臨床營養(yǎng)科建設與管理指南

1、臨床營養(yǎng)科建設與管理指南附件 3臨床營養(yǎng)科建設與管理指南 （ 試行 ） 第一章 總則第一條 為指導和加強醫(yī)療機構臨床營養(yǎng)科的規(guī)范化建設和管理，促進臨床營 養(yǎng)學的發(fā)展，提高營養(yǎng)診療水平，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，根據執(zhí)業(yè)醫(yī)師 法、醫(yī)療機構管理條例和護士條例等有關法律法規(guī)，制定本指南。第二條 三級醫(yī)院和具備條件的二級醫(yī)院應設立臨床營養(yǎng)科，其他醫(yī)院可設立 營養(yǎng)診室。第三條 臨床營養(yǎng)科是對各種原因引起的營養(yǎng)代謝病 （ 包括營養(yǎng)失調 ） 的患者通 過營養(yǎng)檢測和評價進行營養(yǎng)診斷，并使用藥品或非藥品類營養(yǎng)治療產品對患者進行 營養(yǎng)治療的業(yè)務科室。第四條 臨床營養(yǎng)科應在醫(yī)院醫(yī)療管理部門領導下開展工作。第五條 各級

2、地方衛(wèi)生行政部門應加強對臨床營養(yǎng)科的指導和監(jiān)督 ; 醫(yī)院應加強 對臨床營養(yǎng)科的規(guī)范化建設和管理，落實其功能任務，保證臨床營養(yǎng)科按照安全、 準確、及時、經濟、便民和保護患者隱私的原則，開展營養(yǎng)診療工作。第二章 執(zhí)業(yè)條件第六條 臨床營養(yǎng)科應具備與其功能和任務相適應的場所、設施、儀器設備和 人員等條件。第七條 臨床營養(yǎng)科應當設置醫(yī)療區(qū)和營養(yǎng)治療制備區(qū)。醫(yī)療區(qū)應包括營養(yǎng)門 診、營養(yǎng)代謝實驗室 （ 可設在檢驗科 ）; 營養(yǎng)治療制備區(qū)應包括治療膳食配制室、腸 臨床營養(yǎng)科的人員配備和崗位設置應滿足完整臨床營養(yǎng)診治流程及支持保障的需 要。其中營養(yǎng)醫(yī)師人數(shù)與醫(yī)院床位數(shù)之比應至少為 1:150 ，營養(yǎng)技師應按照與

3、營養(yǎng)醫(yī)師 1:1 的比例配備，營養(yǎng)護士應不少于 3 人。營養(yǎng)病房護士的配置應當達到病房 護士配置標準。第九條 三級醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任應具有醫(yī)學本科以上學歷和相應醫(yī)療專業(yè)副高級以上技術職務任職資格。二級醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任應具有醫(yī)學?？埔陨蠈W歷和 相應醫(yī)療專業(yè)中級以上技術職務任職資格，且從事臨床營養(yǎng)診療工作5 年以上。臨床營養(yǎng)科主任負責本科室的醫(yī)療、教學、科研和行政管理工作，是臨床營養(yǎng) 科診療質量和學科建設的第一責任人。第十條 營養(yǎng)醫(yī)師應當具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并通過臨床營養(yǎng)專業(yè)教育或經 過臨床營養(yǎng)專業(yè)培訓并考核合格，負責全面營養(yǎng)診療工作。第十一條 營養(yǎng)技師應當具有健康或食品相關專業(yè)?？埔陨蠈W歷，

4、并經過臨床 營養(yǎng)專業(yè)培訓并考核合格，負責營養(yǎng)檢測、營養(yǎng)治療膳食和腸營養(yǎng)護士應當具有臨 床執(zhí)業(yè)護士資格， 并經過臨床營養(yǎng)專業(yè)培訓并考核合格，負責營養(yǎng)護理工作及科室 臨床營養(yǎng)科應當配備營養(yǎng)檢測和評價、營養(yǎng)治療制備所需的各種儀器設備。第三章 質量管理第十四條 臨床營養(yǎng)科應當建立健全并嚴格遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責 和相關診療技術規(guī)范、操作規(guī)程，保證營養(yǎng)診療服務質量及醫(yī)療安全。第十五條 臨床營養(yǎng)科應加強質量控制和管理，指定專 （兼） 職人員負責營養(yǎng)診 療質量控制和管理。醫(yī)院應加強對臨床營養(yǎng)科的醫(yī)療質量控制和管理，醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染等管 理部門應當履行日常監(jiān)管職能。第十六條 臨床營養(yǎng)科負責診治以下

5、患者 :（ 一 ） 可獨立診治因單純攝入營養(yǎng)物質不足、過多或比例不當?shù)纫鸬脑l(fā)性營 養(yǎng)失調的患者。（ 二 ） 可與臨床各科室聯(lián)合診治因器質性或功能性疾病、創(chuàng)傷應激以及特殊生理性因素等各種原因引起的繼發(fā)性營養(yǎng)失調的患者。（ 三 ） 可與臨床各科室聯(lián)合診治因代謝障礙引起的代謝病的患者。臨床營養(yǎng)科應對住院患者定期進行營養(yǎng)風險篩查，通過營養(yǎng)檢測、評估和診 斷，篩查出患有營養(yǎng)代謝病 （ 包括營養(yǎng)失調 ）的患者。對于其中需要使用治療膳食、 腸臨床營養(yǎng)科應當按衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機構的有關規(guī)定書寫病歷及相關醫(yī)療文 書。第十八條 臨床營養(yǎng)科應對需要營養(yǎng)治療的住院患者實行三級查房制度。第十九條 臨床營養(yǎng)科應建立

6、完整系統(tǒng)的營養(yǎng)治療醫(yī)囑制度，由營養(yǎng)治療制備 部門遵照醫(yī)囑統(tǒng)一配制。第二十條 醫(yī)院應采取措施保證臨床營養(yǎng)科醫(yī)師、技師和護士具備適宜的技術 操作能力，并定期進行評估。臨床營養(yǎng)科對營養(yǎng)治療產品的管理和使用應有規(guī)范、有記錄。相 第二十一條關部門應對臨床營養(yǎng)科所用非藥品類營養(yǎng)治療產品進行準入審核，并加強監(jiān) 管。第二十二條 臨床營養(yǎng)科的儀器和設備應當由專 （ 兼） 職人員負責操作，并進行 日常維護保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進行質量控制。第二十三條 臨床營養(yǎng)科應嚴格遵守醫(yī)院感染管理制度，加強醫(yī)院感染管理。第二十四條 臨床營養(yǎng)科應按照國家相關法律法規(guī)要求，建立完善營養(yǎng)治療制 備部門工作人員健康檔案、

7、食品原料檔案、餐具消毒制度、食品留樣制度和衛(wèi)生檢 查制度等。第四章 管理與評估第二十五條 衛(wèi)生行政部門應當加強臨床營養(yǎng)科建設和管理，組織對轄區(qū)醫(yī)療 機構應當對衛(wèi)生行政部門及其委托的相關組織開展的檢查和指導予以配合，不得拒 絕和阻撓，不得提供虛假材料。第五章 附則第二十七條 本指南供臨床營養(yǎng)科設置試點使用。第二十八條 本指南自二o o 九年月起在試點醫(yī)院施行。臨床營養(yǎng)醫(yī)師、技師、護士基本技術和技能要求、臨床營養(yǎng)醫(yī)師應掌握的基本技術和技能（ 一） 掌握各種營養(yǎng)代謝病 （包括營養(yǎng)失調 ） 的病因和發(fā)病機制、營養(yǎng)失調或代謝障礙的分類、臨床表現(xiàn)以及營養(yǎng)診斷和營養(yǎng)治療的原則。（ 二 ） 掌握常用的營養(yǎng)檢測

8、和營養(yǎng)狀況評價的方法及診斷意義 : 人體測量、人體 成分分析、人體代謝率測定等 ; 營養(yǎng)素水平測定 （如維生素、礦物質等 ）、快速反應 蛋白測定、淋巴細胞計數(shù)、代謝試驗 （ 如氮平衡試驗等 ） 、食物不耐受等生化測定 ;骨密度測定等影像學檢查 ; 營養(yǎng)素攝入量測算等營養(yǎng)換算。（ 三 ） 掌握營養(yǎng)素種類、理化性質、營養(yǎng)治療作用、缺乏與過量的臨床表現(xiàn)以及 不同人群營養(yǎng)素需要量的標準和個體化差異調整。、臨床營養(yǎng)技師應掌握的基本技術和技能（ 一 ） 熟練操作常用的營養(yǎng)檢測方法 : 人體物理測量、實驗室生化檢測 ; 營養(yǎng)換算等。（二）熟悉營養(yǎng)素種類、營養(yǎng)素食物來源及營養(yǎng)價值，能熟練的根據營養(yǎng)治療醫(yī) 囑配

9、制腸內營養(yǎng)制劑及編制治療膳食食譜等，完成對營養(yǎng)治療產品及食材進行加工 處理。（ 三 ） 掌握營養(yǎng)檢測和評價、營養(yǎng)治療制備所需的各種儀器設備及營養(yǎng)治療產品 的管理維護。（ 四 ） 掌握食品安全及衛(wèi)生相關制度。三、臨床營養(yǎng)護士應掌握的基本技術和技能（ 一 ） 掌握臨床營養(yǎng)護理工作內涵及流程，營養(yǎng)治療醫(yī)囑匯總錄入及分發(fā)至營養(yǎng) 治療各制備部門。（ 二 ） 掌握臨床營養(yǎng)科內的醫(yī)院感染預防與控制原則。（ 三 ） 掌握腸外營養(yǎng)制劑的配制方法和操作規(guī)范。臨床營養(yǎng)科場所及儀器設備配置基本標準臨床營養(yǎng)科應具有完成相應臨床營養(yǎng)診療工作所需的場所和儀器設備?？剖椅?置與病區(qū)相鄰，有封閉的送餐專用通道，方便日常工作，各

10、功能區(qū)光線明亮、通 風、干燥。、營養(yǎng)門診營養(yǎng)門診應當設于醫(yī)院門診區(qū)域，有專用的房間。有條件的門診還應有進行人 體測量等檢測以及放置營養(yǎng)治療產品的區(qū)域。營養(yǎng)門診應配備包括安裝相應營養(yǎng)軟件的計算機、身高體重計、握力器、皮褶 厚度計、測量軟尺、聽診器、血壓計、代謝車、人體成分分析儀、食物營養(yǎng)成分分 析秤等儀器設備。、營養(yǎng)代謝實驗室營養(yǎng)代謝實驗室可單獨設置于臨床營養(yǎng)科內，總面積不低于50m 也可在醫(yī)院 檢驗科內設置。由稱量室、精密儀器室、毒氣室及操作室四部分組成。室內墻壁為 鋁塑板、地面耐磨、防滑、防靜電。營養(yǎng)代謝實驗室中稱量室應配備相關的稱量天平等 ; 精密儀器室應配備熒光、 紫外可見光分光光度計、

11、原子吸收光譜儀、凱式定氮儀等 ; 毒氣室應設置排風設施 及通風柜等 ; 操作室應配備恒溫箱、干燥箱、水浴箱、離心機、混合器、 2電冰箱、石英亞沸純水器等常規(guī)儀器。三、治療膳食配制室治療膳食配制室分為準備間、治療間、特殊間、主食制作及蒸制間、食品庫 房、餐具消毒間、刷洗間、膳食分發(fā)廳、管理辦公室、統(tǒng)計室。室內墻壁為白色瓷 磚，地面耐磨、防滑、防靜電，排水系統(tǒng)完善，室內不得有明溝，符合衛(wèi)生、防火 要求。治療膳食配制室應配備食品加工、制作、冷藏、冷凍、儲存、運送的各種炊具 及設備， 以及配備天平、量杯、專用治療盤等稱量器具。四、腸內營養(yǎng)配制室腸內營養(yǎng)配制室與治療膳食配制室臨近，總面積不低于 60m

12、分為刷洗消毒 區(qū)、配制區(qū)、制熟區(qū)及發(fā)放區(qū)，其中配制區(qū)為組合式三十萬級凈化區(qū) ;有條件的醫(yī) 院可按 GMF 要求建立面積在 60m 以上的十萬級凈化區(qū)。室內墻壁為白色瓷磚，地面 耐磨、防滑、防靜電。腸內營養(yǎng)配制室應配備勻漿機 （膠體磨） 、搗碎機、微波爐、電磁爐、冰箱、凈 化工作臺、操作臺、藥品柜、清洗消毒設備、蒸鍋、天平、量杯量筒及各種配制容 器等設備。有條件的醫(yī)院還可配備自動灌裝設備等。五、腸外營養(yǎng)配制室有靜脈藥物配置中心（PIVAS）的醫(yī)院，腸外營養(yǎng)配置 22應當在靜脈藥物配置中心進行。沒有靜脈藥物配置中心的醫(yī)院，可設立腸外營養(yǎng)配置室。腸外營養(yǎng)配制室可單獨設置于臨床營養(yǎng)科內，總面積不低于40m 分為 前處理間、更衣間、擺藥準備間及配制間，其中配制間為組合式百級凈化配制間 有條件的醫(yī)院可按 GMpg求