手術(shù)中無菌操作原則

1、手術(shù)中無菌原則外科手術(shù)治療的成敗和手術(shù)中的無菌操作有密切關(guān)系。 正確掌握無菌技術(shù)是預(yù)防切口感染， 保證病人安全的關(guān)鍵。 每人都必須充分理解無菌操作的重要性，才能在手術(shù)室各項工作中更好地執(zhí)行無菌技術(shù)。 這是所有參加手術(shù)的人員必須認真執(zhí)行的規(guī)章， 即無菌操作原則。如有違反，應(yīng)立即糾正，屢教不改，禁止上手術(shù)臺。1 . 建立一個無菌區(qū) 無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，如稍有懷疑應(yīng)立即更換。 物品有下列情況者， 應(yīng)視為有菌， 不能在無菌區(qū)內(nèi)使用： 在非限制區(qū)內(nèi)的滅菌敷料； 無菌包破損或潮濕；無菌包墜落在地面上； 滅菌有效時間及效果不能肯定； 懷疑無菌物已被污染。 無菌區(qū)的建立應(yīng)盡量接近使用時間，以減少暴

2、露和污染的機會。2 .無菌手術(shù)衣的應(yīng)用 對開式無菌手術(shù)衣的無菌范圍僅限于前面肩平面以下， 腰平面以上及雙手前臂， 全遮蓋式無菌手術(shù)衣的無菌范圍為頸以下腰以上的前胸和后背、 雙手及前臂。 其他部位應(yīng)視為有菌區(qū)。 手術(shù)人員在穿好手術(shù)衣后， 前臂不應(yīng)下垂， 應(yīng)保持在腰平面以上。雙手不應(yīng)接近面部或交叉及放于腋下，應(yīng)肘部內(nèi)收，靠近身體。由于手術(shù)衣在腰平面以下視為有菌的， 因而不應(yīng)接觸無菌桌及鋪好的手術(shù)臺。手術(shù)人員倚墻而立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方， 均是違反無菌原則也不應(yīng)來回走動或走出手術(shù)間以外。 如因手術(shù)需要移動， 應(yīng)面向 無菌區(qū)。與另一手術(shù)人員換位時，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對背地轉(zhuǎn)到另一位置上。 在經(jīng)

3、過來穿手術(shù)衣人員面前時， 應(yīng)互相讓開， 以免碰撞污染。3 .正確使用無菌包或無菌容器任何無菌包及容器的邊緣均應(yīng)視為有菌， 開包時應(yīng)將包布的四角翻轉(zhuǎn)并用手握住， 防其滑脫污染內(nèi)容物。 取用無菌物時注意不觸及邊緣。 利用包布鋪無菌區(qū)時， 包布的內(nèi)面是無菌的， 包布的外面和邊緣是有菌的。 若取無菌包內(nèi)某種無菌物，余下無菌物仍須保持無菌時， 可按原包包好， 但須在 4 小時內(nèi)應(yīng)用此包內(nèi)的無菌物，否則須重新滅菌。無菌容器為盛無菌敷料、 器械或藥液之用。 打開無菌容器時， 蓋子應(yīng)朝上， 取出無菌物后即蓋好。 以容器浸泡消毒用物時， 須寫上浸泡時間，中途投入其他器械，應(yīng)重新計算消毒時間。無菌溶液瓶打開后手握

4、標簽倒液時應(yīng)沖一下瓶口， 沖洗瓶口的藥液應(yīng)棄去， 以保證無菌及防瓶口雜質(zhì)和玻璃碎屑。 若為瓶裝溶液必須保留時， 應(yīng)注明時間， 并及時蓋好瓶蓋避免污染。 軟包裝的無菌溶液打開后，應(yīng)一次性用完不保留4 .無菌桌的無菌范圍 無菌桌僅桌緣平面以上是無菌，桌緣平面以下為菌，不能長時間保持無菌完整，應(yīng)視為有菌。器械護士 、巡回護士都不應(yīng)接觸無菌桌緣平面以下的桌布，以建立一個安全地帶。凡墜落于手術(shù)臺邊或無菌桌緣平面以下的物品應(yīng)視為有菌。 已墜落下去的皮管、 電線、 縫線不應(yīng)再向上提拉或再用。 無菌布單被水或血浸濕時，應(yīng)加蓋或更換新的無菌單至少 4 層。5 .接觸無菌區(qū)時，必須經(jīng)過手臂滅菌、穿無菌衣及戴無菌手

5、套。巡回護士取用無菌物品要用無菌持物鉗夾取， 并應(yīng)與無菌物、 無菌區(qū)保持一定的距離（約30cm）,避免衣袖、衣服接觸無菌物及跨越無菌區(qū)，傾倒溶液時只許瓶口進入無菌區(qū)的邊緣。6 .減少空氣污染、保持空氣凈化效果。手術(shù)室門窗應(yīng)關(guān)閉，人員進出應(yīng)走側(cè)門， 盡量減少在手術(shù)間內(nèi)走動， 避免引起陣風。 手術(shù)進行中應(yīng)保持肅靜， 避免不必要的談話。 咳嗽、 打噴嚏時應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)，避免飛沫污染。為防手術(shù)人員滴汗，可于額部加一無菌汗帶。請他人擦汗時， 頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)， 不使紗布纖維落入無菌區(qū)。 無菌容器打開后，應(yīng)及時蓋好，減少暴露。7 .皮膚雖經(jīng)消毒，只能達到相對無菌 病人的皮膚和工作人員手臂經(jīng)過消毒以后只能達到

6、相對滅菌， 殘存在毛孔內(nèi)的細菌對開放的切口有一定的威脅，故應(yīng)注意預(yù)防污染。在穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套時， 手不應(yīng)接觸手術(shù)衣和手套的外面。 戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。 凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用。 手術(shù)進行中， 如手套被撕破或被縫針、 銳利器械刺破，應(yīng)立即更換。針和器械也不可再用。在進行皮膚切口前， 應(yīng)用無菌紗布墊遮住切口兩旁， 或用無菌聚 乙烯薄膜蓋于手術(shù)野皮膚上， 經(jīng)薄膜切開皮膚， 以保護切口不被污染。在延長切口或進行縫合前應(yīng)再用酒精消毒。8 .沾染手術(shù)的隔離技術(shù)進行胃腸道、呼吸道、宮頸等沾染手術(shù)時， 在切開空腔前應(yīng)用紗墊保護周圍組織， 并隨時吸除外流的內(nèi)容物。被污染的器械和

7、其他物品應(yīng)放在污染盤內(nèi)， 實行隔離。 污染的縫針和針持應(yīng)在等滲鹽水中涮洗。 全部沾染步驟完成后， 手術(shù)人員應(yīng)用無菌水沖洗或更換手套，以盡量減少細菌的污染。9 .連臺手術(shù)手術(shù)人員應(yīng)重新洗手穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套，手術(shù)間地面及用物應(yīng)用消毒液擦拭，并用紫外線照射30 分鐘或開空氣消毒機。10 手術(shù)進行中的無菌原則 傳遞器械，只可在胸前平遞，不可過低或過高， 更不可從背后或頭部傳遞， 必要時可從術(shù)者手臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺的邊緣，手術(shù)者不可隨意伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械。暫時不用的器械、 用物擺放在器械桌上， 并用無菌巾覆蓋； 尖銳器械、縫針應(yīng)尖朝上， 以防穿透無菌敷料被污染； 需植入體腔內(nèi)的物品， 使用時應(yīng)用專用器械或無菌敷料夾持，不能直接用手接觸。無菌物品一經(jīng)取出， 雖未使用也不能放回無菌容器內(nèi)， 必須重新滅菌后再使用。無菌包打開后未被污染超過24 小時不可使用。一次性無菌物品應(yīng)由巡回護士打開外包裝后， 器械護士用