2017年大苗運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)筆記

1、第十九章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)第一節(jié)：概述一、骨總論：1 .肌力：1不動(dòng)2不抗3不阻4不全。0級(jí)為完全癱瘓；5級(jí)為正常；2 .運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)最主要和最基本的檢查方法：物理學(xué)檢查（理學(xué)檢查）。第二節(jié)骨折概論一、骨折概念：1 .積累性老損：好發(fā)于 第2、3趾骨和腓骨中下1/3處。2 .分類：1）不完全骨折：青枝骨折、裂縫骨折；2）完全骨折：3 .骨折穩(wěn)定性：1）穩(wěn)定性骨折：青枝骨折、裂縫骨折、嵌插型骨折、橫行骨折 。2）不穩(wěn)定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折；二、骨折的臨床表現(xiàn)：1 .畸形、反?；顒?dòng)、骨摩擦音。注：骨折特有的特征是反?；顒?dòng)；慢性骨髓炎的表現(xiàn)是 死骨形成；2 .檢查首選：X線。三、骨折的并發(fā)癥：

2、（一）早期并發(fā)癥：1 .脂肪栓塞綜合癥：脂肪栓塞在肺。骨折+呼吸困難或呼吸窘迫= 脂肪栓塞；2 .重要內(nèi)臟器官損傷：3 .骨筋膜室綜合癥：早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥。好發(fā)部位：前臂掌側(cè)和小腿。（二）晚期并發(fā)癥：1 .墜積性肺炎：多見于長(zhǎng)期臥床患者，尤其是年老、體弱和伴有慢性病者；2 .下肢深靜脈血栓：3 .褥瘡：4 .感染：5 .損傷性骨化（骨化性肌炎）：骨膜下血月中。關(guān)節(jié)扭傷、脫位及關(guān)節(jié)附近的骨折。6 .創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥。7 .關(guān)節(jié)僵硬：骨折和關(guān)節(jié)損傷最常見的并發(fā)癥。8 .缺血性肌攣縮：是骨筋膜室綜合癥處理不當(dāng)?shù)膰?yán)重后果。注：骨折最常見的并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬；骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

3、：缺血性肌攣縮；骨折早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：骨筋膜室綜合癥；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折最常見的并發(fā)癥：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。右大腿深部巨大血管瘤，術(shù)后良好，傷口一期愈合，拆線后下床5分鐘突然暈倒死亡，應(yīng)考慮：肺動(dòng)脈栓塞；四、骨折的急救和治療：1 .止血帶：不能超過1小時(shí)，每間隔1小時(shí)松止血帶12分鐘；112;2 .骨折的治療原則：復(fù)位、固定、康復(fù)治療。3 .復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：1）解剖復(fù)位：2 ）功能復(fù)位：旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正；縮短移位：成人下肢不超過1cm；兒童不超過2cm；成角移位：下肢成角移位必須完全移位；其他輕微向前或向后成角，日后可自行矯正；長(zhǎng)骨干骨折：骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3,干幅端骨折至少對(duì)位3/4 .旋轉(zhuǎn)

4、分離全矯正；下肢成角全矯正；縮短移位成 1 2;三一長(zhǎng)橫三四幅。五、骨折愈合：1 .血月中炎癥機(jī)化期：2周；2 .原始骨痂形成期：48周；3 .骨板形成塑形期：812周；2周機(jī)化2月形成3月愈合；注：影響骨折愈合最重要的因素： 骨折部的血液供應(yīng)。清創(chuàng)切除創(chuàng)緣皮膚12mm骨折的臨床愈合：X線骨折線可終身不消失； 第三節(jié)上肢骨折 一、鎖骨骨折：1 .用健側(cè)手托住患側(cè)肘部，頭偏向患側(cè)；杜加征陰性；2 .兒童青枝骨折、成人無(wú)移位骨折，僅用三角巾懸吊患肢 36周。 二、肱骨外科頸骨折：1 .易損傷臂叢神經(jīng)和腋神經(jīng)。2 .無(wú)移位骨折：三角巾懸吊； 外展內(nèi)收：外固定；粉碎型骨折：老年人三角巾懸吊，任其自然愈

5、合； 三、肱骨干骨折：1 .易損傷槎神經(jīng)。垂腕；2 .四、肱骨牌上骨折：1 .多以10歲以下兒童多見；伸直型比較常見；:手背著地。2 .伸直型：手掌著地；屈曲型（肘后關(guān)系不正常-肘關(guān)節(jié)脫位）3 .伸直型：肘后三角關(guān)系正常；4 .最容易損傷：肱動(dòng)脈；堂步"悻邕g5 .伸直型： 近端 前下一一一一 遠(yuǎn)端 向上； 屈曲型： 近端 后下一一一一 遠(yuǎn)端 向前；注：垂腕：槎神經(jīng)； 爪形手：尺神經(jīng)； 猿手：正中神經(jīng)；三個(gè)半五、槎骨下端骨折：1 .伸直型（Colles骨折）：銀叉畸形；原本緊張Colles ；銀叉槍刺伸直型；遠(yuǎn)端：背側(cè)；近心端；2 .屈曲型（Smith骨折）：第四節(jié)下肢骨折一、股骨頸

6、骨折：1 .最易損傷血管：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈；幅外側(cè)動(dòng)脈 是股骨頭最主要的供血來(lái)源;2 .我想你是股骨頸骨折：WXNS :外旋內(nèi)收；3 .內(nèi)收骨折：Pauwells角50° ;不穩(wěn)定；外展骨折：Pauwells角30° ;穩(wěn)定；外小3,內(nèi)大5;4 .臨床表現(xiàn)：Brvant三角底邊較健側(cè)縮短；股骨大轉(zhuǎn)子上移在Nelaton線之上；主要是外旋畸形；5 .治療：非手術(shù)治療：穩(wěn)定性骨折（內(nèi)收型）；年齡過大，全身狀況差或合并有嚴(yán)重 心、肺、腎等功能障礙者；手術(shù)治療；二、股骨干骨折：1 .題眼：大腿月中脹、疼痛、皮下瘀斑；2 .易誘發(fā)休克；3 . X 線確診；4 .治療：非手術(shù)治療：成人

7、：持續(xù)骨牽引，時(shí)間810VV 兒童：小夾板固定；3歲以下兒童采用垂直懸吊皮膚牽引；產(chǎn)傷引起的新生兒股骨干骨折可將傷肢用繃帶固定于胸腹 部；手術(shù)治療：傷及血管、神經(jīng)立即手術(shù)；三、脛骨平臺(tái)骨折：1 .單純平臺(tái)中央塌陷骨折：如果塌陷1cmf石膏固定46噸如果塌陷15把塌陷頂起來(lái)，石膏固定 46噸四、脛腓骨骨折：2 .好發(fā)于三棱形和四方形移行交界處；3 .脛骨骨折最不容易愈合；易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合；原因是 骨營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈損傷； 注：易發(fā)生延遲愈合的是脛骨下'1/3骨折；易發(fā)生神經(jīng)損傷的是：肱骨牌上骨折；易發(fā)生缺血壞死的是：股骨頸骨折；第五節(jié)脊柱和骨盆一、脊柱骨折：1 .脊柱損傷：X線；脊髓損

8、傷：MRI;2 .常用擔(dān)架、木板或門板搬運(yùn)； 禁摟抱或一人抬頭、一人抬足的方法；3 .脊髓震蕩：無(wú)后遺癥；4 .脊柱骨折后，形成 腹膜后血月中，其刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，出現(xiàn) 腹痛、腹脹甚至出現(xiàn)腸 麻痹癥狀；二、骨盆骨折：1 .最易發(fā)生休克；后尿道膜部損傷；2 .骨盆分離和擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性；會(huì)陰部瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征；3 .并發(fā)癥：腹膜后血月中（最危險(xiǎn)的并發(fā)癥）；手術(shù)時(shí)切勿打開后腹膜血月中；第六節(jié)關(guān)節(jié)脫位一、肩關(guān)節(jié)脫位1 .題眼：方肩畸形、杜加征（Dugas征陽(yáng)性）；注：肱骨外上牌炎：Mills征陽(yáng)性；骨肉瘤：X線可見Codman三角；慢性骨髓炎：手術(shù)時(shí)死骨摘除；2 .治療：Hipppcrate

9、s 法（足蹬法）；二、肘關(guān)節(jié)脫位：1.肘后三角失去正常關(guān)系；三、槎骨頭半脫位1 .好發(fā)于5歲以下兒童；2 .有腕、手被向上牽拉史；3 .治療：手法復(fù)位，不必麻醉； 旋轉(zhuǎn)復(fù)位；魏關(guān)節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位和中心脫位，以 后脫位最為多見。（臂關(guān)節(jié)脫位最常見的是前脫 位）二、臨床表現(xiàn)牌關(guān)節(jié)后脫位：患肢縮短，牌關(guān)節(jié)呈屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋畸形牌關(guān)節(jié)前脫位：牌關(guān)節(jié)呈屈曲，外展、外旋畸形?？跊Q：內(nèi)收內(nèi)旋后脫位（兩個(gè)內(nèi)人在后面），外旋外展前脫位（在外面干活的是前），外 旋內(nèi)收股骨斷。牌關(guān)節(jié)后脫位的并發(fā)癥是坐骨神經(jīng)損傷三、后脫位治療1 .提拉法（Allis法）最常用2 .牽引回旋法（Koeher法）此法用力不當(dāng)會(huì)

10、發(fā)生股骨頭骨折記憶：后脫提拉禁牽回（牽引回旋）；第7節(jié)：手外傷及斷肢（指）再植手外傷神經(jīng)檢查：尺神經(jīng)損傷后小指及環(huán)指尺側(cè)半感覺消失、夾紙?jiān)囼?yàn)，即Froment征陽(yáng)性，它是檢查拇內(nèi)收肌癱瘓的方法手外傷的治療：局部加壓包扎是手部創(chuàng)傷最簡(jiǎn)便而有效的止血方法1.早期徹底清創(chuàng)（1）清創(chuàng)時(shí)間越早越好，力爭(zhēng)在68小時(shí)以內(nèi)。（2）最好在止血帶控制下清創(chuàng)，既可減少出血，又使術(shù)野清晰，綁止血帶的地方是上臂上1/3處（3）清創(chuàng)時(shí)要按著從淺層到深層的順序進(jìn)行。神經(jīng)、肌腱、血管修復(fù)后要固定于無(wú)張力的狀態(tài)，術(shù)后手各關(guān)節(jié)固定于功能位。斷肢（指）再植二、斷肢（指）的急救處理1 .完全性斷肢（指）創(chuàng)面可用無(wú)菌或清潔敷料壓迫包扎

11、，若有大血管出血，可考慮用止血帶止血。（綁止血帶的地方是上臂上1/3處）2 .不完全性斷肢（指）用夾板確實(shí)固定3 .保存斷肢（指） 采用干燥冷藏法，將斷肢用無(wú)菌敷料或清潔布類包好放入塑料袋中，再放入有蓋的容器中，外周加冰塊保存，在同患者一起迅速送至醫(yī)院，但不能讓斷肢（指）與冰塊直接接觸，以防凍傷，也不能用任何液體浸泡斷肢（指）。三、斷肢（指）再植的適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證。一般以68小時(shí)為限（斷肢），上臂和大腿離斷，時(shí)限宜嚴(yán)格控制，斷指再植可延長(zhǎng)至1224小時(shí)（斷指）。斷指再植最好是6-8小時(shí)。如果保存得好可以延長(zhǎng)至12-24小時(shí)；（4）年齡：青年人小兒應(yīng)爭(zhēng)取再植。（5）雙側(cè)上肢或下肢，或多個(gè)手指

12、離斷：原則是先再植損傷較輕的肢體，多個(gè)手指離斷應(yīng)先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。第8節(jié)：周圍神經(jīng)損傷神經(jīng)表現(xiàn)部位槎神經(jīng)損傷垂腕肱骨牌上骨折正中神經(jīng)損傷三個(gè)半手指感覺障礙，猿手肱骨牌上骨折尺神經(jīng)損傷爪形手肱骨牌上骨折臂叢腋叢神經(jīng)損傷三角肌萎縮肱骨外科頸骨折腓總神經(jīng)損傷馬蹄內(nèi)翻足（背曲外翻） 足的背曲功能障礙腓骨骨折脛神經(jīng)損傷勾狀足（內(nèi)翻內(nèi)收） 足的直曲功能障礙股骨牌上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位馬蹄內(nèi)翻足（記憶：腓總騎在馬背）第9節(jié)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾病肩關(guān)節(jié)周圍炎（五十肩）一、臨床表現(xiàn)1 .有自限性，病程1-2年2 .多見于中老年，女性多于男性3 .肩部活運(yùn)動(dòng)性疼痛，功能受限（不能梳頭洗臉、扣腰帶）4

13、 .體檢肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限，沒有前臂和手的根性疼痛（有的是頸椎?。?0歲左右易發(fā)生肩周炎。記憶：50肩；診斷依據(jù)：外展、外旋、后伸受限；二、治療目的：緩解疼痛，恢復(fù)功能。1 .不論病情輕重、長(zhǎng)短，均應(yīng)每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，以不引起劇痛為限。2 .早期給予理療、針灸、適度的推拿按摩，可改善癥狀3 .局部注射醋酸潑尼松龍4 .可短期服用非番體抗炎鎮(zhèn)痛藥肱骨外上牌炎（網(wǎng)球肘）一、臨床表現(xiàn)伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征）伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時(shí)肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛 為陽(yáng)性。（打羽毛球、網(wǎng)球的動(dòng)作）只要出現(xiàn)這個(gè)Mills征就是肱骨外上牌炎典型特點(diǎn)：牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性（Mills征陽(yáng)性）此病所有

14、考點(diǎn)：牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；網(wǎng)球肘；封閉首選二、治療1 .限制腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)，尤其是 限制用力握拳伸腕動(dòng)作是治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的基本原則。2 .壓痛點(diǎn)注射醋酸潑尼松龍（首選的治療方法）3 .對(duì)早期治療不當(dāng)，病程長(zhǎng)、癥狀頑固者，施行伸肌總腱起點(diǎn) 剝離松解術(shù)手部狹窄性腱鞘炎一、臨床表現(xiàn)1 .彈響指和彈響拇 手指關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)彈響伴明顯疼痛2 .握拳尺偏試驗(yàn)握拳尺偏腕關(guān)節(jié)時(shí)，槎骨莖突處出現(xiàn)疼痛一一對(duì)應(yīng)（題眼）彈響指或者彈響拇-手部狹窄性腱鞘炎只要出現(xiàn)上面任何一個(gè)，說的就是手部狹窄性腱鞘炎二、治療局部封閉成人股骨頭缺血性壞死一、病因病因主要股骨頸骨折和長(zhǎng)期應(yīng)用激素；二、臨床表現(xiàn)牌關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，其中以內(nèi)旋及外展活

15、動(dòng)受限最為明顯。三、檢查：首選的檢查方法：X線；最有價(jià)值的檢查方法 MRI ;X線分四期：記憶：1期溶解透明帶2期修復(fù)硬化帶3期塌陷4脫位；四、治療對(duì)單側(cè)病變，應(yīng)嚴(yán)格避免持重；嚴(yán)重的用手術(shù)：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病一、臨床特點(diǎn)好發(fā)于1214歲好動(dòng)的男孩，多為單側(cè)性。常有近期 參加劇烈運(yùn)動(dòng) 史。臨床上以脛骨結(jié) 節(jié)處逐漸出現(xiàn)疼痛，月中塊為特點(diǎn)，疼痛與活動(dòng)有明顯關(guān)系。（喜歡踢足球的小孩） 二、治療1 .在18歲前，只要減少膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)癥狀自會(huì)緩解；不用治療；2 .一般無(wú)需服用止痛藥，也不能局部封閉頸椎病一、頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)1 .神經(jīng)根型頸椎病 最常見發(fā)病率最高，上肢牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)

16、陽(yáng)性2 .脊髓型頸椎病脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)、病理征陽(yáng)性3 .交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：如頭痛；視力下降；心跳加速、心律不齊，血 壓升高等4 .椎動(dòng)脈型頸椎病 眩暈、猝倒歌決：神經(jīng)根型頸肩痛，牽拉壓頭皆陽(yáng)性。記憶：一個(gè)人牽個(gè)鴨頭，神經(jīng)??；手足無(wú)力束帶感，病理陽(yáng)性脊髓型。椎動(dòng)脈型常猝倒，體位誘發(fā)看不清。唯交感型最復(fù)雜，痛麻汗燥心失常。二、治療1 .頜枕帶牽引：除了脊髓型以外的其它各型頸椎病都可以用。2 .脊髓型頸椎病首選手術(shù)治療大苗老師5月9日第44講：腰椎間盤突出癥一、臨床表現(xiàn)好發(fā)于20-50歲男性，好發(fā)部位：多見于腰45,其次為腰5既1或腰34。老年人彎腰拿東西腰疼，一般

17、考腰間盤突出；1 .腰痛 腰痛伴有坐骨神經(jīng)痛是主要癥狀，也是最先出現(xiàn)的癥狀2 .坐骨神經(jīng)痛 為由下腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)直至足部的放射痛（只要從臀部到大腿的疼，就是坐骨神經(jīng)痛）3 .直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性：仰臥位伸膝被動(dòng)抬高患肢在60°以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性（出現(xiàn)這個(gè)就是腰椎間盤突出癥）；正常人抬高到60-70度不 疼；一一對(duì)應(yīng)（題眼）：直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性一腰椎間盤突出癥4.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)月要3-4腰4-5腰5兼1肌力下降膝無(wú)力趾背伸無(wú)力足跖屈不力反射改變膝反射減弱腱反射無(wú)改變踝反射減弱壓迫腰4神經(jīng)根壓迫腰5神經(jīng)根壓迫箭1神經(jīng)根不會(huì)出現(xiàn)腳的表現(xiàn)；足

18、的背伸無(wú)力足跖直屈無(wú)力腰5和兼1的區(qū)別一-腰5為足內(nèi)側(cè)表現(xiàn)；既1為足外側(cè)的表現(xiàn)；9 .確診用CT,如是要看有沒有神經(jīng)損傷用MRI;腰間盤突出伴有外傷首選的檢查方法： X線，有沒有骨折；跟鍵反射就是踝反射；二、診斷與鑒別診斷主要與椎管狹窄癥相鑒別：椎管狹窄癥有神經(jīng)源性間歇性跛行-三、治療1 .非手術(shù)治療約80%的病人可經(jīng)非手術(shù)治療而緩解或治愈2 .手術(shù)治療經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)第10節(jié)：非化膿性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎（OA）骨關(guān)節(jié)炎（OA）是關(guān)節(jié)軟骨變性、完整性破壞，是最常見的風(fēng)濕性疾病。退行性改變；一、病因誘因：中老年肥胖女性繼發(fā)于滑膜炎；與高齡、女性、肥胖、遺傳因素有

19、關(guān)二、臨床表現(xiàn)好發(fā)于負(fù)重較大的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、牌關(guān)節(jié)、手遠(yuǎn)端指問關(guān)節(jié)；1 .關(guān)節(jié)彈響-骨關(guān)節(jié)炎（手指彈響-手部狹窄性腱鞘炎）2 .疼痛休息可以緩解，稱為休息痛、靜止痛3 .晨僵：晨僵提示滑膜炎的存在，時(shí)間比較短暫，一般不超過30分鐘4.第一腕掌關(guān)節(jié)因骨質(zhì)增生可出現(xiàn)方形手”。+三、治療1 .首選對(duì)乙酰氨基酚。每天最多4g。2 .在內(nèi)科治療無(wú)效，時(shí)間長(zhǎng)癥狀重的 可以行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；強(qiáng)直性脊柱炎在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)里面只要出現(xiàn) 鼾骼關(guān)節(jié)出問題了，考的就是強(qiáng)直性脊柱炎； 晚期脊柱呈典型的竹節(jié)樣改變疼痛特點(diǎn)：靜止痛、活動(dòng)后反而減輕實(shí)驗(yàn)室檢查：90%患者HLA-B27陽(yáng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）一、病因和發(fā)病機(jī)制RA

20、發(fā)病與CD4+淋巴細(xì)胞有直接關(guān)系，是滑膜組織發(fā)生的慢性炎癥二、臨床表現(xiàn)1 .晨僵 病變的關(guān)節(jié)在夜間或日間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間（大于1小時(shí)）的僵硬，它也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)的指標(biāo)。2 .疼痛與壓痛 最常受累部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性，最早侵犯的是近側(cè)指間關(guān)節(jié)。對(duì)稱性四肢小關(guān)節(jié)梭型月中脹；3 .關(guān)節(jié)月中脹4 .關(guān)節(jié)畸形呈天鵝頸、紐扣花樣畸形；出現(xiàn)任何一個(gè)就考的是RA;5 .關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮下， 其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米、質(zhì)硬、無(wú)壓痛、對(duì)稱性分布。它也表示本病的活動(dòng)期。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)炎還可以出現(xiàn)類風(fēng)濕血管炎肺血液系統(tǒng)

21、，心包炎等，但是腎臟受累少見（腎臟受累常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡）三、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1 .C反應(yīng)蛋白：它的增高說明本病的活動(dòng)性。2 .類風(fēng)濕因子（RF）:陽(yáng)性不一定都是RA, RA病人也不一定都是陽(yáng)性； 題干中陽(yáng)Tt一定是RA;3 .X線檢查I期關(guān)節(jié)周圍軟組織的月中脹II期關(guān)節(jié)間隙狹窄III期 關(guān)節(jié)面破壞晚期 關(guān)節(jié)半脫位，纖維化和骨性強(qiáng)直；四、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合以下7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為RA記憶12346結(jié)節(jié)拍片陽(yáng)”1晨僵持續(xù)至少每天1小時(shí)2對(duì)稱性關(guān)節(jié)月中3有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)月中4這些診斷需具備4點(diǎn)6這次癥狀出現(xiàn)6周以上結(jié)節(jié)有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)拍片陽(yáng)X線改變（有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）五、

22、治療RA治療沒有好的辦法目的是減輕癥狀、延緩病情進(jìn)展1 .非番體抗炎藥2 .糖皮質(zhì)激素3 .改變病情抗風(fēng)濕藥物 甲氨蝶吟（MTX ）（首選藥物），氟米特；柳氮磺胺叱噬，青霉 胺，雷公藤總甘，硫唾喋吟，環(huán)抱素等4 .生物制劑月中瘤壞死因子-a拮抗劑、CD20單克隆抗體（美羅華），是治療RA最有效的 藥物5 .外科手術(shù)治療 關(guān)節(jié)置換；用藥不好，考慮手術(shù)！如果是活動(dòng)期用激素+慢作用藥；痛風(fēng)病因就是高尿酸血癥一、臨床表現(xiàn)1 .急性關(guān)節(jié)炎期 多在午夜或清晨突然起病，疼痛劇烈（常由飲酒誘發(fā)）午夜起病，關(guān) 節(jié)疼；2 .秋水仙堿治療，關(guān)節(jié)癥狀可以迅速緩解； 單側(cè)第一哲指關(guān)節(jié)最常見；二、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查關(guān)節(jié)滑液

23、或痛風(fēng)石中可見呈針形的尿酸鹽結(jié)晶（確診）三、治療1 .一般治療控制飲食總熱量；限制飲酒和高喋吟食物的大量攝入；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防止超重 和肥胖；每天飲水2000ml以上以增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的藥物如嘎嗪類利 尿藥；避免誘發(fā)因素；積極治療相關(guān)疾病等。2 .急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療用秋水仙堿第11節(jié)：骨與關(guān)節(jié)感染化膿性感染急性血源性骨髓炎的最常見致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌（膿膿）一一對(duì)應(yīng)（題眼）小孩大腿疼+寒戰(zhàn)高熱=急性血源性骨髓炎；一、臨床表現(xiàn)1 .兒童多見，好發(fā)于脛骨上段和股骨下段；（骨月中瘤，骨結(jié)核也是這個(gè)部位好發(fā)）2 .起病急驟，有寒戰(zhàn)，高熱3 .早期患區(qū)劇痛，肢體半屈曲狀，局部水

24、月中壓痛，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生病理性骨折小孩摔倒了。出現(xiàn)了寒戰(zhàn)高熱。脛骨上段疼痛急性血源性骨髓炎二、診斷局部分層穿刺具有重要的診斷價(jià)值；X線檢查：起病后14天內(nèi)的X線檢查往往無(wú)異常發(fā)現(xiàn)（早期不能發(fā)現(xiàn)病變）三、治療1 .抗生素治療大劑量聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)連續(xù)使用6周2 .手術(shù)治療：用藥( 48-72小時(shí))無(wú)效，手術(shù)，手術(shù)目的是排膿，防止變?yōu)槁裕?1)目的：引流膿液，減少毒血癥癥狀；阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩住?2)時(shí)機(jī)：宜早，最好在抗生素治療后4872小時(shí)仍不能控制局部癥狀時(shí)進(jìn)行手術(shù)。(3)手術(shù)方法：在壓痛最明顯處作鉆孔引流和開窗沖洗四、慢性骨髓炎的診斷、手術(shù)指征和禁忌證1 .有三大癥狀：經(jīng)久不愈的潰瘍

25、、竇道形成、有死骨排出，只要出任何一個(gè)就可以直接診斷慢性骨髓炎竇道內(nèi)排出死骨2 .X線片早期有蟲蛀狀破壞，晚期死骨表現(xiàn)為完全孤立的骨片。3 .治療用手術(shù)五、化膿性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療1 .診斷一一對(duì)應(yīng)(題眼)：關(guān)節(jié)的紅月中熱痛+全身表現(xiàn)=化膿性關(guān)節(jié)炎多見于兒童，好發(fā)與牌、膝關(guān)節(jié)起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等癥狀，一般有外傷史；病變關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙第12節(jié)：結(jié)核脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核是骨結(jié)核中發(fā)病率最高的，在脊柱結(jié)核中以腰椎的發(fā)病率最高；一、臨床表現(xiàn)2 .低熱、盜汗，3 .疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀4 .變部位有壓痛及叩痛5 .活動(dòng)受限和畸形：腰椎病變可有拾物試驗(yàn)陽(yáng)性(腰僵直)。撿地上東西時(shí)不能彎腰6 .寒性膿月中是少數(shù)患者就醫(yī)的原因二、影像學(xué)檢查X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主腰大肌寒性膿月中表現(xiàn)為一側(cè)腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬，飽滿或局限性隆起 三、治療1 .非手術(shù)治療就是抗結(jié)核藥物治療為主；2 .手術(shù)治療 術(shù)前必需使用抗