吞咽的解剖-張長(zhǎng)杰

1、一、吞咽一、吞咽 （1 1）不是一個(gè)隨意活動(dòng)，而是一種復(fù)雜的反射）不是一個(gè)隨意活動(dòng)，而是一種復(fù)雜的反射活動(dòng)活動(dòng), , 必須有特定的刺激才能引起。必須有特定的刺激才能引起。 （2 2）吞咽反射（）吞咽反射（swallowing reflexswallowing reflex）是機(jī)體的一）是機(jī)體的一個(gè)重要反射活動(dòng)。個(gè)重要反射活動(dòng)。 （3 3）吞咽動(dòng)作雖可隨意開始，但此動(dòng)作的完成）吞咽動(dòng)作雖可隨意開始，但此動(dòng)作的完成過程是復(fù)雜的反射活動(dòng)。過程是復(fù)雜的反射活動(dòng)。 口腔、咽、喉和食管口腔、咽、喉和食管 面部面部2525對(duì)肌肉對(duì)肌肉 至少至少6 6對(duì)腦神經(jīng)對(duì)腦神經(jīng) 語(yǔ)言和呼吸系統(tǒng)的參與語(yǔ)言和呼吸系統(tǒng)的參與

2、 1. 1.器官器官: : 口口腔、舌、咽、喉、食管腔、舌、咽、喉、食管 2 2骨骼系統(tǒng)骨骼系統(tǒng) : : 上頜骨、下頜骨、舌骨、喉上頜骨、下頜骨、舌骨、喉軟骨軟骨 3. 3. 肌肉系統(tǒng)肌肉系統(tǒng) : : 咀嚼肌群、舌骨上肌群、舌骨咀嚼肌群、舌骨上肌群、舌骨下肌群、面部肌、舌肌、軟腭肌下肌群、面部肌、舌肌、軟腭肌 4. 4. 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) (1)(1)中樞：延髓、大腦中樞：延髓、大腦 (2)(2)傳傳入入神經(jīng)：第神經(jīng)：第V V、對(duì)腦神經(jīng)（軟腭）、對(duì)腦神經(jīng)（軟腭）、第第對(duì)腦神經(jīng)（咽后壁）、第對(duì)腦神經(jīng)（咽后壁）、第X X對(duì)腦神經(jīng)對(duì)腦神經(jīng)（會(huì)厭）、第（會(huì)厭）、第X X對(duì)腦神經(jīng)及其喉上支（食管）對(duì)腦神

3、經(jīng)及其喉上支（食管） (3)(3)傳出神經(jīng)：第傳出神經(jīng)：第V V、對(duì)腦神經(jīng)對(duì)腦神經(jīng)（舌、喉、咽?。?、第（舌、喉、咽肌）、第X X對(duì)腦神經(jīng)（食管）對(duì)腦神經(jīng)（食管） 口口 腔腔 前壁和側(cè)壁前壁和側(cè)壁 口唇和頰口唇和頰 下壁：口腔底下壁：口腔底 上壁：腭上壁：腭 向前：借口裂通體外向前：借口裂通體外 向后：借咽峽通咽腔向后：借咽峽通咽腔 口腔分部口腔分部 口腔前庭口腔前庭 固有口腔固有口腔 咽峽：咽峽： (腭垂、左右腭舌弓腭垂、左右腭舌弓 和舌根構(gòu)成和舌根構(gòu)成) 舌舌 舌肌被中隔分為左、右對(duì)舌肌被中隔分為左、右對(duì)稱的兩半。稱的兩半。 每側(cè)舌肌又可分為舌內(nèi)肌每側(cè)舌肌又可分為舌內(nèi)肌和舌外肌。和舌外肌。

4、舌內(nèi)肌的起止均在舌內(nèi)，舌內(nèi)肌的起止均在舌內(nèi)，其纖維的走向可分為縱行其纖維的走向可分為縱行肌肌( (舌縮短舌縮短) )、橫行肌、橫行肌( (舌變舌變窄窄) )和垂直肌和垂直肌( (舌變薄舌變薄) )。 舌外肌起自舌外，止于舌舌外肌起自舌外，止于舌內(nèi)內(nèi):頦舌肌、舌骨舌肌和莖頦舌肌、舌骨舌肌和莖突舌肌突舌肌 頦舌肌頦舌肌：起自頦棘，止于：起自頦棘，止于舌中線的兩側(cè)舌中線的兩側(cè) 兩側(cè)頦舌肌同時(shí)收縮，將兩側(cè)頦舌肌同時(shí)收縮，將舌拉向前下方舌拉向前下方( (伸舌伸舌) ) 一側(cè)收縮使舌尖伸向?qū)?cè)。一側(cè)收縮使舌尖伸向?qū)?cè)。 一側(cè)頦舌肌癱瘓，伸舌時(shí)一側(cè)頦舌肌癱瘓，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)舌尖偏向患側(cè)頦舌肌頦舌肌上縱肌

5、上縱肌莖突舌肌莖突舌肌面肌和咀嚼肌群面肌和咀嚼肌群 面面 肌肌 面?。浩鹱燥B骨不同部位，止于面部皮膚面?。浩鹱燥B骨不同部位，止于面部皮膚 眼輪匝?。涵h(huán)繞眼裂，使眼閉合眼輪匝?。涵h(huán)繞眼裂，使眼閉合 口輪匝?。涵h(huán)繞口裂，使口閉合口輪匝?。涵h(huán)繞口裂，使口閉合咀嚼肌咀嚼肌 咬肌：起自顴弓，止于下頜角的外面咬肌：起自顴弓，止于下頜角的外面 顳?。浩鹱燥D窩骨面，止于下頜骨的冠突顳?。浩鹱燥D窩骨面，止于下頜骨的冠突 翼內(nèi)翼內(nèi)、外肌、頰肌外肌、頰肌 咽咽 位置和功能位置和功能 起自顱底，下至第起自顱底，下至第6頸椎下緣頸椎下緣 是消化和呼吸的是消化和呼吸的必必經(jīng)通道經(jīng)通道 咽肌咽肌 咽是肌性器官咽是肌性器官,

6、 ,由斜行的咽縮肌和縱行的咽提肌構(gòu)成由斜行的咽縮肌和縱行的咽提肌構(gòu)成 咽縮肌群咽縮肌群 由上、中、下由上、中、下3 3層咽縮肌組成層咽縮肌組成, ,自下而上自下而上 覆蓋覆蓋, ,呈疊瓦狀呈疊瓦狀 咽提肌群咽提肌群 為縱行肌束為縱行肌束, ,貼近纖維膜貼近纖維膜: : 莖突咽肌莖突咽肌 腭咽肌腭咽肌: :位于腭舌弓內(nèi)。起自甲狀軟骨板后緣及咽纖位于腭舌弓內(nèi)。起自甲狀軟骨板后緣及咽纖 維膜維膜, ,肌纖維向內(nèi)上行肌纖維向內(nèi)上行, ,止于腭腱膜上、下面。此肌止于腭腱膜上、下面。此肌 收縮收縮, ,可縮小咽峽可縮小咽峽, ,同時(shí)牽軟腭向后同時(shí)牽軟腭向后, ,分隔鼻咽和口咽分隔鼻咽和口咽, , 即所謂即

7、所謂“腭咽閉合腭咽閉合”, ,對(duì)吞咽和發(fā)音都至關(guān)重要。對(duì)吞咽和發(fā)音都至關(guān)重要。 咽鼓管咽肌咽鼓管咽肌 ： 咽的神經(jīng)咽的神經(jīng) 舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng)咽支迷走神經(jīng)咽支 來自頸上神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)節(jié)后纖維來自頸上神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)節(jié)后纖維( (咽壁中段咽叢咽壁中段咽叢) ) 咽的感覺纖維咽的感覺纖維: :舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng), ,但咽鼓管以上（鼻咽上部）是由來自三但咽鼓管以上（鼻咽上部）是由來自三叉神經(jīng)的上頜神經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)的咽支所支配。叉神經(jīng)的上頜神經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)的咽支所支配。 咽肌的運(yùn)動(dòng)咽肌的運(yùn)動(dòng): :舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng) 莖突咽肌莖突咽肌 副神經(jīng)的顱內(nèi)根副神經(jīng)的顱內(nèi)根 迷走神經(jīng)的咽支迷走神經(jīng)的咽支（1 1

8、）腭上提腭上提 腭帆提肌、腭帆張?。穹峒　㈦穹珡埣。ㄈ嫔窠?jīng)三叉神經(jīng)）、懸雍垂?。ǎ?、懸雍垂?。宰呱窠?jīng)迷走神經(jīng)）（2 2）咽上舉咽上舉 莖突咽?。ㄇo突咽肌（舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)）、腭咽?。ǎ?、腭咽?。宰呱窠?jīng)迷走神經(jīng)）（3 3）咽收縮咽收縮 咽上、中、下縮?。ㄑ噬?、中、下縮肌（迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)）（4 4）關(guān)閉咽口關(guān)閉咽口 腭咽肌、腭舌肌（腭咽肌、腭舌肌（迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)）（5 5）使舌骨上提使舌骨上提 下頜舌骨肌、二腹肌、頦舌骨肌和舌骨舌?。ㄏ骂M舌骨肌、二腹肌、頦舌骨肌和舌骨舌?。ㄉ嘞律窠?jīng)舌下神經(jīng)） 莖突舌骨肌（莖突舌骨?。嫔窠?jīng)面神經(jīng)）（6 6）使舌骨下降使舌骨下降 肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌

9、和甲狀舌骨?。珉紊喙羌?、胸骨舌骨肌和甲狀舌骨?。ㄉ嘞律窠?jīng)舌下神經(jīng)）（7 7）使咽上提使咽上提 甲狀舌骨?。谞钌喙羌。ㄉ嘞律窠?jīng)舌下神經(jīng)）、莖突咽肌（）、莖突咽?。ㄉ嘌噬窠?jīng)舌咽神經(jīng)）、腭咽）、腭咽 肌和咽鼓管咽肌（肌和咽鼓管咽?。宰呱窠?jīng)迷走神經(jīng)）（8 8）關(guān)閉喉口關(guān)閉喉口 杓橫肌、杓斜肌、杓會(huì)厭肌、環(huán)杓側(cè)?。ㄨ紮M肌、杓斜肌、杓會(huì)厭肌、環(huán)杓側(cè)?。ê矸瞪窠?jīng)喉返神經(jīng)）小結(jié)：咽肌的作用小結(jié)：咽肌的作用 咽咽縮肌自上而下依次收縮，迫使食團(tuán)向下縮肌自上而下依次收縮，迫使食團(tuán)向下運(yùn)行運(yùn)行 咽提肌收縮，上提咽、喉，在喉咽提肌收縮，上提咽、喉，在喉肌肌配合下配合下，關(guān)閉，關(guān)閉喉口喉口 腭帆后移，封閉鼻咽峽腭帆

10、后移，封閉鼻咽峽 使食團(tuán)自舌根與會(huì)厭之間，分別流經(jīng)喉口使食團(tuán)自舌根與會(huì)厭之間，分別流經(jīng)喉口兩側(cè)進(jìn)入梨狀隱窩，兩側(cè)進(jìn)入梨狀隱窩，而后而后匯合經(jīng)喉咽進(jìn)入?yún)R合經(jīng)喉咽進(jìn)入食管食管 喉喉 相當(dāng)?shù)谙喈?dāng)?shù)? 3至第至第6 6頸椎高度頸椎高度 復(fù)雜而精巧的空氣通道復(fù)雜而精巧的空氣通道器官器官 執(zhí)行氣體交換執(zhí)行氣體交換 嗅覺嗅覺 發(fā)音發(fā)音 1.喉的結(jié)構(gòu)喉的結(jié)構(gòu) 喉的軟骨喉的軟骨: 甲狀軟骨、甲狀軟骨、 環(huán)狀軟骨、環(huán)狀軟骨、 杓狀軟骨、會(huì)厭杓狀軟骨、會(huì)厭軟骨軟骨 會(huì)厭軟骨被覆黏膜稱會(huì)厭會(huì)厭軟骨被覆黏膜稱會(huì)厭,為為喉口的活瓣喉口的活瓣。會(huì)厭軟骨舌骨 喉口喉口: :為喉腔為喉腔的上口的上口, ,由會(huì)由會(huì)厭上緣、杓厭上

11、緣、杓會(huì)厭襞和杓會(huì)厭襞和杓間切跡圍成間切跡圍成莖突咽肌舌根梨狀隱窩 喉的喉的關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 1.1.環(huán)甲關(guān)節(jié)環(huán)甲關(guān)節(jié)(cricothyroid joints) 聯(lián)合關(guān)節(jié)聯(lián)合關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)囊有環(huán)甲前、后關(guān)節(jié)囊有環(huán)甲前、后和外側(cè)韌帶加固和外側(cè)韌帶加固 額狀軸上做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)額狀軸上做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和多方向的滑動(dòng)和多方向的滑動(dòng)( (前傾、前傾、后仰和復(fù)位后仰和復(fù)位), ), 使聲帶緊張和復(fù)原使聲帶緊張和復(fù)原 2 2、環(huán)杓關(guān)節(jié)、環(huán)杓關(guān)節(jié)(cricoarytenoid joints) 聯(lián)合關(guān)節(jié)聯(lián)合關(guān)節(jié) 背側(cè)有環(huán)杓后韌帶加強(qiáng)背側(cè)有環(huán)杓后韌帶加強(qiáng), ,以防杓狀軟骨過度前移以防杓狀軟骨過度前移 垂直軸上垂直軸上, ,可旋轉(zhuǎn)和向內(nèi)

12、、外側(cè)及向前、后滑動(dòng)可旋轉(zhuǎn)和向內(nèi)、外側(cè)及向前、后滑動(dòng) 向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)常伴有向內(nèi)側(cè)滑動(dòng)向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)常伴有向內(nèi)側(cè)滑動(dòng), ,使兩側(cè)的聲帶相接近使兩側(cè)的聲帶相接近 向外側(cè)旋轉(zhuǎn)則伴有向外側(cè)滑動(dòng)向外側(cè)旋轉(zhuǎn)則伴有向外側(cè)滑動(dòng), ,使聲帶遠(yuǎn)離使聲帶遠(yuǎn)離 3.彈性圓錐彈性圓錐(環(huán)甲膜環(huán)甲膜) 介于甲狀軟骨介于甲狀軟骨( (前前), ),杓狀軟骨杓狀軟骨( (后后) )與環(huán)狀軟骨與環(huán)狀軟骨( (下下) )之間之間 基底為圓形基底為圓形( (環(huán)狀軟骨弓環(huán)狀軟骨弓), ),上緣為一狹窄縫隙上緣為一狹窄縫隙( (聲門裂聲門裂) ) 其上緣的纖維呈水平索狀增粗其上緣的纖維呈水平索狀增粗, ,終止于杓狀軟骨聲帶終止于杓狀軟骨聲帶突

13、突, ,稱聲韌帶稱聲韌帶(vocal ligament)(vocal ligament) 男性平均長(zhǎng)男性平均長(zhǎng)1.7cm, 1.7cm, 女性長(zhǎng)女性長(zhǎng)1.3cm1.3cm 其向下的纖維在中線增厚其向下的纖維在中線增厚, , 止于環(huán)狀軟骨弓止于環(huán)狀軟骨弓, ,稱環(huán)甲正稱環(huán)甲正中韌帶中韌帶 或圓錐韌帶。或圓錐韌帶。 喉肌喉肌 分兩組：分兩組： 喉與周圍結(jié)構(gòu)相連肌喉與周圍結(jié)構(gòu)相連肌( (舌骨上、下肌群及咽下縮肌、莖突咽肌舌骨上、下肌群及咽下縮肌、莖突咽肌 喉的固有肌群喉的固有肌群: :起止于喉軟骨之間起止于喉軟骨之間, ,用以調(diào)控喉的發(fā)音用以調(diào)控喉的發(fā)音 固有肌群以甲狀軟骨板為界分喉外肌和喉內(nèi)肌固有

14、肌群以甲狀軟骨板為界分喉外肌和喉內(nèi)肌 喉外肌只有一對(duì)喉外肌只有一對(duì), ,即環(huán)甲肌即環(huán)甲肌, ,其余都屬于喉內(nèi)肌其余都屬于喉內(nèi)肌 喉腔喉腔 1.舌骨與舌骨上、下舌骨與舌骨上、下肌群肌群環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨 舌骨下肌群舌骨下肌群 淺層淺層 胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 深層深層 胸骨甲狀肌胸骨甲狀肌 甲狀舌骨肌甲狀舌骨肌與吞咽有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)與吞咽有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu) （1 1）皮質(zhì)高級(jí)中樞，啟動(dòng)和調(diào)節(jié)自主吞咽）皮質(zhì)高級(jí)中樞，啟動(dòng)和調(diào)節(jié)自主吞咽 （2 2）腦干吞咽中樞反射性協(xié)調(diào)吞咽）腦干吞咽中樞反射性協(xié)調(diào)吞咽 （3 3）傳入傳出神經(jīng)，包括腦神經(jīng)的感覺傳）傳入傳出神經(jīng)，包括腦神經(jīng)的感覺傳入

15、和運(yùn)動(dòng)傳出入和運(yùn)動(dòng)傳出一、皮質(zhì)吞咽中樞部位及功能一、皮質(zhì)吞咽中樞部位及功能 人類皮質(zhì)吞咽中樞有多個(gè)腦代表區(qū)人類皮質(zhì)吞咽中樞有多個(gè)腦代表區(qū) 功能磁共振：扣帶前回、中央回皮質(zhì)、島葉前部和運(yùn)動(dòng)前功能磁共振：扣帶前回、中央回皮質(zhì)、島葉前部和運(yùn)動(dòng)前區(qū)皮質(zhì)區(qū)皮質(zhì) 目前吞咽皮質(zhì)中樞主要集中在初級(jí)感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)目前吞咽皮質(zhì)中樞主要集中在初級(jí)感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)/ /運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前區(qū)、扣帶前回、島葉和頂枕區(qū)前區(qū)、扣帶前回、島葉和頂枕區(qū) 其中最為穩(wěn)定的是初級(jí)感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)其中最為穩(wěn)定的是初級(jí)感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì) 皮質(zhì)吞咽中樞的作用是啟動(dòng)吞咽和控制口腔階段皮質(zhì)吞咽中樞的作用是啟動(dòng)吞咽和控制口腔階段 與皮質(zhì)下中樞共同調(diào)節(jié)延髓吞咽中樞

16、的吞咽模式，通過調(diào)與皮質(zhì)下中樞共同調(diào)節(jié)延髓吞咽中樞的吞咽模式，通過調(diào)節(jié)延髓吞咽中樞的閾下興奮來調(diào)節(jié)其功能節(jié)延髓吞咽中樞的閾下興奮來調(diào)節(jié)其功能 大腦皮質(zhì)的機(jī)能定位大腦皮質(zhì)的機(jī)能定位 (1)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)：軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)：中央前回和中央旁小葉前部中央前回和中央旁小葉前部(4、6區(qū)區(qū)) (2)軀體感覺區(qū)軀體感覺區(qū) 中央后回和中央旁小葉后部中央后回和中央旁小葉后部 (3、1、2區(qū)）區(qū)）軀體感覺區(qū)軀體感覺區(qū)二、腦干吞咽中樞及功能二、腦干吞咽中樞及功能 腦干吞咽中樞也叫中樞模式發(fā)生器，位于腦干吞咽中樞也叫中樞模式發(fā)生器，位于延髓迷延髓迷走神經(jīng)背核附近的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中走神經(jīng)背核附近的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，控制和調(diào)節(jié)吞咽，控制和調(diào)

17、節(jié)吞咽反射，與吞咽腦皮質(zhì)緊密聯(lián)系反射，與吞咽腦皮質(zhì)緊密聯(lián)系 雙側(cè)對(duì)稱的延髓吞咽中樞有雙側(cè)對(duì)稱的延髓吞咽中樞有2 2個(gè)區(qū)域：個(gè)區(qū)域： (1)(1)孤束核及其周圍網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)孤束核及其周圍網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) （2 2）疑核及其周圍網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）疑核及其周圍網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 舌下神經(jīng)核，副神經(jīng)核，下泌涎核舌下神經(jīng)核，副神經(jīng)核，下泌涎核 延髓吞咽中樞是一個(gè)功能性神經(jīng)元群，相互之間延髓吞咽中樞是一個(gè)功能性神經(jīng)元群，相互之間有機(jī)聯(lián)系有機(jī)聯(lián)系 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 概念概念: 在腦干中，除了邊界明顯的腦神在腦干中，除了邊界明顯的腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)經(jīng)核和非腦神經(jīng) 核以及長(zhǎng)距離纖維束以外的區(qū)域，這核以及長(zhǎng)距離纖維束以外的區(qū)域，這些區(qū)

18、域由白質(zhì)纖些區(qū)域由白質(zhì)纖 維縱橫交織構(gòu)成彌散的網(wǎng)，網(wǎng)中分散維縱橫交織構(gòu)成彌散的網(wǎng)，網(wǎng)中分散一些大小不等的一些大小不等的 神經(jīng)元神經(jīng)元 位置位置:延髓、腦橋和中腦的背蓋部延髓、腦橋和中腦的背蓋部 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)結(jié)構(gòu)特點(diǎn): 細(xì)胞分散，大小及形態(tài)不一細(xì)胞分散，大小及形態(tài)不一，纖維多方向行，纖維多方向行 走，聯(lián)系復(fù)雜走，聯(lián)系復(fù)雜 分區(qū)分區(qū):根據(jù)細(xì)胞構(gòu)筑、纖維聯(lián)系及機(jī)能根據(jù)細(xì)胞構(gòu)筑、纖維聯(lián)系及機(jī)能，分成正中區(qū)或旁，分成正中區(qū)或旁 正中區(qū)、內(nèi)側(cè)區(qū)及外側(cè)區(qū)三部正中區(qū)、內(nèi)側(cè)區(qū)及外側(cè)區(qū)三部三、腦神經(jīng)與吞咽功能三、腦神經(jīng)與吞咽功能 迷走神經(jīng)背核支配大多數(shù)軟腭肌、咽肌和環(huán)咽肌，參與軟迷走神經(jīng)背核支配大多數(shù)軟腭肌、咽肌和環(huán)

19、咽肌，參與軟腭上提，聲帶閉合和會(huì)厭反折腭上提，聲帶閉合和會(huì)厭反折 下咽部喉上神經(jīng)支配區(qū)感受器接受的壓力刺激可能是誘發(fā)下咽部喉上神經(jīng)支配區(qū)感受器接受的壓力刺激可能是誘發(fā)吞咽的吞咽的 關(guān)鍵因素關(guān)鍵因素 三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核支配口群肌三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核支配口群肌 面神經(jīng)核支配唇和表情肌面神經(jīng)核支配唇和表情肌 舌下神經(jīng)支配頦舌肌，莖突舌骨肌和舌骨舌肌舌下神經(jīng)支配頦舌肌，莖突舌骨肌和舌骨舌肌 來自頸上神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)也參與咽叢支配咽肌和環(huán)咽肌來自頸上神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)也參與咽叢支配咽肌和環(huán)咽肌 二、吞咽過程二、吞咽過程食物由于頰肌和舌的作用被移到舌背部份，然后食物由于頰肌和舌的作用被移到舌背部份，然后舌背前部緊貼硬

20、腭，食團(tuán)被推向軟腭后方而至咽舌背前部緊貼硬腭，食團(tuán)被推向軟腭后方而至咽部，這過程是隨意的。部，這過程是隨意的。 當(dāng)食團(tuán)經(jīng)軟腭入咽時(shí)，刺激了軟腭部的感受器，當(dāng)食團(tuán)經(jīng)軟腭入咽時(shí)，刺激了軟腭部的感受器，引起一系列肌肉反射性收縮，結(jié)果鼻咽通路以及引起一系列肌肉反射性收縮，結(jié)果鼻咽通路以及咽與氣管的通路被封閉，呼吸暫停，食管上口張咽與氣管的通路被封閉，呼吸暫停，食管上口張開，于是食團(tuán)從咽被擠入食管。這過程進(jìn)行得很開，于是食團(tuán)從咽被擠入食管。這過程進(jìn)行得很快，通常僅需快，通常僅需0.1S0.1S。 食團(tuán)進(jìn)入食管后，引起食管蠕動(dòng)，將食團(tuán)經(jīng)賁食團(tuán)進(jìn)入食管后，引起食管蠕動(dòng)，將食團(tuán)經(jīng)賁門推送入胃。門推送入胃。吞咽

21、分期吞咽分期 正常吞咽從功能上可分為正常吞咽從功能上可分為5 5個(gè)階段：個(gè)階段：認(rèn)知期、準(zhǔn)備期、口腔期、咽期、認(rèn)知期、準(zhǔn)備期、口腔期、咽期、食管期食管期 根據(jù)食團(tuán)在吞咽時(shí)所經(jīng)過的解剖部根據(jù)食團(tuán)在吞咽時(shí)所經(jīng)過的解剖部位，將吞咽全過程分為位，將吞咽全過程分為口腔期、咽口腔期、咽期和食管期期和食管期 第一期（口腔期）第一期（口腔期） 指食團(tuán)從口腔進(jìn)入咽部。指食團(tuán)從口腔進(jìn)入咽部。 在來自大腦皮層的沖動(dòng)的在來自大腦皮層的沖動(dòng)的影響下隨意開始的影響下隨意開始的 首先在舌后面首先在舌后面 形成食團(tuán)，形成食團(tuán)， 然后舌尖上然后舌尖上 舉，接觸硬舉，接觸硬 腭，再由下腭，再由下 頜舌骨肌收頜舌骨肌收 縮，將食團(tuán)

22、縮，將食團(tuán) 推向軟腭后推向軟腭后 方而至咽部方而至咽部。 第二期第二期(咽期咽期): 食團(tuán)從咽進(jìn)入食管上端食團(tuán)從咽進(jìn)入食管上端 由于咽與口腔、鼻腔、由于咽與口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，須關(guān)喉腔、食道相通，須關(guān) 閉咽與鼻腔、喉腔通道，閉咽與鼻腔、喉腔通道，食物才經(jīng)咽入食管食物才經(jīng)咽入食管。 吞咽時(shí)由于食團(tuán)刺激了軟吞咽時(shí)由于食團(tuán)刺激了軟腭的感受器，引起一系列腭的感受器，引起一系列肌肉的反射性收縮肌肉的反射性收縮: : 封閉鼻咽通路封閉鼻咽通路, , 不讓食物進(jìn)不讓食物進(jìn)入鼻腔入鼻腔 同時(shí)聲帶內(nèi)收，會(huì)厭軟骨同時(shí)聲帶內(nèi)收，會(huì)厭軟骨向后彎曲，喉頭上向后彎曲，喉頭上 舉升高舉升高并向前緊貼會(huì)厭軟骨，聲并向

23、前緊貼會(huì)厭軟骨，聲門關(guān)閉，封閉咽與氣管的門關(guān)閉，封閉咽與氣管的通路，使呼吸暫時(shí)停止，通路，使呼吸暫時(shí)停止，可防止食物進(jìn)入氣管可防止食物進(jìn)入氣管 食管上口張開，食團(tuán)就從食管上口張開，食團(tuán)就從咽被擠入食管咽被擠入食管食團(tuán)由咽部運(yùn)送至食管食團(tuán)由咽部運(yùn)送至食管, ,這是一種反這是一種反射活動(dòng)。射活動(dòng)。食團(tuán)刺激咽部感受器，產(chǎn)生沖動(dòng)傳食團(tuán)刺激咽部感受器，產(chǎn)生沖動(dòng)傳到腦干吞咽中到腦干吞咽中 樞，通過一系列快速樞，通過一系列快速反射動(dòng)作反射動(dòng)作: : 咽與氣管的通路封閉、呼吸暫停、咽與氣管的通路封閉、呼吸暫停、喉頭前移、食管上口張開，食團(tuán)從喉頭前移、食管上口張開，食團(tuán)從咽快速進(jìn)入食管。咽快速進(jìn)入食管。 這一期進(jìn)行得極快，這一期進(jìn)行得極快， 通常約需通常約需0.1s0.1s 第三期第三期(食管期食管期): 由食管下行至胃由食管下行至胃 食團(tuán)進(jìn)入食管后，繼而引起食管蠕動(dòng)，即食團(tuán)前端的食管壁肌肉舒張，食食團(tuán)進(jìn)入食管后，繼而引起食管蠕動(dòng)，即食團(tuán)前端的食管壁肌肉舒張，食團(tuán)后端管壁肌肉收縮。這種肌肉的順序收縮，