肝膽外科常見(jiàn)疾病健康教育

1、急性腹膜炎健康教育急性腹膜炎多指繼發(fā)性得化膿性腹膜炎,就是一種常見(jiàn)得外科急腹癥,就是由化膿性細(xì)菌包括需氧菌與厭氧菌或兩者混合引起得腹膜得急性炎癥,累及整個(gè)腹膜腔時(shí)稱(chēng)為急性彌漫性腹膜炎。1、 病因1 、繼發(fā)性腹膜炎腹膜炎繼發(fā)于腹內(nèi)臟器得病變。a腹內(nèi)臟器炎癥,如急性闌尾炎、急性膽囊炎等。b腹內(nèi)臟器穿孔,如急性闌尾炎或胃、十二指腸潰瘍穿孔,外傷引起得肝、脾破裂或胃腸道穿孔。c腹腔手術(shù)污染,如胃腸道吻合口漏。d女性患者中,感染來(lái)自婦女生殖器官炎癥。2 、原發(fā)性腹膜炎腹膜腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶,細(xì)菌經(jīng)血行、泌尿道及女性生殖道等途徑播散至腹膜腔并引起炎癥。2、 臨床表現(xiàn)腹痛較劇烈,呈持續(xù)性,以原發(fā)病灶處最為顯著。

2、腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張三者合成腹膜刺激征就是腹膜炎局部得主要體征。3、 住院健康指導(dǎo)4、 一）疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1 、心理指導(dǎo)急性腹膜炎患者往往因腹痛劇烈而蜷曲側(cè)臥,不愿轉(zhuǎn)動(dòng),患者往往感到恐懼、焦慮。因此護(hù)士要關(guān)心、同情患者得痛苦,耐心解答患者提出得問(wèn)題,取得患者得配合。2 、體位指導(dǎo)在無(wú)休克得狀態(tài)下,患者宜取半臥位,以利腹腔滲出液、膿液積聚在盆腔,使炎癥局限。因此盆腔腹膜吸收能力較上腹部弱,可減少毒素吸收并可防止隔下膿腫。此外,半臥位時(shí)膈肌可免受壓迫,有利于呼吸與循環(huán)得改善。3 、飲食指導(dǎo)禁食,可減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔,有利于控制感染得擴(kuò)散,必須待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可進(jìn)食。4 、胃腸減壓觀

3、察護(hù)理指導(dǎo)可減少胃腸道內(nèi)積氣、積液,減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)漏出,流入腹腔,有力地減輕腹脹、炎癥局限,改善腸壁血液循環(huán)與促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)功能得恢復(fù)。5 、管道常規(guī)護(hù)理:胃管（胃腸減壓）為了手術(shù)得需要,95%以上腹部大手術(shù)患者均需放置胃管。胃管就是侵襲性操作,對(duì)患者得鼻黏膜、咽喉部有一定損傷,所以在放置胃管期間內(nèi),患者及家屬應(yīng)注意以下幾點(diǎn):a在安置胃管前患者應(yīng)全身放松,安置過(guò)程中,配合護(hù)士做吞咽動(dòng)作,避免做嘔吐動(dòng)作,可張開(kāi)嘴做深呼吸。b安置胃管期間可用溫開(kāi)水、淡茶水或漱口水,漱口每2-4小時(shí)一次,感口唇干燥時(shí)可用無(wú)色唇膏涂抹,切忌用棉簽涂擦,因脫脂棉簽涂擦?xí)箍诖礁闪?。c長(zhǎng)期安置胃管得患者可適當(dāng)含服潤(rùn)

4、喉片。d將胃腸減壓器放置于低處,以利用引流。e保持胃腸減壓管道通暢,防止打折、扭曲、受壓與脫出。腹腔引流管腹部手術(shù)患者常需放置腹腔引流管,對(duì)有腹腔引流管得患者及家屬應(yīng)了解以下幾點(diǎn)相關(guān)內(nèi)容:a引流袋會(huì)妥善固定在床沿下,并放置于患者得手臂下面。b引流袋不能放置于地上,以免污染。c引流袋不要高于腹壁引流管口,以防止引流液倒流。d起床時(shí)將引流袋別在衣服上,防止滑脫。e家屬不能傾倒引流液。6 、腹痛觀察護(hù)理指導(dǎo)對(duì)已明確診斷得患者,可用哌替啶類(lèi)止痛劑,減輕患者得痛苦。對(duì)診斷不明確得,慎用止痛藥物。指導(dǎo)患者及家屬密切觀察腹痛得性質(zhì),就是持續(xù)性腹痛還就是間斷性,有無(wú)嘔吐、排氣等癥狀,如有異常立即通知醫(yī)護(hù)人員。

5、7 二）術(shù)后宣教1 、心理指導(dǎo)此類(lèi)患者都就是急診入院,多毫無(wú)思想準(zhǔn)備,手術(shù)后應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo),與之建立良好得護(hù)患關(guān)系。要引導(dǎo)患者使其心理狀態(tài)穩(wěn)定,適應(yīng)環(huán)境,正確對(duì)待疾病,并調(diào)動(dòng)其積極性,同時(shí)取得家屬得協(xié)助。2 、體位、活動(dòng)指導(dǎo)全麻未醒或硬膜外麻醉患者平臥6小時(shí),待血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位。鼓勵(lì)患者早期術(shù)后翻身、床上活動(dòng)。根據(jù)患者得病情與體力可坐于床邊或下床活動(dòng),預(yù)防腸粘連。3 、飲食指導(dǎo)術(shù)后禁食,因?yàn)楦共渴中g(shù)后胃腸動(dòng)力、分泌消化功能受到抑制,一般需肛門(mén)排氣后可進(jìn)食流質(zhì)。飲食注意不應(yīng)進(jìn)食蛋白質(zhì)較豐富得食物如牛奶等,可選用米湯、菜湯等清淡流質(zhì)飲食,5-6天后可進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)飲食,15天后可進(jìn)食軟飯。

6、4 、傷口、引流管觀察護(hù)理指導(dǎo)(1)手術(shù)后要密切觀察傷口有無(wú)出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染得征象。若傷口有滲血、滲液及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員更換敷料,滲血可加壓包扎止血。若出血量多,及時(shí)通知醫(yī)生處理。對(duì)煩躁、昏迷得患者與患兒,須使用約束帶,防止脫落敷料。5 2)一般情況下,傷口敷料沒(méi)有濕,不需要每天換藥,過(guò)勤得換藥反而會(huì)影響傷口得愈合。(1) 換藥就是無(wú)菌操作,醫(yī)生均需要戴口罩、帽子進(jìn)行,所以換藥時(shí)家屬不要靠近,防止交叉感染。(2) 關(guān)于活動(dòng)對(duì)傷口得影響。術(shù)后傷口至少都進(jìn)行了三層以上得縫合,在護(hù)士指導(dǎo)下得活動(dòng)就是不會(huì)引起傷口裂開(kāi)得。(3) 拆線后2448小時(shí)后可沐浴。(4) 腹腔引流管腹部手術(shù)患者常

7、需放置腹腔引流管,對(duì)有腹腔引流管得患者及家屬應(yīng)了解以下幾點(diǎn)相關(guān)內(nèi)容:a引流袋會(huì)妥善固定在床沿下,并放置于患者得手臂下面。b引流袋不能放置于地上,以免污染。c引流袋不要高于腹壁引流管口,以防止引流液倒流。d起床時(shí)將引流袋別在衣服上,防止滑脫。e家屬不能傾倒引流液。(5) 、疼痛得指導(dǎo)a增進(jìn)交流,放松心情,指導(dǎo)患者深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等分散注意力。b根據(jù)患者自身需求使用鎮(zhèn)痛泵。c遵醫(yī)囑給予止痛藥物。d術(shù)后624小時(shí)后,病情平穩(wěn),采用半臥位,減輕腹部傷口張力。(6) 、并發(fā)癥觀察指導(dǎo)指導(dǎo)患者及家屬觀察體溫變化及腹部癥狀,如有無(wú)壓痛、腹脹等,以及腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況,如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。四、出院健康指導(dǎo)1

8、 、平時(shí)飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食為主。2 、注意體溫及腹痛情況,保持排便通暢,防止便秘。適當(dāng)運(yùn)動(dòng),防止術(shù)后腸粘連,如突然發(fā)生腹痛加重,應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診制訂日期:2012、09肝膿腫健康教育肝受感染后形成得膿腫稱(chēng)為肝膿腫,屬于繼發(fā)感染性疾病,一般根據(jù)病原菌得不同分為細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫。一、細(xì)菌性肝膿腫（一）病因1 、膽道系統(tǒng)就是主要得入侵途徑與最常見(jiàn)得病因。膽囊炎、膽道蛔蟲(chóng)癥或膽管結(jié)石等并發(fā)急性化膿性膽管炎時(shí),細(xì)菌沿膽管上行、感染肝而形成肝膿腫;膽道疾病所致得肝膿腫常為多發(fā)性,以左外葉最多見(jiàn)。2 、肝動(dòng)脈體內(nèi)任何部位得化膿性病變,如急性上呼吸道感染、肺炎、骨髓炎、亞急

9、性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、癰等,病原菌均可能隨肝動(dòng)脈入侵而在肝內(nèi)形成多發(fā)性膿腫。3 、門(mén)靜脈系統(tǒng)化膿性闌尾炎、細(xì)菌性痢疾及化膿性盆腔炎等可引起門(mén)靜脈屬支得血栓性靜脈炎,以及膿毒栓子脫落經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)入肝引起肝膿腫。4 、淋巴系統(tǒng)肝毗鄰部位得感染,如隔下膿腫或腎周膿腫時(shí),細(xì)菌可經(jīng)淋巴系統(tǒng)入侵肝。5 、肝開(kāi)放性損傷細(xì)菌直接從傷口入侵。6 、隱源性感染臨床無(wú)明顯發(fā)病原因者,該類(lèi)患者常伴有免疫功能低下與全身性代謝疾病。7 二）臨床表現(xiàn)1 、寒戰(zhàn)與高熱就是最常見(jiàn)得早期癥狀,體溫可高達(dá)39-40,伴多汗、脈率增快。2 、肝區(qū)疼痛多數(shù)患者出現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性脹痛或鈍痛,有時(shí)可伴有右肩牽涉痛或胸痛。3 、消化道及全身癥狀患者

10、有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐;少數(shù)患者有腹瀉、腹脹及難以止住得呃逆等癥狀,患者常在短期內(nèi)呈現(xiàn)嚴(yán)重病容。4 三)住院健康指導(dǎo)1 、疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教(1) 體位指導(dǎo):指導(dǎo)患者取半臥位,有利于呼吸與引流。(2) 飲食指導(dǎo):肝膿腫系消耗性疾病,鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高熱量、高維生素與膳食纖維得食物,保證足夠得液體攝入量;必要時(shí)經(jīng)靜脈輸注血制品或提供場(chǎng)內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持。(3) 高熱護(hù)理指導(dǎo):保持室內(nèi)溫濕度適宜,患者衣著舒適,及時(shí)更換汗?jié)竦靡卵澟c床單。必要時(shí)應(yīng)用物理降溫與藥物降溫,適當(dāng)增加飲水。2 、術(shù)后宣教(1) 體位、活動(dòng)指導(dǎo):向患者及家屬講解術(shù)后取半臥位可利于呼吸與腹腔引流,指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上活動(dòng),

11、可促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)得恢復(fù),防止腹脹。(2) 藥物指導(dǎo):細(xì)菌性肝膿腫患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗細(xì)菌藥物,告知患者治療期間應(yīng)注意其副作用,如惡心、嘔心、腹瀉、心肌損害等,出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。(3) 引流管護(hù)理指導(dǎo):當(dāng)膿腔引流液少于10ml時(shí),可拔除引流管。(四)出院健康指導(dǎo)1 、定期復(fù)查。2 、細(xì)菌性肝膿腫患者出院后注意飲食衛(wèi)生,不喝生水,不進(jìn)不干凈、未煮熟得食物。3 、飲食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化,增強(qiáng)體質(zhì)。4 、注意休息,以免過(guò)度勞累。5 、如有發(fā)熱、腹痛,警惕有復(fù)發(fā)得可能,及時(shí)就醫(yī)。制訂日期:2012、09急性胰腺炎健康教育急性胰腺炎(acutepancreatitis)就是指胰腺分泌得消化酶對(duì)胰腺及

12、其周?chē)M織自身消化所致得化學(xué)性炎癥。1、 病因1 、腸道疾病為本病常見(jiàn)原因(占40%60%),如膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥等。2 、酗酒與暴飲暴食嗜酒得人在暴飲暴食后發(fā)生胃腸功能紊亂,也可阻礙胰液、膽汁得正常引流引起胰腺炎。3 、感染如腮腺炎病毒、肝炎病毒、傷寒桿菌等感染。4 、損傷如胃切除等上腹部手術(shù)均可并發(fā)胰腺炎。5 、其她如情緒激動(dòng),某些藥物如利尿劑。2、 臨床表現(xiàn)急性上腹痛,惡心,嘔吐,血、尿淀粉酶增高,重癥伴休克,腹膜炎。3、 住院健康指導(dǎo)4、 一)疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣教1 、心理指導(dǎo)重癥胰腺炎患者往往因起病急、病情重,多有緊張、恐懼及焦慮心理,特別就是經(jīng)濟(jì)比較困難得患者,常擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)昂

13、貴。應(yīng)結(jié)合疾病特點(diǎn)、通俗易懂得語(yǔ)言給予患者解釋,穩(wěn)定患者情緒,同時(shí)讓患者了解各種藥物對(duì)于治療急性胰腺炎得重要性與必要性,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病得信心。2 、體位指導(dǎo)半臥位,絕對(duì)臥床休息,減輕疼痛,并利于引流,使腹腔滲液流至盆腔,防止隔下膿腫。3 、飲食指導(dǎo)說(shuō)明急性胰腺炎得患者早期禁食禁水得目得,食物刺激可使胰液分泌增加,加重十二指腸乳頭水腫,膽道括約肌痙攣而至十二指腸內(nèi)壓力增高,十二指腸液反流入胰管,加重病情。因此應(yīng)禁食水,使胰腺處于休息狀態(tài)。重癥患者多采用靜脈高營(yíng)養(yǎng),及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡,盡快補(bǔ)充血容量。4 、用藥指導(dǎo) 抑制或減少胰液分泌H2受體拮抗劑,如西咪替丁、雷尼替丁等,可減少胃

14、酸分泌,從而減少對(duì)胰酶分泌得刺激。抗膽堿能藥,如阿托品、654-2等。生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物,如奧曲肽。 解痙鎮(zhèn)痛常用阿托品或654-2,疼痛劇烈可用哌替啶,禁用嗎啡,因嗎啡可引起Oddis括約肌痙攣,加重疼痛。5、胃腸減壓指導(dǎo)告知患者胃腸減壓就是一項(xiàng)重要得治療護(hù)理措施,就是用胃管吸出胃腸內(nèi)得積氣與積液,從而減輕腹脹,降低腸腔內(nèi)壓力。指導(dǎo)患者胃管應(yīng)妥善固定,防止脫落,避免打折、受壓、扭曲;教會(huì)患者觀察胃液得方法,如有血性液體吸出,及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員;教會(huì)患者緩解留置胃管得不適,如有惡心、咽干,進(jìn)行吞咽動(dòng)作。（二）術(shù)后宣教1 、體位、活動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者麻醉清醒后給予半臥位,鼓勵(lì)患者盡早在床上活動(dòng),促進(jìn)腸蠕動(dòng)

15、,預(yù)防腸粘連。術(shù)后定時(shí)床上翻身,進(jìn)行有效得咳嗽、咳痰,進(jìn)行深呼吸,病情平穩(wěn)后,下床活動(dòng)。2 、飲食指導(dǎo)說(shuō)明術(shù)后需禁食,多采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療,補(bǔ)充機(jī)體所需得營(yíng)養(yǎng),如電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、脂肪乳與氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),必要時(shí)輸新鮮血?？山o予高熱量、高維生素、高糖類(lèi)飲食。3 、引流管護(hù)理指導(dǎo)說(shuō)明術(shù)后留置胃腸減壓、空腸造瘺管、T管、深靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液管、導(dǎo)尿管等就是病情觀察與治療得生命管線,在翻身與進(jìn)行床上活動(dòng)時(shí)一定防止脫出,并注意保持引流通暢,妥善固定,防止扭曲、受壓、打折。其余見(jiàn)“胃、十二指腸潰瘍術(shù)后導(dǎo)管護(hù)理指導(dǎo)及膽道疾病T管護(hù)理指導(dǎo)。4 、并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)說(shuō)明預(yù)防休克、感染及多器官衰竭等術(shù)后并發(fā)癥就是保證手

16、術(shù)成功得關(guān)鍵。解釋如有胰周膿腫、隔下膿腫形成要及時(shí)引流;如術(shù)后并發(fā)胰腺及胃腸道外瘺時(shí)應(yīng)充分通暢引流,保護(hù)瘺口周?chē)闷つw,維持水、電解質(zhì)平衡與營(yíng)養(yǎng)。使患者理解為預(yù)防并發(fā)癥所采取得治療措施得意義,主動(dòng)配合治療。四、出院健康指導(dǎo)1 、患者及家屬理解飲食管理得重要性,宜采用低脂易消化飲食,忌食刺激性食物:如油炸、多纖維素性食物,少食過(guò)甜得食物,睡前不宜進(jìn)食。2 、避免暴飲暴食及飽食,飲食要適量,有規(guī)律,絕對(duì)禁酒、戒煙。3 、保持心情舒暢,避免情緒過(guò)于激動(dòng)。4 、出院后46周避免舉重物與過(guò)度疲勞,一般半年以后從事體力勞動(dòng)。5 、積極治療原有疾病:如膽石癥、膽道炎癥等膽道疾病或蛔蟲(chóng)癥。6 、疾病恢復(fù)期,防

17、止感染,若出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛應(yīng)及時(shí)就診。7 、避免易引起胰腺炎得藥物,如噻嗪類(lèi)利尿藥、磺胺藥、糖皮質(zhì)激素等。8 、定期門(mén)診隨診。制訂日期:2012、09腹腔鏡膽囊切除手術(shù)健康教育腹腔鏡（LC）手術(shù)就是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快得手術(shù)方法，只需在腹壁做3-4個(gè)0、5-1cm得小切口為穿刺孔,即可完成手術(shù)。它具有術(shù)后患者下床活動(dòng)早、住院時(shí)間短、費(fèi)用低等LC所具有得優(yōu)點(diǎn)。1、 住院健康指導(dǎo)（1） 術(shù)前宣教1 、心理指導(dǎo)告知患者腹腔鏡手術(shù)為全麻手術(shù),患者不會(huì)有任何痛覺(jué),消除患者得心理壓力。向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)優(yōu)勢(shì)及選用此手術(shù)得可能性,取得合作。告知患者及家屬腹腔鏡手術(shù)也有改成剖腹得可能,讓患者做好心理準(zhǔn)備。2 、

18、皮膚準(zhǔn)備指導(dǎo)手術(shù)前1日為患者準(zhǔn)備皮膚,特別注意臍周部位清潔。3 、心肺功能訓(xùn)練說(shuō)明手術(shù)在人工氣腹得情況下進(jìn)行,即注入二氧化碳?xì)怏w使橫隔上升,腹腔壓力增大,術(shù)中為了更好地顯露術(shù)野需要多次更換體位,這些因素易導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷加重。因此術(shù)前要對(duì)患者心肺功能進(jìn)行檢查與評(píng)估,指導(dǎo)患者在晨起與飯后2小時(shí)進(jìn)行有效咳嗽咳痰與深呼吸訓(xùn)練。（2） 術(shù)后宣教1 、體位及活動(dòng)指導(dǎo)視患者情況囑患者臥床休息224小時(shí)。術(shù)后12小時(shí)鼓勵(lì)患者翻身,可取半臥位,鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),以促進(jìn)CO2盡快排出。2 、引流管護(hù)理指導(dǎo)腹腔鏡手術(shù)通常在術(shù)中留置導(dǎo)尿管,以避免膀胱損傷術(shù)后需繼續(xù)留置2448小時(shí)。應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明留置導(dǎo)尿得意義,強(qiáng)調(diào)要保持尿管通暢,并經(jīng)常觀察尿液得顏色、性質(zhì),觀察有無(wú)扭曲、堵塞。尿管要妥善固定,同時(shí)留有一定長(zhǎng)度,以防翻身或牽拉時(shí)移位。3 、疼痛指導(dǎo)腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,疼痛較小,但雙肩酸痛就是腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,就是由于二氧化碳轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓岷蟠碳M隔,由膈神經(jīng)放射至肩部所致。應(yīng)向患者解釋原因,鼓勵(lì)患者早翻身,早下床,減少癥狀。通過(guò)分散注意力,消除引起疼痛得因素,如聽(tīng)收音機(jī)、音樂(lè)等。必要時(shí)可通知醫(yī)護(hù)人員給予止痛藥物治療。帶麻醉泵得患者應(yīng)告知患麻醉泵不能打折,不用調(diào)節(jié)速度,一般能使用48小時(shí)。麻醉泵應(yīng)妥善固定,囑患者翻身時(shí)注意防止麻醉泵脫出。4 、飲食指