腸系膜淋巴結炎精品課件

1、2021/8/23最新 PPT 1小兒腸系膜淋巴結炎2021/8/23最新 PPT 2小兒腸系膜淋巴結炎 又稱非特異性腸系膜淋巴結炎非特異性腸系膜淋巴結炎，由Brenneman（1921）首先提出。急性小兒腸系膜淋巴結炎是兒科常見疾病，多屬病毒感染，常與呼吸道、腸道感染有關系。好發(fā)于7歲以下的小兒，好發(fā)于冬春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。 【發(fā)病機制發(fā)病機制】 小兒腸系膜淋巴結沿腸系膜動脈及其動脈弓分布， 十分豐富?；啬c末端和回盲部尤著，小腸內容物常因回盲瓣的作用，在回腸末端停留，故腸內細菌及病毒產物易在該處吸收。2021/8/23最新 PPT 32021/8/2

2、3最新 PPT 42021/8/23最新 PPT 5腸系膜淋巴結炎 【病因病因】 上呼吸道感染或者腸道感染后，病毒、細菌及其毒素沿血循環(huán)到達該區(qū)淋巴結，引起腸系膜淋巴結炎。 【病理病理】 病毒感染者表現(xiàn)為腸系膜淋巴結增生、水腫、充血，但培養(yǎng)為陰性。沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結炎不同于病毒性淋巴結炎，細菌侵及的淋巴結多表現(xiàn)為淋巴結內急性炎癥反應、出血及壞死，淋巴結內可分離出沙門菌。2021/8/23最新 PPT 6小兒腸系膜淋巴結炎 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 1.大多在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)，臨床有發(fā)熱，腹痛，嘔吐等表現(xiàn)。 2.腹痛以右下腹痛常見，呈陣發(fā)性，痙攣性痛，反跳痛及腹肌緊張少見。 3

3、.腹部壓痛不固定，可隨體位改變而變化。 4.經抗炎，抗病毒治療后預后好。 【血常規(guī)血常規(guī)】起病后白細胞可正?；蜉p度增高。 【發(fā)癥】 本身常為上呼吸道感染并發(fā)癥，因患兒多有嘔吐、進食少，故水，電解質紊亂常見;有些患者可并發(fā)腸套疊，并發(fā)腸梗阻。2021/8/23最新 PPT 7小兒腸系膜淋巴結炎 【檢查方法】 最好空腹。取仰臥位，充分暴露腹部，先用3.5 MHz的腹部探頭，常規(guī)對肝膽胰脾雙腎進行檢查，并對整個腹腔進行全面掃查，檢查腹腔有無腫塊、積液、腸管擴張、闌尾有無增大等異常征象，排除其他類型的急腹癥，然后換用高頻探頭掃查，根據(jù)腸系膜淋巴結主要分布于腸系膜血管及其分支周圍，且回腸遠端的腸系膜淋巴

4、結豐富的特點進行右側腹部，臍周（以臍右側為主），回盲部及腸膜根部，尋找有無腫大淋巴結。如果發(fā)現(xiàn)淋巴結，則觀察其數(shù)目、分布、大小、形態(tài)、包膜、內部回聲等情況，然后再用CDFI檢查淋巴結的血流情況，一并記錄之。2021/8/23最新 PPT 8小兒腸系膜淋巴結炎 【檢查手法】 以臍部為中心，適當加壓探頭，于腹壁旋轉探頭向周圍多方位掃查，發(fā)現(xiàn)疑似病灶，重點觀察分析是孤立的病灶還是腸管回聲，腸系膜淋巴結縱、橫掃查時，均為形態(tài)規(guī)則的結節(jié)狀回聲，而腸管斷面可顯示腸管的蠕動、氣體反射的回聲，使用CDFI能更好的鑒別。 【優(yōu)勢】 簡單、快捷、無創(chuàng)性、可重復性、無痛及費用低，而且準確率高等優(yōu)點，可以作為其首選的

5、影像學檢查方法。 探頭頻率探頭頻率3.5 MHz及及710 MHz。2021/8/23最新 PPT 9小兒腸系膜淋巴結炎 【診斷標準診斷標準】 正常腸系膜淋巴結直徑小于7mm；同一區(qū)域腸系膜上有2個以上淋巴結顯像，淋巴結長軸直徑大于10mm,短軸直徑大于5mm，縱橫比大于等于2為腫大；橫徑大于1.5CM提示病理性腫大。淋巴結內血流的分布:血流信號沿淋巴門分布,該型通常見于非特異性炎的淋巴結。RI在0.590.68之間。 但很多近期并無消化道、呼吸道感染癥狀，無腹痛等癥狀的健康兒童存在腸系膜淋巴結腫大現(xiàn)象。健康兒童中長徑大于1.0 cm 的腹腔淋巴結并不少見，所以不能主觀認為這些淋巴結的存在就是

6、異常現(xiàn)象。尤其高頻超聲的應用。2021/8/23最新 PPT 10小兒腸系膜淋巴結炎 【超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn)】 正常腸系膜淋巴結多位于臍周，可見1個或數(shù)個，呈腎形或豆形，邊界清楚，表面光滑，淋巴結內多不能測及血流信號或點狀血流信號。 腫大淋巴結多位于臍周、右中下腹。沿腸系膜走行部位顯示多發(fā)性、串珠狀分布的橢圓形結節(jié)，部分淋巴結緊密相貼，但邊界清晰。腫大淋巴結皮質呈均勻低回聲，中心髓質呈高回聲，皮髓質分界欠清晰，大小約13cm不等，橫徑05cm，長短軸之比2。CDFI：以淋巴結內血流分布模式為依據(jù)，將其分為無血流型、淋巴門型、周邊血流型、混合血流型 腸系膜增厚，腹腔可見少量液性暗區(qū)。2021/8/2

7、3最新 PPT 112021/8/23最新 PPT 122021/8/23最新 PPT 132021/8/23最新 PPT 14小兒腸系膜淋巴結炎 【鑒別診斷鑒別診斷】 (1)急性胃腸炎： 腹痛、腹瀉，可伴惡心、嘔吐。胃潴留時可見左上腹擴張的胃腔，內充滿液體和散在漂浮的點狀回聲。 (2)腸痙攣：常為一過性、陣發(fā)性，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腹脹等，但無淋巴結腫大。 (3)腸套疊：好發(fā)4 月2 歲偏小患兒，規(guī)律性陣發(fā)性腹痛，伴有腹脹、嘔吐、果醬樣便、腹部包塊等癥狀，超聲典型表現(xiàn)為腹部探及包塊，短軸呈“同心圓征”，長軸呈多層洋蔥皮樣改變的“套筒征”或“假腎征”，多位于右中上腹部。可同時并發(fā)腸系膜淋巴結炎。

8、2021/8/23最新 PPT 15小兒腸系膜淋巴結炎 【鑒別診斷鑒別診斷】 (4)急性闌尾炎：表現(xiàn)為轉移性右下腹痛，急性化膿性闌尾炎可見腫脹的闌尾回聲，可伴周圍淋巴結腫大，但數(shù)量少，一般3 枚，也可伴有少量右髂窩積液。如未探及闌尾炎性改變圖像，其與腸系膜淋巴結炎的超聲表現(xiàn)一致，很難與急性闌尾炎相鑒別，但是急性闌尾炎主要是先有腹痛，然后才有發(fā)熱，疼痛劇烈，且多伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，腹部檢查時常有壓痛、反跳痛，急性闌尾炎如不能及時手術治療，常常導致穿孔，引發(fā)腹膜炎，將腸系膜淋巴結炎誤診為闌尾炎，會給患兒造成不必要的手術創(chuàng)傷和痛苦，通過分析腸系膜淋巴結炎和急性闌尾炎的超聲不同表現(xiàn)，能為臨床診

9、斷和鑒別診斷提供一定的依據(jù)。2021/8/23最新 PPT 16小兒腸系膜淋巴結炎 【鑒別診斷鑒別診斷】 (5)腸系膜淋巴結結核：表現(xiàn)為腸系膜淋巴結腫大，可有融合，內部回聲不均，晚期可合并壞死液化區(qū)以及點狀強回聲，常有大量腹水、腸管粘連等改變，與本病有明顯的聲像圖差別。 (6)淋巴瘤：局部或全身淋巴結無痛性腫大，常伴脾腫大。腹腔大血管周圍可見串珠樣大小不等淋巴結，最大可達5cm以上，常呈融合狀，可累及多器官，淺表淋巴結活檢可確診，淋巴結tS值2，淋巴結tS值可作為區(qū)分良惡性淋巴結標準，若15其診斷惡性淋巴結的特異性更高 。2021/8/23最新 PPT 17小兒腸系膜淋巴結炎 （7）腹型過敏性

10、紫癜 患兒常表現(xiàn)嚴重陣發(fā)性腹部絞痛、嘔吐、血便等，出現(xiàn)皮膚瘀斑前，缺乏特異性癥狀和體征，極易誤診。超聲表現(xiàn)病變段腸管節(jié)段性擴張，腸壁對稱性或不對稱性明顯增厚，呈均勻性低回聲，厚度達58 mm，腸蠕動消失，腸系膜淋巴結腫大，腹腔可見不同程度的液性暗區(qū)，增厚的腸壁內可見豐富的環(huán)狀血流。經過臨床治療后復查，腸壁明顯變薄，厚度小于2 mm。腸蠕動恢復良好，腸系膜淋巴結縮小，腹腔液性暗區(qū)消失。 （8）末端回腸及結腸炎、腸寄生蟲病、Meckel憩室炎、先天性腸旋轉不良、慢性胃炎及消化性潰瘍、癲癇（腹痛型）等鑒別。2021/8/23最新 PPT 182021/8/23最新 PPT 19小兒腸系膜淋巴結炎 【

11、誤診、漏診，其原因誤診、漏診，其原因】 患兒腹痛不明顯，持續(xù)時間短，未被家長重視； 接診醫(yī)生疏忽詢問腹痛這一重要病史，體檢不仔細，未及時予以超聲檢查； 就診時家長不重視，拒絕超聲檢查，經抗炎治療23 天后好轉，停藥1 周后體溫重復升高，再經超聲檢查得到陽性結果； 患兒超聲檢查不配合，導致醫(yī)師不能細致檢查或醫(yī)師經驗不足，出現(xiàn)陰性結果，后又反復腹痛，再次超聲檢查陽性。2021/8/23最新 PPT 209、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.922.3.9Wednesday, March 09, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/9/2022 12:10:47 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.9*Mar-229-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。*Wednesday, March 09, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲