實施醫(yī)護一體化傷口管理模式

1、 佛山市第二人民醫(yī)院護理部護理項目管理立項申請書項目名稱：實施醫(yī)護一體化傷口管理模式 申 報 人 所在科室：普外科（普外一二三區(qū)）、胸外科 申報日期： 2015年3月6日 項目名稱建立醫(yī)護一體化傷口管理模式選題理由在傳統(tǒng)的傷口治療模式中，傷口治療的主體是醫(yī)生（即由醫(yī)生更換傷口敷料），由于醫(yī)生大部分工作時間都在手術(shù)室且診療工作量大，每天進行傷口治療的時間和精力有限，因此很多時候傷口換藥的工作由新畢業(yè)醫(yī)生及實習(xí)生完成，常常缺乏對傷口的動態(tài)評估及管理，從而影響傷口愈合質(zhì)量，這樣的傳統(tǒng)模式與患者的需求矛盾日益凸顯1。護士處理傷口，雖然較之醫(yī)生更加細(xì)致且傷口評估的動態(tài)性強，但是由于某些專科知識的相對不足

2、，常導(dǎo)致對患者的評估不夠完善，并且很多疑難傷口的治療時，常常是需要多學(xué)科的知識，需要醫(yī)生的加入。隨著我國傷口治療專業(yè)的不斷發(fā)展，先后涌現(xiàn)出多種傷口治療工作模式 ，比較有代表性的是 ： 護理部直接領(lǐng)導(dǎo)的傷口治療工作模式，以形成醫(yī)院整體運作的工作方式 ； 掛靠在某一?？葡碌膫谥委煿ぷ髂Ｊ?，該模式在專科醫(yī)院比較普遍 ； 以門診換藥治療中心為主的傷口治療工作模式 2-4。每個模式都有其自己的特色，也為臨床傷口治療模式的進一步探索提供了寶貴的經(jīng)驗。但是這些模式對于傷口治療過程中醫(yī)護之間工作的職責(zé)并沒有明確劃分，很多時候常常是著重關(guān)注護士在傷口治療中的作用。事實上傷口治療并不是簡單的更換敷料，傷口治療也

3、絕不僅僅是傷口局部的處理，更多的時候，傷口治療需要考慮全身綜合情況，包括患者的營養(yǎng)狀況、合并疾病等情況，這勢必要求醫(yī)護之間要精誠合作，才能全面、系統(tǒng)地評估患者全身及傷口局部情況，從而制定科學(xué)、可行的傷口治療計劃，共同促進傷口愈合 。醫(yī)護合作被認(rèn)為在臨床上具有積極的意義，多項研究顯示，有效的溝通交流和良好的醫(yī)護合作增進照護質(zhì)量、提高病人滿意度及改善病人的臨床轉(zhuǎn)歸5。醫(yī)護一體化，正是通過突出新型“醫(yī)護合作”的作用，強調(diào)醫(yī)生與護士之間優(yōu)缺互補，護士動態(tài)地評估和管理傷口，醫(yī)生應(yīng)用其扎實的醫(yī)學(xué)知識，積極發(fā)揮在疑難傷口處理中的作用 。通過這樣的協(xié)調(diào)，減少了傷口治療過程中由于醫(yī)護人員各自職責(zé)、精力有限等原因

4、等造成的治療空隙，從而做到系統(tǒng)、全面、規(guī)范的管理傷口，促進傷口的愈合。在醫(yī)護一體化傷口治療模式下，醫(yī)生和護士對傷口情況共同進行評估，根據(jù)傷口的疑難程度劃分 ，一般的手術(shù)清潔切口及輕度的感染傷口由傷口護士進行處理，疑難慢性傷口則由醫(yī)生和傷口護士共同完成。該模式既有利于節(jié)約醫(yī)生的診療時間，同時又可以促進護士?？坡殬I(yè)生涯發(fā)展，通過醫(yī)護的有效合作，達到提高全院傷口治療水平的目的，減少傷口治療中可能存在的間隙 ，同時也可以節(jié)約成本，縮短病人的住院時間和降低住院費用，使得醫(yī)患關(guān)系更加融洽,從而提高患者的滿意度。參考文獻 1陳佳麗,寧寧.四川地區(qū)三級醫(yī)院傷口治療現(xiàn)狀調(diào)查J.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(1)

5、:77-792胡宏鴦，朱紅芳，余紅梅.建立傷口小組提高傷口護理質(zhì)量J.中國護理管理，2007,7（9）:22-24.3王威，李淑迦，楊莘，等.我院傷口護理中心工作方式的探討J.中華護理雜志，2007,7（9）:22-244楊惠花,眭文浩,施耀芳,等.課題小組在壓瘡護理管理中的應(yīng)用J.中華護理雜志,2006,41(4):343-344.5Boyle DK,Kochinda C.Enhangcing collaborative communication of nurse ang physician leadership two intensive care unitsJ.JnursAdm,200

6、4,34(2):60-70現(xiàn)況分 析1、目前我科室傷口治療的治療模式仍是傳統(tǒng)的傷口治療模式。傷口處理的主體是醫(yī)生（即由醫(yī)生更換傷口敷料），但由于醫(yī)生大部分工作時間都在手術(shù)室且診療工作量大，每天進行傷口治療的時間和精力有限，因此很多時候傷口換藥的工作由新畢業(yè)醫(yī)生及實習(xí)生完成，存在缺乏對傷口的動態(tài)評估及管理；新畢業(yè)醫(yī)生及實習(xí)生因不熟悉傷口情況，造成換藥時浪費敷料；部分新畢業(yè)醫(yī)生及實習(xí)生換藥時無菌觀念較差；出現(xiàn)漏收費現(xiàn)象；對感染性傷口的處理不規(guī)范等，從而影響傷口愈合，導(dǎo)致延長住院天數(shù)。2、目前我院已經(jīng)現(xiàn)有2名傷口?？谱o士，她們經(jīng)過廣東省護理教育中心系統(tǒng)、規(guī)范培訓(xùn)學(xué)習(xí)，已在臨床開展傷口管理治療工作，并

7、取得了很好的成績。同時她們也承擔(dān)著全院護士的傷口管理治療的培訓(xùn)工作，加強護士的業(yè)務(wù)水平，使得傷口管理治療的工作更加專業(yè)化、細(xì)致化、全面化及緊跟國際發(fā)展要求。3、近年來我院傷口治療隨著國際技術(shù)水平的不斷提高和快速發(fā)展，能積極引入傷口處理的新理念、新技術(shù)、應(yīng)用新型傷口敷料及負(fù)壓封閉引流治療傷口，使得我院傷口治療的技術(shù)得到進一步的提高。4、我科室已開展由醫(yī)護共同處理感染傷口的模式，并取得良好的醫(yī)療效果,有一科研立項天然蜂蜜外敷治療急性蜂窩織炎的臨床研究（編號：2014AB00351）。發(fā)表傷口治療方面文章6篇。5、科室已開展醫(yī)護聯(lián)合查房的工作模式，奠定了良好的醫(yī)護合作的基礎(chǔ)。6、醫(yī)護一體化傷口的管理

8、能得到了醫(yī)院和護理部的大力支持，同時得到科主任的支持和指導(dǎo)，對項目的開展起到推動作用。7、我們科現(xiàn)有的傷口有以下幾種類型：（1）手術(shù)切口：普通手術(shù)切口、帶引流管的手術(shù)切口以及有加壓包扎的手術(shù)切口。（2）感染傷口：壓瘡、糖尿病足、血管性潰瘍、外傷口感染、不愈合性手術(shù)切口、癌種感染不愈合傷口。對于以上傷口，我們將進行分級管理。項目設(shè) 計1、 建立醫(yī)護一體化傷口管理模式的組織架構(gòu)：由護理部牽頭成立傷口治療專家組和其他專家輔助組，專家組的成員包括護理管理專家和傷口治療師，傷口治療輔助組包括了營養(yǎng)師、麻醉師和疼痛科醫(yī)生。其中護理管理專家負(fù)責(zé)對臨床醫(yī)護一體化傷口管理工作的總體協(xié)調(diào)和過程的監(jiān)控，傷口治療師負(fù)

9、責(zé)對臨床科室傷口治療開展技術(shù)指導(dǎo)與會診等，其他專家輔助組提供營養(yǎng)支持和鎮(zhèn)痛指導(dǎo)等。護 理 部傷口治療輔助組傷口治療專家組營養(yǎng)、疼痛組管理組傷口治療組開展科室傷口治療工作協(xié)調(diào)及過程監(jiān)控2、組建科室的醫(yī)護一體化的傷口治療團隊：由科室主任、主診醫(yī)生、住院醫(yī)師、護士長、傷口專科護士、護理小組長及科室其他護士組成?？浦魅巫o士長傷口治療師主管醫(yī)生傷口護士3、明確傷口治療小組的工作職責(zé)與工作流程（1）制定規(guī)范化的傷口治療工作職責(zé)、傷口評估表，清創(chuàng)/使用特殊傷口敷料知情同意書。（2）做好傷口小組的分工工作：傷口?？谱o士：指導(dǎo)科室傷口治療，協(xié)助疑難傷口的處理。傷口治療師：主要是完成傷口治療的主體工作，包括傷口換

10、藥、傷口管理以及數(shù)據(jù)庫的建立。醫(yī)生：傷口的初步評估和診斷；提供傷口病人整體管理措施；外科清創(chuàng)術(shù)、傷口二級縫合以及植皮；主導(dǎo)處理傷口深達筋膜層或破入骨或與腹腔、胸腔相通的傷口。4、工作開展團隊成員的培訓(xùn)：（1）組織疼痛科、營養(yǎng)科、皮膚科專家等進行多學(xué)科的培訓(xùn)，提高各級傷口治療人員的理論。（2）傷口專科護士、傷口治療師參加省內(nèi)外團隊培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流。（3）對傷口治療團隊進行有針對性的院內(nèi)培訓(xùn)，提高團隊人員的實操能力：培訓(xùn)內(nèi)容包括傷口評估、傷口類型、傷口測量、記錄、傷口影像資料采集、新型敷料的使用。 培訓(xùn)的方式有課堂講授、案例分析、傷口工作坊。5、設(shè)立醫(yī)護一體化傷口治療室，用于滿足傷口治療的環(huán)境要求，

11、對在院及返院傷口患者的規(guī)范化傷口治療。6、實施流程：（1）每天醫(yī)護共同晨交接班和共同查房，查看傷口。（2）評估患者全身情況，包括病人的營養(yǎng)情況、基礎(chǔ)疾病等。（3）根據(jù)傷口評估表評估傷口情況：傷口的面積、深度、滲出液的性質(zhì)、量、氣味，基底組織情況、周圍皮膚有無浸潤，以及疼痛評分等。（4）醫(yī)護共同制定治療方案。7、對住院患者實施分層次的傷口治療工作模式。7、對出院患者實施傷口治療的延續(xù)服務(wù)模式，對于傷口未愈合患者但達到出院指標(biāo)的患者，給予出院，并進入出院病人傷口治療流程。8、建立傷口管理數(shù)據(jù)庫預(yù)期目標(biāo)1、提高手術(shù)傷口甲級愈合率，減少傷口的二次縫合率。2、縮短感染性傷口的愈合時間。3、降低病人費用，

12、縮短平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)。4、縮短患者等待換藥的時間，提高患者信任度和滿意度。5、降低換藥費用漏收率。6、降低非計價材料的浪費率，節(jié)約成本?；顒舆M展安 排1、開展項目的準(zhǔn)備工作（2015年2月-3月）（1）制定醫(yī)護一體化工作職責(zé)及工作流程（2）制定醫(yī)護一體化傷口治療健康教育資料及宣傳小冊子（3）制定醫(yī)護一體化工作中發(fā)生意外的緊急處理措施2、人員培訓(xùn)（2015年3-4月）（1）皮膚生理及解剖（2）疼痛管理及營養(yǎng)支持（3）傷口的評估、傷口的記錄及傷口影像資料的采集（4）傷口類型、傷口愈合過程以及敷料的選擇（5）傷口換藥技術(shù)的學(xué)習(xí)（6）考核3、對傷口患者實施醫(yī)護一體化管理（2015年5月起）4、

13、階段小結(jié)（2015年9月）5、對實施過程中存在問題進行PTCD循環(huán)改善（2015年10-11月）4、收集整理資料（2015年11月）5、總結(jié)及撰寫論文（2015年11-12月）6、建立傷口管理數(shù)據(jù)庫（2015年12月）項目組成員及分 工1、醫(yī)院層面：醫(yī)護一體化管理組：*、*、*、*協(xié)調(diào)及過程監(jiān)控。傷口治療組：傷口?？谱o士（黎*、黃*）、指導(dǎo)科室傷口治療，協(xié)助疑難傷口的處理；傷口治療師傷口處理。傷口治療輔助組：營養(yǎng)科主任（陳*）提供營養(yǎng)支持麻醉科及疼痛科醫(yī)生提供鎮(zhèn)痛治療。2、科室層面：普外一、胸外科（1）主要負(fù)責(zé)人組長：*副組長：*秘書：*（2）組員：普外一區(qū)的全體執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)護士（具體分工如

14、下）姓名職稱職務(wù)負(fù)責(zé)內(nèi)容副主任護師組長統(tǒng)籌管理、傷口治療主任醫(yī)師組長統(tǒng)籌管理副主任醫(yī)師組長統(tǒng)籌管理主任醫(yī)師副組長培訓(xùn)、傷口治療副主任醫(yī)師副組長培訓(xùn)、傷口治療主管護師副組長傷口治療、管理副主任醫(yī)師組員培訓(xùn)、傷口治療副主任醫(yī)師組員培訓(xùn)、傷口治療主任醫(yī)師組員培訓(xùn)、傷口治療主治醫(yī)師組員傷口治療醫(yī)師組員傷口治療護師組員傷口治療、收集資料護師組員傷口治療、收集資料護師組員傷口治療、收集資料護師組員傷口治療、收集資料護師組員傷口治療、收集資料護師秘書收集資料、整理資料其他護士護士組員傷口的觀察及收集資料普外二、三區(qū)：（1）主要負(fù)責(zé)人組長：*副組長：*秘書：*（2）組員：普外二、三區(qū)的全體執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)護士（具體分工如下）姓名職稱職務(wù)負(fù)責(zé)內(nèi)容主管護師組長統(tǒng)籌管理、傷口治療主任醫(yī)師組長統(tǒng)籌管理主任醫(yī)師組長統(tǒng)籌管理副