各種腦炎的康復(fù)指南

1、各種腦炎的康復(fù)指南【各種腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)】 病毒性腦炎、病毒性腦膜炎：多種病毒引起的顱內(nèi)急性 炎癥，若炎癥過程在腦膜，臨床重點(diǎn)表現(xiàn)為病毒性腦膜炎。 主要累及大腦實(shí)質(zhì)時(shí)，則表現(xiàn)為病毒性腦炎，大多數(shù)患者具 有病程自限性。臨床表現(xiàn)：1）病毒性腦膜炎：發(fā)熱、惡心、嘔吐、嗜睡、煩操不安 易激惹（嬰兒）、頭痛 （年長兒 ）、較少有嚴(yán)重意識障礙及驚厥， 可有腦膜刺激征， 無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征， 病程多在 1-2 周2）病毒性腦炎：發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度意識障 礙、顱壓增高癥狀，部分患兒可出現(xiàn)肢體癱瘓及精神行為異 常等表現(xiàn)，可有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，病程多在 2-3 周。輔查：1）腦電圖背景慢化，可伴癇性放電

2、;2）腦脊液：淋巴細(xì)胞增高為主，病毒培養(yǎng)陽性，涂片及 培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)?；撔阅X膜炎：嬰幼兒期常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)化膿性細(xì)菌 感染性疾病，臨床以發(fā)熱、意識障礙、驚厥、顱壓增高、腦 膜刺激征、及腦脊液化膿性改變?yōu)樘卣?。臨床表現(xiàn)：1）感染中毒及急性腦功能障礙癥狀：發(fā)熱、進(jìn)行性加重 意識障礙，反復(fù)驚厥發(fā)作。2）顱壓增高表現(xiàn)。3）腦膜刺激征 輔查：腦脊液：外觀渾濁，壓力增高，白細(xì)胞總數(shù)顯著 增多，以中性粒細(xì)胞為主，糖含量降低，蛋白顯著增高。流行性乙型腦炎：是由乙型腦炎病毒引起的一種中樞神 經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病，主要侵犯大腦實(shí)質(zhì)，以蚊蟲為主要傳播 媒介。臨床表現(xiàn)：高熱、惡心、嘔吐、進(jìn)行性加重意識障礙， 反復(fù)驚厥發(fā)

3、作、病理反射、肢體癱瘓，重癥患兒可出現(xiàn)中樞 性呼吸和 （或 ）循環(huán)衰竭。輔查：腦脊液：白細(xì)胞增高，v 5天以中性粒細(xì)胞為主， 后以淋巴細(xì)胞為主，分離出乙腦病毒。急性播散性腦脊髓炎：以中樞性神經(jīng)系統(tǒng)急性炎癥脫髓 鞘為特征，細(xì)胞免疫介導(dǎo)的自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)：腦癥狀、腦干癥狀、脊髓癥狀。 輔查：腦脊液：淋巴細(xì)胞輕至中度增高。腦電圖彌漫性 慢波活動。 MRI: 腦白質(zhì)多發(fā)性散在非對稱性信號?！灸X炎后顱腦損傷的康復(fù)評定】1、嚴(yán)重程度和分級：1）急性期： Glasgow 昏迷量表、 Glasgow-Liege 昏迷量表2）恢復(fù)期：主要依據(jù)傷后遺忘的時(shí)間用 HRB 神經(jīng)心理學(xué)測評和 LOTCA 等方法

4、來測評。2、腦炎后意識障礙評定1）昏迷：其特征是無覺醒和意識，患兒閉眼，不能被喚 醒，對自身和周圍環(huán)境不能知曉，持續(xù)至少 1 小時(shí)，覺醒及 復(fù)蘇時(shí)間長短不等，通常 2-4 周內(nèi)覺醒并復(fù)蘇。2）植物狀態(tài)：患者可以覺醒，但對自身和周圍環(huán)境不能 知曉，若腦損害后 1 月仍處于植物狀態(tài)稱之為持續(xù)性植物狀 態(tài)，存在覺醒的可能；若非創(chuàng)傷性腦損害后 3 個月或者腦外 傷后 12 個月仍然處于植物狀態(tài)則稱為永久性植物狀態(tài)，為 不可逆的。3）精神 （心理 ）功能評價(jià)4）軀體功能評價(jià)5）言語功能評價(jià)6）預(yù)后評價(jià)【腦炎急性期臨床康復(fù)治療】一、早期康復(fù) （神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展后 48 小時(shí) ）：促進(jìn) 腦損傷修復(fù)，控制

5、并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)功能代償和功能重建， 消除或減輕后遺癥。1、維持必要的營養(yǎng)。保持水和電解質(zhì)平衡，通過靜脈 營養(yǎng)支持治療、鼻飼、主動進(jìn)食幾種途徑完成。2、神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。促進(jìn)細(xì)胞功能恢復(fù)、改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)損傷神經(jīng)的逆轉(zhuǎn)3、良肢位保持。 1） 患側(cè)臥位： 患側(cè)在下， 患側(cè)上肢前伸， 肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，手指伸開，掌心向上。健側(cè)上肢置 于體上。患側(cè)下肢在后，髖、膝關(guān)節(jié)微屈，健側(cè)下肢在前， 屈髖、屈膝放置。 2）健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)上肢下墊軟 枕，肩關(guān)節(jié)屈曲 90-130 ，肘、腕伸展，前臂旋前，腕微背 伸，手指自然伸展。下肢在前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然屈曲位， 下墊軟枕。 3）仰臥位：患側(cè)上肢

6、置于比軀干略高軟枕上，防 止肩胛后癱，前臂旋后，手心向上，手指自然伸展。患側(cè)臀 部及大腿下墊軟枕，防止骨盆后縮，防止髖關(guān)節(jié)外展外旋。4、早期床旁按摩與肢體運(yùn)動。舒通經(jīng)絡(luò)，改善血液循 環(huán)，緩解疼痛，預(yù)防褥瘡，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓，增 強(qiáng)患側(cè)肢體肌肉能力，防止患側(cè)肢體廢用。5、高壓氧治療。改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)受損腦細(xì)胞逆 轉(zhuǎn)。6、盡早下床活動。刺激內(nèi)臟功能、改善通氣、降低顱 內(nèi)壓、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。二、康復(fù)訓(xùn)練：1、運(yùn)動功能訓(xùn)練： 1）神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)。通過中樞性反射、周圍皮膚感覺和本 體感覺易化等不同途徑，實(shí)現(xiàn)高級神經(jīng)中樞對神經(jīng)肌肉功能 的重新支配，從而起到調(diào)整肌張力、抑制痙攣模式，建立正確姿勢

7、和功能活動模式作用。代表：Bobath技術(shù)、PNF技術(shù)、Rood 技術(shù)。2）改善肌力訓(xùn)練。肌力 0-1 級時(shí)，主要采取被動活動、輔助按摩和低頻電 刺激，并指導(dǎo)患兒強(qiáng)化運(yùn)動意念。肌力 2-3 級時(shí)，除被動運(yùn)動和按摩外，增加肌電生物反 饋電刺激療法、刺激肌肉收縮，帶動關(guān)節(jié)活動。肌力 4 級時(shí)，主要依靠自身肌肉主動收縮來增強(qiáng)肌力， 包括等張收縮、等長收縮和等速收縮訓(xùn)練。3）肌肉牽張訓(xùn)練。通過對不同部位的關(guān)節(jié)和肌肉的緩慢 或快速牽拉來改善肌張力及關(guān)節(jié)活動度。4）拮抗肌肉痙攣訓(xùn)練。在舒適穩(wěn)定的體位下做肢體延伸 下垂、旋轉(zhuǎn)或擺動。注意避免加重肌肉痙攣。5）平衡功能訓(xùn)練。學(xué)會改變重心，自主改變肢位，保持 動

8、態(tài)配合。分為三級： 1 級靜態(tài)平衡； 2 級自動態(tài)平衡； 3 級 他動態(tài)平衡。6）日常生活能力訓(xùn)練。包括穿衣、吃飯、大小便能力訓(xùn) 練。7）精細(xì)運(yùn)動功能訓(xùn)練。改善手的協(xié)調(diào)、控制以及精細(xì)活 動能力。2、言語功能訓(xùn)練1）失語癥訓(xùn)練。聽理解訓(xùn)練；語音訓(xùn)練；命名訓(xùn)練；復(fù)述訓(xùn)練；自發(fā)口 語訓(xùn)練；閱讀理解訓(xùn)練。2）構(gòu)音障礙訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練； 發(fā)音訓(xùn)練； 共鳴訓(xùn)練； 發(fā)音節(jié)奏和語調(diào)訓(xùn)練； 手勢和交流手冊的使用訓(xùn)練。3、認(rèn)知、感知障礙訓(xùn)練1）記憶力訓(xùn)練。PQRST 法；頭詞記憶法；編故事法；提示遞減法；環(huán)境 輔助記憶法。2）注意力訓(xùn)練。挑選訓(xùn)練和猜測訓(xùn)練。3）思維能力訓(xùn)練。物品分類法和數(shù)字排序法。三、植物狀態(tài) （PVS） 的促醒1、神經(jīng)營養(yǎng)藥物的應(yīng)用。1）維持腦代謝藥物：胞二磷膽堿、 三磷酸腺苷、輔酶 A 、 維生素 B6 、單唾液四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯、谷氨酸等。2）促進(jìn)神經(jīng)元氧化還原藥物：腦活素、鹽酸吡硫醇等。2、促醒藥物的應(yīng)用。多巴胺類藥物、精神興奮藥物、 抗抑郁藥物、非特異性阿片受體拮抗劑和中藥等。如：左旋 多巴。金剛胺、納洛酮、安宮牛黃丸。3、感覺刺激。經(jīng)常性的系統(tǒng)的感覺刺激對PVS 患兒