)老、支正、天宗、顴髎、聽宮。足太陽膀胱經(jīng)睛明、攢竹、天柱、風(fēng)門、肺腧、心腧、肝腧、膈腧、脾腧、胃腧、腎腧、大腸腧、膀胱腧、次髎、承扶、委中、膏肓、志室、秩邊、承筋、昆侖、申脈、至陰。足少陰腎經(jīng)涌泉、太溪、大鐘、照海、復(fù)溜、大赫。手厥陰心包經(jīng)曲澤、間使、內(nèi)關(guān)、大陵、勞宮、中沖。手少陽三焦經(jīng)中渚、陽池、外關(guān)、支溝、肩髎、翳風(fēng)、耳門、絲竹空。足少陽膽經(jīng)童子髎、聽會、率谷、陽白、頭臨泣、風(fēng)池、肩井、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、光明、懸鐘、丘墟、足臨泣。足厥陰肝經(jīng)行間、太沖、曲泉、章門、期門。督脈長強(qiáng)、腰陽關(guān)、命門、

9、至陽、大椎、啞門、風(fēng)府、百會、上星、水溝。 任脈中極、關(guān)元、氣海、神闕、下脘、中脘、膻中、天突、廉泉、承漿。我所列出穴大都為老師上課講的重點(diǎn)穴或臨床常用穴，對于這些穴，我們應(yīng)該加強(qiáng)記憶，不僅定位要清晰治療效果也應(yīng)熟記，這些就需要我們在平時的學(xué)習(xí)中花大量的時間去鞏固。至于橫行記憶，我將人體大致分為頭面部、前胸腹部、后背部、胳膊部、手掌部、大腿部、小腿部、腳部等幾部分進(jìn)行各經(jīng)對比記憶，以頭面部為例，我簡要提一下。頭部穴：天柱、啞門、風(fēng)府、風(fēng)池、翳風(fēng)、百會、率谷、上星、頭維、頭臨泣。面部：水溝、承漿、迎香、攢竹、睛明、承泣、四白、地倉、絲竹空、童子髎、顴髎、下關(guān)、聽宮、耳門、聽會、頰車。就是這樣，縱

10、向理解掌握其主治病癥等知識內(nèi)容后之后，橫向的定位對比記憶可以加深我們對歸經(jīng)的印象。在分經(jīng)掌握各腧穴后，應(yīng)該回過頭來整合知識，也就是我前面提到的總分總記憶模式，所謂總分總，也就是寓收于散之中，化整為零，合零為整。在此同時我們應(yīng)該加強(qiáng)對某些學(xué)位的特殊治療效果進(jìn)行記憶，我覺得，想要學(xué)好針灸這門課程，高強(qiáng)度的記憶是必須具備的，我們要做的，就是不斷重復(fù)。關(guān)于上篇的梳理與總結(jié)大致就這些內(nèi)容。中篇主要介紹了針灸技術(shù)，分總論與各論兩部分總論部分主要包括針具與刺法的源流、灸法的起源與發(fā)展、刺法與灸法操作的量學(xué)要素等三部分。各論的介紹主要包括毫針刺法、灸法、拔罐法、三棱針法、皮膚針法、皮內(nèi)針法、電針法、穴位注射法

11、、頭針、耳針等幾部分操作手法、其中常用的手法為毫針刺法、灸法、拔罐法這三種方式，在這部分總結(jié)中，我將主要從這三種操作手法做以簡單梳理。第一、毫針刺法。首先我們要了解毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢查和保養(yǎng)，毫針刺法要勤于練習(xí)，指力大小、各種手法都得掌握，在施治時要恰當(dāng)選擇合適的毫針并做好消毒處理。對于患者，體位的選擇，在施治的過程中也應(yīng)注意，以便得到更好的治療效果。刺入毫針時有單手進(jìn)針法、雙手進(jìn)針法和針管進(jìn)針法等手法，其中雙手進(jìn)針法包括指切進(jìn)針法、夾持進(jìn)針法、舒張進(jìn)針法和提捏進(jìn)針法。針刺的角度包括直刺、斜刺和平刺，至于深度則依患者的年齡、體質(zhì)、病情和部位等的不同而定。行針手法的基本手法包括提插法和捻轉(zhuǎn)法，

12、輔助手法包括循法、彈法、刮法、搖法、飛法和震顫法。值得注意的是，行針手法的操作必須建立在得氣的基礎(chǔ)上，得氣后便可進(jìn)行相關(guān)手法。補(bǔ)瀉手法包括單式和復(fù)式兩種。單式補(bǔ)瀉手法主要包括捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉，提插補(bǔ)瀉主要手法和疾徐補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉、平補(bǔ)平瀉等其他手法。復(fù)式補(bǔ)瀉手法包括燒山火和透天涼兩種，燒山火為補(bǔ)法，透天涼則為瀉法。在施治過程中，作為醫(yī)者，我們必須考慮一些影響針刺補(bǔ)瀉效應(yīng)的因素，如機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)、腧穴作用的相對特異性、針具及手法等因素。掌握留針和出針的方法，對于異常情況要及時處理和預(yù)防。第二，灸法。灸法的作用主要有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消淤散結(jié)、防病保健四個方面。灸法可分為艾灸和其他灸

13、法。艾灸包括艾柱灸、艾條灸、溫針灸和溫針器灸。其他灸法分燈火灸和藥物灸。在使用灸法時應(yīng)該了解其注意事項(xiàng)，如施灸的先后順序、補(bǔ)瀉手法、禁忌及灸后的處理。第三，拔罐法。罐的種類主要包括竹管、陶罐、玻璃罐、抽氣罐，罐的吸附方法有火吸法、水吸法、抽氣吸法，拔罐方法包括留罐法、走罐法、閃罐法、刺血拔罐法和留針拔罐法。采取不同的拔罐方法治療效果也不盡相同。對于中篇的內(nèi)容操作性強(qiáng)，所以在這部分的學(xué)習(xí)中，我們應(yīng)該在平時強(qiáng)加練習(xí)，以助達(dá)到更好的施治效果。課程第三部分也就是下篇針灸應(yīng)用，治療總論闡述了針灸治療的原則、作用、針灸處方及特定穴的應(yīng)用四大方面。針灸治療原則包括：補(bǔ)虛瀉實(shí)、清熱溫寒、治病求本、三因治宜。針

14、灸治療作用包括疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪。治療各論詳細(xì)闡述了頭面軀體痛證、內(nèi)科病證、婦兒科病證、皮外骨傷科病證、五官科病癥、急癥、其他病癥等。詳細(xì)介紹了每個證的概念特點(diǎn)、病因病機(jī)、辨證、主穴、配穴的治療及其他的治療。對于這部分內(nèi)容我們應(yīng)該在理解與熟記個腧穴的基礎(chǔ)上靈活的進(jìn)行記憶。針灸課程到這里梳理部分大致總結(jié)完了，我的感悟在梳理的過程中也有所提及。針灸是一門需要大強(qiáng)度記憶的課程，有道“學(xué)醫(yī)不知經(jīng)絡(luò)，開口動手便錯”，只有在熟記腧穴定位與主治的基礎(chǔ)上才能到得到很好地運(yùn)用，所以在記憶數(shù)學(xué)的過程中我采用分經(jīng)與分部兩種記憶模式比較記憶，這樣橫縱對比記憶相對來說會記得比較清楚一些，這個是我個人經(jīng)驗(yàn)，可能也會因人而異。針灸是一門操作性極強(qiáng)的學(xué)科，因此，在掌握腧穴的基礎(chǔ)上，我們應(yīng)該熟練各種操作手法，毫針刺法中指力的練習(xí)我得加強(qiáng)，這部分相對來說比較薄弱。在臨床中揣穴也是很重要的部分，在平時的練習(xí)中我有好幾次都沒有找到得氣的感覺，“刺之要，氣至而有效”，得氣在治療效果上很重要，所以在今后的學(xué)習(xí)中，我要強(qiáng)加練習(xí)。這些操作技能想要熟練的掌握必須做大量的訓(xùn)練，所以針灸不僅僅是我們這學(xué)期學(xué)習(xí)的內(nèi)容，更是我們今后應(yīng)長期學(xué)習(xí)與訓(xùn)練的內(nèi)容?，F(xiàn)如今，針灸在國際上的地位也日益提高，我了解到近20年來，中國針灸