醫(yī)改培訓(xùn)資料

1、以實(shí)施基本藥物制度為契機(jī)積極推進(jìn)基層衛(wèi)生綜合改革一、什么是基本藥物制度 ?“基本藥物”的概念，是世界衛(wèi)生組織于上世紀(jì) 70 年代提 出的，指的是能夠滿(mǎn)足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證 供應(yīng)、基層能夠配備，國(guó)民能夠公平獲得的藥品，主要特征 是安全、必需、有效、價(jià)廉。目前全球已有 160 多個(gè)國(guó)家制 定了本國(guó)的基本藥物目錄 ，其中 105 個(gè)國(guó)家通過(guò)制定和 頒布國(guó)家基本藥物政策，有力地推動(dòng)了基本藥物制度的建立 和實(shí)施。我國(guó)要建立國(guó)家基本藥物制度，是黨中央、國(guó)務(wù)院 為維護(hù)人民群眾健康、保障公眾基本用藥權(quán)益，而確立的一 項(xiàng)重要的國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生政策，是國(guó)家藥品政策的核心和藥品 供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)。主要內(nèi)

2、容包括合理確定基本藥物品 種，完善基本藥物的生產(chǎn)、供應(yīng)、使用、定價(jià)、報(bào)銷(xiāo)等政策， 保障群眾基本用藥。具體地說(shuō)，就是圍繞基本藥物的目錄制 定、生產(chǎn)供應(yīng)、配備使用、價(jià)格管理、支付報(bào)銷(xiāo)、質(zhì)量監(jiān)管、 監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)制定一系列政策，保證基本藥物足額供應(yīng)和 合理使用，促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化整合，同時(shí)推動(dòng) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制改革，以滿(mǎn)足群眾基本用藥，切實(shí)減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)，建設(shè)中國(guó)特色的醫(yī)藥衛(wèi)生體系二、為什么要建立國(guó)家基本藥物制度 ?我國(guó)從 1979 年開(kāi)始在藥品管理中引入“基本藥物”的概 念，到 2009 年國(guó)家基本藥物目錄進(jìn)行了多次調(diào)整，但由于 尚未建立完整的國(guó)家基本藥物政策， 基本藥物制

3、度處于“有目 錄而無(wú)制度”狀態(tài)，加上“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，不僅導(dǎo)致看病貴、 看病難，而且由于過(guò)度、濫用藥物，造成群眾對(duì)疾病的免疫 力下降， 損害了人民群眾的健康素質(zhì)， 危及中華民族的未來(lái)。（一）藥廠小而散，產(chǎn)品質(zhì)量低我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)總量在世界排名第 10 位，醫(yī)藥生產(chǎn)企 業(yè) 7000 多家， 低水平重復(fù)生產(chǎn)現(xiàn)象普遍。 絕大多數(shù)藥品是 仿制藥品，原研藥品極少（如胰島素） 。（二）藥品虛高定價(jià)，加重群眾看病貴藥品生產(chǎn)企業(yè)為追求生產(chǎn)利潤(rùn)最大化，向物價(jià)部門(mén)報(bào) 出廠藥價(jià)時(shí)虛報(bào)生產(chǎn)成本。 政府定價(jià)“虛高”，藥品指導(dǎo)價(jià)普遍 為出廠價(jià) 10 倍。如果該藥廠是當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展支柱產(chǎn)業(yè)，地 方政府還會(huì)從地方保護(hù)主義出發(fā)，將

4、本地產(chǎn)藥品價(jià)格盡可能 定得高一些。銷(xiāo)售地物價(jià)部門(mén)無(wú)法審核成本，只是簡(jiǎn)單參考 產(chǎn)地和周邊的市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，監(jiān)管缺失導(dǎo)致虛高藥價(jià)堂而皇 之。由于醫(yī)院愛(ài)用“貴藥”，招標(biāo)采購(gòu)時(shí)， 廠家與醫(yī)院協(xié)調(diào)一致， 輕易繞過(guò)招標(biāo)采購(gòu)虛高定價(jià)。由此造成藥品越貴越暢銷(xiāo)的怪象，直接導(dǎo)致群眾看病貴。 （如蘆筍片利潤(rùn) 1300% ）（三）藥品銷(xiāo)售環(huán)節(jié)多，流通秩序亂我國(guó)的醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)繁多、秩序混亂，藥廠出來(lái)的產(chǎn)品 到最終的消費(fèi)， 要經(jīng)過(guò) 6-7 個(gè)流通環(huán)節(jié)， 無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)現(xiàn)象嚴(yán)重。 而國(guó)外的成熟市場(chǎng)，藥品流通環(huán)節(jié)普通為 2-3 個(gè)。目前全國(guó) 醫(yī)藥商業(yè)平均流通費(fèi)用率為 12.56% ，在美國(guó)醫(yī)藥批發(fā)商的 流通費(fèi)用率僅為2.9%。我國(guó)藥品

5、銷(xiāo)售流程： 藥品生產(chǎn)企業(yè)- 藥品消費(fèi)企業(yè)（或個(gè)人代理）t藥品批發(fā)企業(yè)（1-2-3級(jí)）醫(yī)院藥房-臨床醫(yī)師-患者（消費(fèi)者）（四）醫(yī)院過(guò)度用藥，百姓和子孫遭殃中國(guó)人年均藥品費(fèi)用 120 元，專(zhuān)家預(yù)計(jì)到 2030 年將達(dá) 到 300 元以上，增速居世界前列。以濫用抗生素為例：根 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，發(fā)達(dá)國(guó)家抗生素使用率不超過(guò) 30%， 而我國(guó)醫(yī)院普遍達(dá)到 60%-70% ，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)超過(guò) 80% 。成人胃、肝、腎疾病每 10 年增 1 倍，每年出生先天 畸形兒30萬(wàn)余人，約占年出生人口總數(shù)的 3%4%。在這 種環(huán)境下，基本藥物制度應(yīng)運(yùn)而生。（一）建立國(guó)家基本藥物制度有利于改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，

6、規(guī)范醫(yī)療行為， 促進(jìn)合理用藥， 對(duì)于緩解群眾看病貴的矛盾， 具有十分重要的意義。 長(zhǎng)期以來(lái)， 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要靠“以藥 補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制來(lái)維持運(yùn)行發(fā)展， 這個(gè)機(jī)制刺激不合理用藥、 過(guò)度 用藥，扭曲了醫(yī)療服務(wù)行為，加重了群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)， 也使藥物濫用成為嚴(yán)重的衛(wèi)生問(wèn)題。建立基本藥物制度，目 的是要從根本上改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī) "的狀況， 有效解決藥價(jià)虛高問(wèn)題，促進(jìn)藥品質(zhì)量提高和合理用藥，提 高國(guó)民的整體健康素質(zhì)。（二）建立國(guó)家基本藥物制度有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩 序，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展。目前，藥品流通環(huán)節(jié)過(guò)多、營(yíng) 銷(xiāo)成本過(guò)高的問(wèn)題比較突出，制約了醫(yī)藥企業(yè)的健康發(fā)展， 并帶來(lái)一

7、系列社會(huì)問(wèn)題。隨著基本藥物制度的實(shí)施，一方面 將使企業(yè)得到合理回報(bào)，有利于鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)基本藥物，保 證生產(chǎn)質(zhì)量和足額供應(yīng)；另一方面也將減少和規(guī)范藥品流通 環(huán)節(jié)，降低市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)成本，這有利于推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的重組和 整合，逐步提升產(chǎn)業(yè)集中度，增強(qiáng)產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。（三）建立國(guó)家基本藥物制度有利于維護(hù)人民群眾的基本醫(yī) 療衛(wèi)生權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)公平、正義。我國(guó)幅員遼闊，城鄉(xiāng)、 地區(qū)發(fā)展差異大，在全國(guó)范圍內(nèi)建立基本藥物制度，有利于 提高群眾獲得基本藥物的可及性，從而保證群眾基本用藥的 需求，保障居民基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益。二、 我國(guó)基本藥物制度包括哪些政策 ?（一）基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格 合理，能夠

8、保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類(lèi)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。（二）國(guó)家基本藥物制度是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷(xiāo)、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度， 并與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接。（三）按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中 西藥并重、基本保障、臨床首選的原則，結(jié)合我國(guó)用藥特點(diǎn) 和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備的要求，制訂國(guó)家基本藥物目錄。（四）規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)流通，完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策和行業(yè) 發(fā)展規(guī)劃，推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu) 優(yōu)化升級(jí)，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營(yíng)，促進(jìn)藥品生產(chǎn)

9、企 業(yè)、流通企業(yè)的整合。（五）政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，實(shí)行省級(jí) 集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，并招標(biāo)選擇藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)統(tǒng)一配送。藥品招標(biāo)采購(gòu)堅(jiān)持“質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理”的原則，堅(jiān)持 全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平 競(jìng)爭(zhēng)。（六）省級(jí)政府根據(jù)招標(biāo)形成的統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格、配送費(fèi)用及 藥品加成政策確定全省政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物 具體零售價(jià)格。（七）實(shí)行基本藥物制度的縣（市、區(qū)），政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實(shí)行零差率銷(xiāo)售。各地要按國(guó)家規(guī)定落實(shí)相關(guān)政府補(bǔ)助政策。（八）在建立國(guó)家基本藥物制度的初期，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的增補(bǔ)藥物，由省級(jí)人民政府統(tǒng)一確定

10、目 錄，報(bào)國(guó)家備案。（九）基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo) 比例明顯高于非基本藥物。（十）加強(qiáng)基本藥物制度績(jī)效評(píng)估，完善基本藥物采購(gòu)、配 送、使用、價(jià)格和報(bào)銷(xiāo)信息管理系統(tǒng)，充分發(fā)揮行政監(jiān)督、 技術(shù)監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督的作用，對(duì)基本藥物制度實(shí)施情況進(jìn)行 績(jī)效評(píng)估，促進(jìn)基本藥物制度不斷完善。三、建立國(guó)家基本藥物制度的目標(biāo)任務(wù)2009 年，在 30 的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本 藥物制度， 包括實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、 統(tǒng)一配送， 全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷(xiāo)售；到 2010 年，制 度實(shí)施地區(qū)達(dá)到 60 ；到 2011 年，初步建立國(guó)家基本藥物 制度；到 2020 年，全面

11、實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本 藥物制度。（一）國(guó)家層面：確定國(guó)家基本藥物制度框架，制定國(guó)家基 本藥物目錄，成立國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)。（二）省級(jí)政府：確定增補(bǔ)藥物目錄，實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公 開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，完善實(shí)施制度的配套政策，比如核定編制、財(cái) 政投入等。（三）市級(jí)政府：指導(dǎo)縣級(jí)實(shí)施基本藥物制度，協(xié)調(diào)國(guó)家和 省相關(guān)政策得到落實(shí)。（四）縣級(jí)政府：組織實(shí)施基本藥物制度，落實(shí)國(guó)家和省人 員編制、財(cái)政補(bǔ)償?shù)日?，積極推進(jìn)基層衛(wèi)生綜合改革。四、實(shí)施基本藥物制度的進(jìn)展情況如何？（一）全國(guó)實(shí)施基本藥物制度的工作進(jìn)展31個(gè)?。▍^(qū)市）建立省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)，38.4%的政府辦社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、30.4%的政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)

12、衛(wèi)生院實(shí)行零差率銷(xiāo)售；82.9%的縣納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍；75.8%的市區(qū)納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍；安徽、寧夏、北京、四川等地已全 面實(shí)施基本藥物制度。（二）我縣實(shí)施基本藥物制度的工作進(jìn)展我縣54個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)從2010年1月1日起正式實(shí)施了基本藥 物制度，覆蓋城鄉(xiāng)人口2017萬(wàn)人。截止9月底，共有 個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用、零差率銷(xiāo)售基本藥物，門(mén)急診 量同比增長(zhǎng)11%，門(mén)診均次費(fèi)用同比降低20%?；舅幬镤N(xiāo)售總額8.86萬(wàn)元，減輕群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)5.80萬(wàn)元。一是初步建立了政府牽頭、部門(mén)協(xié)作的組織保障機(jī)制縣政府先后多次召開(kāi)會(huì)議，對(duì)實(shí)施基本藥物制度工作進(jìn) 行了動(dòng)員和部署；成立了基本藥物工作委員會(huì)，建立健全

13、相 關(guān)職能部門(mén)的協(xié)調(diào)工作機(jī)制。各級(jí)政府成立了相應(yīng)的工作組 織，建立工作責(zé)任制，形成一級(jí)抓一級(jí)、層層抓落實(shí)的工作 格局，保證了制定政策不走樣、建立機(jī)制不變形、推進(jìn)工作 不滯后 二是初步建立了基本藥物財(cái)政補(bǔ)助保障機(jī)制縣下發(fā)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制配備實(shí)施 意見(jiàn)，各地采取“一次核編、逐步配齊”的辦法，完成了核編 工作。縣出臺(tái)了 “核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的財(cái) 政補(bǔ)助辦法，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)納入預(yù)算管理?？h下發(fā)了基層醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法，各地強(qiáng)化了組織管理、服務(wù)數(shù)量、服 務(wù)質(zhì)量和群眾滿(mǎn)意度等方面的考核，提高了工作效率和質(zhì) 量。三是初步建立了基本藥物規(guī)范遴選、合理選擇機(jī)制 以國(guó)家基本藥物為

14、基礎(chǔ)， 結(jié)合我省增補(bǔ) 292 種基本藥物， 為全國(guó)最多。以省轄市為單位，統(tǒng)一選擇當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物。以縣（市、區(qū)）為單位，在省監(jiān) 管平臺(tái)上集中采購(gòu)規(guī)定使用的藥品，提高了基本藥物制度實(shí) 施的效果。四是初步建立了基本藥物集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送機(jī)制 省成立了省藥品集中采購(gòu)中心，制訂了基本藥物集中采 購(gòu)和配送企業(yè)招標(biāo)實(shí)施方案。 通過(guò)綜合評(píng)審、現(xiàn)場(chǎng)議價(jià)、 向社會(huì)公示、省物價(jià)局價(jià)格審核等程序，集中采購(gòu) 5665 個(gè) 藥品，比國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)降低 44% ，比各地招標(biāo)價(jià)平均降低 9.85% 。省統(tǒng)一組織招標(biāo)遴選了 63 個(gè)配送企業(yè)負(fù)責(zé)基本藥 物的配送工作，規(guī)范了醫(yī)藥供銷(xiāo)領(lǐng)域的秩序，壓縮了流通

15、領(lǐng) 域的費(fèi)用。制度實(shí)施地區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備 使用國(guó)家基本藥物和省增補(bǔ)藥物并零差率銷(xiāo)售，不再使用目 錄外藥物。廣泛開(kāi)展國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和國(guó) 家基本藥物處方集的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)合理用藥管理，規(guī)范 處方行為，保證規(guī)范使用基本藥物，并加強(qiáng)社會(huì)宣傳，引導(dǎo) 群眾養(yǎng)成科學(xué)用藥的習(xí)慣。五、基本藥物制度實(shí)施中還存在什么問(wèn)題 ?（一）基層普遍反映基本藥物品種少、不夠用。從國(guó)家制度 設(shè)計(jì)，要嚴(yán)格控制品種數(shù)量，逐步規(guī)范用藥，最終建立統(tǒng)一 的國(guó)家用藥目錄。 在國(guó)家基本藥物目錄基礎(chǔ)上， 我省增補(bǔ) 292 種，總體能滿(mǎn)足基層用藥需要。目前主要是地區(qū)之間、城鄉(xiāng) 之間用藥習(xí)慣差異較大，而且缺少老年慢性病、兒

16、科、婦科 以及基層急救用藥的品種，特別是缺少醫(yī)保藥品目錄中的常 用乙類(lèi)藥物（進(jìn)口藥、合資藥） ，由于醫(yī)保制度沒(méi)有同步改 革，導(dǎo)致部分慢性病患者回到大醫(yī)院看病拿藥， 群眾有意見(jiàn)。（二）省招標(biāo)采購(gòu)的部分藥品價(jià)格高于當(dāng)?shù)卦少?gòu)價(jià)格。在 省集中招標(biāo)采購(gòu)采購(gòu)的 5665 個(gè)基本藥物產(chǎn)品中，價(jià)格低于 當(dāng)?shù)卦少?gòu)價(jià)格的占 75.35% ，降幅在 14-21% 之間， 平均降 價(jià) 2-5 元；價(jià)格高于當(dāng)?shù)卦少?gòu)價(jià)格的占 24.65% ，升幅在 15-30% 之間， 平均差價(jià) 1-2 元。總體上看， 省集中招標(biāo)采購(gòu) 的藥品價(jià)格高于各地原采購(gòu)價(jià)格的藥品數(shù)量不多，高出的幅 度也比較小。（三）部分地區(qū)核編人數(shù)偏少?；?/p>

17、層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi) 生和基本醫(yī)療服務(wù)的雙重“網(wǎng)底”，按照國(guó)家醫(yī)改文件精神， 增 加了不少公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的職能，結(jié)合我省基層衛(wèi) 生工作實(shí)際，按每萬(wàn)常住人口配備 15 名左右的醫(yī)務(wù)人員， 才能保證醫(yī)療衛(wèi)生工作的正常開(kāi)展。目前，部分地區(qū)核編人 數(shù)偏少，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能任務(wù)不相適應(yīng)，不能滿(mǎn) 足基層醫(yī)療衛(wèi)生工作需要（四）財(cái)政投入機(jī)制沒(méi)有真正建立。目前部分地區(qū)的補(bǔ)償措 施帶有臨時(shí)性，財(cái)政補(bǔ)助沒(méi)有納入預(yù)算安排；有的地方市級(jí) 財(cái)政沒(méi)有對(duì)所轄區(qū)安排補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)；對(duì)村衛(wèi)生室沒(méi)有明確補(bǔ)助 標(biāo)準(zhǔn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后的運(yùn)行保障機(jī) 制尚未真正建立。部分地區(qū)由于預(yù)撥資金不足，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院

18、職工每月只能發(fā) 1000 多元的基本工資，獎(jiǎng)勵(lì)工資無(wú)法 及時(shí)兌現(xiàn)，影響了基層醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。 （六、下一步如何推進(jìn)基本藥物制度實(shí)施工作 （一）首批制度實(shí)施地區(qū)給我們的啟示 啟示之一：只有堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，發(fā) 揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主體作用，建立體現(xiàn)公益性的機(jī)制， 才能將基本醫(yī)療保障、基本藥物、基層服務(wù)體系和基本公共 衛(wèi)生服務(wù)均等化有效銜接，為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。啟示之二：“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制是引發(fā)各種問(wèn)題的根源，導(dǎo)致基 層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)偏離了公益性的方向，藥品成為了賺錢(qián)的工 具，醫(yī)務(wù)人員成為銷(xiāo)售藥品的商人，只有徹底改革才能使政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性，藥品回歸

19、防病治病 的功能，醫(yī)務(wù)人員回歸防病治病的角色啟示之三：實(shí)施基本藥物制度涉及群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人 員、藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)、政府有關(guān)部門(mén)等多方面利益關(guān)系 調(diào)整，從群眾利益出發(fā)，政府就應(yīng)當(dāng)落實(shí)責(zé)任， 花錢(qián)建機(jī)制， 通過(guò)建立新體制機(jī)制來(lái)保障群眾利益。啟示之四：改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制不僅僅涉及補(bǔ)償機(jī)制問(wèn)題， 可以說(shuō)是牽一發(fā)而動(dòng)全身， 必然涉及管理體制、 人事、分配、 藥物、經(jīng)費(fèi)保障等多個(gè)方面，必須抓住基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)這 個(gè)重要載體，從增強(qiáng)基層活力的角度統(tǒng)籌考慮、整體設(shè)計(jì)， 實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面綜合改革。（二）推進(jìn)制度實(shí)施工作的總體要求認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家建立基本藥物制度的制度設(shè)計(jì)和部 署要求，對(duì)加強(qiáng)組織

20、領(lǐng)導(dǎo)、制訂省增補(bǔ)藥物目錄、省級(jí)網(wǎng)上 招標(biāo)采購(gòu)和統(tǒng)一配送、政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使 用和零差率銷(xiāo)售、基層合理用藥監(jiān)管、基層人員編制核定、 落實(shí)財(cái)政投入、實(shí)施效果監(jiān)測(cè)評(píng)估等規(guī)定動(dòng)作要做到位，確 保制度實(shí)施不走樣、不變形、不滯后。首批制度實(shí)施地區(qū)要進(jìn)一步完善“五個(gè)機(jī)制”，盡快啟動(dòng)實(shí)施績(jī)效工資制度，積極推進(jìn)基層衛(wèi)生綜合改革，落實(shí)建 立國(guó)家基本藥物制度的各項(xiàng)政策措施。第二批實(shí)施地區(qū)要在規(guī)范實(shí)施基本藥物制度的同時(shí)， 同步實(shí)施績(jī)效工資制度，整體推進(jìn)基層衛(wèi)生綜合改革，保證 基本藥物制度順利實(shí)施。（三）推進(jìn)制度實(shí)施工作的主要任務(wù)1. 著力增強(qiáng)綜合改革意識(shí)。制度實(shí)施改變了“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制， 深層次矛盾凸現(xiàn)

21、，必須推進(jìn)基層衛(wèi)生綜合配套改革，建立體 現(xiàn)公益性的新體制新機(jī)制，才能確保國(guó)家基本藥物制度的順 利建立。因此，要以制度實(shí)施為契機(jī)，推動(dòng)綜合配套改革。 首先要強(qiáng)化四個(gè)方面的意識(shí)，即：強(qiáng)化各級(jí)政府作為改革的 責(zé)任主體意識(shí)，使推進(jìn)綜合改革成為政府的重要議程，實(shí)行 集中、統(tǒng)一、有力的領(lǐng)導(dǎo)；強(qiáng)化以投入換機(jī)制、以投入換效 益的意識(shí)，促進(jìn)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制的建立；強(qiáng)化維護(hù)公益性的意 識(shí)，將改革目標(biāo)牢牢定位于公益性回歸、群眾得實(shí)惠；強(qiáng)化 推進(jìn)運(yùn)行機(jī)制改革的意識(shí)，正確認(rèn)識(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功 能和發(fā)展路徑，明確激勵(lì)約束要求，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員 的積極性。2. 進(jìn)一步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展方式。堅(jiān)持政府主 導(dǎo)的原則，

22、切實(shí)維護(hù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，大力推 進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。一是定性。明確政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位。二是定位。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是為群眾 提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。三是布局。每個(gè)街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)由政府辦好 1 所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并具有獨(dú)立法人資格。四是統(tǒng)管?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政 部門(mén)統(tǒng)一管理，改變部分地區(qū)由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）管理的情況。3. 進(jìn)一步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式。 在實(shí)行藥 品零差率銷(xiāo)售的同時(shí)，政府對(duì)基層機(jī)構(gòu)給予足額補(bǔ)助并納入 預(yù)算管理，建立體現(xiàn)公益性質(zhì)的補(bǔ)償機(jī)制。一是細(xì)化財(cái)政投入政策，明確剛

23、性要求。對(duì)政府舉辦的 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，政府負(fù)責(zé)其基本建設(shè)、設(shè) 備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和所承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，同時(shí) 支持村衛(wèi)生室建設(shè)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù) 及村衛(wèi)生室實(shí)行藥品零差率給予合理補(bǔ)助。進(jìn)一步明確補(bǔ)助 標(biāo)準(zhǔn)，有條件的地區(qū)實(shí)行收支兩條線管理?？h（市、區(qū)）衛(wèi) 生部門(mén)建立衛(wèi)生結(jié)算中心，負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支管理 業(yè)務(wù)。二是明確投入責(zé)任，加大省財(cái)政投入扶持力度。城市社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所需補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，由市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政按l：1 分擔(dān)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室所需補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)， 由縣級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。 建議省財(cái)政適當(dāng)提高對(duì)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)實(shí)施基本藥物制度經(jīng) 費(fèi)差額補(bǔ)助額度，對(duì)其他地區(qū)進(jìn)行以

24、獎(jiǎng)代補(bǔ)。三是建立基層衛(wèi)生投入專(zhuān)項(xiàng)督查制度，定期督查通報(bào)， 加大推進(jìn)力度。4. 進(jìn)一步改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度。一是盡快核定基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制。對(duì)由省補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的 縣（市、區(qū)） ，按當(dāng)?shù)胤?wù)人口不低于每萬(wàn)人 13 人的標(biāo)準(zhǔn)， 核定編制總額，作為經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的依據(jù)。省財(cái)政實(shí)行以獎(jiǎng)代補(bǔ) 地區(qū)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制，由各地自行核定。二是推行崗位管理和競(jìng)爭(zhēng)上崗?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在 核定的編制范圍內(nèi)，科學(xué)合理設(shè)置崗位，實(shí)行人員聘用、競(jìng) 爭(zhēng)上崗、按崗聘用、合同管理。 建立基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 資格準(zhǔn)入制度，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)由 縣級(jí)衛(wèi)生部門(mén)會(huì)同相關(guān)部門(mén)，按照公開(kāi)、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu) 的原則，采取招考或

25、民主推薦的方式聘用。三是妥善安置分流人員。對(duì)超編人員由各地結(jié)合實(shí)際 制定分流安置政策措施，妥善給予安置，以確保改革穩(wěn)妥推 進(jìn)。5. 進(jìn)一步改革績(jī)效管理和分配辦法。一是建立政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核制度。 縣級(jí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定工作任務(wù)和收支，差額部 分由財(cái)政足額安排， 并在對(duì)其任務(wù)完成情況、 患者滿(mǎn)意程度、 居民健康改善狀況等進(jìn)行綜合績(jī)效考核的基礎(chǔ)上，根據(jù)考核 結(jié)果予以撥付。二是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效考核分配制度。結(jié)合實(shí)施績(jī)效工資制度，按不同崗位和績(jī)效工資制度的要求，建立按崗定酬、按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制， 定期組織對(duì)職工進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果與職工個(gè)人收入掛 鉤。三是強(qiáng)化績(jī)效工資制度的激勵(lì)機(jī)制。各地在實(shí)施績(jī)效 工資時(shí)，應(yīng)在政策許可范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)整基礎(chǔ)性績(jī)效工