各種胰島素制劑及其使用

1、LOGO各種胰島素制劑及其使用各種胰島素制劑及其使用內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科 陸亞瓊陸亞瓊 主要內(nèi)容主要內(nèi)容v常見(jiàn)的胰島素種類(lèi)常見(jiàn)的胰島素種類(lèi)v胰島素使用注意事項(xiàng)胰島素使用注意事項(xiàng)主要內(nèi)容主要內(nèi)容v常見(jiàn)的胰島素種類(lèi)常見(jiàn)的胰島素種類(lèi)v胰島素使用注意事項(xiàng)胰島素使用注意事項(xiàng)胰島素的種類(lèi)胰島素的種類(lèi) 來(lái)源來(lái)源 作用時(shí)間作用時(shí)間胰島素治療的種類(lèi)胰島素治療的種類(lèi)來(lái)源來(lái)源1 1、動(dòng)物胰島素、動(dòng)物胰島素 豬胰島素豬胰島素 牛胰島素牛胰島素2 2、人胰島素、人胰島素 半生物合成人胰島素半生物合成人胰島素 基因重組基因重組人胰島素人胰島素3 3、胰島素類(lèi)似物胰島素類(lèi)似物胰島素治療的種類(lèi)胰島素治療的種類(lèi)作用時(shí)間作用時(shí)間v超

2、短效超短效v短效胰島素短效胰島素v中效胰島素中效胰島素v雙時(shí)間相胰島素雙時(shí)間相胰島素v長(zhǎng)效胰島素長(zhǎng)效胰島素 胰島素種類(lèi)胰島素種類(lèi)v速效胰島素：?jiǎn)尉垠w速效胰島素：?jiǎn)尉垠wv短效胰島素：六聚體短效胰島素：六聚體v中效胰島素：使用魚(yú)精蛋白使幾個(gè)六聚體聚中效胰島素：使用魚(yú)精蛋白使幾個(gè)六聚體聚集在一起集在一起v長(zhǎng)效胰島素：使用鋅使幾個(gè)六聚體形成瘦長(zhǎng)長(zhǎng)效胰島素：使用鋅使幾個(gè)六聚體形成瘦長(zhǎng)晶體狀結(jié)構(gòu)晶體狀結(jié)構(gòu)v胰島素是以單聚體的形式吸收的胰島素是以單聚體的形式吸收的 六聚體六聚體 二聚體二聚體 單聚體單聚體胰島素分子胰島素分子胰島素的種類(lèi)胰島素的種類(lèi)v動(dòng)物胰島素：常規(guī)胰島素動(dòng)物胰島素：常規(guī)胰島素v人胰島素人胰

3、島素: 優(yōu)泌林優(yōu)泌林*，諾和靈，諾和靈*v胰島素類(lèi)似物胰島素類(lèi)似物-速效速效: 諾和銳諾和銳*，優(yōu)泌樂(lè)，優(yōu)泌樂(lè)*-長(zhǎng)效長(zhǎng)效: 來(lái)得時(shí)來(lái)得時(shí)動(dòng)物胰島素動(dòng)物胰島素如何選擇注射器材如何選擇注射器材瓶裝胰島素瓶裝胰島素人胰島素人胰島素1-1-諾和靈諾和靈* *劑型及應(yīng)用劑型及應(yīng)用短效胰島素短效胰島素( 中 性 可 溶 性 人 胰 島 素中 性 可 溶 性 人 胰 島 素 ) 皮下注射皮下注射 肌肉注射肌肉注射 靜脈點(diǎn)滴靜脈點(diǎn)滴 無(wú)色澄清溶液無(wú)色澄清溶液20302 4 68起效時(shí)間：起效時(shí)間：2030分鐘分鐘高峰時(shí)間：高峰時(shí)間：24小時(shí)小時(shí)作用時(shí)間：作用時(shí)間：68小時(shí)小時(shí)注意！注意！v100U VS 4

4、0Uv保存保存-未開(kāi)封：冷藏未開(kāi)封：冷藏2-8-已開(kāi)封已開(kāi)封: 室溫室溫/冷藏、冷藏、225 28天失效天失效千萬(wàn)不要用針筒抽取筆芯內(nèi)的胰島素千萬(wàn)不要用針筒抽取筆芯內(nèi)的胰島素!人胰島素人胰島素2-2-優(yōu)泌林優(yōu)泌林* *v短效：優(yōu)泌林短效：優(yōu)泌林R-R-諾和靈諾和靈R Rv中效：優(yōu)泌林中效：優(yōu)泌林N-N-諾和靈諾和靈N Nv預(yù)混預(yù)混: : 優(yōu)泌林優(yōu)泌林70/30-70/30-諾和靈諾和靈30R30R胰島素類(lèi)似物胰島素類(lèi)似物-速效速效v諾和銳、諾和銳諾和銳、諾和銳30-特充筆特充筆: 特充和特充特充和特充30-筆芯筆芯v優(yōu)泌樂(lè)優(yōu)泌樂(lè)25: 筆芯筆芯諾和銳諾和銳ProThrglyTyrPhePhe

5、GlyArgGluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B28B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysThrLysPro Asp諾和銳諾和銳 的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)門(mén)冬氨酸門(mén)冬氨酸常規(guī)人胰島素常規(guī)人胰島素諾和銳諾和銳 迅速解離迅速解離諾和銳諾和銳 ( (門(mén)冬胰島素）門(mén)冬胰島素）達(dá)峰時(shí)間達(dá)峰時(shí)間: : 90150 90150 分鐘分鐘達(dá)峰時(shí)間達(dá)峰時(shí)間: 4060 : 4060 分鐘分鐘毛細(xì)血管壁毛細(xì)血管壁皮下組織皮下組

6、織諾和銳與人胰島素作用時(shí)間對(duì)比諾和銳與人胰島素作用時(shí)間對(duì)比0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 血漿胰島素濃度血漿胰島素濃度諾和銳諾和銳常規(guī)人胰島素常規(guī)人胰島素NPHNPH胰島素胰島素時(shí)間（小時(shí)）時(shí)間（小時(shí)）起效時(shí)間：起效時(shí)間：10201020分鐘分鐘達(dá)峰時(shí)間：達(dá)峰時(shí)間：40504050分鐘分鐘最大作用時(shí)間：最大作用時(shí)間： 1313小時(shí)小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間：作用持續(xù)時(shí)間：3535小時(shí)小時(shí)諾和銳諾和銳 更好的模擬餐時(shí)胰島素分泌更好的模擬餐時(shí)胰島素分泌0 01010202030304040505060607070060006000900090012001200150015

7、001800180021002100240024000300030006000600胰島素胰島素 ( (mU/lmU/l) )生理性胰島素分泌生理性胰島素分泌( (平均值平均值) )皮下注射諾和銳皮下注射諾和銳 + + NPHNPH模擬生理性胰島模擬生理性胰島素分泌素分泌進(jìn)餐進(jìn)餐一天的時(shí)刻一天的時(shí)刻晚餐晚餐NPHNPH早餐早餐午餐午餐Polonsky et al. N Engl J Med 1988; 318(19):1231-1239諾和銳諾和銳3030包含包含30%30%快速起效的快速起效的門(mén)冬胰島素和門(mén)冬胰島素和70%70%長(zhǎng)效的魚(yú)精長(zhǎng)效的魚(yú)精蛋白結(jié)合的門(mén)冬胰島素蛋白結(jié)合的門(mén)冬胰島素門(mén)冬

8、胰島素吸收迅速，控制餐門(mén)冬胰島素吸收迅速，控制餐后高血糖后高血糖精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門(mén)冬胰島素精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門(mén)冬胰島素提供基礎(chǔ)胰島素水平，減少低提供基礎(chǔ)胰島素水平，減少低血糖事件發(fā)生血糖事件發(fā)生諾和銳諾和銳 30 30 更好的模擬生理性胰島素分泌更好的模擬生理性胰島素分泌精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門(mén)冬胰島素精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門(mén)冬胰島素生理性胰島素分泌模式生理性胰島素分泌模式門(mén)冬胰島素門(mén)冬胰島素諾和銳諾和銳 3030長(zhǎng)效胰島素類(lèi)食物長(zhǎng)效胰島素類(lèi)食物- 來(lái)得時(shí)來(lái)得時(shí)G lyA s n-A-鏈鏈15152025151015203010A rgA rgB-鏈鏈 增加增加2個(gè)精氨酸個(gè)精氨酸甘氨酸替代天門(mén)冬氨酸甘氨酸替

9、代天門(mén)冬氨酸在人胰島素在人胰島素B31-B32-增加了增加了2個(gè)精氨酸，個(gè)精氨酸，A21位由甘氨酸替代天門(mén)冬氨酸位由甘氨酸替代天門(mén)冬氨酸來(lái)得時(shí)來(lái)得時(shí) 緩慢緩慢釋放的機(jī)制釋放的機(jī)制v澄清溶液澄清溶液 (pH 4.0) (pH 4.0)v皮下皮下(pH 7.4)(pH 7.4)注射后注射后 沉淀析出沉淀析出 v 六聚體緩慢釋放六聚體緩慢釋放 v 作用時(shí)間持久作用時(shí)間持久24h24h 澄清溶液澄清溶液 pH4pH 7.4微顆粒微顆粒分解分解毛細(xì)血管毛細(xì)血管胰島素吸收入血胰島素吸收入血六聚體六聚體二聚體二聚體單聚體單聚體10-3 M10-5M10-8 M附圖附圖主要內(nèi)容主要內(nèi)容v常見(jiàn)的胰島素種類(lèi)常見(jiàn)的

10、胰島素種類(lèi)v胰島素使用注意事項(xiàng)胰島素使用注意事項(xiàng)“三位一體三位一體”優(yōu)化胰島素治療方案優(yōu)化胰島素治療方案胰島素注射裝置胰島素注射裝置諾和諾和靈筆、靈筆、優(yōu)優(yōu)伴筆伴筆糖尿病注射規(guī)范內(nèi)容糖尿病注射規(guī)范內(nèi)容n 注射部位規(guī)范檢查注射部位規(guī)范檢查3要素要素n 規(guī)范注射標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟步驟n 筆用針頭操作筆用針頭操作6步驟步驟n 不規(guī)范注射重復(fù)使用針頭的弊端不規(guī)范注射重復(fù)使用針頭的弊端n 如何避免注射部位并發(fā)癥皮下脂肪結(jié)節(jié)（皮下脂如何避免注射部位并發(fā)癥皮下脂肪結(jié)節(jié)（皮下脂肪增生）肪增生）n 規(guī)范注射工具介紹規(guī)范注射工具介紹注射部位規(guī)范檢查注射部位規(guī)范檢查3 3 要素要素 1.根據(jù)使用的胰島素種類(lèi)選擇

11、相應(yīng)的注射部位根據(jù)使用的胰島素種類(lèi)選擇相應(yīng)的注射部位推薦方法：推薦方法：短效或與中效混合的胰島素，優(yōu)先考慮腹部注射短效或與中效混合的胰島素，優(yōu)先考慮腹部注射中長(zhǎng)效胰島素：睡前，最合適在臀部或大腿注射中長(zhǎng)效胰島素：睡前，最合適在臀部或大腿注射2.定期檢查注射部位定期檢查注射部位推薦方法：推薦方法：每次注射前檢查注射部位，判斷并避開(kāi)出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬每次注射前檢查注射部位，判斷并避開(kāi)出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請(qǐng)確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開(kāi)硬結(jié)進(jìn)行注射如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請(qǐng)確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開(kāi)硬結(jié)進(jìn)行注射3.定期輪換

12、注射部位定期輪換注射部位推薦方法：推薦方法：每天同一時(shí)間注射同一部位（例如：醫(yī)生推薦您每天早晨注射的部位每天同一時(shí)間注射同一部位（例如：醫(yī)生推薦您每天早晨注射的部位是腹部，就應(yīng)該一直選擇在造成進(jìn)行腹部注射，不要隨意更換到其它是腹部，就應(yīng)該一直選擇在造成進(jìn)行腹部注射，不要隨意更換到其它部位）部位）每周進(jìn)行注射部位的左右輪換（例如：大腿注射可以每周進(jìn)行注射部位的左右輪換（例如：大腿注射可以1周打左邊，周打左邊，1周周打右邊）打右邊）每次注射點(diǎn)應(yīng)與上次注射點(diǎn)至少相距每次注射點(diǎn)應(yīng)與上次注射點(diǎn)至少相距1cm。避免在。避免在1個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)同一注射點(diǎn)胰島素注射部位的選擇胰島素注射部

13、位的選擇注射胰島素最合適的部位注射胰島素最合適的部位腹部腹部 在距肚臍在距肚臍35公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射，公分的兩側(cè)的一個(gè)手掌距離內(nèi)注射，越往身體兩側(cè)皮下層越薄越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)大腿外側(cè) 只能在大腿的前外側(cè)進(jìn)行注射只能在大腿的前外側(cè)進(jìn)行注射, 大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布大腿內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布上臂外側(cè)上臂外側(cè)臀部外上側(cè)臀部外上側(cè)臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素臀部的皮下層較厚臀部的皮下層較厚無(wú)須捏起皮膚也無(wú)注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)須捏起皮膚也無(wú)注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)大腿大腿避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè)避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或

14、使用超細(xì)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型注射筆針頭超短型注射筆針頭胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇最不適合自我注射的部位是手臂最不適合自我注射的部位是手臂(5mm(5mm針頭可解決這一問(wèn)題針頭可解決這一問(wèn)題) )手臂皮下組織較薄手臂皮下組織較薄, ,易注射至肌肉層易注射至肌肉層自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚建議使用超細(xì)超短型注射筆針頭建議使用超細(xì)超短型注射筆針頭(5mm)(5mm)或或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射腹部腹部 身體吸收胰島素最快的部位是腹身體吸收胰島素最快的部位是腹部部短效胰島素應(yīng)首選腹部進(jìn)行注射短效胰島素應(yīng)首選腹部進(jìn)行注射

15、腹部的皮下組織較肥厚可減少注腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易捏起腹部皮膚最容易對(duì)短效胰島素或與中效混合搭配使用對(duì)短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為最適合的注射部位為腹部腹部對(duì)中長(zhǎng)效胰島素對(duì)中長(zhǎng)效胰島素( (例如睡前注射的中效例如睡前注射的中效胰島素胰島素) )最適合的注射部位最適合的注射部位臀部或大腿臀部或大腿胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇n 每次注射前都應(yīng)檢查注射部位，尤每次注射前都應(yīng)檢查注射部位，尤其是對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生的患其是對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)皮下脂肪增生的患者者-推薦方法：不僅需要視診而且需推薦方法：不僅需要視診而且需要

16、觸診。正常皮膚能被緊緊的捏要觸診。正常皮膚能被緊緊的捏在一起，而發(fā)生皮膚硬結(jié)的皮膚在一起，而發(fā)生皮膚硬結(jié)的皮膚卻不能（見(jiàn)右圖）卻不能（見(jiàn)右圖）n 判斷并避開(kāi)出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、判斷并避開(kāi)出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、感染的部位位n 如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請(qǐng)確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)如發(fā)現(xiàn)皮膚硬結(jié)，請(qǐng)確認(rèn)出現(xiàn)硬結(jié)的部位及大小，避開(kāi)硬結(jié)進(jìn)行注射的部位及大小，避開(kāi)硬結(jié)進(jìn)行注射返回注射前檢查注射部位注射前檢查注射部位 不同注射部位間的輪換不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)切勿將每一致性，降低血糖的波動(dòng)切勿將每天注

17、射的區(qū)域和時(shí)間混淆。天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部素注射部位在腹部，那您就不應(yīng)該那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位它部位，應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行應(yīng)該一直選擇在早晨進(jìn)行腹部注射。腹部注射。胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換注射部位的左右輪換1.1.左邊一周左邊一周，右邊一周右邊一周，部位對(duì)稱(chēng)輪換部位對(duì)稱(chēng)輪換2.2.一次左邊一次左邊，一次右邊一次右邊，部位對(duì)稱(chēng)輪換部位對(duì)稱(chēng)輪換胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離至少注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，

18、距離至少1cm1cm同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開(kāi)約至少應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開(kāi)約至少1cm1cm的距離進(jìn)行下一次注射的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟步驟（首次操作首次操作） 43BD 31GBD 31G5mm5mm胰島素注射筆針頭操作胰島素注射筆針頭操作6步驟步驟不規(guī)范注射針頭重復(fù)使用的弊端不規(guī)范注射針頭重復(fù)使用的弊端(1)注射疼痛注射疼痛會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致

19、注射部位流血導(dǎo)致注射部位流血，擦傷擦傷，增加了患者注射的增加了患者注射的疼痛感疼痛感針頭折斷針頭折斷多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果針管堵塞針管堵塞使用過(guò)的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶使用過(guò)的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶，阻塞針管阻塞針管，阻礙下一次注射阻礙下一次注射（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀） 新的針頭新的針頭重復(fù)使用后的針頭重復(fù)使用后的針頭導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬塊導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬塊 使用早期的、純度較低的胰島素制劑使用早期的、純度較低的胰島素制劑 未采用正確的注射部位的輪換模式未采用正確的注射部位的輪換模式 未注射區(qū)域較小、反復(fù)注射在同一部位未注射區(qū)域較小、反復(fù)注射在同一部位 重復(fù)使用針頭胰島素注射器重復(fù)使用針頭胰島素注射器