手術中無菌操作原則

1、手術中無菌原則外科手術治療的成敗和手術中的無菌操作有密切關系。 正確掌握無菌技術是預防切口感染， 保證病人安全的關鍵。 每人都必須充分理解無菌操作的重要性，才能在手術室各項工作中更好地執(zhí)行無菌技術。 這是所有參加手術的人員必須認真執(zhí)行的規(guī)章， 即無菌操作原則。如有違反，應立即糾正，屢教不改，禁止上手術臺。1 . 建立一個無菌區(qū) 無菌區(qū)內所有物品都必須是滅菌的，如稍有懷疑應立即更換。 物品有下列情況者， 應視為有菌， 不能在無菌區(qū)內使用： 在非限制區(qū)內的滅菌敷料； 無菌包破損或潮濕；無菌包墜落在地面上； 滅菌有效時間及效果不能肯定； 懷疑無菌物已被污染。 無菌區(qū)的建立應盡量接近使用時間，以減少暴

2、露和污染的機會。2 .無菌手術衣的應用 對開式無菌手術衣的無菌范圍僅限于前面肩平面以下， 腰平面以上及雙手前臂， 全遮蓋式無菌手術衣的無菌范圍為頸以下腰以上的前胸和后背、 雙手及前臂。 其他部位應視為有菌區(qū)。 手術人員在穿好手術衣后， 前臂不應下垂， 應保持在腰平面以上。雙手不應接近面部或交叉及放于腋下，應肘部內收，靠近身體。由于手術衣在腰平面以下視為有菌的， 因而不應接觸無菌桌及鋪好的手術臺。手術人員倚墻而立或靠坐在未經滅菌的地方， 均是違反無菌原則也不應來回走動或走出手術間以外。 如因手術需要移動， 應面向 無菌區(qū)。與另一手術人員換位時，應先退后一步，轉過身，背對背地轉到另一位置上。 在經

3、過來穿手術衣人員面前時， 應互相讓開， 以免碰撞污染。3 .正確使用無菌包或無菌容器任何無菌包及容器的邊緣均應視為有菌， 開包時應將包布的四角翻轉并用手握住， 防其滑脫污染內容物。 取用無菌物時注意不觸及邊緣。 利用包布鋪無菌區(qū)時， 包布的內面是無菌的， 包布的外面和邊緣是有菌的。 若取無菌包內某種無菌物，余下無菌物仍須保持無菌時， 可按原包包好， 但須在 4 小時內應用此包內的無菌物，否則須重新滅菌。無菌容器為盛無菌敷料、 器械或藥液之用。 打開無菌容器時， 蓋子應朝上， 取出無菌物后即蓋好。 以容器浸泡消毒用物時， 須寫上浸泡時間，中途投入其他器械，應重新計算消毒時間。無菌溶液瓶打開后手握

4、標簽倒液時應沖一下瓶口， 沖洗瓶口的藥液應棄去， 以保證無菌及防瓶口雜質和玻璃碎屑。 若為瓶裝溶液必須保留時， 應注明時間， 并及時蓋好瓶蓋避免污染。 軟包裝的無菌溶液打開后，應一次性用完不保留4 .無菌桌的無菌范圍 無菌桌僅桌緣平面以上是無菌，桌緣平面以下為菌，不能長時間保持無菌完整，應視為有菌。器械護士 、巡回護士都不應接觸無菌桌緣平面以下的桌布，以建立一個安全地帶。凡墜落于手術臺邊或無菌桌緣平面以下的物品應視為有菌。 已墜落下去的皮管、 電線、 縫線不應再向上提拉或再用。 無菌布單被水或血浸濕時，應加蓋或更換新的無菌單至少 4 層。5 .接觸無菌區(qū)時，必須經過手臂滅菌、穿無菌衣及戴無菌手

5、套。巡回護士取用無菌物品要用無菌持物鉗夾取， 并應與無菌物、 無菌區(qū)保持一定的距離（約30cm）,避免衣袖、衣服接觸無菌物及跨越無菌區(qū)，傾倒溶液時只許瓶口進入無菌區(qū)的邊緣。6 .減少空氣污染、保持空氣凈化效果。手術室門窗應關閉，人員進出應走側門， 盡量減少在手術間內走動， 避免引起陣風。 手術進行中應保持肅靜， 避免不必要的談話。 咳嗽、 打噴嚏時應將頭轉離無菌區(qū)，避免飛沫污染。為防手術人員滴汗，可于額部加一無菌汗帶。請他人擦汗時， 頭應轉向一側， 不使紗布纖維落入無菌區(qū)。 無菌容器打開后，應及時蓋好，減少暴露。7 .皮膚雖經消毒，只能達到相對無菌 病人的皮膚和工作人員手臂經過消毒以后只能達到

6、相對滅菌， 殘存在毛孔內的細菌對開放的切口有一定的威脅，故應注意預防污染。在穿無菌手術衣及戴無菌手套時， 手不應接觸手術衣和手套的外面。 戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。 凡與皮膚接觸的刀片和器械不應再用。 手術進行中， 如手套被撕破或被縫針、 銳利器械刺破，應立即更換。針和器械也不可再用。在進行皮膚切口前， 應用無菌紗布墊遮住切口兩旁， 或用無菌聚 乙烯薄膜蓋于手術野皮膚上， 經薄膜切開皮膚， 以保護切口不被污染。在延長切口或進行縫合前應再用酒精消毒。8 .沾染手術的隔離技術進行胃腸道、呼吸道、宮頸等沾染手術時， 在切開空腔前應用紗墊保護周圍組織， 并隨時吸除外流的內容物。被污染的器械和

7、其他物品應放在污染盤內， 實行隔離。 污染的縫針和針持應在等滲鹽水中涮洗。 全部沾染步驟完成后， 手術人員應用無菌水沖洗或更換手套，以盡量減少細菌的污染。9 .連臺手術手術人員應重新洗手穿無菌手術衣及戴無菌手套，手術間地面及用物應用消毒液擦拭，并用紫外線照射30 分鐘或開空氣消毒機。10 手術進行中的無菌原則 傳遞器械，只可在胸前平遞，不可過低或過高， 更不可從背后或頭部傳遞， 必要時可從術者手臂下傳遞，但不得低于手術臺的邊緣，手術者不可隨意伸臂橫過手術區(qū)取器械。暫時不用的器械、 用物擺放在器械桌上， 并用無菌巾覆蓋； 尖銳器械、縫針應尖朝上， 以防穿透無菌敷料被污染； 需植入體腔內的物品， 使用時應用專用器械或無菌敷料夾持，不能直接用手接觸。無菌物品一經取出， 雖未使用也不能放回無菌容器內， 必須重新滅菌后再使用。無菌包打開后未被污染超過24 小時不可使用。一次性無菌物品應由巡回護士打開外包裝后， 器械護士用