臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南

1、臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南附件 3臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南 （ 試行 ） 第一章 總則第一條 為指導(dǎo)和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營養(yǎng)科的規(guī)范化建設(shè)和管理，促進(jìn)臨床營 養(yǎng)學(xué)的發(fā)展，提高營養(yǎng)診療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和護(hù)士條例等有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。第二條 三級(jí)醫(yī)院和具備條件的二級(jí)醫(yī)院應(yīng)設(shè)立臨床營養(yǎng)科，其他醫(yī)院可設(shè)立 營養(yǎng)診室。第三條 臨床營養(yǎng)科是對(duì)各種原因引起的營養(yǎng)代謝病 （ 包括營養(yǎng)失調(diào) ） 的患者通 過營養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)價(jià)進(jìn)行營養(yǎng)診斷，并使用藥品或非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品對(duì)患者進(jìn)行 營養(yǎng)治療的業(yè)務(wù)科室。第四條 臨床營養(yǎng)科應(yīng)在醫(yī)院醫(yī)療管理部門領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。第五條 各級(jí)

2、地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床營養(yǎng)科的指導(dǎo)和監(jiān)督 ; 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng) 對(duì)臨床營養(yǎng)科的規(guī)范化建設(shè)和管理，落實(shí)其功能任務(wù)，保證臨床營養(yǎng)科按照安全、 準(zhǔn)確、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)、便民和保護(hù)患者隱私的原則，開展?fàn)I養(yǎng)診療工作。第二章 執(zhí)業(yè)條件第六條 臨床營養(yǎng)科應(yīng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)施、儀器設(shè)備和 人員等條件。第七條 臨床營養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療區(qū)和營養(yǎng)治療制備區(qū)。醫(yī)療區(qū)應(yīng)包括營養(yǎng)門 診、營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室 （ 可設(shè)在檢驗(yàn)科 ）; 營養(yǎng)治療制備區(qū)應(yīng)包括治療膳食配制室、腸 臨床營養(yǎng)科的人員配備和崗位設(shè)置應(yīng)滿足完整臨床營養(yǎng)診治流程及支持保障的需 要。其中營養(yǎng)醫(yī)師人數(shù)與醫(yī)院床位數(shù)之比應(yīng)至少為 1:150 ，營養(yǎng)技師應(yīng)按照與

3、營養(yǎng)醫(yī)師 1:1 的比例配備，營養(yǎng)護(hù)士應(yīng)不少于 3 人。營養(yǎng)病房護(hù)士的配置應(yīng)當(dāng)達(dá)到病房 護(hù)士配置標(biāo)準(zhǔn)。第九條 三級(jí)醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任應(yīng)具有醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷和相應(yīng)醫(yī)療專業(yè)副高級(jí)以上技術(shù)職務(wù)任職資格。二級(jí)醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任應(yīng)具有醫(yī)學(xué)專科以上學(xué)歷和 相應(yīng)醫(yī)療專業(yè)中級(jí)以上技術(shù)職務(wù)任職資格，且從事臨床營養(yǎng)診療工作5 年以上。臨床營養(yǎng)科主任負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作，是臨床營養(yǎng) 科診療質(zhì)量和學(xué)科建設(shè)的第一責(zé)任人。第十條 營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并通過臨床營養(yǎng)專業(yè)教育或經(jīng) 過臨床營養(yǎng)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格，負(fù)責(zé)全面營養(yǎng)診療工作。第十一條 營養(yǎng)技師應(yīng)當(dāng)具有健康或食品相關(guān)專業(yè)?？埔陨蠈W(xué)歷，

4、并經(jīng)過臨床 營養(yǎng)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格，負(fù)責(zé)營養(yǎng)檢測(cè)、營養(yǎng)治療膳食和腸營養(yǎng)護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有臨 床執(zhí)業(yè)護(hù)士資格， 并經(jīng)過臨床營養(yǎng)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格，負(fù)責(zé)營養(yǎng)護(hù)理工作及科室 臨床營養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)配備營養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)價(jià)、營養(yǎng)治療制備所需的各種儀器設(shè)備。第三章 質(zhì)量管理第十四條 臨床營養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)建立健全并嚴(yán)格遵守執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé) 和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證營養(yǎng)診療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療安全。第十五條 臨床營養(yǎng)科應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理，指定專 （兼） 職人員負(fù)責(zé)營養(yǎng)診 療質(zhì)量控制和管理。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床營養(yǎng)科的醫(yī)療質(zhì)量控制和管理，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染等管 理部門應(yīng)當(dāng)履行日常監(jiān)管職能。第十六條 臨床營養(yǎng)科負(fù)責(zé)診治以下

5、患者 :（ 一 ） 可獨(dú)立診治因單純攝入營養(yǎng)物質(zhì)不足、過多或比例不當(dāng)?shù)纫鸬脑l(fā)性營 養(yǎng)失調(diào)的患者。（ 二 ） 可與臨床各科室聯(lián)合診治因器質(zhì)性或功能性疾病、創(chuàng)傷應(yīng)激以及特殊生理性因素等各種原因引起的繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)的患者。（ 三 ） 可與臨床各科室聯(lián)合診治因代謝障礙引起的代謝病的患者。臨床營養(yǎng)科應(yīng)對(duì)住院患者定期進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，通過營養(yǎng)檢測(cè)、評(píng)估和診 斷，篩查出患有營養(yǎng)代謝病 （ 包括營養(yǎng)失調(diào) ）的患者。對(duì)于其中需要使用治療膳食、 腸臨床營養(yǎng)科應(yīng)當(dāng)按衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定書寫病歷及相關(guān)醫(yī)療文 書。第十八條 臨床營養(yǎng)科應(yīng)對(duì)需要營養(yǎng)治療的住院患者實(shí)行三級(jí)查房制度。第十九條 臨床營養(yǎng)科應(yīng)建立

6、完整系統(tǒng)的營養(yǎng)治療醫(yī)囑制度，由營養(yǎng)治療制備 部門遵照醫(yī)囑統(tǒng)一配制。第二十條 醫(yī)院應(yīng)采取措施保證臨床營養(yǎng)科醫(yī)師、技師和護(hù)士具備適宜的技術(shù) 操作能力，并定期進(jìn)行評(píng)估。臨床營養(yǎng)科對(duì)營養(yǎng)治療產(chǎn)品的管理和使用應(yīng)有規(guī)范、有記錄。相 第二十一條關(guān)部門應(yīng)對(duì)臨床營養(yǎng)科所用非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品進(jìn)行準(zhǔn)入審核，并加強(qiáng)監(jiān) 管。第二十二條 臨床營養(yǎng)科的儀器和設(shè)備應(yīng)當(dāng)由專 （ 兼） 職人員負(fù)責(zé)操作，并進(jìn)行 日常維護(hù)保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進(jìn)行質(zhì)量控制。第二十三條 臨床營養(yǎng)科應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理。第二十四條 臨床營養(yǎng)科應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)要求，建立完善營養(yǎng)治療制 備部門工作人員健康檔案、

7、食品原料檔案、餐具消毒制度、食品留樣制度和衛(wèi)生檢 查制度等。第四章 管理與評(píng)估第二十五條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床營養(yǎng)科建設(shè)和管理，組織對(duì)轄區(qū)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)衛(wèi)生行政部門及其委托的相關(guān)組織開展的檢查和指導(dǎo)予以配合，不得拒 絕和阻撓，不得提供虛假材料。第五章 附則第二十七條 本指南供臨床營養(yǎng)科設(shè)置試點(diǎn)使用。第二十八條 本指南自二o o 九年月起在試點(diǎn)醫(yī)院施行。臨床營養(yǎng)醫(yī)師、技師、護(hù)士基本技術(shù)和技能要求、臨床營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)掌握的基本技術(shù)和技能（ 一） 掌握各種營養(yǎng)代謝病 （包括營養(yǎng)失調(diào) ） 的病因和發(fā)病機(jī)制、營養(yǎng)失調(diào)或代謝障礙的分類、臨床表現(xiàn)以及營養(yǎng)診斷和營養(yǎng)治療的原則。（ 二 ） 掌握常用的營養(yǎng)檢測(cè)

8、和營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的方法及診斷意義 : 人體測(cè)量、人體 成分分析、人體代謝率測(cè)定等 ; 營養(yǎng)素水平測(cè)定 （如維生素、礦物質(zhì)等 ）、快速反應(yīng) 蛋白測(cè)定、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、代謝試驗(yàn) （ 如氮平衡試驗(yàn)等 ） 、食物不耐受等生化測(cè)定 ;骨密度測(cè)定等影像學(xué)檢查 ; 營養(yǎng)素?cái)z入量測(cè)算等營養(yǎng)換算。（ 三 ） 掌握營養(yǎng)素種類、理化性質(zhì)、營養(yǎng)治療作用、缺乏與過量的臨床表現(xiàn)以及 不同人群營養(yǎng)素需要量的標(biāo)準(zhǔn)和個(gè)體化差異調(diào)整。、臨床營養(yǎng)技師應(yīng)掌握的基本技術(shù)和技能（ 一 ） 熟練操作常用的營養(yǎng)檢測(cè)方法 : 人體物理測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室生化檢測(cè) ; 營養(yǎng)換算等。（二）熟悉營養(yǎng)素種類、營養(yǎng)素食物來源及營養(yǎng)價(jià)值，能熟練的根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī) 囑配

9、制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑及編制治療膳食食譜等，完成對(duì)營養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材進(jìn)行加工 處理。（ 三 ） 掌握營養(yǎng)檢測(cè)和評(píng)價(jià)、營養(yǎng)治療制備所需的各種儀器設(shè)備及營養(yǎng)治療產(chǎn)品 的管理維護(hù)。（ 四 ） 掌握食品安全及衛(wèi)生相關(guān)制度。三、臨床營養(yǎng)護(hù)士應(yīng)掌握的基本技術(shù)和技能（ 一 ） 掌握臨床營養(yǎng)護(hù)理工作內(nèi)涵及流程，營養(yǎng)治療醫(yī)囑匯總錄入及分發(fā)至營養(yǎng) 治療各制備部門。（ 二 ） 掌握臨床營養(yǎng)科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則。（ 三 ） 掌握腸外營養(yǎng)制劑的配制方法和操作規(guī)范。臨床營養(yǎng)科場(chǎng)所及儀器設(shè)備配置基本標(biāo)準(zhǔn)臨床營養(yǎng)科應(yīng)具有完成相應(yīng)臨床營養(yǎng)診療工作所需的場(chǎng)所和儀器設(shè)備?？剖椅?置與病區(qū)相鄰，有封閉的送餐專用通道，方便日常工作，各

10、功能區(qū)光線明亮、通 風(fēng)、干燥。、營養(yǎng)門診營養(yǎng)門診應(yīng)當(dāng)設(shè)于醫(yī)院門診區(qū)域，有專用的房間。有條件的門診還應(yīng)有進(jìn)行人 體測(cè)量等檢測(cè)以及放置營養(yǎng)治療產(chǎn)品的區(qū)域。營養(yǎng)門診應(yīng)配備包括安裝相應(yīng)營養(yǎng)軟件的計(jì)算機(jī)、身高體重計(jì)、握力器、皮褶 厚度計(jì)、測(cè)量軟尺、聽診器、血壓計(jì)、代謝車、人體成分分析儀、食物營養(yǎng)成分分 析秤等儀器設(shè)備。、營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室可單獨(dú)設(shè)置于臨床營養(yǎng)科內(nèi)，總面積不低于50m 也可在醫(yī)院 檢驗(yàn)科內(nèi)設(shè)置。由稱量室、精密儀器室、毒氣室及操作室四部分組成。室內(nèi)墻壁為 鋁塑板、地面耐磨、防滑、防靜電。營養(yǎng)代謝實(shí)驗(yàn)室中稱量室應(yīng)配備相關(guān)的稱量天平等 ; 精密儀器室應(yīng)配備熒光、 紫外可見光分光光度計(jì)、

11、原子吸收光譜儀、凱式定氮儀等 ; 毒氣室應(yīng)設(shè)置排風(fēng)設(shè)施 及通風(fēng)柜等 ; 操作室應(yīng)配備恒溫箱、干燥箱、水浴箱、離心機(jī)、混合器、 2電冰箱、石英亞沸純水器等常規(guī)儀器。三、治療膳食配制室治療膳食配制室分為準(zhǔn)備間、治療間、特殊間、主食制作及蒸制間、食品庫 房、餐具消毒間、刷洗間、膳食分發(fā)廳、管理辦公室、統(tǒng)計(jì)室。室內(nèi)墻壁為白色瓷 磚，地面耐磨、防滑、防靜電，排水系統(tǒng)完善，室內(nèi)不得有明溝，符合衛(wèi)生、防火 要求。治療膳食配制室應(yīng)配備食品加工、制作、冷藏、冷凍、儲(chǔ)存、運(yùn)送的各種炊具 及設(shè)備， 以及配備天平、量杯、專用治療盤等稱量器具。四、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室腸內(nèi)營養(yǎng)配制室與治療膳食配制室臨近，總面積不低于 60m

12、分為刷洗消毒 區(qū)、配制區(qū)、制熟區(qū)及發(fā)放區(qū)，其中配制區(qū)為組合式三十萬級(jí)凈化區(qū) ;有條件的醫(yī) 院可按 GMF 要求建立面積在 60m 以上的十萬級(jí)凈化區(qū)。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面 耐磨、防滑、防靜電。腸內(nèi)營養(yǎng)配制室應(yīng)配備勻漿機(jī) （膠體磨） 、搗碎機(jī)、微波爐、電磁爐、冰箱、凈 化工作臺(tái)、操作臺(tái)、藥品柜、清洗消毒設(shè)備、蒸鍋、天平、量杯量筒及各種配制容 器等設(shè)備。有條件的醫(yī)院還可配備自動(dòng)灌裝設(shè)備等。五、腸外營養(yǎng)配制室有靜脈藥物配置中心（PIVAS）的醫(yī)院，腸外營養(yǎng)配置 22應(yīng)當(dāng)在靜脈藥物配置中心進(jìn)行。沒有靜脈藥物配置中心的醫(yī)院，可設(shè)立腸外營養(yǎng)配置室。腸外營養(yǎng)配制室可單獨(dú)設(shè)置于臨床營養(yǎng)科內(nèi)，總面積不低于40m 分為 前處理間、更衣間、擺藥準(zhǔn)備間及配制間，其中配制間為組合式百級(jí)凈化配制間 有條件的醫(yī)院可按 GMpg求