正常分娩知識(shí)

1、正常分娩概述:一、定義：妊娠滿二十八周后，胎兒及其附屬物自母體產(chǎn)道內(nèi)全部娩出的過(guò)程稱為分娩。早產(chǎn)：28-36周末分娩足月產(chǎn)：37周-41周末過(guò)期產(chǎn)：A42周第一節(jié)影響分娩的四要因素一、產(chǎn)力：子宮、腹肌、膈肌、肛提肌收縮力。尸節(jié)律性：是臨產(chǎn)的重要標(biāo)志。（30秒一1分；5、6分一1、2分）子宮收縮力對(duì)稱性：兩側(cè)宮角-宮底左右對(duì)稱-宮體-宮頸極性：宮底2倍強(qiáng)度，最持久。I縮腹作用：宮縮后肌纖維縮短，松弛后不能到原來(lái)的長(zhǎng)度，使宮腔逐漸縮小，宮頸消失，宮口張開，胎兒下降圖02子宜收縮力的對(duì)稱性r骨產(chǎn)道：指真骨盆，各平面的大小、形態(tài)，直接影響分娩的過(guò)程。軟產(chǎn)道：子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲

2、管道。三、胎兒：胎兒大小、胎位、胎兒畸形。四.精神心理因素：產(chǎn)婦的精神心理因素能影響機(jī)體內(nèi)的平衡、適應(yīng)力和健康。產(chǎn)婦害怕和恐懼心理，會(huì)出現(xiàn)焦慮不安、心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，致使宮縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、先露下降受阻、產(chǎn)程延長(zhǎng)等，影響產(chǎn)婦正常分娩。第二節(jié)分娩機(jī)轉(zhuǎn)分娩機(jī)制：是指胎兒先露部隨首骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列性轉(zhuǎn)動(dòng)，以最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。銜接：胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。v下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作。下降的程度是判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。V俯屈：胎頭下降致盆底時(shí)，變胎頭銜接時(shí)的枕額徑為枕下前岡徑。V內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭俯屈下降時(shí)，向前旋轉(zhuǎn)45度，胎頭矢狀縫

3、與中骨盆及出口前后徑一致。V仰伸：胎頭沿骨盆軸下段下降，達(dá)恥骨聯(lián)合下緣，逐漸仰伸，胎頭的頂面部相繼娩出。復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后，使胎頭與胎戶恢復(fù)正常關(guān)系。及胎頭枕部在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45度。V胎兒娩出：第三節(jié)分娩的臨床經(jīng)過(guò)及處理（一）分娩先兆（試胎、弄胎）：不規(guī)律宮縮，胎兒下降感，見紅。（二）臨產(chǎn)的診斷1、第一產(chǎn)程（開口期）：腰腹部疼痛有規(guī)律的、陣發(fā)性的加劇。1）經(jīng)過(guò)：規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂（10ml、1'-1'）2）時(shí)間C初產(chǎn)婦：11-12小時(shí)I經(jīng)產(chǎn)婦：約6-8小時(shí)3）處理：宮縮、胎心音、安慰、少量多次進(jìn)食、左臥位、檢查、消毒4）宮縮差：活動(dòng)，灌腸，催產(chǎn)素。2、第二

4、產(chǎn)程（胎兒娩出期）:會(huì)陰窘迫，有強(qiáng)烈排便感，漿破血出。1）經(jīng)過(guò)：胎兒下降臺(tái)頭撥進(jìn)露著冠臺(tái)兒娩出。2）時(shí)間1r初產(chǎn)：1-2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦：1小時(shí)。5-10（分鐘一次胎心音；3）處理指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣；大于產(chǎn)程者-催產(chǎn)或剖宮；i胎兒過(guò)大者-會(huì)陰切開。保護(hù)會(huì)陰，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣。4）接產(chǎn)協(xié)助胎兒娩出：胎頭俯屈仰伸前肩娩出后肩娩出。.新生兒處理：清理呼吸道一阿普加評(píng)分一斷臍消毒一全身檢查3、第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）:相對(duì)輕松，宮腔縮小，胎盤剝離而排出。1）經(jīng)過(guò)：協(xié)助胎盤娩出、檢查胎盤胎膜、檢查軟產(chǎn)道、預(yù)防產(chǎn)后出血。2）時(shí)間：5-15分鐘,W30分鐘。第四節(jié)產(chǎn)后機(jī)體的變化1、多虛：低熱（1周內(nèi)）惡寒自汗，乏力，嗜睡等

5、（氣血驟虛，陰不斂陽(yáng)，陽(yáng)浮于外）。2.多瘀：1）惡露：A. 定義：新產(chǎn)后，殘留在陰道內(nèi)的余血濁液（21天）。B. 來(lái)源：子宮胎盤剝離面、蛻膜壞死剝脫。C.種類血性惡露：37天漿液惡露：2周I白色惡露：23周D.病理：量多；時(shí)間長(zhǎng)；臭。E.護(hù)理：產(chǎn)后及時(shí)排尿；高鎰酸鉀1:5000清洗或擦洗，每日2次。會(huì)陰切口對(duì)側(cè)側(cè)臥。水腫者酒精濕敷；血腫者遠(yuǎn)紅外燈照射。切口感染者，7天后PP粉坐浴。2)子宮復(fù)舊:D. 規(guī)律：分娩后平臍每天J1-2cm,一周后，妊娠3個(gè)月10天后,LF-恥骨下42天.恢復(fù)正常大小。E. 護(hù)理：定時(shí)測(cè)子宮底高度，軟硬度。惡露的量、質(zhì)地。適當(dāng)活動(dòng)。F. 病理：宮高大于正常，按摩子宮，

6、使用宮縮劑。3、哺乳：(1) 分泌規(guī)律：3-7天上初乳7-14天勤過(guò)渡乳汁14天傳熟乳汁。(2) 衛(wèi)生：哺乳前后用溫開水擦洗。(3) 方法：按摩、吸空乳汁/次；按需分配；拍背1-2分鐘。(4) 乳量的決定因素：吮吸、乳腺發(fā)育、睡眠、營(yíng)養(yǎng)、情緒、健康?？偨Y(jié):分娩是指妊娠滿二十八周后，胎兒及其附屬物自母體產(chǎn)道內(nèi)全部娩出過(guò)程。早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)。影響分娩的四要因素有產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和心理因素。其中產(chǎn)力具有節(jié)律性、對(duì)稱性、極性和縮腹作用，是產(chǎn)前檢查無(wú)法預(yù)測(cè)的，故分娩時(shí)要做到“睡、忍痛、慢臨盆”這六字真言，保護(hù)好產(chǎn)力。分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨首骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列性轉(zhuǎn)動(dòng)，以最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。過(guò)程為：銜接-下降-俯屈-內(nèi)旋轉(zhuǎn)-仰伸-復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)-胎兒娩出。分娩有三個(gè)產(chǎn)程，分別為第一產(chǎn)程（開口期），初產(chǎn)約11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約6-8小時(shí)；第二產(chǎn)程（胎兒娩出期），初產(chǎn)：1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦：1