洛賽克、麗珠得樂、阿莫西林、利特靈四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌感染療效觀察

1、洛賽克、麗珠得樂、阿莫西林、利特靈四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌感染療效觀察         【關(guān)鍵詞】  利特靈【摘要】  目的  觀察含有利特靈四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌（Hp）的療效。方法  96例Hp陽性患者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組給予洛賽克20mg，每日2次口服，麗珠得樂110mg,每日2次口服，阿莫西林500mg，每日4次口服，利特靈100mg，每日3次口服，共7天。對照組給予洛賽克20mg，每日2次口服，阿莫西林500mg，每日4次口服，滅滴靈200mg，每日2次口

2、服，共7天。56周后復(fù)查14C尿素呼氣試驗(yàn)，記錄副作用。結(jié)果  治療組、對照組按意向（ITT）分析的根除率為82.7、65.9，按完成隨訪病例分析（PP）根除率為91.5%、74.4（P0.05）。結(jié)論  含利特靈、麗珠得樂的四聯(lián)療法是一種安全高效的根除幽門螺桿菌的方案。   【關(guān)鍵詞】  幽門螺桿菌；根除；四聯(lián)療法；麗珠得樂；利特靈   我們觀察了洛賽克、麗珠得樂、阿莫西林、利特靈四聯(lián)療法根除幽門螺桿菌（Hp）感染效果，現(xiàn)報告如下。1  資料與方法1.1  一般資料  全部96例為2003年1

3、0月2005年1月本院內(nèi)科門診患者，均除外心、肝、腎等臟器疾病，內(nèi)鏡檢查明確診斷為消化性潰瘍或慢性淺表性胃炎。按2000年全國共識意見的科研標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行入選1：（1）胃黏膜活檢組織快速尿素酶試驗(yàn)或14C呼氣試驗(yàn)（14C-UBT）；（2）血清Hp抗體檢測（ELISA法）均為陽性者。有確切降低泌酸的手術(shù)史、食管手術(shù)史、食管胃底靜脈曲張、反流性食管炎大于度（按Swary-Miller評定），2周內(nèi)曾使用PPI或4周內(nèi)曾使用抗生素藥物過敏，接受過根除Hp治療，不配合本次治療的患者、孕婦或哺乳期婦女均除外?；颊弑辉敿?xì)告知要進(jìn)行的治療及注意事項(xiàng)，并征得其同意。1.2  治療方法  患者隨機(jī)

4、分為治療組和對照組。治療組52例給予洛賽克（海南海靈制藥廠有限公司生產(chǎn)）20mg，每日2次口服，麗珠得樂（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)）110mg，每日2次口服，阿莫西林（山東淄博新達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)）500mg，每日4次口服，利特靈(浙江萬馬有限公司生產(chǎn))100mg，每日3次口服，共7天。對照組給予洛賽克20mg，每日2次口服，阿莫西林500mg，每日4次口服，滅滴靈（山東淄博制藥有限公司生產(chǎn)）200mg，每日2次口服，共7天。療程結(jié)束后再不用其他抗Hp藥物，56周后復(fù)查14C尿素呼氣試驗(yàn)，記錄副作用。1.3  統(tǒng)計學(xué)方法  計數(shù)資料用2檢驗(yàn)。   

5、;      2  結(jié)果2.1  治療結(jié)果  治療組按意向分析（ITT），完成隨訪病例分析（PP）的Hp根除率為82.7（4352）、91.5（4347）Hp仍為陽性的4例患者中十二指腸球部潰瘍的2例，慢性胃炎的1例，胃腸道反應(yīng)的1例。對照組中根除率為65.9（2944）、74.4（2939）。Hp仍為陽性的患者中復(fù)合型潰瘍的5例，十二指腸潰瘍的3例，胃腸道反應(yīng)的2例停藥。兩組按PP分析的根除率差異有顯著性（P0.05）。2.2  副作用  治療組副作用為胃腸道反應(yīng)，其中1例停藥。對照組副作用為

6、胃腸道反應(yīng)，其中2例因胃腸道反應(yīng)停藥。3  討論根除Hp方案有多種，現(xiàn)推薦的主要為PPI或鉍劑加用2種抗生素的三聯(lián)療法。但隨著抗生素的大量應(yīng)用或不規(guī)則應(yīng)用，體內(nèi)耐藥菌株的生長，常規(guī)的三聯(lián)（其中應(yīng)用滅滴靈）對Hp的根除率較前明顯下降，為了選擇提高根除率的藥物，我們在應(yīng)用包括利特靈、麗珠得樂在內(nèi)四聯(lián)療法明顯提高了根除率。結(jié)果顯示洛賽克20mg，每日2次口服，麗珠得樂110mg，每日2次口服，阿莫西林500mg，每日4次口服，利特靈100mg，每日3次口服，共7天與常規(guī)推薦的三聯(lián)療法相比有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。麗珠得樂是三價鉍的復(fù)合物，即不中和胃酸，也不抑制胃酸分泌，而是在胃液pH條件下，在潰

7、瘍表面或潰瘍基底肉芽組織形成一種堅固的氧化鉍膠體沉淀，成為保護(hù)性薄膜，從而隔絕胃酸、酶及食物對潰瘍黏膜的侵蝕作用，促使?jié)兘M織的修復(fù)和愈合，本品在酸性環(huán)境條件下能與蛋白質(zhì)及氨基酸發(fā)生絡(luò)合作用而沉淀，而潰瘍部位的氨基酸殘基較正常黏膜豐富的多。因此本品更趨向于沉淀在潰瘍黏膜上，另外本品能與胃蛋白酶發(fā)生螯合作用而使其失活，鉍離子能促進(jìn)黏膜的分泌，這對潰瘍的螯合也有一定的作用，且有資料顯示對制酸劑耐受的患者仍有80愈合率2。利特靈是一種合成的抗生素，它作用于微生物的酶系統(tǒng)，抑制乙酰輔酶A干擾微生物的糖代謝，從而起到抑菌作用2。主要于胃腸道中起作用，對胃、十二指腸潰瘍有治療作用，與其殺滅幽門螺桿菌有關(guān)，以往因其引起末梢神經(jīng)炎而不被