PDCA、QCC及管理工具

1、PDCA、品管圈及管理工具、品管圈及管理工具評審辦、質(zhì)量管理辦評審辦、質(zhì)量管理辦 評審細(xì)則評審細(xì)則中有中有8個個條款條款涉及涉及管理工具管理工具。質(zhì)量管理（QC）?n 質(zhì)量管理（Quality Control,QC）：亦稱“品質(zhì)控制”。n ISO9001：的定義是“為達(dá)到品質(zhì)要求所采取的作業(yè)技術(shù)和活動”。n 質(zhì)量管理的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)需要借助質(zhì)量管理工具實(shí)現(xiàn)。 PDCA循環(huán)P（plan）計(jì)劃 確定方針和目標(biāo)，活動計(jì)劃D（Do）執(zhí)行 實(shí)地去做，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容C（Check）檢查 總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注意效果，找出問題A（Act）行動 對總結(jié)結(jié)果進(jìn)行處理，成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)。未解決問題放到下一個PDCA

2、循環(huán)PDCA八個執(zhí)行步驟與QC工具階段步驟主要方法P1.分析現(xiàn)狀，找出原因檢查表、直方圖、控制圖2.分析各種影響因素或原因魚骨圖、層別法、散點(diǎn)圖3.找出主要影響因素柏拉圖、散布圖4.針對主要原因，制定措施計(jì)劃甘特圖回答“5W1H”Why、What、Where、Who、When、HowD5.執(zhí)行、實(shí)施計(jì)劃甘特圖C6.檢查計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果柏拉圖、直方圖、控制圖A7.總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)制定或修改工作規(guī)程、檢查規(guī)程及其它有關(guān)規(guī)章制度8.把未解決或新出現(xiàn)問題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)PDCA循環(huán)典型模式為四個階段、八個步驟和七種工具。品管圈（Quality Control Circle）品管圈（QCC）就是由相同

3、、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱QCC小組，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種形式比較活潑的質(zhì)量管理形式。目的在于提高管理質(zhì)量和工作效率。所有成員參與其中，承擔(dān)各個步驟相應(yīng)任務(wù)品管圈經(jīng)典步驟計(jì) 劃Plan實(shí) 施Do確 認(rèn)Check處 置Action1.主題選定2.擬定活動計(jì)劃書3.現(xiàn)狀保握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對策擬定7.對策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)有效果無效果品管圈和PDCA的聯(lián)系品管圈是PDCA循環(huán)的高級形式，是以團(tuán)隊(duì)合作達(dá)到管理改善的目的PDCA的理念貫穿于品管圈的改

4、善活動中。質(zhì)量管理工具質(zhì)量管理工具是由管理者使用，直接或者間接作用于管理對象，能夠幫助管理者實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)的有形的事物。作為醫(yī)院質(zhì)量管理的科學(xué)程序，PDCA循環(huán)的有效實(shí)施需要搜集大量的數(shù)據(jù)資料，并綜合運(yùn)用多種質(zhì)量管理工具和方法。質(zhì)量管理（QC）七大工具產(chǎn)生背景： 日本，20世紀(jì)60年代。通常將“查檢表（檢查表）、排列圖（柏拉圖）、魚骨圖（特性要因圖）、散布圖、直方圖、控制圖、層別法”稱為“七種工具”特點(diǎn)： 1.強(qiáng)調(diào)用數(shù)據(jù)說話，重視質(zhì)量控制 2.通俗易懂，一線員工易于掌握1.查檢表（檢查表）（Worksheet）為了便于收集數(shù)據(jù)，使用簡單記錄填記并予統(tǒng)計(jì)整理，以作進(jìn)一步分析或作為核對、檢查之用而設(shè)

5、計(jì)的一種表格或圖表。2.柏拉圖（排列圖）（Pareto）作用：確定影響和導(dǎo)致問題的主導(dǎo)因素20 / 80理論找出或體現(xiàn)“關(guān)鍵的少數(shù)”2.柏拉圖（排列圖）（Pareto）將導(dǎo)致問題產(chǎn)生的眾多因素按其影響程度的大小，用直方圖形順序排列，從而找出主要因素。作法：1.確定調(diào)查事項(xiàng)，收集數(shù)據(jù)。 a. 決定收集期間、方法、分類。 b. 原因別分類：材料、機(jī)械、工種等。 c. 數(shù)據(jù)分析，做圖。整理數(shù)據(jù)，計(jì)算累積次數(shù)和累計(jì)百分比 a. 各項(xiàng)目依數(shù)據(jù)的大小順序排列，并求出其累計(jì)數(shù)。 b. 求出各項(xiàng)目數(shù)據(jù)的比率及累計(jì)比率。2.柏拉圖（排列圖）（Pareto）注意事項(xiàng)：1. 分類項(xiàng)目不要太少，5-9項(xiàng)較合適；2.

6、一般而言，柏拉圖的前3項(xiàng)往往累計(jì)達(dá)7080%以上，若能針對前3項(xiàng)做改善，便可得到70%以上的成效。3. 其他項(xiàng)若大于最大的前面幾項(xiàng)，則必須再細(xì)分。3.魚骨圖（特性要因圖）作用：尋找導(dǎo)致結(jié)果的原因，進(jìn)行分類層別問題（結(jié)果）總是由相關(guān)因素（原因）所導(dǎo)致的，我們通過頭腦風(fēng)暴法找出這些因素，并將它們按不同特性進(jìn)行分類，按相互關(guān)聯(lián)性整理而成的層次分明、條理清楚，并標(biāo)出重要因素的圖形。因其形狀如魚骨，叫魚骨圖，是一種透過現(xiàn)象看本質(zhì)的分析方法。分原因型（魚頭向右）、對策型（魚頭向左）現(xiàn)場作業(yè)遵循4M1E法（Man、Machine、Material、Method、Environment ）或4M2E法（Mea

7、surement）管理類問題遵循4P+M&E法（Person、Police、Place、Program、 Measurement和Environment ）依各大要因分析出次要因，畫在小骨上。3.魚骨圖（特性要因圖）頭腦風(fēng)暴（Brain-storming）一群人圍繞一個特定的話題進(jìn)行無限制的自由聯(lián)想和討論，產(chǎn)生新觀念或激發(fā)創(chuàng)新設(shè)想。特點(diǎn)：沒有拘束的規(guī)則，更自由地思考。有了新觀點(diǎn)和想法時立即大聲說出來在他人提出的觀點(diǎn)之上建立新觀點(diǎn)。觀點(diǎn)被記錄下但不進(jìn)行批評。會議結(jié)束時，才進(jìn)行評估。從程序來說，組織頭腦風(fēng)暴法關(guān)鍵在于以下幾個環(huán)節(jié)：1. 確定議題：具體與抽象。2. 會前準(zhǔn)備：參考資料，會場布

8、置，活躍氣氛3. 確定人選：8人12人為宜4. 明確分工：主持人1名，12名記錄員(秘書)。5. 規(guī)定紀(jì)律：積極投入，不消極旁觀，不私下議論6. 掌握時間：以幾十分鐘為宜。頭腦風(fēng)暴（Brain-storming）醫(yī)生對醫(yī)生對藥物藥物適應(yīng)癥不清楚適應(yīng)癥不清楚醫(yī)生為了醫(yī)生為了提高基藥比提高基藥比醫(yī)生對輔助用藥醫(yī)生對輔助用藥的規(guī)定不的規(guī)定不清楚清楚廉政教育欠缺，廉政教育欠缺，存在存在利益驅(qū)使利益驅(qū)使溝通不到位溝通不到位部份藥物電腦部份藥物電腦未提示為輔助用藥未提示為輔助用藥合理用藥系合理用藥系 統(tǒng)未把輔助統(tǒng)未把輔助藥物列為監(jiān)管對象藥物列為監(jiān)管對象未及時更新目錄未及時更新目錄非輔助用藥供應(yīng)不及時非輔助

9、用藥供應(yīng)不及時輔助用藥目錄輔助用藥目錄的遴選把關(guān)不嚴(yán)的遴選把關(guān)不嚴(yán)沒有對全院臨床科室的沒有對全院臨床科室的輔助用藥藥占比進(jìn)行限制輔助用藥藥占比進(jìn)行限制對輔助用藥未對輔助用藥未設(shè)置超常預(yù)警設(shè)置超常預(yù)警臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)未有效未有效監(jiān)管監(jiān)管未落實(shí)未落實(shí)懲罰措施懲罰措施臨床路徑臨床路徑中輔助用藥的中輔助用藥的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)過于寬松準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)過于寬松科科主任主任監(jiān)管監(jiān)管不到位不到位輔輔助助用用藥藥不不合合理理使使用用人人機(jī)機(jī)料料法法環(huán)環(huán)對各職能部門對各職能部門的履職督查不夠的履職督查不夠與臨床藥學(xué)室、藥劑與臨床藥學(xué)室、藥劑科、質(zhì)管辦協(xié)同不夠科、質(zhì)管辦協(xié)同不夠未對輔助用藥的各項(xiàng)數(shù)據(jù)未對輔助用藥的各項(xiàng)數(shù)據(jù)及時匯總分

10、析，及早干預(yù)及時匯總分析，及早干預(yù)未把輔助用藥的合使用未把輔助用藥的合使用納入各科室考核納入各科室考核 指標(biāo)指標(biāo)魚骨圖實(shí)例4.散布圖（相關(guān)圖）（ Scatter）定義：為研究兩個變量間的相關(guān)性,而搜集成對二組數(shù)據(jù)(如溫度與濕度或海拔高度與濕度等),在方格紙上以點(diǎn)來表示出二個特性值之間相關(guān)情形的圖形。是研究兩個變量之間關(guān)系的一種圖形工具。將X與Y的兩組數(shù)據(jù)繪在方格紙上，可看出X、Y之間相關(guān)情形的圖。5.直方圖（柱狀圖、質(zhì)量分布圖)(Histrogram）直方圖是將所收集的測定值、特性值或結(jié)果值分為幾個相等的區(qū)間作為橫軸，并將各區(qū)間內(nèi)所測定的值依所出現(xiàn)的次數(shù)累積而成的面積，由一系列高度不等的縱向條

11、紋或線段表示數(shù)據(jù)分布的情況。 橫軸表示數(shù)據(jù)類型，縱軸表示分布情況。例：我院外一科成人疝住院天數(shù)統(tǒng)計(jì)（2014.1-2016.6）05101520253035404510外一科外一科2014年年1月至月至2016年年6月成人疝住院天數(shù)月成人疝住院天數(shù)直方圖的作用：分析數(shù)據(jù)分布的集中程度、數(shù)據(jù)分布的相對位置判斷管理工作和流程是否處于穩(wěn)定狀態(tài)，并為改善提供方向。5.直方圖（柱狀圖、質(zhì)量分布圖)(Histrogram）6.控制圖（管制圖）（Control Chart）作用：評估、監(jiān)測醫(yī)療管理流程或質(zhì)量是否處于受控狀態(tài)，預(yù)測變化趨勢。表現(xiàn)形式為帶有控制界限的折線圖，一般其橫軸代表時間點(diǎn)，縱軸代表質(zhì)量特性

12、值，表示質(zhì)量特性值隨時間變化而發(fā)生的變化。7.控制圖（Control Chart）利用控制圖對管理流程進(jìn)行監(jiān)控，對數(shù)據(jù)存在的異常波動進(jìn)行預(yù)警并加以消除,以達(dá)到預(yù)防超標(biāo)數(shù)據(jù)或結(jié)果的產(chǎn)生3.004.005.006.007.008.009.00Jan-15 Feb-15 Mar-15 Apr-15 May-15 Jun-15Jul-15Aug-15 Sep-15 Oct-15 Nov-15 Dec-1520152015年急性年急性闌尾炎住院天數(shù)控制線闌尾炎住院天數(shù)控制線UCLLCL控制線應(yīng)用7.層別法（Stratification）根據(jù)數(shù)據(jù)的共同點(diǎn)，傾向，特征把數(shù)據(jù)加以分類。分成幾個層的方法。即為了

13、區(qū)別各種不同的原因?qū)Y(jié)果的影響,而以個別原因?yàn)橹?分別統(tǒng)計(jì)分析的一種方法。部部 門門工作方法工作方法設(shè)設(shè) 備備地地 點(diǎn)點(diǎn)7.層別法（Stratification）1.部門別：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、器械科、院感科、質(zhì)管辦、人事科、財(cái)務(wù)科等。2.制作流程別：各種應(yīng)急流程。3.班別：早班、中班、夜班。 4.作業(yè)員別：工齡別、年齡別、教育程度別、性別等。 5. 時間別：小時別、日別、周別、旬別、月別、日夜別季節(jié)別等。層別法的實(shí)施步驟a)確定研究主題，如: 手衛(wèi)生依從性、病原微生物送檢率、 手術(shù)質(zhì)量評估等b)制定表格并收集數(shù)據(jù) 數(shù)據(jù)的真實(shí)性、數(shù)據(jù)的及時性 數(shù)據(jù)的代表性c)將收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行層別d)比較分析例例1

14、：護(hù)理部就某年護(hù)理不良事件進(jìn)行層別分析：護(hù)理部就某年護(hù)理不良事件進(jìn)行層別分析 不同班次不良事件層別分析不同班次不良事件層別分析班次班次 不良例數(shù)不良例數(shù)占比占比白班 2010%中班3015% 夜班150 75%合計(jì)200 100%結(jié)論：夜班是造成不良事件的主要班次，應(yīng)優(yōu)先采取措結(jié)論：夜班是造成不良事件的主要班次，應(yīng)優(yōu)先采取措施進(jìn)行改善。施進(jìn)行改善。例例2：外科手術(shù)入徑患者住院費(fèi)用呈現(xiàn)增長趨勢：外科手術(shù)入徑患者住院費(fèi)用呈現(xiàn)增長趨勢如采用分層分析，可進(jìn)行的分層方法有：1）按費(fèi)用類別分：藥費(fèi)、材料費(fèi)、護(hù)理費(fèi)；2）按科別分：手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室。05001000150020002500300035

15、00560058006000620064006600680070007200成人疝入徑費(fèi)用比較住院費(fèi)用藥品費(fèi)用醫(yī)療耗材費(fèi)用注意事項(xiàng)：一定要根據(jù)目的確定分層的種類；切勿分層過細(xì)，反而不能反映各類別代表性；分層法不是一種獨(dú)立的方法，需要與其他方法共同使用。7.層別法（Stratification）頭腦風(fēng)暴補(bǔ)充內(nèi)容PDCA實(shí)例急性闌尾炎住院天數(shù)PDCA報(bào)告外一科計(jì)劃（Program)計(jì)劃（Program)行動（Do）（1 1）加強(qiáng)培訓(xùn)，將縮短患者住院的努力成為全科）加強(qiáng)培訓(xùn)，將縮短患者住院的努力成為全科醫(yī)護(hù)人員的自覺行為；醫(yī)護(hù)人員的自覺行為；（2 2）進(jìn)一步規(guī)范圍手術(shù)期管理；）進(jìn)一步規(guī)范圍手術(shù)期管理

16、；（3 3）加強(qiáng)對患者的宣教；）加強(qiáng)對患者的宣教； （4 4）加強(qiáng)監(jiān)管，將控制患者住院日期納入績效考）加強(qiáng)監(jiān)管，將控制患者住院日期納入績效考核目標(biāo)。核目標(biāo)。檢查（Check)行動（Action)（1 1）堅(jiān)持對實(shí)施臨床路徑有關(guān)規(guī)定的學(xué)習(xí)，使）堅(jiān)持對實(shí)施臨床路徑有關(guān)規(guī)定的學(xué)習(xí)，使全科醫(yī)護(hù)人員保持對落實(shí)有關(guān)條款的自覺性；全科醫(yī)護(hù)人員保持對落實(shí)有關(guān)條款的自覺性；（2 2）圍手術(shù)期管理常抓不懈；）圍手術(shù)期管理常抓不懈；（3 3）認(rèn)真做好醫(yī)患溝通及對患者的宣教工作；）認(rèn)真做好醫(yī)患溝通及對患者的宣教工作；（4 4）持續(xù)對臨床路徑實(shí)施監(jiān)管。）持續(xù)對臨床路徑實(shí)施監(jiān)管。生成報(bào)告以圖示的方式通過活動列表和時間以圖示的方式通過活動列表和時間刻度形象地表示出任何特定項(xiàng)目的活動刻