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文檔簡介
1、安裝工程一切險投保單投保單編號:投 保 人名稱地址聯(lián)系人 聯(lián)系 組織機構代碼工程名稱工程工程類型工程地址工程地址郵政編碼工程合同關系.方名稱地址是否被保 險人被保險人 組織機構代碼嚴所有人承包人分承包人工程監(jiān)理人其他關系方物質(zhì)損失保險標的工程幣種保險金額費率。保險費特約保 險標的施工用機具已經(jīng)存在于工地 的財產(chǎn)清理殘骸費用保險金 額大寫第三任責任限額工程幣種責任限額費率。保險費特種 危險 賠償 限額危險種類幣種賠償限額地震、海嘯洪水、暴雨、風暴、臺風免賠設定安裝期限自年月日零時起至年月日二十四時止其中,含天試車、考核期自年月日零時起至年月日二十四時止保險期間自年月日零時起至年月日二十四時止其中
2、,含天試車、考核期自年月日零時起至年月日二十四時止是否投保保證 期保險是 否如是,請列明保證期期限及是何保證期條款??偙kU費大寫繳費時間/方式 適用主條款附加條款特別約定爭議處理假設投保人/被保險人與保險人發(fā)生爭執(zhí),不能達成協(xié)議,被保險人自愿采取的解決方式: 訴訟仲裁,仲裁機構投保附件工程合同承包金額明細表工程設計書工程進度表 工程地質(zhì)報告工地略圖其它共份相關保險 情況以下內(nèi)容請投保人如實填寫,此內(nèi)容將影響我司承保和理賠結果工程承包人是否有同類工程的施工經(jīng)驗及工程承包人專業(yè)資質(zhì) 是 否 投保人是否曾在中國太平洋財產(chǎn)保險股份投保過類似險種: 是 否 如是,請注明保險單號被保險人過去二年有無理賠記
3、錄:有。如有,請?zhí)顚懴卤頍o出險時間損失金額出險原因改良措施保險人保險公司提示本投保單為安裝工程一切險保險合冋的組成局部。請您仔細閱讀保險條款,尤其是黑體字標注局部 的條款內(nèi)容,并聽取保險公司業(yè)務人員的說明,如對保險公司業(yè)務人員的說明不明白或有異議的,請在 填寫本投保單之前向保險公司業(yè)務人員進行詢問,如未詢問,視冋已經(jīng)對條款內(nèi)容完全理解并無異議。投保人聲明投保人及被保險人茲聲明所填上述內(nèi)容包括投保單及投保附件屬實。本人已經(jīng)收悉并仔細閱讀保險條款,尤其是黑體字局部的條款內(nèi)容,并對保險公司就保險條款內(nèi)容 的說明和提示完全理解,沒有異議,申請投保。投保人簽章:投保日期:年月日以下內(nèi)容由保險公司填寫是否續(xù)保 是上年保單號 否業(yè)務來源 代理業(yè)務 名稱及代碼專業(yè) 兼業(yè) 個人經(jīng)
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