口腔頜面外科診療指南臨床路徑

1、第一節(jié)炎癥口腔頜面部蜂窩織炎(cellulitisofmouthcavityandmaxillofacialregion)診斷標(biāo)準(zhǔn)1 .發(fā)病急、病程短、體溫升高,白細(xì)胞總數(shù)升高,核左移.2 .受累間隙紅、月中、熱、痛,功能障礙.3 .膿腫形成的判定.(1) 淺部膿月中：觸診有波動(dòng)感.(2) 深部膿月中：指壓可有凹陷性水月中；穿刺能抽出膿汁；超聲波檢查出現(xiàn)液平.4 .可并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥.檢查工程及完成時(shí)間1 .血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透,須在1日內(nèi)完成.2 .凝血四項(xiàng)、血型,抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成.3 .肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體,須在1日內(nèi)完成.4 .必要時(shí)X線攝片,判定有否

2、骨髓炎或確定病原牙.治療原那么1 .應(yīng)用抗菌藥物.2 .引流膿液.3 .增強(qiáng)機(jī)體反抗力.治療方案1 .應(yīng)用抗菌藥物,通常采用青、鏈霉素或其它廣譜抗生素.應(yīng)按細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效抗生素.2 .膿月中形成應(yīng)立即切開引流.口底彌漫性化膿性蜂窩織炎或全身中毒病癥重者,應(yīng)早期切開.膿液引流不暢者,引流條可參加少量九一丹或五五丹.3 .進(jìn)食困難或高燒持續(xù)不退者,應(yīng)補(bǔ)液并給激素及維生素C.4 .體溫超過39c者,應(yīng)按高熱常規(guī)處理.5 .急性炎癥消退后,去除病灶.6 .切開引流后2周以上仍有大量膿液時(shí),應(yīng)攝X線片以排除骨髓炎.住院日數(shù)全身病癥緩解切開引流處無膿液排出后23日或病灶去除術(shù)后創(chuàng)口愈合后1

3、2日療效判定l.治愈標(biāo)準(zhǔn)全身病癥消失,切開引流處無膿液排出.7 .好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)全身病癥緩解,切開引流處尚有膿液排出.化膿性頜骨骨髓炎(pyogenicosteomyelitisofjawbone)診斷標(biāo)準(zhǔn)1 .急性期(1)起病急驟,體溫升高.白細(xì)胞總數(shù)升高,核左移.(2)頜骨劇痛.數(shù)個(gè)牙齒松動(dòng),叩痛.并可有牙周袋溢膿,發(fā)生于下頜骨者可有下唇麻木.(3)局部及軟組織月中脹、充血,可發(fā)急性蜂窩織炎.(4)可引起嚴(yán)重并發(fā)癥.2 .慢性期(1)多有急性發(fā)作或月中脹反復(fù)發(fā)作史.(2)發(fā)生于下頜骨者多有下唇麻木.(3)多有屢管存在,長(zhǎng)期溢膿.(4)有時(shí)可見死骨排出或探及活動(dòng)的死骨,嚴(yán)重者可發(fā)生病理性骨折.(5

4、)X線片顯示骨質(zhì)破壞,吸收現(xiàn)象與增生現(xiàn)象同時(shí)存在.(6)臨床上分為中央性與邊緣性兩類.前者多為牙源性根尖感染引起,后者多繼發(fā)于冠周炎或嚼肌間隙蜂窩織炎.增生性骨髓炎多屬邊緣性.檢查工程及完成時(shí)間1 .血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透,須在1日內(nèi)完成.2 .凝血四項(xiàng)、血型,抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成.3 .肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體,須在1日內(nèi)完成.4 .頜骨X線攝片,須在2日內(nèi)完成.治療原那么1 .急性期消炎、引流.2 .慢性期引流、消除病灶、消炎.治療方案1 、急性期.(1)治療同頜面部蜂窩織炎.(2)盡早拔除患牙.2 .慢性期(1)局部沖洗、換藥、每日1一次或2次.(2)去除病灶

5、手術(shù)：搔刮術(shù)、死骨摘除術(shù).(3)抗菌藥物：最好根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用.住院日數(shù)3 周3個(gè)月.療效判定1 .治愈標(biāo)準(zhǔn)病灶切除,病癥消失,切口愈合.2 .好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)病灶根本切除,病癥好轉(zhuǎn).面頸部淋巴結(jié)炎(lymphnoditisoffacialandneckregions)診斷標(biāo)準(zhǔn)1 .多有上呼吸道感染或慢性病灶病史.2 .急性淋巴結(jié)炎(1) 發(fā)病急,進(jìn)展快.(2) 可有輕重不等的全身反響.(3) 淋巴結(jié)迅速月中大,明顯壓痛；可粘連或開展成蜂窩織炎.(4) 可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥.3.慢性淋巴結(jié)炎(1) 病程較長(zhǎng),或曾有急性炎癥及反復(fù)發(fā)作病史.(2) 應(yīng)與慢性頜下腺炎、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌鑒別.(3) 一般

6、化膿菌感染者口腔或咽部多有感染病灶,好發(fā)于頜下、須下,常僅為23個(gè)淋巴結(jié)月中大,質(zhì)中等多能活動(dòng),有時(shí)有壓痛.結(jié)核菌感染者可有肺結(jié)核史.好發(fā)于頸淺及頸深部,常為多個(gè)淋巴結(jié)月中大,較硬,質(zhì)中等,可有活動(dòng).多有粘連,破潰可形成屢管,排出干酪樣膿液,結(jié)核菌素試驗(yàn)可為陽(yáng)性.檢查工程及完成時(shí)間1 .血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透,須在1日內(nèi)完成.2 .凝血四項(xiàng)、血型,抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成.3 .肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體,須在1日內(nèi)完成.4 .血沉,須在1日內(nèi)完成.5 .結(jié)核菌素試驗(yàn),須在1日內(nèi)完成.治療原那么限制感染；引流；手術(shù).治療方案1 .急性淋巴結(jié)炎治療同蜂窩織炎.2 .一般化膿

7、感染的慢性淋巴結(jié)炎去除日內(nèi)或咽部病灶,如仍不消退,可予觀察.3 .結(jié)核性淋巴結(jié)炎(1) 應(yīng)用抗結(jié)核藥物.(2) 局部抗結(jié)核藥物封閉：異煙肌100mg或鏈霉素0.5g,可參加適量普魯卡因,隔日1次,一般10次為1療程.(3)單個(gè)活動(dòng)之淋巴結(jié),肺部又無活動(dòng)性結(jié)核病灶者,可手術(shù)摘除.術(shù)后仍應(yīng)繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物6個(gè)月.(4)已破潰者可行刮除術(shù),創(chuàng)口不愈合用鏈霉素紗條換藥.(5)凡膿腫接近破潰者,可先行切開引流術(shù),待炎癥好轉(zhuǎn)后再行病灶刮除術(shù).住院日數(shù)24周.療效判定1 .治愈標(biāo)準(zhǔn)(1)急性淋巴結(jié)炎：病癥消失,引流無膿液流出.(2)慢性淋巴結(jié)炎：病灶消除.(3)結(jié)核性淋巴結(jié)炎：病灶切除或消退,切口愈合.2

8、 .好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)(1)急性淋巴結(jié)炎：病癥緩解.(2)慢性淋巴結(jié)炎：病灶縮小.(3)結(jié)核性淋巴結(jié)炎；病灶根本切除,病癥好轉(zhuǎn).第二節(jié)骨折頜面骨骨折(fractureoffacialbones)診斷標(biāo)準(zhǔn)1 .有損傷病史.2 .面部畸形,局部月中脹,壓痛,淤斑,牙齦撕裂或伴軟組織開放性損傷.3 .咬合關(guān)系錯(cuò)亂或開合(上、下頜骨骨折)或開口受限(顫骨骨折)4 .神經(jīng)壓迫病癥下頜骨骨折：下唇麻木.上頜骨折或顫骨骨折可出現(xiàn)復(fù)視或鼻出血、結(jié)膜及眶周皮下淤血.眶下區(qū)麻木.5 .X線攝片可見骨折線.檢查工程及完成時(shí)間1 .血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透,須在1日內(nèi)完成.2 .凝血四項(xiàng)、血型,抗HIV及梅毒抗體須

9、在1日內(nèi)完成.3 .肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體,須在1日內(nèi)完成.4 .X線攝片,頜面部CT須在2日完成.治療原那么1 .伴有顱腦損傷、休克、大出血、窒息等嚴(yán)重情況者應(yīng)先行急救.2 .軟組織損傷先行清創(chuàng)縫合術(shù)或同時(shí)作骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù).3 .骨折復(fù)位、固定.治療方案l.骨折復(fù)位(1)手法復(fù)位.(2)牽引復(fù)位：多用于陳舊性骨折.(3)手術(shù)復(fù)位：欲行骨間結(jié)扎固定者,或陳舊性骨折牽引不能復(fù)位者.2 .骨折復(fù)位后應(yīng)行固定(1)單頜結(jié)扎.(2)頜問結(jié)扎.(3)骨間結(jié)扎.(4)口外固定：吊頜繃帶,不銹鋼針外固定器等的固定.(5)圍繞結(jié)扎.(6)其它各種夾板固定器的固定.3 .固定方法的選擇(1)下頜骨骨折：

10、骨折兩端均有牙齒者,行單頜結(jié)扎或頜間結(jié)扎；骨折一端有牙齒,一端無牙齒者,骨間結(jié)扎加頜間結(jié)扎；骨折兩端均無牙齒者,骨間結(jié)扎或頜周結(jié)扎；固定46周.(2)上頜骨骨折：可根據(jù)具體情況選擇骨折固定方法,但要注意務(wù)必以顱骨作為固定點(diǎn),而不能單以下頜骨作為固定點(diǎn),并要恢復(fù)正常咬合關(guān)系,固定34周.(3)顫骨、顫弓骨折：復(fù)位后可作適當(dāng)固定,但注意局部勿再受外力撞擊或受壓而致再移位；粉碎性骨折可采用上頜竇填塞復(fù)位法固定34周.4 .應(yīng)用抗菌藥物限制感染.5 .流質(zhì)或半流質(zhì)飲食.6 .保持口腔衛(wèi)生.住院日數(shù)1014日.療效判定1 .治愈標(biāo)準(zhǔn)骨折復(fù)位良好,咬合關(guān)系正常,軟組織傷口愈合.2 .好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)骨折根本復(fù)位,

11、咬合關(guān)系欠佳或尚有軟組織傷未愈合.第三節(jié)先天性疾病皮樣囊月中手表皮樣囊月中(dermoidcystandipidermalcyst)診斷標(biāo)準(zhǔn)1 .多見于兒童及青年.生長(zhǎng)緩慢,囊月中小時(shí)無病癥.2 .好發(fā)于口底中部,眼瞼、額、鼻、眶外緣、耳后等處,呈圓形.3 .月中塊質(zhì)地中等硬度,堅(jiān)韌而有彈性,似面團(tuán)樣.4 .與周圍組織、皮膚、粘膜均無粘連(繼發(fā)感染時(shí)可有粘連).5 .在口底部位于下頜舌骨肌及須舌骨肌以上者,向口內(nèi)突出.體積增大時(shí)可將舌推向后上方影響語(yǔ)言、甚至發(fā)生吞咽和呼吸功能障礙.位于下頜舌骨肌和須舌骨肌以下者向口外突出.6 .穿刺可抽出白色或淡黃色豆渣樣脂狀半流體,鏡下可見有脫落的上皮細(xì)胞,

12、毛發(fā)和皮脂腺等結(jié)構(gòu).檢查工程及完成時(shí)問1 .血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透,須在1日內(nèi)完成.2 .凝血四項(xiàng)、血型,抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成.3 .肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體,須在1日內(nèi)完成.4 .額、鼻、眶外緣、耳后等處有時(shí)可攝X線片,檢查與骨質(zhì)的關(guān)系,須在2日內(nèi)完成治療原那么手術(shù)徹底摘除.治療方案發(fā)生于口底凸向口內(nèi)者,在口底粘膜上作切口.凸至須下者,在皮膚上作切口.住院日數(shù)術(shù)前住院3日,術(shù)后住院79日.療效判定1 .治愈標(biāo)準(zhǔn)病灶完全切除,切口愈合.2 .好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)病灶局部切除.甲狀舌管囊月中、甲狀舌管屢(thyroglossalcyst,thyroglossalfistula)診

13、斷標(biāo)準(zhǔn)1 .頸正中線附近圓形月中物,多無自覺狀,生長(zhǎng)緩慢,直徑15cm不等.2 .月中物質(zhì)軟,周界清楚,與外表皮膚及周圍組織無粘連,位于舌骨體附近者,與舌骨體之間可有堅(jiān)韌的索條相連.3 .位于舌根附近者,可有吞咽障礙和語(yǔ)言不清,經(jīng)舌盲孔與口腔相通后可繼發(fā)感染也穿刺可抽出透明,微混濁的黃色稀薄或粘稠液體,甚至可呈膠凍狀(感染后可為白色或褐色水樣液)5 .可發(fā)生于任何年齡,多見于110歲兒童.6 .繼發(fā)感染那么愈加月中大,發(fā)紅、疼痛,周圍粘連,界限不清,自潰或切開那么成屢,長(zhǎng)期溢出少量粘液或膿性粘液.1317 .必要時(shí)需作同位素碘掃描,除外舌異位甲狀腺(常位于舌根或盲孔部).8 .甲狀舌管屢可作碘

14、油造影檢查屢管行徑.檢查工程及完成時(shí)間1 .血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透,須在1日內(nèi)完成.2 .凝血四項(xiàng)、血型,抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成.3 .肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體,須在1日內(nèi)完成.1314 .為除外舌異位甲狀腺需作碘掃描.5 .屢管碘油造影,須在3日內(nèi)完成.治療原那么手術(shù)切除.治療方案1 .繼發(fā)感染者全身應(yīng)用抗菌藥物,局部屢管每日換藥,使引流通暢,無急性炎癥時(shí)方可手術(shù).2 .碘油造影查明屢管行徑.3 .手術(shù)應(yīng)徹底切除囊月中,屢管,同時(shí)切除中段舌骨,如屢管在舌盲孔處出現(xiàn)屢口,應(yīng)連同周圍粘膜一并切除然后縫合.住院日數(shù)術(shù)前3天,術(shù)后79日.療效判定1 .治愈標(biāo)準(zhǔn)病灶連同中段舌

15、骨一并切除,切口愈合.2 .好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)病灶未全切除或未切除中段舌骨.魚思裂囊月中及屢(branchialcleftcystandbranchialfistula)診斷標(biāo)準(zhǔn)1 .可發(fā)生于任何年齡,但大多在2050歲,第一鯉裂囊月中及屢絕大多數(shù)在20歲以內(nèi)2 .面頸部側(cè)方,下頜角以上及腮腺區(qū)的囊月中或?qū)叶嘤傻谝货幜蜒芑鴣?瘦多于囊月中；肩月中舌骨肌水平以上的囊月中或?qū)叶嘤傻诙幜蜒芑鴣?囊月中多于屢,最多見.頸根區(qū)的囊腫或?qū)叶嘤傻谌?、第四鯉裂衍化而?3 .囊月中外表光滑,質(zhì)地軟,有波動(dòng)感,有時(shí)呈分葉狀.4 .囊月中生長(zhǎng)緩慢,無自覺病癥.上呼吸道感染后可繼發(fā)感染.忽然增大疼痛,破潰后亦可長(zhǎng)期不愈

16、,形成屢.5 .囊月中穿刺液多為白色水樣液,混有膿液那么成乳白色.少數(shù)呈黃色清液或混濁液,個(gè)別粘稠如蛋清06 .原發(fā)性鯉裂痕,除皮膚屢口外還可有內(nèi)口.第二鯉裂櫻內(nèi)口在咽側(cè)壁,第三、四鯉裂屢內(nèi)口可通向犁狀窩或食管入口部.7 .造影檢查可明確屢管走向.檢查工程及完成時(shí)間1 .血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透,須在1日內(nèi)完成.2 .凝血四項(xiàng)、血型,抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成.3 .肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體,須在1日內(nèi)完成.4 .屢管碘油造影,須在2日內(nèi)完成.治療原那么1 .手術(shù)徹底切除囊月中或?qū)夜苋植恐?2 .嬰幼兒手術(shù)宜推遲在2歲以后.治療方案1 .有繼發(fā)感染者,先行消炎治療,局部可

17、行穿刺抽液并注入抗生素.2 .原發(fā)屢應(yīng)查明內(nèi)口,可經(jīng)皮膚屢高壓注入1%亞甲藍(lán)來觀察,必要時(shí)作屢管碘油X線造影,以了解屢管的深度及走行.3 .切除低位第二腮裂屢可考慮先后作兩個(gè)切口.先于屢口處沿胸鎖乳突肌前緣作縱向梭形切口,待屢剝離至甲狀軟骨上緣平面時(shí),冉于頜下作第二個(gè)切口.4 .術(shù)中注意保護(hù)頸部重要的血管、神經(jīng).5 .有內(nèi)屢口者,應(yīng)切除屢管、內(nèi)口及開口處粘膜,并予縫合.住院日數(shù)術(shù)前3日,術(shù)后79日.療效判定1 .治愈標(biāo)準(zhǔn)囊月中或?qū)覐氐浊谐?切口愈合.2 .好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)病灶局部切除.頜骨囊月中cystofjaw診斷標(biāo)準(zhǔn)1 .頜骨面部膨大性征象無痛、緩慢膨大,多向唇頰側(cè)方向,外表骨質(zhì)變薄時(shí)捫診可有乒乓

18、球樣感覺,并可發(fā)生脆裂聲.2 .相應(yīng)部位有牙齒先天缺失始基囊月中、含牙囊月中,角化囊月中或有病牙根尖囊月中3 .穿刺液為草黃色,澄清,鏡下可見膽固醇結(jié)晶,角化囊月中大多可見黃、白色角蛋白樣皮脂樣物質(zhì)混雜其中.4 .繼發(fā)感染者有急性炎癥表現(xiàn),破潰后形成屢.5 .X線片可見頜骨膨大部有透明陰影圓形或卵圓形,周邊有致密的白線,含牙含牙囊月中、角化囊月中或不含牙始基囊月中、角化囊月中6 .需與造釉細(xì)胞瘤鑒別.7 .面裂囊月中多見于青少年,發(fā)生面突融合的部位.8 .血外滲性囊月中有明顯的外傷史或病人不注意的咬合創(chuàng)傷.檢查工程及完成時(shí)間1 .血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透,須在1日內(nèi)完成.2 .凝血

19、四項(xiàng)、血型,抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成.3 .肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體,須在1日內(nèi)完成.4 .X線攝片須在2日內(nèi)完成,必要時(shí)可行CT檢查.治療原那么手術(shù)徹底摘除.治療方案1 .除較大型的下頜骨囊月中外,手術(shù)切口都在口內(nèi).2 .手術(shù)摘除要沏底,角化囊月中亦可在囊腔外切除局部骨質(zhì),如病變范圍太大涉及周圍軟組織,或?qū)掖螐?fù)發(fā),應(yīng)考慮將頜骨連同病變的軟組織一起切除.3 .根尖伸入囊月中但能保存的牙齒那么應(yīng)作根管治療或根尖切除術(shù).4 .囊月中過大,術(shù)后有可能骨折者,術(shù)前就應(yīng)制備牙弓夾板.住院日數(shù)術(shù)前住院3日,術(shù)后住院911日.療效判定1 .治愈標(biāo)準(zhǔn)囊月中完全摘除,切口愈合.2 .好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)囊月中局部

20、切除.第四節(jié)良性月中瘤頜骨牙瘤(odontomeofjaw)診斷標(biāo)準(zhǔn)l.多發(fā)生于青年.2 .生長(zhǎng)慢,一般無自覺病癥,可發(fā)生于上、下頜骨,病變區(qū)可有先天性缺牙現(xiàn)象.3 .可因瘤所在部位發(fā)生骨質(zhì)膨脹或壓迫神經(jīng)產(chǎn)生牙痛,如穿破粘膜可發(fā)生繼發(fā)感染.4 .X線片可見骨膨脹,內(nèi)有許多大小形狀不同的牙樣結(jié)構(gòu)或透射出類似牙組織的一團(tuán)影像.檢查工程及完成時(shí)間1 .血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透,須在1日內(nèi)完成.2 .凝血四項(xiàng)、血型,抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成.3 .肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體,須在1日內(nèi)完成.4 .患部X線攝片須在2日內(nèi)完成.治療原那么手術(shù)摘除.治療方案將月中瘤外表骨質(zhì)鑿去后,取出牙

21、瘤并將其包膜刮除.住院日數(shù)木前3日,術(shù)后910日.療效判定1 .治愈標(biāo)準(zhǔn)病灶切除,切口愈合.2 .好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)病灶局部切除.頜骨粘液瘤(myxomaofjaw)診斷標(biāo)準(zhǔn)1 .多發(fā)生在青年,下頜磨牙及雙尖牙區(qū)為好發(fā)部位.2 .頜骨膨脹,緩慢進(jìn)行性月中大,常伴有未萌出或缺失牙.3 .X線攝片示多層小腔狀病損,似蜂房狀伴骨質(zhì)膨脹,邊緣不整潔.檢查工程及完成時(shí)間1 .血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透,須在1日內(nèi)完成.2 .凝血四項(xiàng)、血型,抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成.3 .肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體,須在1日內(nèi)完成.4 .患部X線攝片,須在2日內(nèi)完成必要時(shí)可行CT檢查.治療原那么手術(shù)切除.治療方案

22、因此瘤有局部浸潤(rùn)性,應(yīng)作病變外的頜骨局部切除并修復(fù)骨缺損.住院日數(shù)術(shù)前3日,術(shù)后910日.如有植骨應(yīng)在術(shù)后23周出院.療效判定1 .治愈標(biāo)準(zhǔn)病灶切除,植骨成活,切口愈合.2 .好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)病灶局部切除.造釉細(xì)胞瘤(ameloblastoma)診斷標(biāo)準(zhǔn)1 .頜骨進(jìn)行性膨大,可致面部不對(duì)稱畸形,骨質(zhì)變薄時(shí)觸診有乒乓球感,以下頜骨體及下頜角部受累為常見.2 .牙移位松動(dòng),咬合錯(cuò)亂.3 .月中瘤增大外表可有對(duì)頜牙的咬痕,潰瘍或化膿、潰爛、疼痛.巨大月中瘤可致病理性骨折.4 .月中瘤壓迫病癥下唇麻木下頜造釉細(xì)胞瘤鼻塞,眼球移位、突出,流淚上頜造釉細(xì)胞瘤.5 .穿刺無液體實(shí)質(zhì)性或有褐色液體囊性.6 .X線攝片

23、顯示頜骨膨脹,多房不規(guī)那么,有切跡狀邊緣.也可為單房,含牙或不含牙陰影,在囊內(nèi)的牙根尖可有不規(guī)那么吸收陰影.7 .需與頜骨囊腫鑒別.檢查工程及完成時(shí)間1 .血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透,須在1日內(nèi)完成.2 .凝血四項(xiàng)、血型,抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成.3 .肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體,須在1日內(nèi)完成.4 .患部X線攝片,須在2日內(nèi)完成,必要時(shí)行CT檢查,明確邊界.治療原那么手術(shù)切除.治療方案1 .手術(shù)切除范圍需在月中瘤外至少超出0.5cm.月中瘤在下頜且有足夠下緣者,可作方塊切除術(shù)；無足夠邊緣可保存者,應(yīng)做下頜骨局部切除術(shù).2 .軟組織足夠者,應(yīng)作局部下頜骨切除,并立即行植骨術(shù),

24、如軟組織缺乏者,可考慮行骨肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù).3 .有惡變者應(yīng)按惡性月中瘤處理.4 .可能發(fā)生病理骨折或同時(shí)植骨者,術(shù)前制備牙弓夾板,術(shù)后頜間結(jié)扎8周.住院日數(shù)術(shù)前35日,術(shù)后23周.療效判定1 .治愈標(biāo)準(zhǔn)病灶切除,切口愈合.2 .好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)病灶局部切除.骨巨細(xì)胞瘤giantcelltumorofbone診斷標(biāo)準(zhǔn)1 .多發(fā)生在青壯年期.生長(zhǎng)緩慢,如生長(zhǎng)迅速,應(yīng)考慮有惡性變的可能.2 .在下頜骨好發(fā)于須部及雙尖牙區(qū),上頜骨可全部涉及.3 .骨壁膨脹明顯時(shí),可有羊皮紙樣感覺.4 .月中瘤如穿破頜骨可呈暗紫色或棕色.5 .X線攝片呈多房泡沫狀的囊腫樣陰影伴骨質(zhì)膨脹.檢查工程及完成時(shí)間1 .血常規(guī)、尿常規(guī)、

25、大便常規(guī)、心電、胸透,須在1日內(nèi)完成.2 .凝血四項(xiàng)、血型,抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成.3 .肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體,須在1日內(nèi)完成.4 .患部X線攝片,須在2日內(nèi)完成,必要時(shí)行CT檢查,明確邊界.治療方案1 .病理一級(jí)者,可采用徹底刮除并在基底部燒灼,或在健康骨組織內(nèi)切除月中瘤.2 .病理二級(jí)骨質(zhì)破壞較嚴(yán)重者,應(yīng)作頜骨切除術(shù).3 .病理三級(jí)者,按惡性月中瘤處理.不宜手術(shù)治療者,可行放射治療.住院日數(shù)術(shù)前3日,術(shù)后23周.療效判定1 .治愈標(biāo)準(zhǔn)病灶切除,切口愈合.2 .好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)病灶局部切除.神經(jīng)纖維瘤(neurofibroma)診斷標(biāo)準(zhǔn)1 .可為單發(fā)或多發(fā),皮膚上好發(fā)于額、須、鼻部,

26、口內(nèi)好發(fā)于舌部或咽部.2 .質(zhì)軟,界限不清.或可捫及結(jié)節(jié)狀物.皮膚常伴有褐色色素沉著.沿神經(jīng)分布的區(qū)域內(nèi)可有結(jié)締組織異常增生,以致皮膚松弛下垂,并可壓迫鄰近骨壁.發(fā)生于口內(nèi)者較少見,一般位于粘膜下.3 .月中瘤來自感覺神經(jīng)者,可有自發(fā)痛,觸痛或觸電感.4 .全身皮膚多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤可有家族史,屬常染色體顯性遺傳.檢查工程及完成時(shí)間1 .血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透,須在1日內(nèi)完成.2 .凝血四項(xiàng)、血型,抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成.3 .肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體,須在1日內(nèi)完成.治療原那么手術(shù)全部或局部切除.治療方案1 .術(shù)前交待手術(shù)切除后可能造成的畸形、月中瘤大或侵犯重要結(jié)構(gòu)不

27、能徹底切除.2 .手術(shù)出血多,準(zhǔn)備足夠的血液.3 .擇期手術(shù).住院日數(shù)術(shù)前3日,術(shù)后810日.療效判定1 .治愈標(biāo)準(zhǔn)病灶切除,切口愈合.2 .好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)病灶局部切除.神經(jīng)鞘瘤(neurolemmoma診斷標(biāo)準(zhǔn)1 .月中物中等硬度如硬橡皮.周界清楚,多為圓形或卵圓形.亦可為結(jié)節(jié)狀或分葉狀.生長(zhǎng)緩慢.2 .活動(dòng)度與神經(jīng)干方向有關(guān),一般只能側(cè)向移動(dòng)而不能向神經(jīng)軸上下方向移動(dòng).3 .神經(jīng)壓迫病癥來自感覺神經(jīng)可有壓痛或放射痛；來自頸交感神經(jīng)可出現(xiàn)頸交感神經(jīng)綜合征(亦稱Horner征)；來自迷走神經(jīng)者可有聲嘶、嗆咳.4 .呈囊性者,穿刺可得紅褐色血樣液體,久置不凝.檢查工程及完成時(shí)間1 .血常規(guī)、尿常規(guī)、大

28、便常規(guī)、心電、胸透,須在1日內(nèi)完成.2 .凝血四項(xiàng)、血型,抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成.3 .肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體,須在1日內(nèi)完成.治療原那么手術(shù)徹底切除.治療方案手術(shù)切除時(shí)要注意保護(hù)神經(jīng),如術(shù)中誤將神經(jīng)切斷,應(yīng)即刻用顯微外科技術(shù)修復(fù).住院日數(shù)術(shù)前3日,術(shù)后810日.療效判定1 .治愈標(biāo)準(zhǔn)病灶切除,切口愈合.2 .好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)病灶局部切除.骨化纖維瘤與骨纖維異常增殖癥(ossifyingfibromaandfibrouhyperplasiabone診斷標(biāo)準(zhǔn)1 .大多系兒童期發(fā)生.2 .上頜骨比下頜骨多見.其它面骨亦可涉及.3 .生長(zhǎng)緩慢,常造成面頜部畸形.4 .月中塊質(zhì)硬,大多界限不清楚

29、.5 .青春期后多可自行停止生長(zhǎng)或生長(zhǎng)緩慢.6 .可為多發(fā)性,亦可為單發(fā)性.發(fā)生于頜骨的骨性纖維瘤以單發(fā)最多見.7 .X線攝片見骨質(zhì)膨脹,吸收,并有濃密鈣化陰影,有時(shí)可為多房狀,棉絮狀或毛玻璃狀.8 .可以同時(shí)為多發(fā)性及伴有皮膚色素沉著、性早熟等現(xiàn)象(Albright綜合征).檢查工程及完成時(shí)間1 .血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電、胸透,須在1日內(nèi)完成.2 .凝血四項(xiàng)、血型,抗HIV及梅毒抗體須在1日內(nèi)完成.3 .肝功能、乙肝五項(xiàng)及丙肝抗體,須在1日內(nèi)完成.4 .患部X線攝片,須在2日內(nèi)完成.治療原那么手術(shù)切除.治療方案能全部切除而又對(duì)功能影響不大者,應(yīng)早期手術(shù)切除.不能全部切除或切除后影響功

30、能較大者,原那么上應(yīng)在青春期后作局部切除,以改善功能及外形.住院日數(shù)術(shù)前3日,術(shù)后12周.療效判定1 .治愈標(biāo)準(zhǔn)病灶切除,切口愈合.2 .好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)病灶局部切除.第五節(jié)惡性月中瘤舌癌(carcinomaoftongue)診斷標(biāo)準(zhǔn)1 .舌部有潰瘍或浸潤(rùn)塊,常有明顯自發(fā)痛及觸痛.2 .好發(fā)于舌側(cè)緣中1/3部,以下依次是舌腹、舌背、舌根、舌尖.3 .廣泛浸潤(rùn)時(shí)可有舌側(cè)感覺麻木與運(yùn)動(dòng)障礙.4 .月中瘤相應(yīng)部位常有慢性刺激因素存在,如殘根、殘冠、不良修復(fù)體等.5 .淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高而且發(fā)生早,常向頜下及頸深上、中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.6 .活組織檢查以明確月中瘤病理性質(zhì).檢查工程及完成時(shí)間1 .血常規(guī)、尿常規(guī)、胸透、

31、心電,須在1日內(nèi)完成.2 .出凝血時(shí)間、血型,須在1日內(nèi)完成.3 .肝功能、乙型肝炎外表抗原,須在12日完成.4 .X線攝片、肝膽胰脾腎B超須在2日內(nèi)完成.5 .位于舌根部時(shí),須行CT檢查,明確其與口咽的關(guān)系.治療原那么以手術(shù)為主的綜合治療.治療方案1 .對(duì)潰瘍范圍局限、表淺、浸潤(rùn)較小之原發(fā)灶可用冷凍治療或手術(shù)切除.浸潤(rùn)較大者可采用放射加間質(zhì)鐳射療,待原發(fā)灶限制后,施行頸淋巴清掃術(shù).2 .對(duì)射線不敏感或其它原因不宜作放射治療者原那么上應(yīng)行根治性聯(lián)合切除術(shù).3 .手術(shù)前后可輔以化學(xué)治療.4 .有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或晚期病人,可用化學(xué)治療或免疫治療.住院日數(shù)術(shù)前35日,術(shù)后23周.療效判定1 .治愈標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)灶及區(qū)域淋巴結(jié)切除,切口愈合.2 .好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)灶根本切除,尚有可疑灶,或經(jīng)治療原發(fā)灶縮小.牙齒艮癌(carcinomaofgingiva)診斷標(biāo)準(zhǔn)1 .牙齦部潰瘍或乳突狀突起.2 .牙早期松動(dòng)、移位、甚至脫落.3 .可有白斑同時(shí)存在.4 .早期牙齦癌易與慢性炎癥混淆,可借X線攝片或活組織檢查表鑒別.5 .晚期上頜牙齦癌應(yīng)與原發(fā)性上頜竇癌根據(jù)病史、病癥、X線攝片等表現(xiàn)相鑒別.6 .淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位上牙齦一頜下淋巴結(jié)一頸深上淋巴結(jié)；下牙齦一頜下或須下淋巴結(jié)一頸深上淋巴結(jié).7 .活組織檢查確定月中瘤病理