中暑教學(xué)查房

1、中暑教學(xué)查房張婷婷第一頁(yè)，共37頁(yè)。病史介紹 12 12床方軒，男性，床方軒，男性，6060歲歲8 8月月3 3日日1616：3030因因 發(fā)熱發(fā)熱一天伴意識(shí)不清一天伴意識(shí)不清2 2小時(shí)小時(shí) 入院，在急診科測(cè)體溫入院，在急診科測(cè)體溫4242，急診頭顱，急診頭顱CTCT未見腦出血，擬未見腦出血，擬“中暑中暑”收收住我科住我科. .入科時(shí)入科時(shí)T:40,R:23T:40,R:23次次/ /分分,P:120,P:120次次/ /分分,SPO2:90%,SPO2:90%，BP:116/60mmHgBP:116/60mmHg。神志淺昏迷，。神志淺昏迷，雙側(cè)瞳孔直徑雙側(cè)瞳孔直徑3mm3mm，對(duì)光反射靈敏。

2、血?dú)夥治鍪?，?duì)光反射靈敏。血?dú)夥治鍪綪H7.382 PCO2 27mmHg PO2 80mmHg,PH7.382 PCO2 27mmHg PO2 80mmHg,予面罩吸予面罩吸氧氧8L/min8L/min，入科后遵醫(yī)囑予冰毯、冰帽應(yīng)用，入科后遵醫(yī)囑予冰毯、冰帽應(yīng)用，冰鹽水灌腸、予冰鹽水冰鹽水灌腸、予冰鹽水500ml500ml分次胃注；予抑酸、分次胃注；予抑酸、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促醒防止腦水腫及抽搐等治療。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促醒防止腦水腫及抽搐等治療。第二頁(yè)，共37頁(yè)。病史介紹8 8月月4 4日日患者體溫恢復(fù)正常，神志轉(zhuǎn)清患者體溫恢復(fù)正常，神志轉(zhuǎn)清8 8月月5 5日日化驗(yàn)室報(bào)患者定粉酶化驗(yàn)室報(bào)患者定粉酶566U

3、/h566U/h，考慮為熱射病常見，考慮為熱射病常見并發(fā)癥，遵醫(yī)囑予生長(zhǎng)抑素靜脈泵入并發(fā)癥，遵醫(yī)囑予生長(zhǎng)抑素靜脈泵入8 8月月7 7日日患者病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予轉(zhuǎn)入高壓氧科繼續(xù)治療患者病情平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予轉(zhuǎn)入高壓氧科繼續(xù)治療第三頁(yè)，共37頁(yè)。定義 中暑(heat illness）是指高溫，高濕環(huán)境是指高溫，高濕環(huán)境中發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞中發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、散熱功能衰竭、障礙、散熱功能衰竭、水電解質(zhì)丟失過量為水電解質(zhì)丟失過量為主要表現(xiàn)的急性熱損主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病。傷性疾病。第四頁(yè)，共37頁(yè)。病因一、環(huán)境因素一、環(huán)境因素 高溫環(huán)境作業(yè)溫度高溫環(huán)境作業(yè)溫度32，濕度濕度 60，通風(fēng)不良的環(huán)境中長(zhǎng)

4、通風(fēng)不良的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng)時(shí)間或強(qiáng)體力勞動(dòng)二、機(jī)體因素二、機(jī)體因素 凡可致機(jī)體熱負(fù)荷增加或散熱機(jī)能發(fā)生障礙的凡可致機(jī)體熱負(fù)荷增加或散熱機(jī)能發(fā)生障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。因素，均可誘發(fā)中暑。主要有：產(chǎn)熱增加主要有：產(chǎn)熱增加 ；熱適應(yīng)差；熱適應(yīng)差； 散熱散熱障礙障礙 三、誘因三、誘因 年老、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、心血管病等年老、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、心血管病等第五頁(yè)，共37頁(yè)。病因及誘因第六頁(yè)，共37頁(yè)。發(fā)病機(jī)制一、體溫調(diào)節(jié)（產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)）二、高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響第七頁(yè)，共37頁(yè)。發(fā)病機(jī)制一、體溫調(diào)節(jié)1、人體產(chǎn)熱（1）基礎(chǔ)代謝產(chǎn)熱50-60kcal/(h.m2)（2） 劇烈運(yùn)動(dòng)產(chǎn)熱6

5、00-900kcal/(h.m2)第八頁(yè)，共37頁(yè)。2、人體散熱輻射輻射是散熱最好途徑。氣溫是散熱最好途徑。氣溫1525時(shí)，輻射散熱約占時(shí)，輻射散熱約占60，散熱最多部位是頭部（約，散熱最多部位是頭部（約50），其次為手及足），其次為手及足部。溫度部。溫度33時(shí)，輻射散熱降至零。時(shí)，輻射散熱降至零。傳導(dǎo)與對(duì)流傳導(dǎo)與對(duì)流通過對(duì)流，接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖，變熱的熱通過對(duì)流，接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖，變熱的熱物質(zhì)分子離開，而較冷的物質(zhì)分子則取而代之，逐漸物質(zhì)分子離開，而較冷的物質(zhì)分子則取而代之，逐漸又變熱，如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快又變熱，如此反復(fù)進(jìn)行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍倍蒸發(fā)蒸發(fā)每蒸發(fā)

6、每蒸發(fā)1g水，可散發(fā)水，可散發(fā)2.4kj（0.58kcal）的熱量。）的熱量。 第九頁(yè)，共37頁(yè)。發(fā)病機(jī)制第十頁(yè)，共37頁(yè)。高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響 (1)(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作高溫對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對(duì)外界反映不敏用，初期使注意力不集中，對(duì)外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)捷，肌肉工作能力低下，動(dòng)作的準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。 第十一頁(yè)，共37頁(yè)。高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響(2)(2)心血管系

7、統(tǒng)心血管系統(tǒng) ；由于散熱的需要，皮膚血管擴(kuò)由于散熱的需要，皮膚血管擴(kuò)張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負(fù)荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時(shí)促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時(shí)心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。而影響散熱。第十二頁(yè)，共37頁(yè)。高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響(3)(3)呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：過度換氣會(huì)發(fā)生呼吸性堿中毒，過度換氣會(huì)發(fā)生呼吸性堿中毒，且且Pa0Pa02 2并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會(huì)并不

8、升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會(huì)發(fā)生發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)(ARDS)。(4)(4)水、電解質(zhì)代謝水、電解質(zhì)代謝 ：出汗是高溫環(huán)境中散熱出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認(rèn)為一個(gè)工作日出汗量的的主要途徑，一般認(rèn)為一個(gè)工作日出汗量的最高生理限度約最高生理限度約6L6L，汗中氯化鈉含量約為，汗中氯化鈉含量約為0.30.30.50.5，大量出汗常使人體失水和失鈉。，大量出汗常使人體失水和失鈉。 第十三頁(yè)，共37頁(yè)。高溫對(duì)人體各系統(tǒng)的影響 (5)(5)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) ：高溫出汗多，心輸出量降低，高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球?yàn)V過率下降，可使腎血流量減少

9、和腎小球?yàn)V過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。功能衰竭。 第十四頁(yè)，共37頁(yè)。重癥中暑重癥中暑輕癥中暑輕癥中暑先兆中暑先兆中暑據(jù)據(jù)職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)（CB 1150889），將中暑），將中暑分為分為以下以下3級(jí)：級(jí)：分級(jí)第十五頁(yè)，共37頁(yè)。 第十六頁(yè)，共37頁(yè)。 患者在高溫環(huán)境工作或患者在高溫環(huán)境工作或生活一段時(shí)間后，出現(xiàn)生活一段時(shí)間后，出現(xiàn)口渴、乏力、多汗、頭口渴、乏力、多汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注惡心、

10、胸悶、心悸、注意力不集中等癥狀。此意力不集中等癥狀。此時(shí)患者體溫多為正?；驎r(shí)患者體溫多為正?；蚵云?。略偏高。 先兆中暑第十七頁(yè)，共37頁(yè)。輕度中暑 先兆中暑加重，出現(xiàn)早先兆中暑加重，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，包括期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅或蒼白、煩躁面色潮紅或蒼白、煩躁不安或表情淡漠，惡心不安或表情淡漠，惡心嘔吐、大汗淋漓、皮膚嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓偏低、心率加快。體溫偏低、心率加快。體溫在在3838以上。以上。第十八頁(yè)，共37頁(yè)。（1）熱痙攣）熱痙攣（2）熱衰竭）熱衰竭（3）熱射?。嵘洳≈匕Y中暑重癥中暑重度中暑第十九頁(yè)，共37頁(yè)。重度中暑機(jī)制 1、熱痙

11、攣 失鹽失水，引起熱痙攣失鹽失水，引起熱痙攣。 2、熱衰竭 血容量不足，周圍循環(huán)衰竭血容量不足，周圍循環(huán)衰竭 3、熱射病 體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退，心輸出量減少，中心靜體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退，心輸出量減少，中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫驟升脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫驟升，引起熱射病，引起熱射病。實(shí)驗(yàn)證明，體溫實(shí)驗(yàn)證明，體溫4242時(shí)蛋白質(zhì)可變性，體溫時(shí)蛋白質(zhì)可變性，體溫5050時(shí)，數(shù)時(shí)，數(shù)minmin后所有細(xì)胞均死亡。后所有細(xì)胞均死亡。第二十頁(yè)，共37頁(yè)。重度中暑臨床表現(xiàn) 前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀 高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、口渴

12、、頭昏、耳鳴、胸悶、心量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等癥狀，體溫正常或略有升高。癥狀，體溫正?；蚵杂猩摺５诙豁?yè)，共37頁(yè)。重度中暑臨床表現(xiàn)熱痙攣熱痙攣 大量出汗后出現(xiàn)肌肉痙攣性、對(duì)稱性和陣發(fā)性疼痛，持續(xù)大量出汗后出現(xiàn)肌肉痙攣性、對(duì)稱性和陣發(fā)性疼痛，持續(xù)3 3分鐘后緩解。肌痙攣以經(jīng)常活動(dòng)的四肢及腹部等肌肉為多見。多分鐘后緩解。肌痙攣以經(jīng)?；顒?dòng)的四肢及腹部等肌肉為多見。多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動(dòng)而有大量出汗的年見于在高溫環(huán)境從事體力勞動(dòng)而有大量出汗的年 熱衰竭熱衰竭 常發(fā)生在老年人及未能熱適應(yīng)者，起病較急，表現(xiàn)常發(fā)生在老

13、年人及未能熱適應(yīng)者，起病較急，表現(xiàn)為多汗，眩暈，嘔吐等?？捎忻黠@的脫水征，心動(dòng)過速，直立性為多汗，眩暈，嘔吐等?？捎忻黠@的脫水征，心動(dòng)過速，直立性低血壓，體溫可輕度升高，無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。低血壓，體溫可輕度升高，無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。第二十二頁(yè)，共37頁(yè)。重度中暑臨床表現(xiàn) 熱射病熱射病典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗和意識(shí)障礙。前驅(qū)癥狀有典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無(wú)汗和意識(shí)障礙。前驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少。早期受影響的早期受影響的器官依次為腦、肝、腎和心臟。繼而體溫迅速增高達(dá)器官依次為腦、肝、腎和心臟。繼而體溫迅速增高達(dá)

14、4141以上，以上，出現(xiàn)嗜睡、淡忘和昏迷嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心衰、肺水腫、腦水腫、出現(xiàn)嗜睡、淡忘和昏迷嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心衰、肺水腫、腦水腫、DICDIC等。等。第二十三頁(yè)，共37頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查 熱痙攣熱痙攣 常見實(shí)驗(yàn)室異常為血鈉、血氯降低，常見實(shí)驗(yàn)室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酸增高。尿肌酸增高。 熱衰竭熱衰竭 實(shí)驗(yàn)室檢查有血細(xì)胞比容增高、低實(shí)驗(yàn)室檢查有血細(xì)胞比容增高、低鈉、低鉀、輕度氮質(zhì)血癥或肝功能異常。鈉、低鉀、輕度氮質(zhì)血癥或肝功能異常。第二十四頁(yè)，共37頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查 熱射病 實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、血液濃實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、血液濃縮，白細(xì)胞增多，血小板減少，肌酐、尿素氮等縮，白細(xì)

15、胞增多，血小板減少，肌酐、尿素氮等增高，心電圖可呈現(xiàn)各種心律失常和增高，心電圖可呈現(xiàn)各種心律失常和STST段壓低、段壓低、T T波改變等不同程度心肌損害。波改變等不同程度心肌損害。第二十五頁(yè)，共37頁(yè)。治 療 一、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)一、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)二、院內(nèi)救護(hù)二、院內(nèi)救護(hù)第二十六頁(yè)，共37頁(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)場(chǎng)急救1、出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)立即將患者撤離高溫環(huán)境，移至陰涼通風(fēng)處出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)立即將患者撤離高溫環(huán)境，移至陰涼通風(fēng)處平臥平臥。2 2、松解或者脫去患者衣服，用冷水擦拭全身，直至、松解或者脫去患者衣服，用冷水擦拭全身，直至T38T38。用扇子或電風(fēng)扇、。用扇子或電風(fēng)扇、空調(diào)幫助降溫空調(diào)幫助降溫3

16、3、口服含鹽清涼飲料或者淡鹽水條件允許可以靜滴、口服含鹽清涼飲料或者淡鹽水條件允許可以靜滴5%GNS500-5%GNS500-1000ml1000ml4 4、保持呼吸道通暢，、保持呼吸道通暢，5 5、對(duì)疑為重癥中暑者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。、對(duì)疑為重癥中暑者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。第二十七頁(yè)，共37頁(yè)。院內(nèi)救護(hù)一、降溫治療一、降溫治療1 1、物理降溫、物理降溫（1 1）環(huán)境降溫：將患者安置在）環(huán)境降溫：將患者安置在20-2520-25o oC C空調(diào)房?jī)?nèi)空調(diào)房?jī)?nèi)（2 2）體表降溫：冰毯、冰帽應(yīng)用，冷水擦拭，酒精擦拭，冰袋冷敷）體表降溫：冰毯、冰帽應(yīng)用，冷水擦拭，酒精擦拭，冰袋冷敷大動(dòng)脈搏動(dòng)處。大動(dòng)脈搏動(dòng)處

17、。（3 3）體內(nèi)中心降溫可用）體內(nèi)中心降溫可用4 4o o5 5葡萄糖鹽水葡萄糖鹽水100010002000ml2000ml靜脈滴注，或用靜脈滴注，或用4 41010o o1010葡萄糖鹽水葡萄糖鹽水1000ml1000ml灌腸或用冰鹽水灌腸或用冰鹽水200ml200ml胃注。胃注。 第二十八頁(yè)，共37頁(yè)。院內(nèi)救護(hù)2 2、藥物降溫：、藥物降溫： 氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴(kuò)張外周血管，肌肉松氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴(kuò)張外周血管，肌肉松弛及降低新陳代謝等作用。弛及降低新陳代謝等作用。 納洛酮有明顯降溫、促醒、升壓等效果。納洛酮有明顯降溫、促醒、升壓等效果。 第二十九頁(yè)，共37頁(yè)。院內(nèi)救

18、護(hù)二、對(duì)癥及支持治療二、對(duì)癥及支持治療 1 1、保持呼吸道通暢，給氧。、保持呼吸道通暢，給氧。 2 2、合理補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂、合理補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂 3 3、在補(bǔ)足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙在補(bǔ)足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙攣性疼痛，可緩慢靜注攣性疼痛，可緩慢靜注10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml10ml維維生素生素C 0.5C 0.5g g。 4 4、如血壓仍未回升，可適當(dāng)加用多巴按、阿拉明如血壓仍未回升，可適當(dāng)加用多巴按、阿拉明等升壓藥，使等升壓藥，使收縮收縮壓維持在壓維持在12kPa(90mmHg)12kPa(90mmHg)以上以上第三十頁(yè)，共37頁(yè)。院內(nèi)救護(hù)三

19、、防治并發(fā)癥三、防治并發(fā)癥 防治急性腎功能不全、防治急性腎功能不全、肝功能不全、心臟功能不全、肝功能不全、心臟功能不全、DICDIC等等第三十一頁(yè)，共37頁(yè)。護(hù)理診斷一、意識(shí)障礙一、意識(shí)障礙 與中暑引起頭部溫度過高有關(guān)與中暑引起頭部溫度過高有關(guān)二、體溫過高二、體溫過高 與中暑引起高熱有關(guān)與中暑引起高熱有關(guān)三、體液不足三、體液不足 與循環(huán)衰竭血容量不足有關(guān)與循環(huán)衰竭血容量不足有關(guān)四、水、電解質(zhì)紊亂四、水、電解質(zhì)紊亂 與高溫出汗過多有關(guān)與高溫出汗過多有關(guān)第三十二頁(yè)，共37頁(yè)。護(hù)理措施1 1、一般護(hù)理、一般護(hù)理 取合適的體位，心衰病人要取半臥位，血壓低。保持呼吸道通取合適的體位，心衰病人要取半臥位，

20、血壓低。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除鼻咽分泌物，充分給氧，必要時(shí)給予機(jī)械通氣。暢，及時(shí)清除鼻咽分泌物，充分給氧，必要時(shí)給予機(jī)械通氣。2 2、保持有效降溫、保持有效降溫 保持室溫保持室溫20-2520-25，通風(fēng)良好。冰毯、冰帽降溫要防止，通風(fēng)良好。冰毯、冰帽降溫要防止皮膚凍傷。冰鹽水輸注時(shí)開始速度應(yīng)慢，皮膚凍傷。冰鹽水輸注時(shí)開始速度應(yīng)慢，30-4030-40滴滴/min,/min,等等患者適應(yīng)低溫后再加快速度，以免發(fā)生急性肺水腫。肛溫患者適應(yīng)低溫后再加快速度，以免發(fā)生急性肺水腫。肛溫在在3838時(shí)禁止降溫，避免體溫過低。時(shí)禁止降溫，避免體溫過低。老年人，新生兒，老年人，新生兒，昏迷，休克，心衰或伴

21、有心血管疾病的患者，不昏迷，休克，心衰或伴有心血管疾病的患者，不能耐受能耐受44冰浴，應(yīng)禁用。必要時(shí)可選冰浴，應(yīng)禁用。必要時(shí)可選15-1615-16攝氏攝氏度的冰水或涼水淋浴。度的冰水或涼水淋浴。第三十三頁(yè)，共37頁(yè)。護(hù)理措施護(hù)理措施3 3、 密切觀察病情變化密切觀察病情變化 密切觀察神志瞳孔變化，每密切觀察神志瞳孔變化，每10-15min10-15min測(cè)量一次體溫、測(cè)量一次體溫、血壓、脈搏及呼吸。若有呼吸抑制，深昏迷，血壓血壓、脈搏及呼吸。若有呼吸抑制，深昏迷，血壓下降則停止藥物降溫。下降則停止藥物降溫。4 4、并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)：監(jiān)護(hù)水，電解質(zhì)失衡。監(jiān)護(hù)急性、并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)：監(jiān)護(hù)水，電解質(zhì)失衡。監(jiān)護(hù)急性腎衰，置留置尿管正確記錄尿量及測(cè)尿比重。監(jiān)腎衰，置留置尿管正確記錄尿量及測(cè)尿比重。監(jiān)護(hù)腦水腫：密切觀察神志瞳孔等變化。監(jiān)護(hù)感染護(hù)腦水腫：密切觀察神志瞳孔等變化。監(jiān)護(hù)感染與與DICDIC：監(jiān)測(cè)皮膚黏膜等處的出血情況。：監(jiān)測(cè)皮膚黏膜等處的出血情況。第三十四頁(yè)，共37頁(yè)。預(yù)預(yù) 后后 中暑病死率在中暑病死率在20207070之間，熱射病之間，熱射病是中暑最嚴(yán)重的一種類型，死亡者中是中暑最嚴(yán)重的一種類型，死亡者中8080在在5050歲以上，但亦有一定數(shù)量的年青人，尤其歲