假肢與矯形器學(xué)

1、假肢與矯形器學(xué)1. 假肢(AMPUTATION )是截除沒有生機(jī)和/或功能的肢體，或截除因局部疾病嚴(yán)重威脅生命的肢體。2. 為了適合現(xiàn)代假肢的良好配戴和發(fā)揮最佳代償功能，對殘肢條件提出以下要求：殘肢為圓柱狀的外 形、適當(dāng)?shù)拈L度、皮膚和軟組織條件良好、皮膚感覺正常、無畸形、關(guān)節(jié)活動不受限、肌肉力量正 常、無殘肢痛或幻肢痛等。3. 截肢適應(yīng)癥：外傷性截肢、腫瘤截肢、血管病性截肢、糖尿病性截肢、先天性畸形截肢、感染性截 肢、神經(jīng)性截肢。4. 塞姆截肢(syme amputation):是一種功能較理想的截肢部位。雖然截止水平相當(dāng)于踝關(guān)節(jié)離斷，但 殘端是被完整、良好的足跟皮膚所覆蓋的，則穩(wěn)定、耐磨、不

2、易破潰，故殘肢端有良好的承重能力， 行走能力良好，有利于日常生活活動，其功能明顯優(yōu)于小腿假肢，然而踝關(guān)節(jié)離斷是不可取的。5. 皮膚處理(1)上肢截肢皮膚的處理殘肢的前后側(cè)皮瓣等長。但是，前臂長殘肢或腕關(guān)節(jié)離斷時，屈側(cè)的皮膚瓣要長于背側(cè)，這樣做的目的是使瘢痕移向背側(cè)。(2) 下肢截肢皮膚的處理：前瓣比后瓣長，但小腿列外。6 殘肢的手術(shù)后處理：彈力繃帶的應(yīng)用：小腿及上肢須使用10cm寬，大腿使用1215cm寬，約24m長；纏繃帶的步驟是沿殘肢長軸方向纏繞 23次，以后應(yīng)斜行從遠(yuǎn)端向近端纏繞成螺旋狀，大腿殘肢應(yīng)纏至骨盆部位，小腿殘 肢須纏繞到膝關(guān)節(jié)以上，上臂殘肢應(yīng)纏繞至胸廓，前臂殘肢要纏繞至肘關(guān)節(jié)以

3、上；全日纏繞，但是每天要 更換纏繞45次；彈力繃帶的壓力是從遠(yuǎn)端向近端逐漸遞減。凡是穿戴假肢的患者，只要是脫掉假肢期 間，殘肢就要用彈力繃帶包扎。6. 假肢(prosthesis)是為截肢者彌補(bǔ)肢體缺損和代償其失去的肢體功能而制造、裝配的人工肢體。7. 假肢的分類：按結(jié)構(gòu)分殼式假肢亦稱外骨骼式假肢、骨骼式假肢亦稱內(nèi)骨骼式假肢按安裝時間分臨時假肢、正式假肢按驅(qū)動假肢的動力來源分自身力源假肢又稱內(nèi)動力假肢外部力源假肢又稱外動力假肢按假肢組件化情況分組件式假肢非組件式假肢 按假肢的主要用途分裝飾性假肢功能性假肢按假肢的制造技術(shù)水平分傳統(tǒng)假肢現(xiàn)代假肢8. 制造假肢的主要材料包括金屬、塑料、木材、皮革、

4、植物等。9. 對上肢假肢的基本要求是：功能好、操縱靈活、輕便、外觀逼真、堅固耐用、可以自己穿脫。10. 按假肢的功能可分為裝飾性、索控式、工具式、外動力等幾大類。11. P27上肢假肢被動型上肢假肢裝飾性上肢假肢工具型上肢假肢主動型上肢假肢自身力源上肢假肢直接力源 間接力源體外力源上肢假肢混合型上肢假肢直接力源 間接力源12. 索控式假手，又稱功能手，以往常稱為機(jī)械假肢或機(jī)械手。這是一種具有間接力源的自身力源型上肢 假肢，它是主動型手的一種。索控式假手通常分為殼式和骨骼式兩類。具有手的外形，由截肢者自身的殘 肢和健肢的關(guān)節(jié)運動，尤其是肩部的運動，通過牽引索控式完成開手、閉手、屈肘、開鎖等運動，

5、實現(xiàn)捏 取、圓柱狀抓握、鉤狀抓握等基本動作，是一種自身動力源假肢。索控式上肢假肢活動功能是通過殘肢運動以及肩帶控制系統(tǒng)來完成的。索控式假肢可分為隨意張開式和隨意閉合兩類。13上肢假肢的基本構(gòu)成由手部裝置、關(guān)節(jié)（腕、肘、肩）鉸鏈、連接件、接受腔、固定牽引裝置和操縱 系統(tǒng)組成。14. 接受腔和常用術(shù)語：（1）接受腔的材料：作為接受腔的臂筒材料要求質(zhì)輕而剛?cè)徇m度，對人體無毒害和便于加工制作。常用于上 肢接受腔的材料有皮革、塑料、高分子材料和復(fù)合材料，其中丙烯酸合成軟樹脂接受腔是現(xiàn)代假肢的重要 標(biāo)志之一，改性聚丙烯板材也用于制作接受腔。（2）接受腔軟襯套：用泡沫塑料、皮革、硅橡膠等制作的接受腔內(nèi)襯套，

6、放在殘肢和接受腔之間，用于分 散作用于殘肢上的壓力，穿起來更舒適。（3）檢驗接受腔：檢驗接受腔的適配情況，在假肢制作階段采用透明的熱塑板材制作接受腔。（4）全接受式接受腔：根據(jù)解剖學(xué)和生物力學(xué)來設(shè)計，使殘肢表面整體與接受腔內(nèi)壁表面能緊密接觸配 合。 插入式接受腔：殘肢與接受腔內(nèi)壁面有適當(dāng)間隙，利用殘肢襪套來調(diào)整適配程度的接受腔。（5）臨時接受腔：用石膏繃帶或熱塑板材等材料制作的用于臨時假肢的接受腔。15. 控制索系統(tǒng)：是指在索控式上肢假肢中，連接于上肢假肢背帶與肘關(guān)節(jié)或手部裝置之間，能有效傳遞 上肢區(qū)域或軀干動作的繩索系統(tǒng)整體。可分為：（1）單式控制系統(tǒng)：是用一根繩索進(jìn)行單一控制系統(tǒng)的系統(tǒng)。其

7、代表性的控制系統(tǒng)是索控式前臂假肢的手 部裝置操縱系統(tǒng)。前臂假肢的牽引帶沒有彈性，通過控制索控制手部裝置的開閉。（2）復(fù)式控制系統(tǒng)：是用一根繩索可起到的兩個控制功能效果的控制系統(tǒng)。一般用在索控式肩部假肢和索控 式上臂假肢上，用來操縱肘關(guān)節(jié)的屈曲和手部裝置的開閉。（3）三重控制索系統(tǒng)：采用三組單式控制索控制上肢假肢的系統(tǒng)。例如直接式肩離斷假肢通過肩胛帶的運 動帶動背帶來控制，分別控制手部裝置、屈肘和索肘。16. 對線是指在空間確定假肢部件之間及其和患者之間的相對關(guān)系。上肢假肢只起運動（包括平衡）身體作 用，必須根據(jù)人體上肢解剖學(xué)的構(gòu)造和各部分的配合關(guān)系，通過對線來調(diào)整和確定假手、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、

8、肩關(guān)節(jié)和接受腔之間的位置和角度關(guān)系，使之符合人體的自然肢位，又便于假手在日常生活和工作中發(fā)揮 操物的代償功能。檢查上肢假肢時，基本肢位應(yīng)是：兩手放松垂直于身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，前臂無旋前、旋后，腕 關(guān)節(jié)伸展，手掌平行于軀干，掌心向內(nèi)，各關(guān)節(jié)輕度屈曲。17. 檢查假肢的重量：必須限制并力求減輕假肢（特別是手部裝置）的重量，通常要求：手部裝置重w 前臂假肢w；上臂假肢w ;肩關(guān)節(jié)離斷假肢w .18. 神經(jīng)信息控制的七自由電子假手模擬裝置提取神經(jīng)信息，利用神經(jīng)信息來控制電子假手，七個自由度 電子假手裝置可做指伸、指屈、腕伸、腕屈、旋前、旋后、伸肘、屈肘、上臂前展、上臂后收、上臂外 展、上臂內(nèi)收、

9、上臂前轉(zhuǎn)、上臂后轉(zhuǎn)十四個動作。19. 下肢假肢的分類按結(jié)構(gòu)分：殼式假肢，亦稱夕卜骨骼假肢；骨骼式假肢，亦稱內(nèi)骨骼假肢按安裝時間分：訓(xùn)練用，臨時假肢；永久性假肢按功能分：作業(yè)用下肢假肢；常用下肢假肢；運動專用假肢按截肢部位分：髖離斷假肢包括：半骨盆切除、髖關(guān)節(jié)離斷、大腿截肢（極短殘肢）大腿截肢T大腿假肢；膝離斷T膝離斷假肢；小腿截肢T小腿假肢塞姆假肢包括：塞姆截肢、皮羅果夫截肢、AFO 假半腳包括（支架假半腳）：包愛得截肢、邵帕特截肢利士弗蘭克截肢T靴形假半腳；經(jīng)跖骨截肢T靴形假半腳；截趾T塑料海綿腳趾鞋墊按控制假肢的方式分：氣壓控制下假肢、液壓控制下假肢、計算機(jī)控制下假肢按制作材料分：皮假肢（

10、腿）、鋁假肢（腿）、木制和竹制假肢（腿）、塑料制假肢（腿）、 不銹鋼假肢、鈦合金假肢、鋁合金假肢、碳纖假肢（腿）20. 四邊形接受腔：常稱為吸著式接受腔。這是一種內(nèi)外徑大，前后徑?。∕L徑大于AP徑）的接受腔。由于前后徑小，在其前壁相當(dāng)于股三角部位壓力適當(dāng)可以保證坐骨結(jié)節(jié)落在后壁上緣的坐托上。接受腔有四個凹陷，合理的制作不引起內(nèi)收肌起點、股直肌、臀大肌、腘繩肌過分壓迫和限制肌肉的收縮。這 種接受腔的承重部位是坐骨結(jié)節(jié)和大腿上部周圍的肌肉組織。接受腔底部可根據(jù)殘肢的實際情況設(shè)計與殘 肢末端全面接觸，通過負(fù)壓作用起到良好的懸吊作用。四邊形接受腔是目前廣泛使用的接受腔。21. 五種基本控制動作的訓(xùn)練

11、1、 肩胛骨外移控制動作這是雙側(cè)肩胛骨圍繞胸廓外移（離開脊柱）的動作，常與雙側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈動作聯(lián)合用于控制假手的開手動作。2、升肩控制動作 上臂假肢的三重控制系統(tǒng)中常以殘肢一側(cè)肩部升高運動作為肘關(guān)節(jié)鎖的開鎖 動力源。在殘肢側(cè)肩部升高時，健側(cè)肩部必須保持靜止，作為牽引一端的穩(wěn)定的支點，當(dāng)殘肢側(cè)提肩時才 能產(chǎn)生相對位移。3、肩關(guān)節(jié)屈曲控制動作 殘肢側(cè)肩關(guān)節(jié)的前屈運動是控制上臂假肢的主要動力源，殘肢側(cè)肩關(guān)節(jié) 前屈時，健側(cè)肩部應(yīng)該保持相對靜止，這樣才能形成控制假肢所必須的牽引位移。4、肩關(guān)節(jié)后伸控制動作 肩關(guān)節(jié)后伸運動實際上是一個組合動作，它是由殘肢肩關(guān)節(jié)的后伸與同 側(cè)肩胛骨圍繞胸廓的前移組合的動作。5

12、、 前臂旋前、旋后控制動作前臂殘肢的旋前、旋后控制動作，常用于腕離斷假肢或長殘肢前臂 假肢的控制。對于前臂長殘肢假肢者，可以通過增設(shè)一個旋轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)，利用殘存的旋前、旋后功能來控制前臂假肢的旋轉(zhuǎn)；還可以采用一種增幅的旋轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)，通過殘余的前臂的旋前、旋后動作當(dāng)作力源，增加前臂 旋前、旋后的范圍。目前已有人利用前臂殘余的旋前旋后動作觸動微動開關(guān)控制肌電假手。22. 矯形器是用于改變神經(jīng)肌肉和骨骼系統(tǒng)的機(jī)能特性或結(jié)構(gòu)的體外裝置。近代神經(jīng)、肌肉、骨骼 疾病的內(nèi)科、外科治療已經(jīng)取得很大進(jìn)展，但許多兒麻、腦血管意外、肌無力、骨關(guān)節(jié)等疾病仍然要求裝 配矯形器，以預(yù)防、矯正畸形或代償失去的功能。23、矯形器按裝配

13、部位統(tǒng)一命名及縮寫中文名稱縮寫中文名稱縮寫中文名稱縮寫骶髂矯形器SIO肘矯形器EO踝足矯形器AFO腰骶矯形器LSO肘腕矯形器EWO膝矯形器KO胸腰骶矯形器TLSO肩矯形器SO膝踝足矯形器KAFO頸部矯形器CO肩肘矯形器SE髖矯形器HO頸胸矯形器CTO肩肘腕矯形器SEWO髖膝踝足矯形 器HKAFO頸胸腰骶矯形 器CTLSO肩肘腕手矯形 器SEWHO手矯形器HO腕矯形器WO足矯形器FO24、矯形器的分類按裝配部位分 上肢矯形器；下肢矯形器；脊柱矯形器按矯形器的作用、作用目的分即裝飾矯形器；保護(hù)用矯形器；穩(wěn)定用矯形器；減免負(fù)荷用矯形 器；功能用矯形器；站立用矯形器；步行用矯形器；夜間用矯形器；牽引矯

14、形器；功能性骨折治療用矯形 器按主要制造材料分塑料矯形器；金屬矯形器；皮制矯形器；布制矯形器按其他原則分模塑矯形器；外動力矯形器；標(biāo)準(zhǔn)化矯形器按產(chǎn)品狀態(tài)分成品矯形器；訂配成品矯形器；訂制矯形器按所治療的疾病分 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥矯形器；馬蹄內(nèi)翻足矯形器；脊柱側(cè)彎矯形器；骨折治療矯形 器；股骨頭無菌壞死矯形器等。25、脊柱矯形器的基本構(gòu)成胸帶 大多數(shù) LSO 或 TLSO 需要胸帶，多用鋁板制作。為發(fā)揮控制中最大的杠桿作用，胸帶的位 置應(yīng)當(dāng)盡量高一些，但不得妨礙肩胛骨的運動，胸帶的上緣應(yīng)位于肩胛下角的下方 2cm 處。胸帶的側(cè)端位 于腋中大轉(zhuǎn)子連線。胸帶可以與側(cè)方支條、后背支條或肩帶相交。骨盆帶

15、是脊柱矯形器最下部位的零件，其后下緣位于骶尾關(guān)節(jié)水平的下方。其側(cè)方位于髂前上棘 與大轉(zhuǎn)子之間，其前端止于腋中 -大轉(zhuǎn)子連線。后背支條 多用鋼板、鋁板制成側(cè)支條 位于腋中大轉(zhuǎn)子連線上。其后方與胸帶、骨盆帶相接，其前方與圍腰的腹帶或腹托 相接。腹帶或稱圍腰，其上緣應(yīng)位于胸骨劍突的下方1cm處，其下緣應(yīng)位于恥骨聯(lián)合。塑料脊柱矯形器的部件26、上肢矯形器的作用：固定功能、助動功能、矯正功能、降低肌肉張力、代償功能、保護(hù)性功能27、 DIP :遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)PIP:近端指間關(guān)節(jié) MP :掌指關(guān)節(jié)IP :指間關(guān)節(jié)28、尺神經(jīng)麻痹用矯形器尺神經(jīng)麻痹主要出現(xiàn)以下癥狀:第 4、 5 指的 MP 關(guān)節(jié)過伸展， IP

16、 關(guān)節(jié)屈曲；手指內(nèi)收、外展無力；拇指 的內(nèi)收無力；小指對掌無力。呈現(xiàn)爪狀指變形。采用矯形器療法主要是設(shè)法對第4、 5 指的 MP 關(guān)節(jié)過伸， IP 關(guān)節(jié)屈曲進(jìn)行矯正。1. 簡易型尺神經(jīng)麻痹用矯形器 （莫伯格Moberg）第4、5指套有拉帶，用橡皮筋向腕的三角骨方向牽引。 橡皮筋固定在前臂換帶上。2. 卡佩納（Capener）型矯形器 利用圈簧的彈性，由手固定板、加在第4與第5指上的拉帶和手掌側(cè)的鋼 絲形成三點固定，以防止第 4、 5指的 MP 關(guān)節(jié)過伸展。由于尺神經(jīng)損傷，感覺遲鈍或喪失，因此要注意防 止產(chǎn)生皮膚壓瘡。3. 切辛頓型矯形器該矯形器伸長到前臂部，同時輔助腕節(jié)背伸。29、延展性:延性

17、:把一個鐵拉成絲；展性:把鐵塊壓成鐵片。30、殘疾人輔助器具:簡稱殘疾人輔具，亦稱殘疾人技術(shù)輔助器具或殘疾人用品用具，是指用于增加、維 持或改善殘疾人能力的任何物品、設(shè)備部件或系統(tǒng)產(chǎn)品，不論是購買的產(chǎn)品，還是改制的或是定制的產(chǎn) 品。殘疾人輔具與殘疾人無障礙設(shè)施、康復(fù)評價治療設(shè)備都是康復(fù)工程產(chǎn)品的重要組成部分。31、標(biāo)準(zhǔn)手動輪椅有三套功能系統(tǒng)構(gòu)成即身體支撐系統(tǒng)、驅(qū)動轉(zhuǎn)向系統(tǒng)和制動系統(tǒng)。 身體支撐系統(tǒng)包括:椅座、靠背、扶手、腳托板等部件。驅(qū)動轉(zhuǎn)向系統(tǒng)包括:驅(qū)動輪、手圈、小腳輪等部件。 制動系統(tǒng)由制動裝置和操縱手柄裝置組成。32、最初使用輪椅時應(yīng)注意的問題: 外觀 輪椅的手圈光滑無毛刺。車架對稱，輪

18、椅和身體接觸部分的表面噴涂光潔。扶手、腳踏板平整、 完好、對稱，座位和靠背的繃布牢固，不松懈。 穩(wěn)定性 四個輪子同時著地，重心穩(wěn)定，身體靠在椅背上無向后翻的傾向，上身向前探無前倒傾向?？?車推進(jìn)無跑偏。 安全性 在操作剎車手柄時，手與車架之間無碰撞、無擠壓，確保制動快捷有效。腳托板位置符合小腿 長度并保證離地面高度大于 5cm. 功能性 輪椅回轉(zhuǎn)靈活，所有可折疊部位操作輕便、到位，所有功能的調(diào)節(jié)位置有效、可靠。輪胎氣 壓符合標(biāo)準(zhǔn)（建議前導(dǎo)輪，驅(qū)動輪） 常規(guī)性 為患者調(diào)整好各個功能位并固定，不需要經(jīng)常變換調(diào)節(jié)位置。33、坐姿保持器的基本構(gòu)成: 支撐殼體 是保持身體姿勢的主體，要求具有足夠的剛性、

19、支撐性能，多用木板、塑料板、鋼管制成。 緩沖層 主要作用是分散壓力，多使用塑料海綿制作。 表面覆蓋層 主要作用是保護(hù)作用。一般要求表面覆蓋層具有防水性能，易清潔，抗細(xì)菌，抗霉菌，不 會引起皮膚過敏，四個方向可以延伸，變形時不會出現(xiàn)褶皺。表面覆蓋層多用各種天然皮革、人造皮革等 材料制成。 表面吸濕散熱層 多用棉織物制成。34、步行輔助器的主要作用是步行中輔助保持身體平衡，減輕下肢承重，緩解疼痛，改善步態(tài)，改進(jìn)步行 功能。35、影響步行輔助器選用的因素：平衡能力；下肢承重能力；下肢肌力、步態(tài)和步行功能情況；上肢的力 量和手的握力；身高、體重和年齡；全身情況、疾病診斷，病情是否穩(wěn)定，是在發(fā)展還是在好

20、轉(zhuǎn)；環(huán)境； 生活方式；認(rèn)知能力；應(yīng)用步行輔助器的理由。36、按照 ISO9999 標(biāo)準(zhǔn)的定義，肘拐是一種帶有一個拐的主柱、一個手柄和一個向后傾斜的前臂支架的拐 杖。由于支撐架上部的肘托托在肘部的后下方，因此命名為肘拐。由于帶有一個向后傾斜的前臂支架，有 人也稱其為前臂拐。肘拐常成對使用。長度測量：方法與測可調(diào)節(jié)手杖者相同。前臂套不要太緊，以免使拐難于移動；也不要太松，以免失 去支托力。套應(yīng)保持在肘與腕距離的中點稍上方，因太低時支撐力不足；若太高會妨礙肘的活動和碰擦尺 神經(jīng)而引起碰傷，以后會引起環(huán)指和小指的感覺喪失或刺痛。選用注意點：與手杖相似。但是因此種拐使用時較笨拙，患者需要練習(xí)穿、脫和使用

21、；要求患者整個 上肢具有良好的肌肉力量，以便可以用此拐時支持更多的體重?？赡苡弥夤盏那闆r：次拐可以為下肢提供大量的支持，因此當(dāng)患者力量和平衡嚴(yán)重受累時可以應(yīng)用。 肘拐常用于下肢雙側(cè)無力或不協(xié)調(diào)：如脊髓損傷后或在某些脊柱裂病例中；單側(cè)下肢無力且不允許該側(cè)受 傷肢體負(fù)重時，如踝部骨折或半月板切除的早期；累及全身的雙側(cè)嚴(yán)重?zé)o力或不協(xié)調(diào)，或雙上肢無使用手 杖的足夠力量的情況，如進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或顱外傷后。37、助行臺：亦稱為前臂托的助行架或四輪式助行支架。這是一種帶有輪子、前臂托或臺的助行支架?；?者通常依靠前臂托或臺面支撐部分體重和保持身體的平衡。38脊柱側(cè)突：又可稱脊柱側(cè)彎、脊柱側(cè)凸，是指以脊柱在

22、冠狀面內(nèi)偏離枕骨中點至骶骨棘連線的彎曲為 主的脊柱畸形，伴隨有：椎體旋轉(zhuǎn)、胸廓變形、生理彎曲改變等畸形，是青少年最常見的脊柱畸形。根據(jù) 病因可以分為：特發(fā)性側(cè)突、肌性側(cè)突、神經(jīng)性側(cè)突、姿勢性側(cè)突、先天性側(cè)突等。較常見的是特發(fā)性脊 柱側(cè)突，也稱原發(fā)性側(cè)突。占發(fā)病總?cè)藬?shù)的 85%90% 左右。39.常用矯形器制作工藝簡介 現(xiàn)代矯形器制作工藝目前以熱塑性塑料的模塑成型工藝為主。下面以踝足矯形器為例，簡介熱塑性塑料踝 足矯形器的模塑成型工藝。1. 設(shè)計：塑料踝足矯形器有多種形式，主要的目的是：保護(hù)踝關(guān)節(jié)減輕疼痛，促進(jìn)病變?nèi)?；穩(wěn)定踝和 巨下關(guān)節(jié)；預(yù)防和矯正畸形。2. 制取石膏陰型讓一位足內(nèi)翻的患者坐在一張椅子上，使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定地保持在90 度位，踝關(guān)節(jié)保持在 0 度位的。（1）給患側(cè)肢體套上薄絲襪。用水溶性色筆在骨突起部位做上標(biāo)記。需要標(biāo)記的骨突起包括脛骨內(nèi)側(cè) 髁、腓骨小頭、內(nèi)踝、外踝、舟骨、第五跖骨基底、第一跖骨頭內(nèi)側(cè)、第五跖骨頭外側(cè)。（2）將石膏繃帶放入水中浸透。從水中取出石膏繃帶，用雙手稍稍擠出一些水分，然后由內(nèi)側(cè)向外側(cè) 均勻的纏繞三至四層石膏繃帶。仔細(xì)的將石膏繃帶上的石膏漿抹擦均勻。將患足平放于地面，壓 住患側(cè)膝上部，由上向下給一些力量，使