T∕CACM 1141-2018 中醫(yī)神志病臨床診療指南 酒精中毒所致精神和行為障礙

1、ICS 1 1.020.10 C 05團體T/CACM 11412018中醫(yī)神志病臨床診療指南酒精中毒所致精神和行為障礙Traditional Chinese medicine guidelines for thediagnosis and treatment of mental diseasesMental and behavioral disorders caused by alcohol intoxication2018-09-14 發(fā)布2019-09-01 實施中華中醫(yī)藥學會發(fā)布133T/CACM 11412018本標準按照GB/T 1.12009給出的規(guī)則起草。本標準由中華中醫(yī)藥學會

2、提出。本標準由中華中醫(yī)藥學會神志病分會歸口。本標準由首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院負責起草，黑龍江神志醫(yī)院、西安市精神衛(wèi)生中心、無錫 市精神衛(wèi)生中心、河北省唐山市第五醫(yī)院參加起草。本標準主要起草人：賈竑曉、趙永厚、尹冬青、李雪、于明。137中醫(yī)神志病臨床診療指南酒精中毒所致精神和行為障礙1范圍本標準規(guī)定了酒精中毒所致精神和行為障礙的診斷和鑒別診斷、辨證、治療、結局（預后）、禁忌證與 慎用證。本標準適用于灑精巾毒所致精神和行為障礙的診斷和治療。若在疾病后期出現(xiàn)肝積、昏迷、出血等表現(xiàn)，則不適用于本標準，請參照其他診療指南。2術語和定義下列術語和定義適用于本文件。2.1酒精中毒所致精神和行為障礙 me

3、ntal and behavioral disorders caused by alcohol intoxication由于無節(jié)制地過度飲酒，不能自控所致的一種成癮性精神障礙。臨床以一次性大量飲酒導致意識 或行為障礙.或每日不間斷地飲酒，難以自控，抑郁悲觀，嚴重者出現(xiàn)幻覺、妄想；一旦停飲則出現(xiàn)顫震、 自汗、不寐，或身體羸瘦、面色蒼白、乏力懶言，甚至昏不識人等戒斷反應為主要特征。相當于中醫(yī)神志 病學“酒癖”“酒厥”“酒風”“酒孛”“酒客”等范疇。3診斷與鑒別診斷3.1診斷要點3.1.1臨床表現(xiàn)酒毒蘊結.損傷臟腑，導致臟腑功能失調，氣血陰陽失衡，痰濁、濕熱、瘀血內停。早期以強制性飲 酒，面部油垢，

4、胸膈痞塞，肢體困重為主要表現(xiàn)；中期以情緒低沉，兩脅脹滿，善太息，頭暈無力，納差，身 體消痩，面色蒼白.頭暈乏力.心慌等為主要表現(xiàn)；晚期以神志不清，躁動+安，四肢顫抖，面色紅赤或油 垢，形體消瘦，眼珠內陷.頭部或肢體顫搖，妄見妄聞等為主要表現(xiàn)。3.1.2輔助檢查肝腎功能、電解質和血糖、血常規(guī)、葉酸、維生素B12、心電閣、腦電圖等檢査，可根據(jù)病情需要確定 是否行頭顱電子計算機斷層掃描（CT）平掃、頭顱核磁共振成像（MRI）、腹部常規(guī)B超、心臟B超、胸部 X線片：簡明精神病量表（BPRS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、臨床酒精 戒斷癥狀評定量表和癥狀自評量表（SCL-

5、90）等心理測驗與量表評定對酒精中毒所致精神和行為障礙 的診斷有參考作用。3.1.3 診斷標準3.1.3.1急性酒精中毒 3.1.3.1.1最近飲酒。3.1.3.1.2在飲酒過程中或飲酒后不久發(fā)生具有臨床意義的適應不良行為或心理改變（例如，不適當?shù)?性行為或攻擊行為，情緒不穩(wěn)、判斷損害、社交或職業(yè)功能損害）。3.1.3.1.3飲酒過程中或飲酒后不久出現(xiàn)下列一項癥狀或體征：a）言語含糊或不清；b）共濟失調；c）步態(tài)不穩(wěn)；d）眼球震顫；e）注意或記憶損害；f）木僵或昏迷。3.1.3.2酒精依賴綜合征酒精依賴綜合征的診斷應具備下列癥狀兩項或二項以上，病期超過12個月：a）對飲灑具有強烈意愿或帶有強制

6、性愿望；b）主觀上控制飲酒及控制飲酒量的能力存在缺損；c）使用酒的意圖是解除戒酒產生的癥狀；d）出現(xiàn)過生理戒斷癥狀；e）出現(xiàn)了耐受狀態(tài)，只有增大飲酒量才可達到先前少量飲酒產生的效應；f）個人飲灑方式的控制能力下降，不受社會約束地飲用；g）不顧飲酒引起的嚴重軀體疾病、對社會職業(yè)的嚴重影響及所引起的心理上的抑郁，仍繼續(xù) 使用；h）飲灑逐漸導致其他方面的興趣與愛好的減少；i）中斷飲酒產生戒斷癥狀后又重新飲酒，使依賴特點反復出現(xiàn)，并且飲酒行為重于沒有產生依賴 特征的個體。3.1.3.3酒精戒斷狀態(tài)3.1.3.3.1存在反復地、長時間或大景飲酒后，近期停用或減少飲酒景的明確證據(jù)；3.1.3.3.2癥狀和

7、體征不能用與酒精使用無關的軀體情況或其他精神障礙來解釋；3.1.3.3.3 存在下列兩項癥狀：a）自主神經活動亢進（如出汗或者心率超過100次）；b）舌、眼球或平仲雙手時震顫：c）失眠；d）惡心或嘔吐；c） 一過性幻覺（視、觸、聽）或錯覺；f）精神運動性激越；g）焦慮；h）驚厥發(fā)作；3.2鑒別診斷酒精中毒所致精神和行為障礙所致幻覺、妄想應與精神分裂癥作出鑒別.還應與代謝障礙、頭部外 傷、腦血管疾病引起的相關疾病作出鑒別。4 辨證4.1早期4.1.1濕熱內蘊證強制性飲酒，面部油垢，胸膈痞塞，肢體困重，嘔吐痰涎，手足震顫.飲食減少，小便不利，或酒積成 毒，導致口舌生瘡，牙疼口臭等，汗多黏膩，大便黏

8、滯不爽。舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4.1.2瘀熱互結證強制性飲酒后出現(xiàn)急躁易怒，胡言亂語，言辭夸大，汗出口渴，心煩失眠，坐臥不寧，四肢麻木，大便 秘結，面色晦暗，口唇紫暗。舌質紫暗有瘀斑，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。4.2中期4.2.1肝郁脾虛證長期飲酒后出現(xiàn)情緒低落，兩脅脹滿.善太息，頭暈無力，納差便溏，面色胱白，少言少動，失眠多夢。 舌質淡白，苔薄白或有齒痕，脈弦細。4.2.2 心脾兩虛證長期飲酒后出現(xiàn)身體消痩，面色蒼白，頭暈乏力，心慌氣短，失眠納差，走路不穩(wěn)，自汗，四肢顫抖。 舌質淡白或胖大邊有齒痕，苔薄白或無苔、剝苔，脈沉細無力。4.3晚期4.3.1痰熱內盛，上擾清竅證長期飲酒后或戒斷后出現(xiàn)神志不

9、清.躁動不安，四肢顫抖，面色紅赤或油垢，時而緊張恐懼，妄見妄 聞，身休消瘦，納差便秘，心慌失眠。舌質瘦小尖紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4.3.2肝腎虧虛，風陽上擾證強制性飲酒多年.形體消瘦，眼珠內陷，頭部、肢體及舌體顫搖，走路不穩(wěn)，有時跌倒.言語紊亂，時而 妄見妄聞，心煩失眠，心慌汗出，腰酸腿軟，口干喜飲。舌質紅.苔薄黃有剝苔或舌光無苔，脈沉弦細數(shù)。5治療5.1治療原則中醫(yī)治療以分期論治.補虛瀉實為基本原則，根據(jù)不同分期、不同證型施以不同治法。早期以祛邪 為主.屮期以補益為主，兼祛濕熱灑毒.晚期以滋補肝腎為主，若出現(xiàn)神志病變則實時予以祛邪。 5.2分證論治5.2.1早期5.2.1.1濕熱內蘊證 5.2

10、.1.1.1治法：清熱利濕，祛濁安神。5.2.1.1.2方藥：葛花解醍湯蘭室秘藏、三仁湯溫病條辨合六一散黃帝素問宣明論方加減。5.2.1.1.3 常用藥：葛花、青皮、澤瀉、白術、茯苓、杏仁、薏苡仁、豆蔻、厚樸、半夏、通草、滑石、竹 葉、甘草。5.2.1.1.4加減：手足震顫明顯者.加蒼術、荷葉、天麻、鉤藤；舌苔白厚膩、食欲差者，加蕾香、佩蘭、草 果；夜晚神志不清，言語紊亂者，加遠志、石菖蒲、白芥子。5.2.1.2瘀熱互結證5.2.1.2.1治法：活血化瘀.清熱安神。5.2.1.2.2方藥：桃紅四物湯醫(yī)宗金鑒合貨露消毒丹醫(yī)效秘傳加減。5.2.1.2.3常用藥：桃仁、紅花、生地黃、當歸、川芎、赤芍

11、、茵陳蒿、滑石、通草、黃苓、連翹、浙貝母、射干、 薄荷、丹參、甘草。5.2.1.2.4加減：大便黏滯不暢，排便困難者，加黃連、木香；心煩失眠，小便黃赤或頻數(shù)者，加車前草。 5.2.2中期5.2.2.1肝郁脾虛證5.2.2.1.1治法：疏肝健脾，解郁安神。5.2.2.1.2方藥：柴胡疏肝散景岳全書合四君子湯太平惠民和劑局方加減。5.2.2.1.3常用藥：柴胡、枳殼、白術、茯苓、當歸、川芎、白芍、山藥、黨參、甘草。5.2.2.1.4加減：氣短乏力汗出明顯者，加黃芪、麥冬、五味子；兼有情緒低落者，加香附、佛乎、香櫞、綠 萼梅;舌苔白膩，食欲差者，加藿香、佩=、白豆蔻。5.2.2.2 心脾兩虛證5.2

12、.2.2.1治法：補益心脾，益氣養(yǎng)血。5.2.2.2.2方藥：歸脾湯正體類要加減。5.2.2.2.3常用藥：黨參、當歸、白術、茯苓、茯神、遠志、黃芪、酸棗仁、木香、龍眼肉。5.2.2.2.4加減：失眠明顯，人睡困難者，加琥珀粉、百合；氣短乏力明顯者，加仙鶴草、大棗、淫羊藿、巴 戟天；舌苔白膩，食欲差者，加藿香、佩蘭、豆蔻；心煩失眠，小便黃赤或頻數(shù)者，加車前草。5.2.3 晚期5.2.3.1痰熱內盛，上擾清竅證5.2.3.1.1治法:清熱化痰.開竅安神。5.2.3.1.2方藥：礞石滾痰丸泰定養(yǎng)生主論加減。5.2.3.1.3常用藥：礞石、黃苓、大黃、沉香。5.2.3.1.4加減：大便干結不通者，加

13、芒硝、蘆薈；面色晦暗、舌苔黃厚膩明顯者，加膽南星、竹茹、白芥 子；舌有瘀點瘀斑、面色紅赤者，加丹參、郁金、桃仁、紅花。5.2.3.2肝腎虧虛，風陽上擾證5.2.3.2.1治法：滋補肝腎.平肝熄風。5.2.3.2.2方藥：滋水清肝飲醫(yī)宗己任編加減。5.2.3.2.3常用藥：柴胡、黃苓、半夏、茯苓、代赭石、磁石、熟地黃、山茱萸、麥冬、玄參、澤瀉、丹參、牡丹 皮、龜板、甘草。5.2.3.2.4加減：陰虛內熱明顯者，加知母、黃柏，熟地黃易生地黃；食欲差者，加白術、焦神曲、焦麥芽、T/CACM 11412018 焦山檀；情緒抑郁明顯，不愿與人交流者.加佛手、香附、綠萼梅。5.3其他療法5.3.1針灸療法

14、5.3.1.1主穴：選取神門（雙側）、內關（雙側）、足三里（雙側）、三陰交（雙側）。 5.3.1.2配穴：濕熱內蘊證：陰陵泉（雙側）、豐?。p側）、中都（雙側）、血海（雙側）；瘀熱互結證：心俞（雙 側）、百會、人中；肝郁脾虛證：期門（雙側）、太沖（雙側）、豐?。p側）、脾俞（雙側）、天突、上巨虛（雙側）、 天樞（雙側）:心脾兩虛證：心俞（雙側）、脾俞（雙側）、章門（雙側）、中脘；痰熱內盛，上擾清竅證：水溝、太 沖（雙側）、豐?。p側）、脾俞（雙側）；肝腎虧虛，風陽上擾證：太沖（雙側）、太溪（雙側）、合谷（雙側）、肝俞 （雙側）、腎俞（雙側）。5.3.1.3方法：患者取舒適、便于醫(yī)生操作的體位，

15、調勻呼吸，充分暴露針刺部位。根據(jù)操作部位的不同 選擇適當?shù)尼樉?。對擬操作的穴位消毒G，手持針刺入，另一只手按壓，將針刺人所需深度，合理選擇 進針角度，及吋調整針刺方向，軀十、手足、腹部穴位可選擇直刺，背部可采用斜刺，面部可采用橫刺，針 用補瀉兼施法。留針30 min，出針時，一于持消毒干棉球按壓穴位（或夾持針體底部），另一手拇、食指 持針柄，捻針退出皮膚，出針后，用棉球按壓針孔，以防出血。5.3.1.4療程：治療間隔及療程通常每日1次，每次留針30 min,10次12次為1個療程。5.3.2經皮穴位電刺激5.3.2.1取穴：勞宮、合谷（雙側）、內關（雙側）、外關（雙側）。5.3.2.2方法：采

16、用電子針治療儀，規(guī)格：六導輸出0 mA-50 mA;波形頻率：2 Hz100 Hz;脈沖寬度： 0.2 ms0.6 ms。電極片分別貼置于相應穴位皮膚表面。通電后可選擇頻率（2 Hz100 Hz），根據(jù)患 者耐受程度調節(jié)電流強度15 mA25 mA。5.3.2.3療程：每次治療約15 min.每天治療2次。7次為1療程。5.3.3 耳針5.3.3.1取穴：肺、胃、肝、腎、神門、內分泌、皮質下。5.3.3.2方法：耳穴常規(guī)消毒，用探針（圓頭）探壓上述各穴區(qū)，尋找壓痛點，在最敏感的壓痛點上按壓王 不留行籽，重壓達到使病人難以忍受的程度，按壓后用膠布固定。囑患者每隔0.5 h自行按穴位1次。 每次選

17、一側耳穴，2 d3 d后在另一側耳部選穴按壓，方法同上。5.3.3.3療程：每3日治療1次，7次為1療程5.3.4 放血療法5.3.4.1適應證：適用于內熱明顯，煩躁+安者。5.3.4.2取穴：耳尖、內庭、十宣。5.3.4.3方法：針刺前在點刺穴位的上下用乎指向點刺處推按，使血液集聚于點刺部位.常規(guī)消毒后，左 手拇指、食指固定點刺部位，右手持針直刺2 mm3 mm，快進快出，點刺后采用反復交替擠壓和舒張 針孔的方法，出血5滴10滴，或擠出液體少許，右手捏干棉球將血液或液體擦去。5.3.4.4 療程：每3日治療1次。6結局（預后）酒精中毒所致精神和行為障礙是一個反復發(fā)作性、遷延難愈性疾病，如果不

18、及時治療.或者反復發(fā)139T/CACM 11412018作日久不愈導致痰、濕、氣、血郁積體內.而見癥瘕積聚、嘔血、便血等并發(fā)癥，預后差。酒精中毒所致精 神和行為障礙的發(fā)展大概經過二個時期，早期，過量飲酒之時，酒毒濕熱之邪蘊結中焦，傷及脾胃，運化 失職，濕濁內生，蘊而化熱，濕熱蘊結，或停于脘腹，或阻于脅下，而出現(xiàn)胃痞，脅痛等傷酒之證.此時以邪 盛為主，若及時治療，預后較好。中期：縱酒U久致痰濕蘊結，阻于中焦，氣機不暢，脾虛不能化源，臟腑 失于濡養(yǎng)出現(xiàn)肝郁脾虛、心脾兩虛的表現(xiàn)，此時若及時治療，患者恢復相對較好，若失治誤治，則痰濁郁 熱上擾神明P'出現(xiàn)神志異常，或機體虧虛日久，加這酒毒內侵，傷及肝腎，導致肝腎虧虛.虛而生風，出現(xiàn) 陰虛風動之證，此時治療有一定難度，預后較差。如若患者不能及時戒酒，酒毒內盛，傷正毀形.可出現(xiàn) 肝積、鼓脹、昏迷、出血等危重癥候.預后較差。7禁忌證與慎用證應用本標準吋應先明確診斷，非酒精所致精神與行為障礙不適用于本標準.如精神分裂癥、腦器質 性疾病所致精神和行為障礙等。#T/CACM 11412018參 考 文 獻1 宋一亭.“酒厥癥”概述J.實用