全口義齒修復(fù)

1、主要內(nèi)容第一節(jié) 概述第二節(jié) 無(wú)牙頜的解剖標(biāo)志及其生理意義第三節(jié) 全口義齒的固位和穩(wěn)定第四節(jié) 全口義齒修復(fù)前的準(zhǔn)備第五節(jié) 全口義齒制作 節(jié) 全口義齒初戴第七節(jié) 戴義齒后出現(xiàn)的問(wèn)題及處理第八節(jié) 全口義齒的修理第九節(jié) 即刻全口義齒第十節(jié) 單頜全口義齒第一節(jié) 概述 一、 定義 二、 牙列缺失的病因及患病率 三、 牙列缺失對(duì)患者的影響 四、 老年患者咀嚼器官的生理特點(diǎn)又稱(chēng)又稱(chēng)總義齒總義齒是用來(lái)修復(fù)上頜，下是用來(lái)修復(fù)上頜，下頜或上下頜頜或上下頜牙列缺失牙列缺失的修復(fù)體。的修復(fù)體。定義定義是指上頜，下頜或上是指上頜，下頜或上下頜牙齒全部缺失，又稱(chēng)下頜牙齒全部缺失，又稱(chēng)無(wú)牙無(wú)牙頜頜定義定義若僅有上頜或下頜牙列

2、缺失，則用若僅有上頜或下頜牙列缺失，則用單頜全口義齒修復(fù)，分別稱(chēng)為單頜全口義齒修復(fù)，分別稱(chēng)為 定義定義組成組成基基 托托人工牙人工牙組成組成性質(zhì)性質(zhì)病因病因齲病、牙周病齲病、牙周病老年人退行性改變老年人退行性改變?nèi)砑不?、外傷、不良修?fù)體全身疾患、外傷、不良修復(fù)體發(fā)育異常發(fā)育異常是臨床的一種常見(jiàn)病、多發(fā)是臨床的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于老年人。女性多于男性（內(nèi)病，多見(jiàn)于老年人。女性多于男性（內(nèi)分泌、鈣代謝）；上頜多于下頜。分泌、鈣代謝）；上頜多于下頜。在在65657474歲年齡組中，牙列缺失占?xì)q年齡組中，牙列缺失占6.8%6.8%（20052005年）。年）。發(fā)病率發(fā)病率 在在65657474

3、歲年齡組中，牙列缺失占?xì)q年齡組中，牙列缺失占6.8%6.8%（20052005年）。年）。比第二次全國(guó)流調(diào)報(bào)告（1995年）中的10.51%要明顯降低，全民口腔衛(wèi)生健康狀況提高的一個(gè)表現(xiàn)。由于我國(guó)已在2000年進(jìn)入老年社會(huì)（60歲以上人口占總?cè)丝?0%），2005年時(shí)，60歲以上人口已達(dá)1.45億（占總?cè)丝?1%），預(yù)計(jì)60歲以上人口將以3.3%的速度每年增長(zhǎng)，到2050年80歲以上人口都會(huì)超過(guò)1億。隨著人均壽命的延長(zhǎng)及人民生活狀況的改善，無(wú)牙頜患者的求醫(yī)數(shù)量必將是提高的。發(fā)病率發(fā)病率人口老齡化人口老齡化對(duì)患者的面容、咀嚼功能對(duì)患者的面容、咀嚼功能產(chǎn)生重大影響，繼而可引起牙槽嵴、產(chǎn)生重大影響，

4、繼而可引起牙槽嵴、口腔粘膜、顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌及神口腔粘膜、顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌及神經(jīng)系統(tǒng)損害。牙列缺失影響患者社交，經(jīng)系統(tǒng)損害。牙列缺失影響患者社交，對(duì)患者心理因素造成巨大影響。對(duì)患者心理因素造成巨大影響。影響影響牙列缺失后的組織改牙列缺失后的組織改變變牙列缺失后的組織改牙列缺失后的組織改變變牙列缺失后的組織改牙列缺失后的組織改變變拔牙后三個(gè)月內(nèi)，拔牙后三個(gè)月內(nèi)，骨吸收較快，減骨吸收較快，減少的總量約為牙少的總量約為牙槽嵴的槽嵴的15%15%，拔，拔牙后六個(gè)月吸收牙后六個(gè)月吸收速率顯著下降，速率顯著下降，拔牙后兩年，才拔牙后兩年，才逐漸趨于穩(wěn)定逐漸趨于穩(wěn)定。牙列缺失后的組織改牙列缺失后的組織改

5、變變牙列缺失后的組織改牙列缺失后的組織改變變：骨松質(zhì)吸收快于骨皮質(zhì)。：骨松質(zhì)吸收快于骨皮質(zhì)。受受 力力 情情 況：下頜單位面積受力大。況：下頜單位面積受力大。 ：骨質(zhì)疏松癥患者牙槽嵴吸收明顯。：骨質(zhì)疏松癥患者牙槽嵴吸收明顯。 ：因牙周病缺牙者牙槽嵴吸收明顯。：因牙周病缺牙者牙槽嵴吸收明顯。 失失 牙牙 時(shí)時(shí) 間：前間：前3 3個(gè)月吸收最多，個(gè)月吸收最多，6 6個(gè)月速率下降，個(gè)月速率下降， 2 2年趨于平緩，每年約年趨于平緩，每年約0.5mm0.5mm。牙列缺失后的組織改牙列缺失后的組織改變變上頜骨骨皮質(zhì)位于上頜骨骨皮質(zhì)位于內(nèi)側(cè)，下頜骨骨皮內(nèi)側(cè)，下頜骨骨皮質(zhì)位于外側(cè)，骨皮質(zhì)位于外側(cè)，骨皮質(zhì)較骨松

6、質(zhì)吸收慢質(zhì)較骨松質(zhì)吸收慢上頜牙槽嵴向內(nèi)向上吸收上頜牙槽嵴向內(nèi)向上吸收下頜牙槽嵴向外向下吸收下頜牙槽嵴向外向下吸收最終患者上頜弓小于下頜弓最終患者上頜弓小于下頜弓牙槽嵴吸收程度分級(jí)牙槽嵴吸收程度分級(jí)Atwood根據(jù)牙槽嵴形態(tài)分四級(jí)：一級(jí)：吸收較少，有一定高度和寬度，形態(tài)豐滿(mǎn)二級(jí)：高度降低，寬度明顯變窄，呈刃狀三級(jí)：高度明顯降低，牙槽嵴低平四級(jí)：牙槽嵴吸收達(dá)基骨，后部形成凹陷牙列缺失后的組織改牙列缺失后的組織改變變唇頰部肌肉向內(nèi)凹唇頰部肌肉向內(nèi)凹唇頰系帶附麗與牙槽嵴距離變短唇頰系帶附麗與牙槽嵴距離變短肌張力平衡遭到破壞肌張力平衡遭到破壞黏膜變薄變平黏膜變薄變平舌體肥大舌體肥大有味覺(jué)異常有味覺(jué)異常,

7、 口干口干義齒所致的口腔軟組織改變義齒所致的口腔軟組織改變牙列缺失后的組織改牙列缺失后的組織改變變前庭溝變淺，系帶位置改變前庭溝變淺，系帶位置改變牙列缺失后的組織改牙列缺失后的組織改變變 隨著人們生活質(zhì)量提高及預(yù)防牙醫(yī)學(xué)的隨著人們生活質(zhì)量提高及預(yù)防牙醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，進(jìn)步，出現(xiàn)的年齡推遲了，患者出現(xiàn)的年齡推遲了，患者保護(hù)剩余組織的要求也增多了。保護(hù)剩余組織的要求也增多了。 成功的全口義齒修復(fù)要求醫(yī)生有專(zhuān)業(yè)知成功的全口義齒修復(fù)要求醫(yī)生有專(zhuān)業(yè)知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)。識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)及相關(guān)知識(shí)。結(jié)語(yǔ)結(jié)語(yǔ)小結(jié)小結(jié)掌握牙列缺失、全口義齒定義掌握全口義齒的組成掌握牙槽嵴吸收規(guī)律了解牙槽嵴吸收程度分級(jí)第二節(jié) 無(wú)牙頜

8、的解剖標(biāo)志及其生理意義本節(jié)內(nèi)容本節(jié)內(nèi)容 一、無(wú)牙上下頜解剖標(biāo)志一、無(wú)牙上下頜解剖標(biāo)志 （一）牙槽嵴（一）牙槽嵴 （二）口腔前庭（二）口腔前庭 （三）口腔本部（三）口腔本部 二、無(wú)牙頜組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)與全口義齒二、無(wú)牙頜組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)與全口義齒修復(fù)的關(guān)系修復(fù)的關(guān)系 （一）無(wú)牙頜分區(qū)（一）無(wú)牙頜分區(qū) （二）義齒間隙與義齒表面（二）義齒間隙與義齒表面（一）牙槽嵴（一）牙槽嵴 牙列缺失后，牙槽突逐漸吸收和改建形成連續(xù)的骨嵴，也稱(chēng)剩余牙槽嵴其上覆蓋的黏膜表層為高度角化的鱗狀上皮，黏膜下層與骨膜緊密相連，故能承擔(dān)較大的咀嚼壓力。（二）口腔前庭（二）口腔前庭（oral vestibule）唇系帶唇系帶上唇系帶

9、位于口腔前庭相當(dāng)于原上頜中切牙近中交界線的延長(zhǎng)線上，牙槽嵴唇側(cè)黏膜至上唇黏膜之間的黏膜皺襞。呈扇形或線形。唇系帶唇系帶基托不能妨礙系帶的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)在此區(qū)形成相應(yīng)的切跡。頰系帶頰系帶上頰系帶位于上頜兩側(cè)前磨牙牙槽嵴的頰側(cè)，內(nèi)有纖維與口輪匝肌和頰肌相連。從牙槽嵴向側(cè)后方，呈扇形，一條或多條。頰系帶頰系帶義齒在該處也要形成相應(yīng)的切跡，不能妨礙肌運(yùn)動(dòng)顴突位于頰系帶的遠(yuǎn)中，相當(dāng)于第一磨牙頰側(cè)根方的骨性突起。黏膜薄，義齒基托容易造成壓痛。上頜結(jié)節(jié)位于上頜牙槽嵴兩側(cè)遠(yuǎn)中端的圓形骨突，上頜總義齒應(yīng)覆蓋整個(gè)上頜結(jié)節(jié)。下下 頜頜唇唇 系系 帶（帶（labial frenum）頰頰 系系 帶（帶（buccal fre

10、num)頰側(cè)翼緣區(qū)（頰側(cè)翼緣區(qū)（buccal flange area）遠(yuǎn)中頰角區(qū)（遠(yuǎn)中頰角區(qū)（distobuccal angle area）（二）口腔前庭（二）口腔前庭（oral vestibule）頰系帶頰系帶唇系帶唇系帶頰側(cè)翼緣區(qū)頰側(cè)翼緣區(qū)頰側(cè)翼緣區(qū)。當(dāng)牙槽嵴吸收嚴(yán)重，高度降低，該區(qū)平坦并寬闊，又稱(chēng)頰棚區(qū)（buccal shelf area)。遠(yuǎn)中頰角區(qū)，頰棚區(qū)后方。義齒基托在此處不能過(guò)度伸展。（三）口腔本部（三）口腔本部上上 頜頜1. 1. 切牙乳突切牙乳突（incisive papilla）2. 2. 腭皺腭皺（palatal rugae）3. 3. 腭中縫（腭中縫（midline p

11、alatine suture）4. 4. 腭隆突（腭隆突（torus palatinus）上頜結(jié)節(jié)上頜結(jié)節(jié)切牙乳突切牙乳突腭皺腭皺腭隆突腭隆突 切牙乳突位于上頜腭中縫的前端，上中切牙的腭側(cè)，為一卵圓形的軟組織突起。其下為切牙孔，有鼻腭神經(jīng)通過(guò)。義齒基托在此處要緩沖，以免壓迫產(chǎn)生疼痛。 切牙乳突作為排列人工牙的重要標(biāo)志： 上中切牙唇面位于乳突中點(diǎn)前8-10毫米； 兩側(cè)上頜尖牙頂連線通過(guò)切牙乳突。腭皺有輔助發(fā)音的作用腭隆突，20%左右患者硬腭中部的腭中縫處骨質(zhì)隆起，稱(chēng)腭隆突。此區(qū)黏膜薄，義齒可以此為支點(diǎn)翹動(dòng)，產(chǎn)生壓痛。（三）口腔本部（三）口腔本部上上 頜頜5. 5. 腭小凹（腭小凹（palatin

12、e fovea）6. 6. 顫動(dòng)線（顫動(dòng)線（vibrating line）7. 7. 腭穹?。耨仿。╬alatal vault）8. 8. 翼上頜切跡（翼上頜切跡（pterygomaxillary notch）腭小凹腭小凹腭穹隆腭穹隆翼上頜切跡翼上頜切跡腭小凹位于軟硬腭結(jié)合處稍后方中線的兩側(cè)，左右各一，黏膜表面陷窩，內(nèi)有黏液腺導(dǎo)管的開(kāi)口。全口義齒后緣應(yīng)在其后2毫米處。顫動(dòng)線 當(dāng)發(fā)“啊”音時(shí)，軟腭顫動(dòng)，顫動(dòng)線是用來(lái)標(biāo)記軟腭可動(dòng)部分前緣的一條假想線。上頜總義齒的后緣封閉區(qū)。翼上頜切跡，位于上頜結(jié)節(jié)后方，為蝶骨翼突與上頜結(jié)節(jié)后緣之間的骨間隙，便面覆蓋黏膜。全口義齒后緣的界限翼下頜韌帶，起于蝶骨翼突

13、，下端止于磨牙后墊后緣內(nèi)側(cè)。（三）口腔本部（三）口腔本部下下 頜頜1. 1. 舌舌 系系 帶（帶（lingual frenum）2. 2. 舌舌 下下 腺（腺（sublingual gland）3. 3. 下頜隆突（下頜隆突（torus mandibularis）4. 4. “P”切跡（切跡（passamonti notch）（三）口腔本部（三）口腔本部下下 頜頜5.5.下頜舌骨嵴（下頜舌骨嵴（mylohyoid ridge）6.6.舌側(cè)翼緣區(qū)（舌側(cè)翼緣區(qū)（lingual flange area）7.7.磨牙后墊磨牙后墊 （retromolar pad）舌系帶舌系帶下頜隆突下頜隆突舌下腺舌下腺

14、磨牙后墊磨牙后墊下頜舌骨嵴下頜舌骨嵴磨牙后墊：位于下頜牙槽嵴遠(yuǎn)端的黏膜軟墊，呈圓形或卵圓形，上皮無(wú)角化，黏膜下層為疏松的纖維結(jié)締組織，含有唾液腺。下頜總義齒后緣應(yīng)蓋過(guò)磨牙后墊的1/2。磨牙后墊位置穩(wěn)定，是確定全口義齒牙 合 平面和排列人工牙的重要參考標(biāo)志。1234567891012345678910二、無(wú)牙頜的分區(qū)二、無(wú)牙頜的分區(qū)（一）主承托區(qū)（一）主承托區(qū)（二）副承托區(qū)（二）副承托區(qū)（三）邊緣封閉區(qū)（三）邊緣封閉區(qū)（四）緩沖區(qū)（四）緩沖區(qū)根據(jù)無(wú)牙頜的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)根據(jù)無(wú)牙頜的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和全口義齒的要求分區(qū)和全口義齒的要求分區(qū)（一）主承托區(qū)（一）主承托區(qū) l上下頜牙槽嵴頂上下頜牙槽嵴頂l高度角

15、化復(fù)層鱗狀上皮，粘膜下層致密高度角化復(fù)層鱗狀上皮，粘膜下層致密l能承受咀嚼壓力能承受咀嚼壓力l義齒基托與粘膜應(yīng)緊密貼合義齒基托與粘膜應(yīng)緊密貼合（二）副承托區(qū)（二）副承托區(qū)l牙槽嵴唇頰側(cè)和舌腭側(cè)（不包括硬區(qū)）牙槽嵴唇頰側(cè)和舌腭側(cè)（不包括硬區(qū)）l黏膜下層疏松、有脂肪和腺體組織，有肌附黏膜下層疏松、有脂肪和腺體組織，有肌附著和疏松黏膜下組織，著和疏松黏膜下組織，l支持作用較差，不能承受較大的壓力支持作用較差，不能承受較大的壓力l義齒基托與黏膜緊密貼合義齒基托與黏膜緊密貼合（三）邊緣封閉區(qū)（三）邊緣封閉區(qū)l義齒邊緣接觸的軟組織部分：義齒邊緣接觸的軟組織部分： 黏膜皺襞、系帶附著、后堤區(qū)、磨牙后墊黏膜皺

16、襞、系帶附著、后堤區(qū)、磨牙后墊l有大量疏松結(jié)締組織有大量疏松結(jié)締組織l不能承受咀嚼壓力不能承受咀嚼壓力l義齒基托邊緣與之密合，邊緣封閉義齒基托邊緣與之密合，邊緣封閉（四）緩沖區(qū)（四）緩沖區(qū)l上頜隆突、腭中縫、顴突、上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、上頜隆突、腭中縫、顴突、上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、切牙乳突、下頜隆突、下頜舌骨嵴，牙槽嵴切牙乳突、下頜隆突、下頜舌骨嵴，牙槽嵴骨尖、骨棱等部位骨尖、骨棱等部位l骨隆突表面覆蓋粘膜?。ㄇ醒廊橥粌?nèi)有神經(jīng)、骨隆突表面覆蓋粘膜?。ㄇ醒廊橥粌?nèi)有神經(jīng)、血管）血管）l不能承受咀嚼壓力，易出現(xiàn)壓痛和形成支點(diǎn)不能承受咀嚼壓力，易出現(xiàn)壓痛和形成支點(diǎn)l義齒基托組織面相應(yīng)部位緩沖處理義齒基托組織面相應(yīng)部位

17、緩沖處理主承托區(qū)主承托區(qū)副承托區(qū)副承托區(qū) 邊緣封閉區(qū)邊緣封閉區(qū) 緩沖區(qū)緩沖區(qū)三、義齒間隙和義齒表面三、義齒間隙和義齒表面 組織面組織面 咬合面咬合面 磨光面磨光面義齒間隙義齒間隙 組織面：組織面： 義齒基托與支持組織粘膜接觸的面，必須與黏義齒基托與支持組織粘膜接觸的面，必須與黏膜組織密合，二者之間產(chǎn)生吸附力和大氣壓力，使膜組織密合，二者之間產(chǎn)生吸附力和大氣壓力，使義齒固位。義齒固位。 咬合面：咬合面：人工牙咬合接觸的面，咬合力通過(guò)人工牙咬合面?zhèn)鲗?dǎo)至與人工牙咬合接觸的面，咬合力通過(guò)人工牙咬合面?zhèn)鲗?dǎo)至與基托組織面接觸的支持組織。為保持義齒的穩(wěn)定，咬合力基托組織面接觸的支持組織。為保持義齒的穩(wěn)定，咬

18、合力應(yīng)垂直向作用于義齒，均勻分布于支持組織，減小側(cè)向力。應(yīng)垂直向作用于義齒，均勻分布于支持組織，減小側(cè)向力。 磨光面：磨光面： 義齒與唇頰和舌肌義齒與唇頰和舌肌接觸的部分，為凹斜面。接觸的部分，為凹斜面。磨光面外形和人工牙排磨光面外形和人工牙排列位置正確時(shí)，唇頰舌列位置正確時(shí)，唇頰舌肌的作用有利于義齒的肌的作用有利于義齒的固位和穩(wěn)定。固位和穩(wěn)定。中性區(qū)中性區(qū) Neutral zone小結(jié)：小結(jié)：掌握無(wú)牙頜的解剖標(biāo)志；掌握無(wú)牙頜的解剖標(biāo)志；掌握無(wú)牙頜的分區(qū)；掌握無(wú)牙頜的分區(qū)；了解義齒間隙和義齒表面；了解義齒間隙和義齒表面；固位固位 ： 義齒抵抗垂直脫位的能力。義齒抵抗垂直脫位的能力。 脫位力脫位

19、力穩(wěn)定穩(wěn)定 ： 義齒對(duì)抗水平向和轉(zhuǎn)動(dòng)的力量，防止側(cè)義齒對(duì)抗水平向和轉(zhuǎn)動(dòng)的力量，防止側(cè) 向、前后向脫位。向、前后向脫位。( (一一) ) 固位原理固位原理1.1.吸附力吸附力 附著力附著力: :不同種分子間相互吸引力不同種分子間相互吸引力 基托組織面基托組織面-唾液唾液 唾液唾液-粘膜粘膜 內(nèi)聚力內(nèi)聚力: :同種分子間相互吸引力同種分子間相互吸引力 唾液內(nèi)部唾液內(nèi)部 與基托面積、密合程度、唾液質(zhì)量有關(guān)與基托面積、密合程度、唾液質(zhì)量有關(guān)2.2. 邊緣封閉邊緣封閉 負(fù)壓負(fù)壓 義齒固位的重要方面義齒固位的重要方面 邊緣封閉是前提條件邊緣封閉是前提條件Skinner 1955年的研究，證明有無(wú)大氣壓力的

20、作用，義齒固位力相差10倍3.3.由液體薄膜吸附在一起的兩個(gè)堅(jiān)固的平行表面分開(kāi)時(shí)產(chǎn)生的阻力。包括:表面張力，取決于液體濕潤(rùn)物體表面的能力。粘張力，取決于液體的粘性、基托面積、密合程度、唾液質(zhì)量，不稀不薄。二、影響義齒固位與穩(wěn)定的有關(guān)因素二、影響義齒固位與穩(wěn)定的有關(guān)因素 （一）影響義齒固位的有關(guān)因素（一）影響義齒固位的有關(guān)因素1.1. 頜骨的解剖形態(tài)頜骨的解剖形態(tài) 影響基托面積影響基托面積 頜頜 弓弓 形形 態(tài)態(tài)： 寬大寬大窄小窄小 牙槽嵴豐滿(mǎn)度：牙槽嵴豐滿(mǎn)度： 高、寬高、寬低、窄低、窄 腭腭 穹隆形態(tài)穹隆形態(tài)： 高拱高拱低平低平 系帶附著位置：系帶附著位置： 高高低低（一）影響義齒固位的有關(guān)因

21、素（一）影響義齒固位的有關(guān)因素2 2口腔黏膜的性質(zhì)口腔黏膜的性質(zhì)厚度適宜，有一定的厚度適宜，有一定的彈性和韌性彈性和韌性 過(guò)薄，沒(méi)有彈性過(guò)薄，沒(méi)有彈性 （一）影響義齒固位的有關(guān)因素（一）影響義齒固位的有關(guān)因素3 3基托基托 基托和黏膜組織的密合程度基托和黏膜組織的密合程度 基托的伸展范圍：在不妨礙周?chē)M織功能活動(dòng)的基托的伸展范圍：在不妨礙周?chē)M織功能活動(dòng)的情況下應(yīng)盡量伸展情況下應(yīng)盡量伸展 基托邊緣的厚度和形態(tài)：與粘膜皺襞一致，緊密基托邊緣的厚度和形態(tài)：與粘膜皺襞一致，緊密接觸，獲得邊緣封閉接觸，獲得邊緣封閉（一）影響義齒固位的有關(guān)因素（一）影響義齒固位的有關(guān)因素4 4唾液的質(zhì)和量：唾液的質(zhì)和量

22、： 唾液的黏稠度（流動(dòng)性）唾液的黏稠度（流動(dòng)性） 黏稠度高黏稠度高低低 唾液分泌量：唾液分泌量： 正常正常過(guò)多或過(guò)少過(guò)多或過(guò)少（二）影響義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素（二）影響義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素1 1頜骨的解剖形態(tài)頜骨的解剖形態(tài) 頜弓形態(tài)：頜弓形態(tài)： 寬大寬大窄小窄小 牙槽嵴豐滿(mǎn)度：牙槽嵴豐滿(mǎn)度： 高、寬高、寬低、平低、平 腭穹隆形態(tài)：腭穹隆形態(tài)： 高拱高拱低平低平 上下頜弓位置關(guān)系：上下頜弓位置關(guān)系： 正常正常異常異常（二）影響義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素（二）影響義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素2 2基托磨光面形態(tài)基托磨光面形態(tài)： 邊緣伸展：邊緣伸展： 正常正常過(guò)度伸展過(guò)度伸展 磨光面形態(tài)：磨光面形態(tài)： 凹面凹面凸面凸面 緩

23、沖區(qū)（支點(diǎn)）緩沖區(qū)（支點(diǎn)）（二）影響義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素（二）影響義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素3 3人工牙人工牙 咬合關(guān)系：減小側(cè)向力咬合關(guān)系：減小側(cè)向力 平衡干擾、早接觸平衡干擾、早接觸 排列位置：中性區(qū)排列位置：中性區(qū) 頰舌向位置、齦頰舌向位置、齦高度、與牙槽嵴頂?shù)奈恢藐P(guān)系高度、與牙槽嵴頂?shù)奈恢藐P(guān)系選擇不同的人工牙咬合面形態(tài)人工牙要排列在中性區(qū)，不干擾唇頰及舌肌運(yùn)動(dòng)(三）全口義齒固位與穩(wěn)定的關(guān)系 相輔相成 固位是穩(wěn)定的基礎(chǔ) 使義齒在功能和非功能運(yùn)動(dòng)中保持與組織的位置關(guān)系 發(fā)揮功能，避免組織創(chuàng)傷小結(jié)小結(jié)掌握全口義齒的固位原理熟悉影響固位穩(wěn)定的因素u 期望期望 義齒所能達(dá)到的效果義齒所能達(dá)到的效果u 理解

24、理解 治療過(guò)程，價(jià)格，效果治療過(guò)程，價(jià)格，效果u缺牙原因缺牙原因u 缺牙時(shí)間缺牙時(shí)間u 修復(fù)治療史：修復(fù)治療史： 種類(lèi)，時(shí)間種類(lèi)，時(shí)間，效果效果樂(lè)觀、耐心、豁達(dá)樂(lè)觀、耐心、豁達(dá)通情達(dá)理、積極通情達(dá)理、積極敏感、急噪、偏執(zhí)敏感、急噪、偏執(zhí)神經(jīng)質(zhì)、冷漠神經(jīng)質(zhì)、冷漠u 對(duì)修復(fù)治療（目的、過(guò)程、結(jié)果）的理解對(duì)修復(fù)治療（目的、過(guò)程、結(jié)果）的理解u 醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系u 修復(fù)治療過(guò)程和預(yù)后修復(fù)治療過(guò)程和預(yù)后2. 2. 牙槽嵴牙槽嵴（1 1）平整度：）平整度： 拔牙窩愈合拔牙窩愈合 骨尖骨尖 骨隆突：骨隆突： 上頜結(jié)節(jié)上頜結(jié)節(jié) 上頜隆突上頜隆突 下頜隆突下頜隆突 組織倒凹組織倒凹（2 2）豐滿(mǎn)度（形態(tài)）：）豐

25、滿(mǎn)度（形態(tài)）： 豐滿(mǎn)、低平、刃狀豐滿(mǎn)、低平、刃狀牙槽嵴的形態(tài)牙槽嵴的形態(tài)豐滿(mǎn)豐滿(mǎn) 低平低平 刃狀刃狀3. 3. 頜弓：頜弓：（1 1）形狀：方圓，卵圓，尖圓）形狀：方圓，卵圓，尖圓（2 2）大?。洪L(zhǎng)度、寬度）大?。洪L(zhǎng)度、寬度（3 3）上下頜弓位置關(guān)系：）上下頜弓位置關(guān)系：u 水平關(guān)系：水平關(guān)系： 前部：正常、上頜前突、下頜前突前部：正常、上頜前突、下頜前突 后部：正常、上窄下寬、上寬下窄后部：正常、上窄下寬、上寬下窄u 垂直關(guān)系：垂直關(guān)系： 頜間距離大、適中、小頜間距離大、適中、小正常正常下頜前突下頜前突上頜前突上頜前突4. 4. 腭穹隆的形狀腭穹隆的形狀5. 肌肉、系帶附著位置肌肉、系帶附著

26、位置附著位置與牙槽嵴頂?shù)木嚯x附著位置與牙槽嵴頂?shù)木嚯x 影響義齒固位和穩(wěn)定影響義齒固位和穩(wěn)定6. 6. 舌的位置和大小舌的位置和大小 舌體肥大舌體肥大 舌后縮舌后縮7. 7. 口腔黏膜口腔黏膜（1 1）質(zhì)地：厚韌，薄，松軟）質(zhì)地：厚韌，薄，松軟（2 2）病變：充血，水腫，潰瘍，增生）病變：充血，水腫，潰瘍，增生8. 8. 唾液唾液（1 1）量：多，少）量：多，少（2 2）質(zhì)：稀薄，黏稠）質(zhì)：稀薄，黏稠黏膜增生黏膜增生義齒性口炎義齒性口炎9. 9. 舊義齒的檢查舊義齒的檢查（1 1）基托密合程度，邊緣伸展）基托密合程度，邊緣伸展 ，固位力，固位力（2 2）頜位關(guān)系：正中關(guān)系，垂直距離）頜位關(guān)系：正

27、中關(guān)系，垂直距離（3 3）咬）咬 合：型，人工牙排列位置，平衡合：型，人工牙排列位置，平衡（4 4）破損情況：折裂，缺損，磨耗）破損情況：折裂，缺損，磨耗骨尖骨尖下頜隆突下頜隆突切除增生組織切除增生組織口腔黏膜的準(zhǔn)備：口腔黏膜的準(zhǔn)備：1. 1. 停戴舊義齒停戴舊義齒2. 2. 粘膜病變的治療粘膜病變的治療四、全口義齒與種植全口義齒的選擇四、全口義齒與種植全口義齒的選擇 應(yīng)優(yōu)先給予介紹，便于患者自行選擇。 考慮以下因素患者的要求患者的口腔條件患者的全身情況思考題思考題 全口義齒修復(fù)前要做哪些工作第五節(jié)第五節(jié)全口義齒制作全口義齒制作全口義齒的印模技術(shù)全口義齒的印模技術(shù)Impression of c

28、omplete denture硅橡膠印模硅橡膠印模海藻酸鹽印模海藻酸鹽印模取印模次數(shù)取印模次數(shù)一次印模法一次印模法二次印模法二次印模法患者張閉口患者張閉口開(kāi)口式印模法開(kāi)口式印模法閉口式印模法閉口式印模法開(kāi)口式印模法開(kāi)口式印模法 是否對(duì)黏膜有壓力是否對(duì)黏膜有壓力黏膜靜止式印模法黏膜靜止式印模法黏膜運(yùn)動(dòng)式印模法黏膜運(yùn)動(dòng)式印模法無(wú)無(wú)軟組織功能變形軟組織功能變形醫(yī)師牽拉患者口頰形成印模邊緣醫(yī)師牽拉患者口頰形成印模邊緣有有軟組織功能變形軟組織功能變形患者自主運(yùn)動(dòng)形成印模邊緣患者自主運(yùn)動(dòng)形成印模邊緣二次印模法的步驟方法二次印模法的步驟方法開(kāi)口式印模法開(kāi)口式印模法黏膜運(yùn)動(dòng)式印模法黏膜運(yùn)動(dòng)式印模法取取初印模初

29、印模前準(zhǔn)備材料前準(zhǔn)備材料1.1.選擇成品托盤(pán)選擇成品托盤(pán)必要時(shí)邊緣加蠟必要時(shí)邊緣加蠟舊義齒可以作為選取托盤(pán)參考依據(jù)舊義齒可以作為選取托盤(pán)參考依據(jù)上頜托盤(pán)的寬度應(yīng)比上頜托盤(pán)的寬度應(yīng)比上頜牙槽嵴上頜牙槽嵴寬寬 2.2.涂覆托盤(pán)粘接劑涂覆托盤(pán)粘接劑3.3.調(diào)拌海藻酸鹽印模材料調(diào)拌海藻酸鹽印模材料4.4.放置印模材料于托盤(pán)上放置印模材料于托盤(pán)上取取上頜上頜印模時(shí)，醫(yī)師站在患者印模時(shí)，醫(yī)師站在患者的的右后方右后方5.5.取初印模取初印模取取下頜下頜印模時(shí)，醫(yī)師站在患者印模時(shí)，醫(yī)師站在患者的的右前方右前方- 應(yīng)無(wú)明顯壓迫點(diǎn)或氣泡應(yīng)無(wú)明顯壓迫點(diǎn)或氣泡 - 黏膜邊緣應(yīng)光滑連續(xù)黏膜邊緣應(yīng)光滑連續(xù)6.6.制取的初

30、印模及檢查制取的初印模及檢查避免氣泡避免氣泡應(yīng)蓋過(guò)印模的邊緣應(yīng)蓋過(guò)印模的邊緣保證模型底座足夠厚度保證模型底座足夠厚度7.7.灌制石膏模型灌制石膏模型8.8. 石膏初模型石膏初模型1.1. 光固化樹(shù)脂個(gè)別托盤(pán)光固化樹(shù)脂個(gè)別托盤(pán)制作完成的個(gè)別托盤(pán)制作完成的個(gè)別托盤(pán)1.1. 光固化樹(shù)脂個(gè)別托盤(pán)光固化樹(shù)脂個(gè)別托盤(pán)2.2. 自凝樹(shù)脂個(gè)別托盤(pán)自凝樹(shù)脂個(gè)別托盤(pán)2.2. 自凝樹(shù)脂個(gè)別托盤(pán)自凝樹(shù)脂個(gè)別托盤(pán)取取終印模終印模前準(zhǔn)備材料前準(zhǔn)備材料托盤(pán)后緣應(yīng)覆蓋至腭小凹后托盤(pán)后緣應(yīng)覆蓋至腭小凹后2mm2mm處處下頜應(yīng)覆蓋至磨牙后墊后下頜應(yīng)覆蓋至磨牙后墊后6mm6mm上頜后堤區(qū)上頜后堤區(qū)檢查上頜結(jié)節(jié)處檢查上頜結(jié)節(jié)處檢查托

31、盤(pán)邊緣情況檢查托盤(pán)邊緣情況檢查唇頰系帶活動(dòng)情況檢查唇頰系帶活動(dòng)情況用酒精噴燈加熱邊緣整塑蠟用酒精噴燈加熱邊緣整塑蠟按照唇頰區(qū)，左右頰側(cè)區(qū)和按照唇頰區(qū)，左右頰側(cè)區(qū)和后堤區(qū)，依次加蠟修整后堤區(qū)，依次加蠟修整邊緣整塑邊緣整塑完畢完畢用刀將整塑蠟回切去除約用刀將整塑蠟回切去除約1mm 1mm 唇頰系帶處需要去除更唇頰系帶處需要去除更多一些以便其活動(dòng)多一些以便其活動(dòng)涂覆托盤(pán)涂覆托盤(pán)- -印模材料粘接劑印模材料粘接劑聚醚硅橡膠印模材料聚醚硅橡膠印模材料上托盤(pán)上托盤(pán) 按摩患者面頰部按摩患者面頰部 嘬嘴唇嘬嘴唇 牽拉口頰牽拉口頰 舌尖上卷、左右擺動(dòng)舌尖上卷、左右擺動(dòng)托盤(pán)就位后，按下列順序作肌功能修整：托盤(pán)就位

32、后，按下列順序作肌功能修整： 完成的終印模完成的終印模剪去多余的印模材料剪去多余的印模材料 印模表面消毒印模表面消毒 檢查終印模有無(wú)氣泡等檢查終印模有無(wú)氣泡等 灌注終模型（工作模型灌注終模型（工作模型） 為什么要進(jìn)行頜位關(guān)系的為什么要進(jìn)行頜位關(guān)系的記錄與轉(zhuǎn)移？記錄與轉(zhuǎn)移？教學(xué)目的及要求教學(xué)目的及要求學(xué)會(huì)垂直距離及水平頜位關(guān)學(xué)會(huì)垂直距離及水平頜位關(guān)系的確定方法系的確定方法學(xué)會(huì)頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移的方法學(xué)會(huì)頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移的方法頜位關(guān)系的記錄頜位關(guān)系的記錄一、頜位關(guān)系記錄的概念一、頜位關(guān)系記錄的概念 二、頜位關(guān)系記錄的內(nèi)容二、頜位關(guān)系記錄的內(nèi)容三、頜位關(guān)系記錄的方法三、頜位關(guān)系記錄的方法兩個(gè)穩(wěn)定的參考頜位兩個(gè)

33、穩(wěn)定的參考頜位 正中正中牙 合牙 合 位（牙尖交錯(cuò)位）位（牙尖交錯(cuò)位）：前牙呈正常覆前牙呈正常覆牙 合牙 合 覆蓋，覆蓋，后牙呈尖窩交錯(cuò)。后牙呈尖窩交錯(cuò)。 正中關(guān)系位正中關(guān)系位（后退接觸位）（后退接觸位）：下頜髁狀突位于關(guān)節(jié)下頜髁狀突位于關(guān)節(jié)凹居中偏后，且周?chē)M織不受限的生理后位。凹居中偏后，且周?chē)M織不受限的生理后位。兩者之間的關(guān)系：兩者之間的關(guān)系：正中正中牙 合牙 合 位位于正中關(guān)系位的前位位于正中關(guān)系位的前1mm 的范圍內(nèi)或二位一致。的范圍內(nèi)或二位一致。 天然牙缺失后，正中天然牙缺失后，正中牙 合牙 合 位位喪失，下頜沒(méi)有牙列的支喪失，下頜沒(méi)有牙列的支持和牙尖的鎖結(jié)，會(huì)在各持和牙尖的鎖結(jié)

34、，會(huì)在各個(gè)位置移動(dòng)，常見(jiàn)下頜前個(gè)位置移動(dòng)，常見(jiàn)下頜前伸和面下伸和面下1/31/3距離變短。距離變短。 上下頜關(guān)系唯一穩(wěn)定的參上下頜關(guān)系唯一穩(wěn)定的參考位是正中關(guān)系位?？嘉皇钦嘘P(guān)系位。牙列缺失后建立頜位關(guān)系的位置牙列缺失后建立頜位關(guān)系的位置頜位關(guān)系記錄的概念頜位關(guān)系記錄的概念 用用牙 合牙 合 托托來(lái)確定并記錄患者面下來(lái)確定并記錄患者面下1/31/3的適的適宜高度和兩側(cè)髁狀突在顳下頜關(guān)節(jié)凹生理宜高度和兩側(cè)髁狀突在顳下頜關(guān)節(jié)凹生理后位時(shí)的上下頜位置關(guān)系，以便在這個(gè)上后位時(shí)的上下頜位置關(guān)系，以便在這個(gè)上下頜骨的位置關(guān)系上，用全口義齒來(lái)重建下頜骨的位置關(guān)系上，用全口義齒來(lái)重建無(wú)牙頜患者的無(wú)牙頜患者的正

35、中正中牙 合牙 合 關(guān)系。關(guān)系。頜位關(guān)系記錄的內(nèi)容頜位關(guān)系記錄的內(nèi)容（一）垂直頜位關(guān)系（一）垂直頜位關(guān)系 （二）水平（二）水平頜位關(guān)系頜位關(guān)系垂直頜位關(guān)系垂直頜位關(guān)系 垂直距離垂直距離( (vertical dimension) )面下面下1/31/3距離距離 頜間距離頜間距離牙槽嵴頂間的距離牙槽嵴頂間的距離確定垂直距離的方法確定垂直距離的方法 利用息止頜間隙利用息止頜間隙 面部距離的測(cè)量面部距離的測(cè)量 面部外形觀察面部外形觀察 利用息止頜間隙法利用息止頜間隙法垂直距離垂直距離 (O.V) (O.V) 息止頜位垂直距離息止頜位垂直距離(R.V)(R.V)息止合間隙息止合間隙 (F.S) 2mm

36、(F.S) 2mm面部距離的測(cè)量法面部距離的測(cè)量法 垂直距離約等于瞳垂直距離約等于瞳孔至口裂的距離孔至口裂的距離面部外形觀察法面部外形觀察法 上下唇呈自然閉合上下唇呈自然閉合 口裂約呈平直狀口裂約呈平直狀 口角不下垂口角不下垂 鼻唇溝和頦唇溝的深鼻唇溝和頦唇溝的深度適宜度適宜 面下面下1/31/3比例協(xié)調(diào)比例協(xié)調(diào)垂直距離恢復(fù)不正確的臨床表現(xiàn)垂直距離恢復(fù)不正確的臨床表現(xiàn)l 頦唇溝變淺頦唇溝變淺l 上下唇張開(kāi)上下唇張開(kāi)l 肌肉張力大、易疲勞肌肉張力大、易疲勞l 牙槽嵴處于受壓狀態(tài)牙槽嵴處于受壓狀態(tài)l 息止息止牙 合牙 合 間隙過(guò)小間隙過(guò)小l 說(shuō)話時(shí)義齒碰撞說(shuō)話時(shí)義齒碰撞 距離過(guò)大距離過(guò)大垂直距離恢

37、復(fù)不正確的臨床表現(xiàn)垂直距離恢復(fù)不正確的臨床表現(xiàn) 似未戴義齒似未戴義齒 鼻唇溝深鼻唇溝深 頦部前突頦部前突 息止頜間隙過(guò)大息止頜間隙過(guò)大 肌肉張力小，咀嚼用力大肌肉張力小，咀嚼用力大 咀嚼效率低咀嚼效率低 距離過(guò)小距離過(guò)小確定水平頜位關(guān)系的方法確定水平頜位關(guān)系的方法 哥特式弓描記法哥特式弓描記法 直接咬合法直接咬合法 肌監(jiān)控儀法肌監(jiān)控儀法哥特式弓描記法哥特式弓描記法可客觀觀察下頜后退程度的方法可客觀觀察下頜后退程度的方法直接咬合法直接咬合法卷舌后舔法卷舌后舔法吞咽咬合法吞咽咬合法后牙咬合法后牙咬合法 肌監(jiān)控儀放出微量直流電，作用于三叉神肌監(jiān)控儀放出微量直流電，作用于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支，使咀嚼肌經(jīng)運(yùn)動(dòng)

38、支，使咀嚼肌有節(jié)律地收縮，可使有節(jié)律地收縮，可使肌解除疲勞和緊張，處于自然狀況。肌解除疲勞和緊張，處于自然狀況。 多用于科研多用于科研 肌監(jiān)控儀法肌監(jiān)控儀法核對(duì)頜位紀(jì)錄核對(duì)頜位紀(jì)錄u檢查垂直距離檢查垂直距離測(cè)量法、發(fā)音法測(cè)量法、發(fā)音法u檢查水平頜位關(guān)系檢查水平頜位關(guān)系（1 1）劃線后反復(fù)咬合法）劃線后反復(fù)咬合法（2 2）捫顳肌法）捫顳肌法（3 3）捫髁狀突動(dòng)度法）捫髁狀突動(dòng)度法u檢查檢查牙 合牙 合 平面平面 與舌、磨牙后墊的關(guān)系與舌、磨牙后墊的關(guān)系頜位關(guān)系的轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系的轉(zhuǎn)移上上牙 合牙 合 架架上上牙 合牙 合 架的目的架的目的轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系的內(nèi)容轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系的內(nèi)容（一）（一）牙 合牙 合

39、架架（二）面弓（二）面弓（三）轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系的方法（三）轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系的方法（四）確定髁導(dǎo)斜度（四）確定髁導(dǎo)斜度（五）確定切導(dǎo)斜度（五）確定切導(dǎo)斜度 牙 合牙 合 架架牙 合牙 合 架的分類(lèi)架的分類(lèi)（1）簡(jiǎn)單）簡(jiǎn)單牙 合牙 合 架（架（simple articulator）（2）半可調(diào)）半可調(diào)牙 合牙 合 架（架（semi-adjustable articulator)（3）全可調(diào)）全可調(diào)牙 合牙 合 架（架（full- adjustable articulator）簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單牙 合牙 合 架架（simple articulator） 僅能保持上下模型的僅能保持上下模型的位置，并以穿位置，并以穿釘為

40、軸作釘為軸作上下開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)上下開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)平均值平均值牙 合牙 合 架（架（average values articulator ）以平均值作為髁導(dǎo)斜度，以平均值作為髁導(dǎo)斜度，可一定程度模擬下頜前伸可一定程度模擬下頜前伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。半可調(diào)半可調(diào)牙 合牙 合 架（架（semi-adjustable articulator ）可調(diào)節(jié)前伸髁導(dǎo)斜度、側(cè)方髁導(dǎo)斜度?？烧{(diào)節(jié)前伸髁導(dǎo)斜度、側(cè)方髁導(dǎo)斜度。需用面弓轉(zhuǎn)移患者上頜對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的固有位置關(guān)系。需用面弓轉(zhuǎn)移患者上頜對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)的固有位置關(guān)系。能在很大程度上模擬患者的下頜前能在很大程度上模擬患者的下頜前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)。伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)。Arcon型型牙

41、合牙 合 架（架（ Artex AP ）Non-Arcon型型 牙 合牙 合 架架(Artex TK )全可調(diào)全可調(diào)牙 合牙 合 架（架（full- adjustable articulator）可將患者所有參數(shù)轉(zhuǎn)移到可將患者所有參數(shù)轉(zhuǎn)移到牙 合牙 合 架。架。能完全模擬下頜運(yùn)動(dòng)。能完全模擬下頜運(yùn)動(dòng)。適用于全口咬合重建和科研。適用于全口咬合重建和科研。Arcon型型牙牙 合架（合架（ Artex AR ）Non-Arcon型型牙牙 合架合架(Artex TR )HanauHanau式式牙 合牙 合 架架半可調(diào)半可調(diào)牙 合牙 合 架架，是，是國(guó)際通用的用于國(guó)際通用的用于全口義齒制作的全口義齒制作

42、的合架，國(guó)內(nèi)多用合架，國(guó)內(nèi)多用于試驗(yàn)室。于試驗(yàn)室。牙 合牙 合 架各部件對(duì)應(yīng)的人體器官架各部件對(duì)應(yīng)的人體器官牙 合牙 合 架各部件對(duì)應(yīng)的人體器官架各部件對(duì)應(yīng)的人體器官上頜體上頜體 上頜骨上頜骨 下頜體下頜體 下頜骨下頜骨 側(cè)柱側(cè)柱 下頜升支下頜升支 髁球、髁槽髁球、髁槽 髁突、關(guān)節(jié)凹髁突、關(guān)節(jié)凹 髁桿髁桿 左右髁突間的假想聯(lián)線左右髁突間的假想聯(lián)線 髁桿外端髁桿外端 與髁突相應(yīng)的面部皮膚表面與髁突相應(yīng)的面部皮膚表面 髁導(dǎo)髁導(dǎo)( (髁球在髁槽內(nèi)滑動(dòng)的路線髁球在髁槽內(nèi)滑動(dòng)的路線) ) 髁道髁道( (髁突在關(guān)節(jié)內(nèi)運(yùn)動(dòng)的路線髁突在關(guān)節(jié)內(nèi)運(yùn)動(dòng)的路線) ) 髁導(dǎo)斜度髁導(dǎo)斜度( (髁槽與水平面間的角度髁槽與水

43、平面間的角度) ) 髁道斜度髁道斜度( (髁道與眶耳平面間的角度髁道與眶耳平面間的角度) )切導(dǎo)切導(dǎo)( (切導(dǎo)針在切導(dǎo)盤(pán)內(nèi)滑行的路線切導(dǎo)針在切導(dǎo)盤(pán)內(nèi)滑行的路線) ) 切道（下領(lǐng)前伸側(cè)向運(yùn)動(dòng)時(shí)，下切牙切切道（下領(lǐng)前伸側(cè)向運(yùn)動(dòng)時(shí)，下切牙切緣運(yùn)動(dòng)的路線）緣運(yùn)動(dòng)的路線） 切導(dǎo)斜度切導(dǎo)斜度( (切導(dǎo)盤(pán)與水平面間夾角切導(dǎo)盤(pán)與水平面間夾角) ) 切道斜度切道斜度( (切道與眶耳平面間的交角切道與眶耳平面間的交角) ) 轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系的方法轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系的方法1.1.調(diào)整好調(diào)整好牙 合牙 合 架架 2.2.標(biāo)記髁狀突點(diǎn)標(biāo)記髁狀突點(diǎn) 3.3.固定固定牙 合牙 合 叉叉 4.4.固定面弓于人體上固定面弓于人體上 5.

44、5.固定面弓于固定面弓于牙 合牙 合 架上架上 6.6.固定上頜模型固定上頜模型 7.7.固定下頜模型固定下頜模型 8.8.完成頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移完成頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移調(diào)整好調(diào)整好牙 合牙 合 架架 切導(dǎo)針上刻線與上頜體上緣切導(dǎo)針上刻線與上頜體上緣平齊平齊 切導(dǎo)盤(pán)面切導(dǎo)盤(pán)面為水平位為水平位 固定兩側(cè)前伸髁導(dǎo)斜度固定兩側(cè)前伸髁導(dǎo)斜度3030度度 髁球緊貼髁槽前壁髁球緊貼髁槽前壁 扭緊固定正中鎖扭緊固定正中鎖 側(cè)方髁導(dǎo)斜度定于側(cè)方髁導(dǎo)斜度定于1515度度標(biāo)記髁狀突點(diǎn)標(biāo)記髁狀突點(diǎn)髁狀突點(diǎn)位于耳屏向外眼角方向髁狀突點(diǎn)位于耳屏向外眼角方向13mm13mm固定合叉固定合叉 加熱合叉后插入上合堤加熱合叉后插入上合堤 離

45、合平面約離合平面約5 5mmmm 內(nèi)叉起輔助固位作用，只需插內(nèi)叉起輔助固位作用，只需插入合堤少許入合堤少許 合叉平面與合叉平面與合合平面平行平面平行 合叉柄上的刻溝對(duì)準(zhǔn)中線合叉柄上的刻溝對(duì)準(zhǔn)中線固定面弓于合架上固定面弓于合架上 將面弓及將面弓及合托從口內(nèi)取出合托從口內(nèi)取出 兩側(cè)髁梁分別套在合架的髁兩側(cè)髁梁分別套在合架的髁桿外側(cè)端桿外側(cè)端 調(diào)節(jié)面弓高度調(diào)節(jié)面弓高度固定上頜模型固定上頜模型 將濕潤(rùn)的上頜模型就將濕潤(rùn)的上頜模型就位于合托位于合托 調(diào)拌石膏固定上頜模調(diào)拌石膏固定上頜模型于上架環(huán)型于上架環(huán)固定下頜模型固定下頜模型 翻轉(zhuǎn)合架翻轉(zhuǎn)合架 石膏固定下頜模型石膏固定下頜模型 捆綁固定合架捆綁固定合

46、架完成頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移完成頜位關(guān)系轉(zhuǎn)移（1）去除面弓）去除面弓（2）取出合叉）取出合叉（3）完成）完成確定前伸及側(cè)方髁導(dǎo)斜度確定前伸及側(cè)方髁導(dǎo)斜度 前伸髁導(dǎo)斜度：髁槽與水平面前伸髁導(dǎo)斜度：髁槽與水平面的夾角，是從人體的前伸髁道的夾角，是從人體的前伸髁道斜度轉(zhuǎn)移到合架上的。斜度轉(zhuǎn)移到合架上的。確定前伸髁導(dǎo)斜度依據(jù)確定前伸髁導(dǎo)斜度依據(jù)Christensen phenomenonChristensen phenomenonHanauHanau公式：公式： 側(cè)方髁導(dǎo)斜度側(cè)方髁導(dǎo)斜度= =前伸髁導(dǎo)斜度前伸髁導(dǎo)斜度/8+12/8+12確定前伸髁導(dǎo)斜度確定前伸髁導(dǎo)斜度的注意事項(xiàng)的注意事項(xiàng) 蠟片厚度適合，蠟片厚度

47、適合， 一般一般3 3層烤軟蠟片層烤軟蠟片 下頜直向前伸，下頜直向前伸， 不能偏移不能偏移 前伸約前伸約6mm6mm，不能太多，不能太多 重復(fù)重復(fù)2 23 3次次排排 牙牙全口義齒的制作全口義齒的制作全口義齒的制作全口義齒的制作模型模型頜位關(guān)系的頜位關(guān)系的記錄與轉(zhuǎn)移記錄與轉(zhuǎn)移排牙排牙完成完成目標(biāo)要求目標(biāo)要求能夠說(shuō)出選牙的基本原則能夠說(shuō)出選牙的基本原則1能夠說(shuō)出排牙的基本原則能夠說(shuō)出排牙的基本原則2學(xué)會(huì)排牙的具體方法學(xué)會(huì)排牙的具體方法 3排牙的目的是什么？排牙的目的是什么？ 恢復(fù)咀嚼和發(fā)音功能恢復(fù)咀嚼和發(fā)音功能 恢復(fù)面形恢復(fù)面形 保存剩余組織結(jié)構(gòu)保存剩余組織結(jié)構(gòu)選擇人工牙選擇人工牙材質(zhì)材質(zhì)形態(tài)、

48、色澤、大小形態(tài)、色澤、大小價(jià)格價(jià)格.人工牙的選擇人工牙的選擇前牙前牙后牙后牙前牙的選擇前牙的選擇唇高線至合平面的距離唇高線至合平面的距離為上中切牙切為上中切牙切2/32/3的高度的高度 前牙大小前牙大小前牙形態(tài)前牙形態(tài) 方型面方型面 尖型面尖型面 卵圓型面卵圓型面前牙形態(tài)前牙形態(tài)前牙顏色前牙顏色皮膚顏色皮膚顏色性別性別年齡年齡頭發(fā)顏色頭發(fā)顏色白（白（1），中（），中（2），黃（），黃（3）20色、色、21色、色、17色色前牙的排列前牙的排列 后牙的選擇后牙的選擇后牙的合面形態(tài)后牙的合面形態(tài) 解剖式牙（解剖式牙（anatomic posterior teeth） 牙尖斜度牙尖斜度30 33 半解

49、剖牙（半解剖牙（semianatomic posterior teeth） 牙尖斜度牙尖斜度20 非解剖牙（非解剖牙（non-anatomic posterior teeth） 牙尖斜度牙尖斜度0 解剖式牙的優(yōu)缺點(diǎn)解剖式牙的優(yōu)缺點(diǎn)具有穩(wěn)定的尖窩吻合具有穩(wěn)定的尖窩吻合與天然牙接近的美觀效果與天然牙接近的美觀效果可以形成牙對(duì)牙、尖對(duì)尖的平衡合可以形成牙對(duì)牙、尖對(duì)尖的平衡合咀嚼效率較高咀嚼效率較高 排牙較難排牙較難 不易適應(yīng)上下頜牙弓不協(xié)調(diào)不易適應(yīng)上下頜牙弓不協(xié)調(diào) 側(cè)向力較大側(cè)向力較大非解剖式牙非解剖式牙舌向集中合舌向集中合上后牙舌尖大，頰尖小下后上后牙舌尖大，頰尖小下后牙的中央窩寬闊牙的中央窩寬闊

50、, , 易于實(shí)易于實(shí)現(xiàn)平衡合現(xiàn)平衡合線性合線性合 上下后牙單頜為平面上下后牙單頜為平面牙，對(duì)頜為頰尖刃狀牙，對(duì)頜為頰尖刃狀牙。減小了側(cè)向力牙。減小了側(cè)向力非解剖式牙的優(yōu)缺點(diǎn)非解剖式牙的優(yōu)缺點(diǎn) 減小側(cè)向力減小側(cè)向力 正中關(guān)系容易形成，面代替點(diǎn)正中關(guān)系容易形成，面代替點(diǎn) 下頜活動(dòng)較自由下頜活動(dòng)較自由 排牙較容易排牙較容易 咀嚼效率較低咀嚼效率較低 患者可能不滿(mǎn)意沒(méi)有尖窩患者可能不滿(mǎn)意沒(méi)有尖窩接觸接觸 美觀效果較差美觀效果較差小結(jié)小結(jié) 人工牙材質(zhì)的選擇人工牙材質(zhì)的選擇 塑料牙、瓷牙、復(fù)合牙塑料牙、瓷牙、復(fù)合牙 前牙的選擇前牙的選擇 美觀：參考因素美觀：參考因素 后牙的選擇后牙的選擇 咀嚼功能：合面形

51、態(tài)咀嚼功能：合面形態(tài)排牙原則排牙原則美觀：面容，唇齒，齒齒美觀：面容，唇齒，齒齒保?。悍稚⒑狭?，減小側(cè)向力保健：分散合力，減小側(cè)向力功能：合面形態(tài)，咬合，穩(wěn)定功能：合面形態(tài)，咬合，穩(wěn)定全口義齒的平衡合全口義齒的平衡合全口義齒的制作全口義齒的制作印模印模頜位關(guān)系的頜位關(guān)系的記錄與轉(zhuǎn)移記錄與轉(zhuǎn)移排牙排牙全口義齒的制作全口義齒的制作 印模印模 頜位關(guān)系的記錄與轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系的記錄與轉(zhuǎn)移 排牙排牙 平衡合平衡合目的與要求目的與要求 掌握平衡合的概念掌握平衡合的概念 了解平衡合的理論了解平衡合的理論概念概念 平衡合平衡合(balanced occlusion): (balanced occlusion):

52、 在正中合及下頜作前伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)等非正中合在正中合及下頜作前伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)等非正中合運(yùn)動(dòng)時(shí)，上下頜相關(guān)的牙都能同時(shí)接觸運(yùn)動(dòng)時(shí)，上下頜相關(guān)的牙都能同時(shí)接觸 意義：意義： 咀嚼時(shí)多點(diǎn)接觸咀嚼時(shí)多點(diǎn)接觸 固位與穩(wěn)定固位與穩(wěn)定 平衡合的分類(lèi)平衡合的分類(lèi) 正中合平衡正中合平衡(centric balanced occlusion)(centric balanced occlusion) 非正中合平衡非正中合平衡(eccentric balanced occlusion(eccentric balanced occlusion) ) 前伸合平衡前伸合平衡(protrusive balanced occlus

53、ion)(protrusive balanced occlusion) 側(cè)方合平衡側(cè)方合平衡(lateral balanced occlusion)(lateral balanced occlusion)正中合平衡（正中合平衡（Centric BOCentric BO）: :正中合位時(shí)，上下頜人工牙間，尖窩交錯(cuò)的最大面積均勻接觸而無(wú)合干擾正中合位時(shí)，上下頜人工牙間，尖窩交錯(cuò)的最大面積均勻接觸而無(wú)合干擾l 前伸合平衡（前伸合平衡（Protrusive B.O.Protrusive B.O.）前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)前后牙均有接觸前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)前后牙均有接觸l 平衡合接觸方式平衡合接觸方式l 三點(diǎn)接觸：三點(diǎn)接觸：前

54、牙一點(diǎn)，第二磨牙兩側(cè)前牙一點(diǎn)，第二磨牙兩側(cè)各一點(diǎn)各一點(diǎn)l 多點(diǎn)接觸：多點(diǎn)接觸：三點(diǎn)接觸基礎(chǔ)上，至少還三點(diǎn)接觸基礎(chǔ)上，至少還有一牙尖接觸有一牙尖接觸l 完全接觸：完全接觸：前、后牙均上下對(duì)應(yīng)接觸前、后牙均上下對(duì)應(yīng)接觸側(cè)方合平衡側(cè)方合平衡Lateral B.OLateral B.O側(cè)合運(yùn)動(dòng)時(shí)雙側(cè)后牙均有接觸側(cè)合運(yùn)動(dòng)時(shí)雙側(cè)后牙均有接觸就診流程臨床臨床 初戴義齒初戴義齒復(fù)診復(fù)診 修復(fù)前外科準(zhǔn)備修復(fù)前外科準(zhǔn)備取初模取初模取細(xì)模取細(xì)模確定頜位關(guān)系確定頜位關(guān)系排前牙排前牙 試戴蠟型試戴蠟型恢復(fù)恢復(fù)美觀美觀維護(hù)組維護(hù)組織健康織健康全口義齒目標(biāo)全口義齒目標(biāo)恢復(fù)恢復(fù)功能功能義齒初戴 義齒口外檢查義齒口外檢查 義齒

55、就位義齒就位 義齒口內(nèi)檢查義齒口內(nèi)檢查初戴初戴 疼痛疼痛 固位不良固位不良其他其他復(fù)診復(fù)診內(nèi) 容查查 對(duì)對(duì)義齒口外檢查卡片、義卡片、義齒、患者齒、患者的一致性的一致性基托檢查基托檢查磨光面磨光面組織面組織面咬合面咬合面邊邊 緣緣上頜結(jié)節(jié)、上下前牙區(qū)唇側(cè)上頜結(jié)節(jié)、上下前牙區(qū)唇側(cè)義齒就位義齒就位義齒就位 一般都能順利就位一般都能順利就位錯(cuò)戴錯(cuò)戴明顯倒凹明顯倒凹模型不準(zhǔn)模型不準(zhǔn)檢查平穩(wěn)度檢查平穩(wěn)度 不平穩(wěn)原因不平穩(wěn)原因方法：方法：存在支點(diǎn)存在支點(diǎn)上頜硬區(qū)、下頜舌隆突、上頜硬區(qū)、下頜舌隆突、下頜舌骨嵴區(qū)下頜舌骨嵴區(qū)雙手食指分別放在兩側(cè)前磨雙手食指分別放在兩側(cè)前磨牙區(qū)合面，左右交替加壓牙區(qū)合面，左右交替

56、加壓義齒變形義齒變形義齒口內(nèi)檢查基基 托托頜位關(guān)系頜位關(guān)系咬合關(guān)系咬合關(guān)系l與義齒的口外檢查相對(duì)應(yīng)，實(shí)際是檢查基托的與義齒的口外檢查相對(duì)應(yīng)，實(shí)際是檢查基托的三面、一邊與口內(nèi)組織的關(guān)系是否協(xié)調(diào)、適合三面、一邊與口內(nèi)組織的關(guān)系是否協(xié)調(diào)、適合義齒口內(nèi)檢查義齒口內(nèi)檢查義齒口內(nèi)檢查 基托 基托邊緣、系帶區(qū)：基托邊緣、系帶區(qū)： 基托長(zhǎng)短基托長(zhǎng)短 過(guò)長(zhǎng)：壓痛；運(yùn)動(dòng)時(shí)脫位過(guò)長(zhǎng)：壓痛；運(yùn)動(dòng)時(shí)脫位 過(guò)短：無(wú)邊緣封閉；固位力減小過(guò)短：無(wú)邊緣封閉；固位力減小 邊緣密合度：與黏膜密合邊緣密合度：與黏膜密合 邊緣形態(tài)邊緣形態(tài): : 圓鈍、有一定厚度圓鈍、有一定厚度2.5-3mm2.5-3mm 磨光面形態(tài)：凹面形磨光面形態(tài)

57、：凹面形 組織面檢查組織面檢查義齒壓痛定位糊或印模材料義齒壓痛定位糊或印模材料檢查義齒組織面與黏膜的密合性檢查義齒組織面與黏膜的密合性水平頜位關(guān)系錯(cuò)水平頜位關(guān)系錯(cuò)咬合錯(cuò)亂咬合錯(cuò)亂垂直頜位關(guān)系錯(cuò)垂直頜位關(guān)系錯(cuò)面形不自然面形不自然前牙水平開(kāi)合前牙水平開(kāi)合垂直距離增高垂直距離增高上下義齒上下義齒中線不一致中線不一致前牙不接觸前牙不接觸后牙接觸后牙接觸義齒口內(nèi)檢查義齒口內(nèi)檢查義齒口內(nèi)檢查 頜位關(guān)系下頜偏斜下頜偏斜前牙開(kāi)合前牙開(kāi)合下頜后退下頜后退緊張面容緊張面容蒼老面容蒼老面容面下面下1/3增大增大面下面下1/3減小減小 緊張面容：緊張面容：鼻唇溝變淺甚至消失鼻唇溝變淺甚至消失 蒼老面容：蒼老面容：口角

58、皺紋增深口角皺紋增深目目 的的必要性必要性l使正中合達(dá)到廣泛均勻的接觸和穩(wěn)定的尖窩關(guān)系，使正中合達(dá)到廣泛均勻的接觸和穩(wěn)定的尖窩關(guān)系， 使非正中合達(dá)到平衡合接觸使非正中合達(dá)到平衡合接觸l存在誤差存在誤差 合架、合平衡、蠟型制作、裝盒、填膠等合架、合平衡、蠟型制作、裝盒、填膠等早接觸點(diǎn)、合干擾早接觸點(diǎn)、合干擾義齒口內(nèi)檢查義齒口內(nèi)檢查義齒口內(nèi)檢查 咬合關(guān)系必要性必要性現(xiàn)象現(xiàn)象方方 法法早接觸點(diǎn)、合干擾早接觸點(diǎn)、合干擾 什么是平衡合（什么是平衡合（balanced occlusionbalanced occlusion）？）？ 在正中合及下頜作前伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)等非正中合運(yùn)動(dòng)時(shí)在正中合及下頜作前伸、側(cè)方運(yùn)

59、動(dòng)等非正中合運(yùn)動(dòng)時(shí)，上下頜相關(guān)的牙都能同時(shí)接觸，上下頜相關(guān)的牙都能同時(shí)接觸 目的？目的？ 保證義齒的固位和穩(wěn)定保證義齒的固位和穩(wěn)定原 則先調(diào)正中合，后調(diào)側(cè)合、先調(diào)正中合，后調(diào)側(cè)合、前伸前伸合合保護(hù)功能尖，選磨非支持尖保護(hù)功能尖，選磨非支持尖調(diào)側(cè)合不破壞正中合調(diào)側(cè)合不破壞正中合每次只選磨單頜每次只選磨單頜少量、多次少量、多次 正中合正中合 方法：引導(dǎo)患者咬合于正中合位，叩齒34次 尖、窩早接觸： 磨中央窩、邊緣嵴磨中央窩、邊緣嵴左側(cè)左側(cè)右側(cè)右側(cè) 側(cè)合側(cè)合 方法：引導(dǎo)患者做左右側(cè)方運(yùn)動(dòng)方法：引導(dǎo)患者做左右側(cè)方運(yùn)動(dòng)3 34 4次次工作側(cè)工作側(cè)平衡側(cè)平衡側(cè)完善的側(cè)方平衡合完善的側(cè)方平衡合 前伸合前伸合

60、 引導(dǎo)患者做前伸運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)患者做前伸運(yùn)動(dòng)3 34 4次次完善的前伸平衡合完善的前伸平衡合 側(cè)合時(shí)尖牙的合干擾側(cè)合時(shí)尖牙的合干擾磨下尖牙為主磨下尖牙為主避免上尖牙選磨過(guò)多而影響美觀避免上尖牙選磨過(guò)多而影響美觀 檢查前牙美觀檢查前牙美觀面下面下1/31/3距離距離上前牙選擇、排列：上前牙選擇、排列： 切緣位置、中線切緣位置、中線上唇豐滿(mǎn)度上唇豐滿(mǎn)度修整：合面形態(tài)修整：合面形態(tài)拋光：打磨過(guò)的合面和磨光面、邊緣拋光：打磨過(guò)的合面和磨光面、邊緣定期復(fù)診定期復(fù)診學(xué)會(huì)使用學(xué)會(huì)使用衛(wèi)生維護(hù)衛(wèi)生維護(hù)l耐心練習(xí)耐心練習(xí)l循序漸進(jìn)循序漸進(jìn)l糾正錯(cuò)誤習(xí)慣糾正錯(cuò)誤習(xí)慣l夜間取下夜間取下l定時(shí)清潔定時(shí)清潔l冷水浸泡冷水浸泡