醫(yī)院質量與安全管理會議記錄

1、滿洲里市第一醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理專題會議記錄時間：2013年7月4 日15時組織部門：質管科地點：行政一樓會議室主持人：記錄人：參加人員：2013年7月4日下午15時，許曉航院長主持召開了醫(yī)療質量與醫(yī)療安全 專題會議。他指出提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全是醫(yī)院管理的核心內容，根 據自治區(qū)二級醫(yī)院評審標準及醫(yī)院醫(yī)療管理工作要求，查找上半年我們在醫(yī) 療質量與醫(yī)療安全方面存在的問題及安全隱患，通過不斷改進與完善，提高 醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。質管科邢滿秀主任匯報了今年上半年質管科工作的持續(xù)改進情況時指 出，臨床科室二級質控雖已開展，但實際工作中發(fā)揮的作用并不好，如：院 級質控組查出的問題反復出現、屢教

2、不改。針對此現象，質管科采取每周深 入臨床各科室，督導科主任及質控小組認真開展質控檢查，對查出的問題及 時整改、責任到人。并參加科室質控會指導醫(yī)生如何在醫(yī)療工作中執(zhí)行落實 核心制度，使醫(yī)務人員的醫(yī)療安全責任意識不斷提高。經過半年多的工作考 核，一些常見的且反復發(fā)生的問題得到了良好控制，取得一定成效。下半年 我們將這項工作延伸至輔助科室，并采取不定期形式參加臨床科室質控會， 將質量管理控制工作繼續(xù)推進。醫(yī)務科王瑛主任匯報了上半年醫(yī)療工作持續(xù)改進情況時指出，針對去年 存在的臨床路徑入組率低、醫(yī)療核心制度落實不到位、病歷質量問題、抗菌 藥物越級使用等問題，今年醫(yī)療質控重點對這幾方面進行了檢查、督導和

3、整 改。目前臨床路徑覆蓋病種達到 24個，路徑病例入組率比去年提高12%達 到了 40.2%,完成率比去年提高4.86%,達到了 83%醫(yī)療核心制度的落實可 以在醫(yī)生的病歷質量中得到體現，因此，醫(yī)務科將提高病歷質量作為醫(yī)療管 理重點工作常抓不懈，發(fā)現問題、及時提出改進意見、并追蹤整改效果。病 歷質量較前有了明顯提高。在抗生素管理方面，通過明確抗菌藥物分級管理 目錄，對不同級別的抗菌藥處方權進行嚴格規(guī)定，利用電腦對管理級別處方權限進行限定，使越級使用現象得到很好控制。同時她就今年醫(yī)療質控檢查 存在的問題指出，醫(yī)療中還存在著醫(yī)生授權委托書不認真填寫及簽字、病歷 不及時打印、醫(yī)囑漏簽字、抗生素使用不

4、合理、病歷質量內涵有待進一步提 高等問題，是今后醫(yī)療工作質量檢查整改的重點。護理部王育智主任對護理工作存在的問題持續(xù)改進情況匯報時指出，去 年新招聘護士較多，護士的業(yè)務素質普遍不高，針對這一問題，今年上半年 加大對護士培訓力度，要求護士長制定詳細培訓計劃，科內進行理論知識、 基本技能、急救藥品、?？谱o理等培訓考核，每月護理部在護理質控檢查中， 對科室培訓項目進行考核，對不及格的人員給予追蹤考核直至合格止。經過 半年多強化培訓，護士業(yè)務能力有了很大提升，護理文書書寫較前明顯提高。 今后培訓工作將繼續(xù)進行。同時就目前護理工作存在的問題，如新開展的優(yōu) 質護理服務病房，護理服務雖較前有提高但還不扎實、

5、一些護理問題反復出 現等提出了改進意見。李廣印副院長指出：今年醫(yī)技質控組檢查發(fā)現，臨床手術科室的一些醫(yī) 生，用血申清單書寫不完整（漏項）、外傷患者影像申請單書寫過于簡單甚至 無病史描訴、無查體；使影像醫(yī)生無關注重點，容易發(fā)生漏診情況，這些都 是醫(yī)療安全隱患，需要科主任加強管理，要求醫(yī)生規(guī)范書寫，同時做好科室 間的相互質控。巴根副院長指出：今年，我們在加強醫(yī)療安全管理基礎上，結合等級醫(yī) 院評審要求，科室要強化“三基訓練”與考核，做好病歷點評工作，注重有 技術含量的醫(yī)療技術的開展，加大抗菌藥物合理使用的管理，進一步加強醫(yī) 患溝通和投訴接待工作，把提高醫(yī)療質量與安全管理貫穿在我們整個醫(yī)療服 務中。最后許曉航院長指出：剛才職能科室主任對本部門工作進行了匯報總結，通過持續(xù)改進有些工作得到完善，但對當前存在的醫(yī)療安全隱患問題，要及時督導整改。要求科室主任不斷提高醫(yī)療質量意識和風險防范意識，