2020-2021日本4K時(shí)代腹腔鏡胃癌手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

1、2021-2021日本4K時(shí)代腹腔鏡胃癌手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)摘要惡性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)化診斷與治療對(duì)于患者預(yù)后十分重要.然而,龐大的國(guó)土面積和人口數(shù)量使中國(guó)在惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)化診斷與治療方面存在地域性差異.因此,中國(guó)和日本的外科學(xué)專家籌劃,由?中華消化外科雜志?編輯委員會(huì)主辦"4K時(shí)代中日胃腸微創(chuàng)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)解讀交流會(huì),其目的是為從事胃腸微創(chuàng)外科的中青年學(xué)者搭建中國(guó)和日本專家之間學(xué)術(shù)交流平臺(tái),推進(jìn)中國(guó)胃腸微創(chuàng)外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化,引領(lǐng)中國(guó)胃腸微創(chuàng)外科技術(shù)開展.筆者于2021年開始,參加了5次"4K時(shí)代中日胃腸微創(chuàng)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)解讀交流會(huì),于會(huì)議中講解腹腔鏡胃癌手術(shù)的操作技術(shù),介紹日本內(nèi)鏡外科學(xué)會(huì)關(guān)于腹腔鏡

2、技術(shù)的認(rèn)定制度.此舉有利于推動(dòng)腹腔鏡胃癌手術(shù)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程,提升中青年醫(yī)師的教學(xué)效果,從而促進(jìn)胃癌診斷與治療水平的整體開展.關(guān)鍵詞胃腫瘤；診斷；治療；標(biāo)準(zhǔn)化；腹腔鏡檢查隨著隨機(jī)對(duì)照研究的開展,近年來日本關(guān)于胃癌的治療方式已經(jīng)由擴(kuò)大清掃范圍的手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)楸M可能減小創(chuàng)傷,并遵循腫瘤學(xué)原那么的精準(zhǔn)手術(shù)治療1»由于人口老齡化,日本胃癌患者的平均年齡為75歲21腹腔鏡胃癌手術(shù)在日本廣泛開展,并隨著手術(shù)器械與臨床技術(shù)的不斷開展,逐漸展現(xiàn)出技術(shù)操作精細(xì)化、平安化特點(diǎn).其中,腹腔鏡鏡頭像素提升十分顯著,與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)視頻比擬,4K腹腔鏡更有利于對(duì)解剖層次和脈管系統(tǒng)的認(rèn)知.這有利于提升手術(shù)質(zhì)量,

3、提升臨床教學(xué)效果."4K時(shí)代中日胃腸微創(chuàng)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)解讀交流會(huì)由中國(guó)和日本外科學(xué)專家策劃,由?中華消化外科雜志?編輯委員會(huì)主辦,其目的是為從事胃腸微創(chuàng)外科的中青年學(xué)者搭建中國(guó)和日本專家之間學(xué)術(shù)交流平臺(tái),推進(jìn)中國(guó)胃腸微創(chuàng)外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化,引領(lǐng)中國(guó)胃腸微創(chuàng)外科技術(shù)開展.筆者就胃癌診斷與治療的標(biāo)準(zhǔn)化策略、日本內(nèi)鏡外科學(xué)會(huì)腹腔鏡技術(shù)認(rèn)定制度、腹腔鏡胃癌手術(shù)的相關(guān)技術(shù)操作進(jìn)行深入探討.14K時(shí)代中日胃腸微創(chuàng)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)解讀交流會(huì)在東亞地區(qū),中國(guó)、韓國(guó)和日本是胃癌手術(shù)治療的主要國(guó)家.日本通過制訂?胃癌治療指南?和?胃癌處理規(guī)約?推動(dòng)胃癌診斷與治療的標(biāo)準(zhǔn)化3-4在中國(guó),龐大的國(guó)土面積和人口數(shù)量使惡性

4、W瘤標(biāo)準(zhǔn)化診斷與治療存在地域性差異.因此,中國(guó)和日本的外科學(xué)專家自2021年籌劃并舉辦了"4K時(shí)代中日胃腸微創(chuàng)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)解讀交流會(huì).會(huì)議包括胃癌專題和結(jié)直腸癌專題2個(gè)方面,并方案通過3年的工程開展推動(dòng)胃癌和結(jié)直腸癌腹腔鏡技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程,提升中青年醫(yī)師的教學(xué)效果,從而促進(jìn)胃癌和結(jié)直腸癌診斷與治療水平的整體開展."4K時(shí)代中日胃腸微創(chuàng)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)解讀交流會(huì)胃癌專題會(huì)''于2021年12月21日在西安成功舉辦.會(huì)議內(nèi)容主要包括：1日本胃癌腹腔鏡手術(shù)視頻講解.2日本內(nèi)鏡外科學(xué)會(huì)技術(shù)認(rèn)定制度介紹.3中國(guó)胃癌腹腔鏡手術(shù)視頻展示與討論.其中,日本內(nèi)鏡外科學(xué)會(huì)技術(shù)認(rèn)定制度獲得參

5、會(huì)專家強(qiáng)烈關(guān)注.筆者于會(huì)議中介紹該技術(shù)認(rèn)定制度,并與中國(guó)的外科學(xué)專家進(jìn)行廣泛而熱烈地討論,由此建立了中國(guó)醫(yī)師到日本癌研有明醫(yī)院短期留學(xué)的學(xué)術(shù)活動(dòng).筆者期望通過“4K時(shí)代中日胃腸微創(chuàng)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)解讀交流會(huì)的舉辦,推進(jìn)中國(guó)腹腔鏡胃癌手術(shù)專家共識(shí)與治療指南的制訂工作.胃癌的診斷與治療,有賴于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作,包括針對(duì)術(shù)前影像學(xué)檢查、術(shù)中內(nèi)鏡診斷、術(shù)后病理學(xué)診斷等結(jié)果的討論,以及術(shù)后隨訪與數(shù)據(jù)庫建設(shè)的相關(guān)工作.惡性W瘤治療的最終目標(biāo)為腫瘤的根治.因此,每一例隨訪患者的復(fù)發(fā)、病死率等數(shù)據(jù)都十分重要.中國(guó)龐大的國(guó)土面積和人口數(shù)量使得隨訪工作存在較多困難.筆者認(rèn)為：搭建具有良好包容性的跨區(qū)域隨訪系統(tǒng)將有助于患者的

6、隨訪,且患者所在地醫(yī)院可有效協(xié)助術(shù)后隨訪的開展.大型醫(yī)療中央通過建立技術(shù)認(rèn)定制度,可提升區(qū)域性醫(yī)療單位之間的相互協(xié)作并促進(jìn)下級(jí)醫(yī)療單位診斷與治療水平的開展.2日本內(nèi)鏡外科學(xué)會(huì)技術(shù)認(rèn)定制度日本內(nèi)鏡外科學(xué)會(huì)自2005年開始設(shè)置技術(shù)認(rèn)定制度,每年進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)師考核認(rèn)定.目前,胃外科的年合格率為25%.進(jìn)行技術(shù)認(rèn)定時(shí),需由2位考核人員對(duì)醫(yī)師未編輯的手術(shù)視頻進(jìn)行審核,假設(shè)2位考核人員認(rèn)定結(jié)果不一致,那么由第3位考核人員進(jìn)行視頻的審核,最終決定認(rèn)定結(jié)果.該技術(shù)認(rèn)定制度的目的是通過嚴(yán)格衡量每一位內(nèi)鏡手術(shù)醫(yī)師的技術(shù),確認(rèn)其擁有指導(dǎo)教學(xué)的水平,從而促進(jìn)日本內(nèi)鏡外科的技術(shù)開展與教學(xué)進(jìn)步,最終使患者受益.日本內(nèi)鏡外

7、科學(xué)會(huì)的技術(shù)認(rèn)定制度包括臟器通用的評(píng)分工程和臟器特有的評(píng)分工程2個(gè)方面,其中臟器通用的評(píng)分工程占總評(píng)分的60分,臟器特有的評(píng)分工程占總評(píng)分的40分,2個(gè)工程評(píng)分合計(jì)N70分為合格.臟器通用的評(píng)分工程主要分為4個(gè)方面：1手術(shù)進(jìn)展.2手術(shù)解剖層面展開.3手術(shù)技術(shù).4手術(shù)縫合與結(jié)扎.具體評(píng)分細(xì)那么見表1.臟器特有的評(píng)分工程以腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃切除術(shù)為例,可從5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分：1胃大彎側(cè)淋巴結(jié)第4sb組和第4d組清掃是否確切.2幽門下第6組淋巴結(jié)清掃是否確切.3胰腺上緣淋巴結(jié)第7組、第8a組、第9組清掃是否確切.4胃小彎側(cè)淋巴結(jié)第5組、第1組、第3組清掃是否確切.5消化道吻合是否確切.具體評(píng)分細(xì)那么見表

8、2.術(shù)者的主導(dǎo)性、術(shù)者左手持手術(shù)鉗的操作方法等是技術(shù)認(rèn)定時(shí)的主要關(guān)注點(diǎn),假設(shè)術(shù)者于手術(shù)中主導(dǎo)性較差,即使手術(shù)順利完成,也難以通過技術(shù)認(rèn)定.其他方面還包括展開解剖層面的方法、對(duì)助手的指導(dǎo)等.有研究結(jié)果顯示：手術(shù)操作中對(duì)胰腺的壓迫可能會(huì)引起術(shù)后胰液漏,因此,技術(shù)認(rèn)定時(shí)將會(huì)重點(diǎn)關(guān)注術(shù)者對(duì)胰腺的操作5-634K腹腔鏡手術(shù)操作手術(shù)器械的開展促進(jìn)手術(shù)質(zhì)量的提升,4K腹腔鏡有利于解剖層次和脈管系統(tǒng)的認(rèn)知,可強(qiáng)化臨床教學(xué)效果.年輕醫(yī)師學(xué)習(xí)手術(shù)視頻時(shí),可重點(diǎn)訓(xùn)練對(duì)手術(shù)操作的預(yù)判水平,并關(guān)注術(shù)者對(duì)手術(shù)節(jié)奏的調(diào)節(jié)水平和術(shù)者左手的操作技巧,以及助手對(duì)手術(shù)解剖層面的展開操作.其中,對(duì)手術(shù)操作的預(yù)判水平指學(xué)習(xí)視頻過程中,

9、提前預(yù)測(cè)術(shù)者的下一步操作,以及如何進(jìn)行解剖層次的別離等.筆者認(rèn)為：手術(shù)操作過程中,局部環(huán)節(jié)可以進(jìn)行大膽而細(xì)致地切割別離.因此,年輕醫(yī)師學(xué)習(xí)手術(shù)視頻時(shí)應(yīng)分析需要進(jìn)行精細(xì)操作的部位,如周圍可能有重要的脈管系統(tǒng)或需要進(jìn)行重點(diǎn)清掃區(qū)域.從技術(shù)層面分析,需關(guān)注術(shù)者左手在牽引方向、把持組織的方法及把持的組織量、組織牽引力度等方面的技巧,以及助手展開手術(shù)視野的操作.筆者單位施行腹腔鏡手術(shù)時(shí),助手會(huì)用一支手術(shù)鉗展現(xiàn)大范圍的手術(shù)視野,用另一支展現(xiàn)小范圍的手術(shù)視野.助手的2支手術(shù)鉗向同一方向進(jìn)行牽引會(huì)降低展開手術(shù)視野的效率.下面分析2例筆者施行的手術(shù)：第1例為90歲男性患者患有直徑為2.5cm并浸潤(rùn)十二指腸的II

10、型胃癌.為保證足夠的十二指腸切緣,需行十二指腸游離.術(shù)中的胃網(wǎng)膜右動(dòng)、靜脈處理方法同常規(guī)操作.因患者高齡,為防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)中需謹(jǐn)慎操作,合理游離結(jié)腸是手術(shù)重點(diǎn).因此,筆者選擇優(yōu)先別離胃后壁側(cè)和胰腺粘連,確認(rèn)胰腺前緣高度以及能將胃充分牽向腹側(cè).筆者認(rèn)為：即使是體型較胖患者,術(shù)中也能通過確認(rèn)胰腺高度辨識(shí)別離的層次和界限；游離結(jié)腸時(shí),需區(qū)分大網(wǎng)膜前層的血管和后層的血管.第2例為86歲男性口型進(jìn)展期胃癌患者.筆者考慮患者高齡,為其選擇行胃次全切除術(shù).術(shù)中離斷胃后動(dòng)脈后可見腫瘤處于較高位置.手術(shù)操作的重點(diǎn)在于盡量不觸碰胰腺.筆者讓助手牽引胰腺下緣附近組織,將視角從30.鏡頭改為45.鏡頭.清掃肝總動(dòng)脈及脾動(dòng)脈時(shí),筆者建議：依