醫(yī)院質(zhì)量與安全管理會(huì)議記錄

1、滿洲里市第一醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理專題會(huì)議記錄時(shí)間：2013年7月4 日15時(shí)組織部門：質(zhì)管科地點(diǎn)：行政一樓會(huì)議室主持人：記錄人：參加人員：2013年7月4日下午15時(shí)，許曉航院長主持召開了醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全 專題會(huì)議。他指出提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，根 據(jù)自治區(qū)二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院醫(yī)療管理工作要求，查找上半年我們?cè)卺t(yī) 療質(zhì)量與醫(yī)療安全方面存在的問題及安全隱患，通過不斷改進(jìn)與完善，提高 醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。質(zhì)管科邢滿秀主任匯報(bào)了今年上半年質(zhì)管科工作的持續(xù)改進(jìn)情況時(shí)指 出，臨床科室二級(jí)質(zhì)控雖已開展，但實(shí)際工作中發(fā)揮的作用并不好，如：院 級(jí)質(zhì)控組查出的問題反復(fù)出現(xiàn)、屢教

2、不改。針對(duì)此現(xiàn)象，質(zhì)管科采取每周深 入臨床各科室，督導(dǎo)科主任及質(zhì)控小組認(rèn)真開展質(zhì)控檢查，對(duì)查出的問題及 時(shí)整改、責(zé)任到人。并參加科室質(zhì)控會(huì)指導(dǎo)醫(yī)生如何在醫(yī)療工作中執(zhí)行落實(shí) 核心制度，使醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)不斷提高。經(jīng)過半年多的工作考 核，一些常見的且反復(fù)發(fā)生的問題得到了良好控制，取得一定成效。下半年 我們將這項(xiàng)工作延伸至輔助科室，并采取不定期形式參加臨床科室質(zhì)控會(huì)， 將質(zhì)量管理控制工作繼續(xù)推進(jìn)。醫(yī)務(wù)科王瑛主任匯報(bào)了上半年醫(yī)療工作持續(xù)改進(jìn)情況時(shí)指出，針對(duì)去年 存在的臨床路徑入組率低、醫(yī)療核心制度落實(shí)不到位、病歷質(zhì)量問題、抗菌 藥物越級(jí)使用等問題，今年醫(yī)療質(zhì)控重點(diǎn)對(duì)這幾方面進(jìn)行了檢查、督導(dǎo)和

3、整 改。目前臨床路徑覆蓋病種達(dá)到 24個(gè)，路徑病例入組率比去年提高12%達(dá) 到了 40.2%,完成率比去年提高4.86%,達(dá)到了 83%醫(yī)療核心制度的落實(shí)可 以在醫(yī)生的病歷質(zhì)量中得到體現(xiàn)，因此，醫(yī)務(wù)科將提高病歷質(zhì)量作為醫(yī)療管 理重點(diǎn)工作常抓不懈，發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)提出改進(jìn)意見、并追蹤整改效果。病 歷質(zhì)量較前有了明顯提高。在抗生素管理方面，通過明確抗菌藥物分級(jí)管理 目錄，對(duì)不同級(jí)別的抗菌藥處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，利用電腦對(duì)管理級(jí)別處方權(quán)限進(jìn)行限定，使越級(jí)使用現(xiàn)象得到很好控制。同時(shí)她就今年醫(yī)療質(zhì)控檢查 存在的問題指出，醫(yī)療中還存在著醫(yī)生授權(quán)委托書不認(rèn)真填寫及簽字、病歷 不及時(shí)打印、醫(yī)囑漏簽字、抗生素使用不

4、合理、病歷質(zhì)量內(nèi)涵有待進(jìn)一步提 高等問題，是今后醫(yī)療工作質(zhì)量檢查整改的重點(diǎn)。護(hù)理部王育智主任對(duì)護(hù)理工作存在的問題持續(xù)改進(jìn)情況匯報(bào)時(shí)指出，去 年新招聘護(hù)士較多，護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍不高，針對(duì)這一問題，今年上半年 加大對(duì)護(hù)士培訓(xùn)力度，要求護(hù)士長制定詳細(xì)培訓(xùn)計(jì)劃，科內(nèi)進(jìn)行理論知識(shí)、 基本技能、急救藥品、?？谱o(hù)理等培訓(xùn)考核，每月護(hù)理部在護(hù)理質(zhì)控檢查中， 對(duì)科室培訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行考核，對(duì)不及格的人員給予追蹤考核直至合格止。經(jīng)過 半年多強(qiáng)化培訓(xùn)，護(hù)士業(yè)務(wù)能力有了很大提升，護(hù)理文書書寫較前明顯提高。 今后培訓(xùn)工作將繼續(xù)進(jìn)行。同時(shí)就目前護(hù)理工作存在的問題，如新開展的優(yōu) 質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房，護(hù)理服務(wù)雖較前有提高但還不扎實(shí)、

5、一些護(hù)理問題反復(fù)出 現(xiàn)等提出了改進(jìn)意見。李廣印副院長指出：今年醫(yī)技質(zhì)控組檢查發(fā)現(xiàn)，臨床手術(shù)科室的一些醫(yī) 生，用血申清單書寫不完整（漏項(xiàng)）、外傷患者影像申請(qǐng)單書寫過于簡單甚至 無病史描訴、無查體；使影像醫(yī)生無關(guān)注重點(diǎn)，容易發(fā)生漏診情況，這些都 是醫(yī)療安全隱患，需要科主任加強(qiáng)管理，要求醫(yī)生規(guī)范書寫，同時(shí)做好科室 間的相互質(zhì)控。巴根副院長指出：今年，我們?cè)诩訌?qiáng)醫(yī)療安全管理基礎(chǔ)上，結(jié)合等級(jí)醫(yī) 院評(píng)審要求，科室要強(qiáng)化“三基訓(xùn)練”與考核，做好病歷點(diǎn)評(píng)工作，注重有 技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù)的開展，加大抗菌藥物合理使用的管理，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī) 患溝通和投訴接待工作，把提高醫(yī)療質(zhì)量與安全管理貫穿在我們整個(gè)醫(yī)療服 務(wù)中。最后許曉航院長指出：剛才職能科室主任對(duì)本部門工作進(jìn)行了匯報(bào)總結(jié)，通過持續(xù)改進(jìn)有些工作得到完善，但對(duì)當(dāng)前存在的醫(yī)療安全隱患問題，要及時(shí)督導(dǎo)整改。要求科室主任不斷提高醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，