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文檔簡介
1、高血壓教學(xué)查房一、教學(xué)計(jì)劃1、學(xué)習(xí)高血壓相關(guān)理論課程,增加對疾病的了解,做出更加明確的判斷。2、實(shí)施治療后護(hù)理上要注意隨時(shí)觀察患者,用詢證護(hù)理的觀察評估患者,提出切 實(shí)可行的護(hù)理診斷和護(hù)理措施。3、加強(qiáng)對突發(fā)狀況的應(yīng)對能力。二、學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握高血壓患者常用護(hù)理診斷及護(hù)理內(nèi)容。2、對患者表現(xiàn)的突發(fā)狀況及時(shí)作出判斷,報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)給予相應(yīng)的治療及護(hù)理措施。3、能了解并照護(hù)患者,完成護(hù)理記錄。4、引入循證的醫(yī)學(xué)概念,將循證護(hù)理的思想運(yùn)用到實(shí)踐中去,建立循證思維、開拓新的 護(hù)理模式。二、物品、人員準(zhǔn)備1、準(zhǔn)備物品:血壓計(jì)、聽診器、體溫表、掛表、紙、病歷、疼痛笑臉表。2、責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備:責(zé)任護(hù)士掌握所查
2、病人相關(guān)資料、查房資料,提前將查房資料交給參 加查房人員。3、患者準(zhǔn)備:查房前兩到三天向病人溝通,解釋教學(xué)查房的形式、目的,以取得病人理 解和配合。4、參加者準(zhǔn)備:提前了解掌握查房資料、病人資料,以備查房時(shí)提問。四、查房站位責(zé)任護(hù)士病人右側(cè)第一位:查房者病人左側(cè)第一位:輔助查房者病人右側(cè)第二位:同學(xué)一病人左側(cè)第二位:同學(xué)二病人 同學(xué)一右側(cè)第三位:同學(xué)三 病人左側(cè)第三位:同學(xué)四其他與會(huì)人員圍繞病床站 一位總帶教老師隨意站。同學(xué)三我:王阿姨,您好啊,最近感覺怎么樣?患者:恩,感覺好多了。同學(xué)二總帶教老師輔助查房者同學(xué)四我:恩、,好的。是這樣的,針對您高血壓這個(gè)疾病,我們組織了一次教學(xué)查房。既能讓同
3、 學(xué)們學(xué)習(xí)到高血壓的相關(guān)知識,也能根據(jù)您的情況給予一些針對性的護(hù)理措施。請您 配合一下好嗎?患者:好的我:好的,那么我先跟大家介紹一下王阿姨的情況。病史介紹一般情況:患者,王雪梅,女,46歲,漢族人,退休職工,初中文化。主訴:“發(fā)現(xiàn)血壓升高2年,頭痛5小時(shí)”于8月18日入院。現(xiàn)病史:患者平日無不適癥狀,予社區(qū)醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高,最高達(dá)170/90mmHg,未予以重視,未曾服藥。入院前5小時(shí)突發(fā)頭痛,為求進(jìn)一步 診治,來院就診,門診擬“高血壓”收住我科。來時(shí)情況:神志清楚,精神一般,扶入病室。個(gè)人史:否認(rèn)吸煙、飲酒史。無食物及藥物過敏。睡眠良好,大小便正常。患者平時(shí)飲食 口味較重,愛吃咸辣食物
4、。血液化驗(yàn)結(jié)果:葡萄糖:7.9mmol/L總膽固醇:7. 8mmol/l,甘油三脂:2.4mmol/lo頸動(dòng)脈彩超:頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成。心臟彩超:左室舒張功能減退。初步診斷:高血壓(3級很高危)用藥:卡托普利25mgtid美托洛爾12. 5mgbid瑞舒伐他lOmgqn我:這就是王阿姨的相關(guān)情況,我們先請一位同學(xué)說一下高血壓的定義和診斷 標(biāo)準(zhǔn)。同學(xué)一:高血壓是以是血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,當(dāng)收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90II1IIHgo未服用降壓藥物,我:高血壓不能以一次測量的血壓為準(zhǔn),要在靜息狀態(tài)下,測量2次以上,才能診斷。我:好的,那么我們現(xiàn)在為王阿姨做一個(gè)簡單的體 檢吧.
5、我:王阿姨,我們現(xiàn)在先為您做一個(gè)簡單的體檢好嗎? 患者:好的。做生命體征的檢查:(我來幫您把體溫計(jì)放在腋下)T: 36.3, P: 78, R: 17, BP: 150/90 o 口唇紅潤,皮膚溫濕度正常;頸軟,(請您把頭偏下一側(cè))無頸靜脈怒 張(同學(xué)們可以看一下,如果有頸靜脈的怒張,這里的經(jīng)脈就會(huì)爆起來);胸廓正常, 無異常隆起;(請您把腿圈起來)腹軟,無腹肌緊張、壓痛、反跳痛;(按 壓腳踝) 雙下肢無水腫(同學(xué)們,來看一下,如果有水腫,按壓這里就會(huì)有一個(gè)凹陷,現(xiàn)在沒有就說明沒有水腫)。用聽診器聽心音,心率78次/分,心律齊,無 雜音。我:好的,王阿姨,您的血壓還是稍微有點(diǎn)高,您別擔(dān)心,降壓
6、是一個(gè)緩慢的過程,不能 把血壓降的太快,這樣是很危險(xiǎn)的。我:那么哪位說一下,高血壓患者為什么不能降壓太快?同學(xué)二:因?yàn)榻祲禾?,容易?重要臟器供血不足,使臟器缺血缺氧。如果腦 缺血,容易發(fā)生跌倒,嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生腦中 風(fēng);如果心臟缺血容易發(fā)生心肌梗塞,所以是很危險(xiǎn)的。我:王阿姨,您聽到了吧,千萬別著急,配合我們慢慢的吧血壓降下來。您最近感覺頭痛 怎么樣,還疼嗎?患者:恩,比來的時(shí)候好多了,但還是有點(diǎn)疼。我:好的,那您來看下這個(gè)疼痛評分表, 您看一下您的疼痛在幾分呢?您看,輕度疼痛是1-3分,中度疼痛是4-6分,重度疼痛 是7分以上?;颊撸何矣X得現(xiàn)在在2分。我:好的。您現(xiàn)在還有頭痛,而且血壓還有些
7、偏高,建議您 還是要多臥床休息,可以適當(dāng)抬高床頭。探視人員不要太多,以免打擾您的休息。我們給 您發(fā)的藥要按時(shí)按量服用。等您的血壓恢復(fù)正常以后,頭疼也會(huì)緩解的。患者:哎,知道了。我:那么哪位同學(xué)說一下高血壓除了頭痛,還有哪些癥狀?同學(xué)三:還會(huì)有頭暈、疲乏、 惡心、嘔吐、耳鳴等。我:常見并發(fā)癥有哪些?哪位同學(xué)知道?同學(xué)四:主要有心、腦、腎的并發(fā)癥。心臟方面會(huì)有心悸、胸悶、心絞痛、心 律失常等; 大腦方面主要有腦出血,腦中風(fēng);腎臟方面可能出現(xiàn)夜尿、多尿、蛋白尿、甚 至腎衰竭。我:好的,同學(xué)四回答的很好,還可能會(huì)有鼻出血、視網(wǎng)膜損傷。我:那王阿姨您這兩天吃飯?jiān)趺礃??還吃那么咸那么辣嗎?患者:這兩天不吃
8、那么辣了, 但還是咸,沒有鹽沒味道,吃不下去。我:您這習(xí)慣可不好,得改。鹽吃多了對您的血壓 影響很大,不利于血壓的控制。我:那么同學(xué)們你們知道高血壓患者每天的食鹽量控制在多少最好呢?同學(xué)三:在5g以 下。我:回答的很對。現(xiàn)在已經(jīng)有研究表明,食鹽量在2g以下,高血壓的發(fā)病率極低,5g以下發(fā)病率在3%左右,5g以上,發(fā)病率在30%,整整提高了 10倍所以食鹽 量對血壓的影響是很大的。當(dāng)然,高血壓不僅僅是食鹽的原因,還有其他一些可能因素。 哪位同學(xué)說一說?同學(xué)四:還有遺傳因素,年齡、肥胖,過度勞累,長時(shí)間精神緊張,睡 眠,煙 酒等都會(huì)影響血壓。我:對,是的。我:阿姨,您也聽到了,您每天的食鹽量最好控
9、制在5g以下,也就是平啤酒瓶蓋那么多。而且,不僅僅只有鹽,還有各種調(diào)味料、罐頭、零食、腌制品等,都不能多吃。我:那么同學(xué)們,高血壓患者除了不能多食鹽,在飲食上還要注意什么?同學(xué)三:除了鹽,還有不能多食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等這些高脂的食物,可以多吃點(diǎn)蔬 菜水果,肉以魚肉、雞肉這些為主。我:對,還有補(bǔ)充一點(diǎn)就是,高血壓患者也不要喝濃茶、咖啡、含酒精的飲料,還有酒, 這些都不利于血壓的控制。我:阿姨,我們剛才說的哪些能吃,哪些不能吃的,您要記住啊,對您的疾病有好處。 患者:好的,我記著呢。我:好的,阿姨我們每天發(fā)的藥您有按時(shí)吃嗎?您知道那些藥是 干什么用的嗎?患者:吃了,發(fā)給我我就吃,從來不耽誤。就
10、是降壓藥吧,我不是高血壓 嘛。我:是的,主要就是降壓藥,還有調(diào)血脂的藥。降壓藥叫卡托普利,它可能會(huì)有一 些不良反應(yīng),您平時(shí)要注意觀察。比如刺激性的咳嗽,面色發(fā)紅,低 血壓,心率減慢等 等,您若感覺有什么異常,要隨時(shí)跟我們說。我:有哪位同學(xué)知道,服用降壓藥要注意什么?同學(xué)五:要注意觀察血壓。我:對,除了觀察血壓還有什么要注意的嗎?其他同學(xué)也可以補(bǔ)充。同學(xué)一:還要注意休 息,家里要有人陪,休息的時(shí)候可以使用床欄。我:還有就是更換體位的時(shí)候動(dòng)作要慢, 下床活動(dòng)之前一定要在床旁坐一會(huì)再活動(dòng)。這是為了預(yù)防發(fā)生什么? 同學(xué)一起說:直立性低血壓。我:對,同學(xué)們說的很對。我:那阿姨,您有什么疑問想問的嗎?患者
11、:我就是擔(dān)心我這血壓能控制好嗎?會(huì)影響我正?;顒?dòng)嗎?我:阿姨,您別擔(dān)心,要保持一個(gè)平和的心態(tài),積極配合我們的治療,我相信 您的血壓一定可以恢復(fù)正常的。還可以通過改變不良飲食習(xí)慣、適當(dāng)鍛煉 來控制血壓。但是鍛煉要有度,每天鍛煉控制在三十到四十分鐘,以慢跑,走路這些 運(yùn)動(dòng)為主?;颊撸耗蔷秃茫疫€以為不能活動(dòng)了。我:血壓控制的好是不會(huì)影響您的正常生活的,但是,血壓如果不能有效控制, 持續(xù)的高血壓也會(huì)造成嚴(yán)重的后果,像高血壓腦病、腦出血、心力衰竭、 腎衰竭等等。所以您還是要積極配合我們的治療,聽從我們的健康指導(dǎo)啊?;颊撸汉玫暮玫?,我一定聽。我:同學(xué)們,高血壓現(xiàn)在是非常常見的,而且趨向于年輕化,持續(xù)的高
12、血壓對心、腦、腎 都會(huì)導(dǎo)致很嚴(yán)重的后果,所以對于高血壓患者一定要監(jiān)測她的血壓變化,觀察神志意 識情況,尿量,呼吸等情況,不能掉以輕心。我:那好,王阿姨,我們的查房到此結(jié)束,您好好休息,有什么需要您叫我。帶同學(xué)們回 到辦公室。我:同學(xué)們,通過剛才對王阿姨的查房,相信同學(xué)們對高血壓一定有了一個(gè)基本認(rèn)識,那 我們來整理一下關(guān)于高血壓的一些知識。1、我:首先,高血壓的定義和診斷。同學(xué):高血壓是以是血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜 合征。在靜息狀態(tài)下,未服用降壓藥物,測量2次以上,收縮壓140nunHg和(或)舒張壓90II1IIHg,即可診斷為高血壓。2、我:高血壓的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。同學(xué):頭暈頭痛,疲乏、
13、惡心、嘔吐、耳鳴等癥狀。并發(fā)癥主要有心、腦、腎的并發(fā)癥。心臟方面會(huì)有心悸、胸悶、心絞痛、心律失常等;大腦方面主要有腦出 血,腦中風(fēng);腎臟方面可能出現(xiàn)夜尿、多尿、蛋白尿、甚至腎衰竭。還會(huì)有鼻出血、視網(wǎng)膜損傷。4、我:高血壓的治療有藥物和非藥物治療兩類。藥物治療主要是降壓藥物。使用降壓藥 物要注意觀察患者的血壓、神志意識、尿量等情況,還要注意 避免發(fā)生體位性低血 壓,還要觀察藥物的不良反應(yīng)。非藥物治療主要是 低鹽低脂飲食、適當(dāng)活動(dòng)、控制 體重、保持平和的心態(tài),勞逸結(jié)合。5、我:高血壓護(hù)理有幾方面,飲食、活動(dòng)、情緒、病情觀察、健康教育等。同學(xué):飲食 要注意低鹽低脂飲食,不能多食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等這些高脂的食物,可以多吃點(diǎn)蔬 菜水果,肉以魚肉、雞肉為主。不要喝濃茶、咖啡、含酒精的飲料,還有酒。同學(xué):活動(dòng)要注意適度,每天鍛煉控制在三十到四十分鐘,以慢跑,走路這些 運(yùn)動(dòng)為主, 勞逸結(jié)合。要保持平和的心態(tài),避免
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