醫(yī)學(xué)專題—短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險預(yù)測課件

1、醫(yī)學(xué)專題短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險預(yù)測短暫性腦缺血發(fā)作(fzu)風(fēng)險預(yù)測第一頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險預(yù)測定義(dngy) 短暫性腦缺血發(fā)作（Transient Ischemic Attack TIA）是短暫性反復(fù)發(fā)作的腦局部缺血導(dǎo)致相應(yīng)(xingyng)腦供血區(qū)短暫性神經(jīng)功能缺失。腦缺血呈局灶性、短暫性和反復(fù)發(fā)作性是本病的主要特點。 第二頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險預(yù)測v多發(fā)于中老年人，5070男性多 。v發(fā)病突然，無明顯誘因，迅速(xn s)出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀和體征，數(shù)分鐘達高峰，隨之完全恢復(fù)，24小時后檢查無神經(jīng)后遺癥。v通常持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘通常在三十

2、分鐘以內(nèi)。v頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死先兆或特級警報。v頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA和表現(xiàn)一過性黑矇的椎基底動脈TIA最易發(fā)生腦梗死。v房顫合并TIA易發(fā)生栓塞性腦梗死。第三頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險預(yù)測常見(chn jin)癥狀頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIAv 對側(cè)無力，笨拙(bnzhu)或偏癱，可伴面部輕癱(大腦前-中動脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血) 椎基底動脈系統(tǒng)(xtng)TIAv 眩暈，平衡障礙，多不伴耳鳴（腦干前庭系統(tǒng)缺血），少數(shù)伴耳鳴（可能為內(nèi)聽動脈缺血） 第四頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險預(yù)測特征性癥狀(zhngzhung) 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA v眼動脈交叉癱；同側(cè)單眼盲（一過性黑

3、矇），對側(cè)偏癱及/或感覺障礙vHorner征交叉癱；病側(cè)Horner征，對側(cè)偏癱v外側(cè)裂周圍失語綜合癥；包括Broca失語、Wernicke失語及傳導(dǎo)性失語（大腦(dno)中動脈皮質(zhì)支缺血累及大腦(dno)外側(cè)裂周圍區(qū)）v分水嶺區(qū)失語綜合癥；出現(xiàn)經(jīng)皮質(zhì)運動性.感覺性及混合性失語（大腦前-中動脈皮質(zhì)支或大腦中-后動脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血） 椎基底動脈系統(tǒng)TIA v猝倒發(fā)作；轉(zhuǎn)頭或仰頭時下肢突發(fā)失張力，跌倒，無意識喪失，可自行(zxng)站起（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血）v短暫性全面性遺忘癥；記憶喪失持續(xù)數(shù)分至數(shù)十分鐘，自知力正常，談話書寫及計算力正常（大腦后動脈顳支缺血累及顳葉內(nèi)側(cè)，海馬）v雙眼視力障礙（雙

4、側(cè)大腦后動脈距狀支缺血累及枕葉視皮質(zhì)） 第五頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險預(yù)測可能(knng)出現(xiàn)的癥狀 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA v對側(cè)偏身麻木或感覺(gnju)減退（大腦中動脈供血區(qū)或大腦中-后動脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血）v對側(cè)同向性偏盲（大腦中-后動脈皮質(zhì)支或大腦前-中-后動脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血，導(dǎo)致頂-枕-顳交界區(qū)受累） 椎基底動脈系統(tǒng)TIA v迅速發(fā)生的吞咽困難，飲水嗆機構(gòu)音障礙（椎基底動脈閉塞使腦干缺血，導(dǎo)致真性球麻痹）v小腦性共濟失調(diào)，平衡障礙或不穩(wěn)（椎基底動脈小腦分支缺血，導(dǎo)致小腦或小腦與腦干聯(lián)系纖維受損）v意識障礙伴或不伴瞳孔縮?。ǜ呶荒X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血累及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及交感

5、神經(jīng)下行纖維）v一側(cè)，雙側(cè)或交替性面，口周麻木及交叉性感覺缺失，包括感覺異常，為病側(cè)三叉神經(jīng)脊束核與對側(cè)已交叉的脊髓丘腦束受損，多見于延髓背外側(cè)綜合癥（小腦后下動脈或椎動脈缺血）v眼外肌麻痹及復(fù)視（中腦或腦橋旁正中動脈缺血累及動眼，滑車及展神經(jīng)核）v交叉性癱（一側(cè)腦干缺血的典型表現(xiàn)）可因腦干缺血部位不同出現(xiàn)Weber,Foville綜合征等，以及雙側(cè)或交替性無力(wl)，笨拙或輕癱 第六頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險預(yù)測注意(zh y)vTIA臨床表現(xiàn)最常見為運動障礙，僅表現(xiàn)一側(cè)肢體或面部感覺障礙，視覺喪失或失語發(fā)作診斷應(yīng)慎重v僅憑短暫性眩暈，復(fù)視，構(gòu)音障礙或吞咽困難不足以建立(j

6、inl)椎基底動脈TIA的診斷第七頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險預(yù)測 TIA是腦缺血性卒中的一個類型，同時也是腦卒中的重要危險因素。既往研究顯示，在TIA后卒中發(fā)生率很高，特別是在TIA發(fā)生后90d內(nèi)，發(fā)生卒中危險為9.5%14.6%。因此，TIA一直以來被視為神經(jīng)科急癥。如何預(yù)測TIA后發(fā)生腦卒中的危險一直以來是學(xué)界關(guān)注(gunzh)的焦點。風(fēng)險評估預(yù)測模型對于臨床工作至關(guān)重要。第八頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險預(yù)測 TIA與急性冠脈綜合癥一樣(yyng)，它是一種不穩(wěn)定的高危狀態(tài)，短期內(nèi)發(fā)生缺血腦卒中的風(fēng)險較高，在發(fā)病的早期能夠快速預(yù)測腦卒中風(fēng)險，識別腦卒中高危人群

7、，并采取優(yōu)化預(yù)防措施，將有助于降低腦卒中的發(fā)生。第九頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險預(yù)測ABCD評分(png fn)法 v年齡（Age） 60歲，1分 60歲，0分v血壓（Blood pressure） 收縮壓140和（或）舒張壓90 1分 收縮壓140和舒張壓90 0分v臨床癥狀（Clinical features） 一側(cè)肢體無力(wl) 2分 言語障礙但無一側(cè)肢體無力(wl) 1分 其 他 0分v癥狀持續(xù)時間（Duration）： 60min 2分 1059min 1分 10min 0分 第十頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險預(yù)測ABCD評分(png fn)法 卒中風(fēng)險(

8、fngxin)v02分 0%v3分 3.5%v4分 7.6%v5分 21.3%v6分 31.3%第十一頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險預(yù)測ABCD2評分(png fn)法 v在ABCD評分的基礎(chǔ)(jch)上加入一項糖尿?。河刑悄虿≌?分，無糖尿病者0分 7天內(nèi)梗死率v3分 1.2 %v47 17.6 %第十二頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險預(yù)測ABCDI評分(png fn)法 v在ABCD評分的基礎(chǔ)上加入頭顱CT，腦白質(zhì)(bizh)缺血和（或）新和（或）舊腦梗死灶，計1分，正常者為0分 7天梗死率 v4分 無一例 v4分 2.7%v6分 26.83%第十三頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)

9、專題短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險預(yù)測ESSEN評分(png fn)法（ESRS）v年齡： 6575歲為1分 75歲為2分。v高血壓：有高血壓者計1分 無則0分v糖尿?。?有則1分 無則0分v心肌梗死病史：有則1分 無則0分v其他(qt)心臟病史（除外心肌梗死和心房顫動） ： 有則1分 無則0分v吸煙： 吸煙者為1分 不吸煙者為0分v既往TIA或缺血性卒中病史： 有則1分 無則0分。v周圍血管病： 有則1分 無則0分。第十四頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險預(yù)測ESSEN評分(png fn)法 36分為高度風(fēng)險(fngxin) 年卒中發(fā)生率7%9%左右 6分以上者為極為高度風(fēng)險 年卒中發(fā)生率達1

10、1%第十五頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險預(yù)測 德國一項前瞻性觀察隊列研究缺血性卒中的系統(tǒng)性風(fēng)險評分評價（systemic risk score evaluation inischemic stroke patients，SCALA研究）對85家卒中單元的852例急性缺血性卒中/TIA入院患者進行了ESRS評估，平均隨訪17.5個月后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)那些ESRS3分的患者再發(fā)卒中或心血管死亡的風(fēng)險顯著(xinzh)高于ESRS3分的患者，并且事件發(fā)生率逐月升高，提示對于ESRS3分的高?；颊邞?yīng)該給予更強化的二級預(yù)防治療策略 第十六頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險預(yù)測 ESRS是評估患者危險分層并指導(dǎo)用藥的理想工具(gngj)。ESRS評分3分的患者再發(fā)卒中或心血管死亡的風(fēng)險顯著高于ESRS3分的患者，應(yīng)該給予氯吡格雷強化二級預(yù)防抗血小板治療策略。 第十七頁，共十八頁。醫(yī)學(xué)專題短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險預(yù)測內(nèi)容(nirng)總結(jié)短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險預(yù)測。迅速發(fā)生的吞咽困