藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序(2)

1、藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案及程序一、藥物出現(xiàn)外滲的概念的或刺激性藥物(或溶液)進(jìn)入了藥物外滲時(shí)指由于輸液治理疏忽造成腐蝕性(非腐蝕性)周?chē)M織,而不是進(jìn)入正常的血管通路.二、臨床表現(xiàn)1、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫、沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線、局部腫痛.2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰,嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色,假設(shè)不及時(shí)處理皮下組織壞死形成潰瘍,甚至累及深層組織.3、如何判斷是否外滲：(1)首先觀察注射部位有無(wú)腫脹,對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位,如外滲時(shí)有凹陷或有張力無(wú)彈性；對(duì)暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無(wú)條索狀的紅線.(2)詢問(wèn)病人有無(wú)脹痛感.(3)擠壓針管有無(wú)回血時(shí),最好針頭保持水平位,切

2、記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管.三、藥物出現(xiàn)外滲的原因1 .藥物因素與藥液的酸堿度、滲透壓梯度有關(guān).長(zhǎng)期輸入高滲性溶液、堿性溶液、對(duì)血管有刺激性的溶液如甘露醇、碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣等可發(fā)生血管壁增厚、內(nèi)皮細(xì)胞破壞、血管內(nèi)淤血、周?chē)M織炎癥及水腫等.必要時(shí)可以使用微量泵進(jìn)行調(diào)節(jié).2 .物理因素與環(huán)境溫度、輸液量、液體溫度、速度、時(shí)間、壓力及輸液器針頭的選擇有關(guān).3 .機(jī)械因素與穿刺技術(shù)不熟練,體位不當(dāng),輸液速度過(guò)快,時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān).各種穿刺的損傷是導(dǎo)致血管外漏的直接原因,如針尖刺破血管或針尖斜面未完全進(jìn)入血管腔,針尖固定不牢,病人不合作而刺破血管,針尖滑脫血管等.4 .血管因素與輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、靜

3、脈管壁是否發(fā)生痙攣,通透性是否增加有關(guān).四、藥液滲漏的防護(hù)1 .正確選擇穿刺靜脈由于高滲性、刺激性強(qiáng)的藥物,宜選擇粗大靜脈,由遠(yuǎn)心端向近心端選擇穿刺,穿刺時(shí)預(yù)防同一部位、長(zhǎng)時(shí)間、屢次穿刺.2 .減少對(duì)血管壁的損傷.3 .提升一次性穿刺成功率.可使用血管擴(kuò)張劑,如：硝酸甘油貼.血管擴(kuò)張劑具有增強(qiáng)局部血流,并中和藥物酸性作用.4 .使用靜脈留置針留置針對(duì)血管刺激性小,易固定,減少了穿刺的次數(shù),同時(shí)減少了對(duì)病人淺表靜脈的破壞.5 .熟悉藥液的性質(zhì)選擇適宜的給藥方式,適當(dāng)調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位的保暖,提升注射液的溫度.6 .嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)增強(qiáng)工作責(zé)任心,經(jīng)常巡視病人,尤其對(duì)意識(shí)障礙、感覺(jué)喪失、循環(huán)不

4、良的病人更需要經(jīng)常觀察,不能只看有無(wú)回血來(lái)判斷,一旦發(fā)生滲漏,立即更換輸液部位并積極采取治療舉措.五、出現(xiàn)藥物外滲的處理方法1、一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類(lèi)給以熱敷即可,常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50c左右,10-15分鐘觀察皮膚情況.可給予25%50%硫酸鎂或75%95%酒精熱濕敷,硫酸鎂效果比擬好但冷結(jié)晶.局部組織出現(xiàn)大片紅腫,沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線,局部腫痛.抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù).2、輸入特殊藥物發(fā)生滲漏時(shí),如化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反響應(yīng)立即采取封閉治療.3、根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法4、局部封閉：用41/2-51/2門(mén)肌肉針頭,在紅腫皮

5、膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉.進(jìn)針深度以1520.為宜,注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚,進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處,使藥物均勻地向四周擴(kuò)散.根據(jù)情況23天封閉1次,一般封閉35次.5、血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等,立即用654-2藥物熱敷或一般熱敷；0.9%生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉.6、鈣劑熱敷；1%普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5m1或1%普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉.7、高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物：如50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等,立即停止給藥,給予冷敷；1%普魯卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1%普魯卡因2

6、ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉.8、紅霉素、安定：冷敷9、化療藥物：一般處理：立即停止給藥,保存靜脈通路要更換輸液器.立即用0.9%生理鹽水10-20m1快速沿原靜脈滴入,以稀釋局部藥液濃度.拔針并按壓針眼25分鐘.冰袋冷敷15-30分鐘,3天內(nèi)每天4次,并抬高患肢,以便收縮血管、減少藥物吸收、緩解疼痛.一般局部封閉：用1%普魯卡因2ml十生理鹽水2m-5m1.10、出現(xiàn)壞死,可選用超短波治療,嚴(yán)重的植皮.發(fā)生任何不良反響,都應(yīng)采取積極的補(bǔ)救舉措.六、藥物外滲的護(hù)理對(duì)策1、小范圍外滲：1外滲的藥液對(duì)組織刺激性小、容易吸收的,如普通的溶液、輔助治療的藥液,可以用濕熱敷,或用

7、95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷,腫脹很快就會(huì)消退；如果所剩的藥液不多,可以一邊觀察,一邊濕敷,如不再繼續(xù)外滲,可以堅(jiān)持到輸液完成.2輸入的藥液為血管活性藥,局部腫脹雖不明顯,但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的,必須立即更換注射部位,局部可用95%酒精持續(xù)濕敷,紅腫也會(huì)很快消失.2、大范圍外滲：輸入的藥液為刺激性大的藥液,如在四肢,局部制動(dòng),抬高患肢,用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷,配合理療,局部封閉,亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗,如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松；鈣劑可用50%的硫酸鎂、山葭苦堿654-2濕敷,也有介紹說(shuō)可用馬鈴薯、生姜外敷.3、化療

8、藥物外滲：化療藥物外滲時(shí)應(yīng)立即停止滴入,用生理鹽水皮下注射加以稀釋,并局部冷敷,以預(yù)防局部疼痛、腫脹、壞死.4、藥液外滲引起局部水皰：水皰小未破潰的,盡量不要刺破,可用無(wú)醇碘伏外涂；水皰大的,碘伏消毒后用無(wú)菌注射器抽去水皰里的滲出液,再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介紹用雞蛋清外敷的.七、各種處理方式的做法冷敷適用于薄:環(huán)類(lèi)藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素,紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等化療藥物外滲.局部冷敷可使血管U縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥物攝取減少,以到達(dá)減小滲漏范圍的目的.可以局部用冰袋冷敷4C6c4872小時(shí),六小時(shí)一次,每次2030分鐘.熱敷適用于植物

9、堿類(lèi)抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、異長(zhǎng)春花堿,長(zhǎng)春瑞濱,草酸鉗等藥物外滲后.局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害.冷敷須在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,24小時(shí)后熱敷,但對(duì)長(zhǎng)春新堿和血管收縮藥物那么應(yīng)早期采取保溫、熱敷,患側(cè)肢體抬高,以利靜脈回流,有利于局部腫脹的吸收.理療遠(yuǎn)紅外線275W15-30分鐘/次,2次/天超短波30分鐘/次1次/天,n、出期傷口換藥后進(jìn)行藥物濕敷1、50%硫酸鎂濕敷50%硫酸鎂濕敷適用于陽(yáng)離子溶液外滲的藥物如10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣,方法：將50%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處,上蓋一層塑料薄膜,每46小時(shí)更換1

10、次,持續(xù)濕敷.2、如意金黃散+麻油如意金黃散外敷加冰敷法：具體做法是：取如意金黃散適量用涼茶水亦可用植物油或蜂蜜調(diào)和后均勻涂抹在紗布上敷于患處,用一層塑料薄膜封閉在紗布上,以便持續(xù)發(fā)揮作用.l日數(shù)次,直至全愈為止.3、仙人掌肉搗碎+冰片仙人掌外敷治療適用于高滲性藥物方法：取新鮮仙人掌每次約100克,去刺,洗凈才e爛用干凈紗布外包覆蓋于患處,每天12次.4、酚妥拉明局部濕敷適用于血管收縮性藥物方法：取酚妥拉明1ml10mg加生理鹽水50ml,取4層紗布浸透藥液后覆蓋于患處,每次局部濕敷30分鐘,每天早、中、晚各1次持續(xù)濕敷,濕敷時(shí)間均為37天.5、馬鈴薯外敷法適用于各種藥液滲出的外敷.將馬鈴薯洗

11、凈,切成透明的薄片,貼于腫脹處,用膠布固定,每1-2小時(shí)更換1次.6、綠茶7、六神丸+蜂蜜甘露醇藥液滲漏的護(hù)理甘露醇一旦發(fā)生滲漏后,應(yīng)立即更換輸液部位,并針對(duì)損傷的程度選擇不同的治療方法.1、熱敷：促進(jìn)外滲于組織的藥液消散吸收.20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用654-2濕敷,配合酚妥拉明局封效果好,也可采用50%硫酸鎂濕敷.2、封閉療法封閉注射可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合.常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉.3、中西藥制劑依照中醫(yī)祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑,對(duì)藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛療效好.如：燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好.4、照射療法可用紅外線照射10分鐘左右,使局

12、部組織枯燥,用浸有慶大霉素8萬(wàn)U、654-210mg的紗布敷于外滲處,在用紫外線照射20分鐘左右,每天23次,可到達(dá)預(yù)防感染、抗炎收斂,促進(jìn)微循環(huán)的效果.新生兒頭皮靜脈輸液外滲1、病理因素由于高熱、脫水都可以使血管周?chē)鷥?nèi)外環(huán)境發(fā)生改變,進(jìn)而影響血管壁的滲透性和脆性,局部感染和末梢循環(huán)差可引起局部組織的代謝障礙及供養(yǎng)缺乏,從而導(dǎo)致局部酸中毒,誘發(fā)血管壁的損傷,此時(shí)選才I粗直的血管,兩人操作,用5ml注射器,接4號(hào)半的頭皮針頭,邊穿刺邊抽回血,預(yù)防假性堵塞,此法成功率較高.2、機(jī)械因素穿刺技術(shù)不熟練,體位不當(dāng),輸液速度過(guò)快,時(shí)間過(guò)長(zhǎng),可采用留置針.3、藥物因素長(zhǎng)期輸入高滲性溶液,堿性溶液對(duì)血管有刺

13、激性的液體4、穿刺部位不當(dāng)如耳后,枕靜脈,可逆向穿刺,指導(dǎo)家長(zhǎng)適當(dāng)?shù)募s束患兒,可抱起,同時(shí)增強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣教.處理舉措找出外滲的原因,采取不同的護(hù)理干預(yù),在使用血管有刺激性的藥物時(shí),盡可能的選擇粗且直的血管.同時(shí)應(yīng)用微量泵使藥物均勻的進(jìn)入到血管,對(duì)于機(jī)械因素引起的外滲,我們采取適當(dāng)約束,將患兒的雙手包與包被中采用對(duì)側(cè)臥位,即穿刺部位與臥位相反,對(duì)于已穿刺的靜脈可逆向穿刺即逆心穿刺,由于頭皮靜脈無(wú)靜脈瓣此種穿法可預(yù)防重復(fù)穿刺而引起的外滲現(xiàn)象,對(duì)于生理病理,穿刺部位不當(dāng)引起的外滲可采用更換穿刺部位,增強(qiáng)按壓時(shí)間,保護(hù)靜脈等.脂肪乳外漏1、脂肪乳外漏,形成脂肪小滴,在輸注部位造成局部毛細(xì)血管或組織阻

14、塞,毛細(xì)血管中可見(jiàn)脂肪栓子,引起皮膚紅腫、脹痛、出血、滲出、水腫、壞死及纖維性變等2、局部用酒精擦敷皮膚部位,擴(kuò)張血管,抑制血中脂肪栓水解為游離脂肪酸.透明質(zhì)酸酶是能水解透明質(zhì)酸的酶,可促使皮下輸液或局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收,常稀釋后以細(xì)針頭在滲出處分5處注射.為預(yù)防局部組織壞死,可將透明質(zhì)酸150300dm參加0.25%的普魯卡因注射液1015ml中,做局部封閉以促進(jìn)彌散、吸收.3、5%酒精棉球消毒外滲處皮膚,再將季德勝蛇藥碾成粉加硫酸鎂注射液調(diào)勻成糊狀存于有蓋小瓶?jī)?nèi),然后用棉簽將藥涂于外滲處皮膚上,面積要超過(guò)外滲邊緣23cm,厚12mm,再用清潔紗布包上,膠布固定,蓋上瓶蓋

15、.每隔4h換藥1次.血管活性藥物外滲的預(yù)防與處理1多巴胺是“、3腎上腺素受體和多巴胺受體的沖動(dòng)劑,它可以使心肌收縮力增強(qiáng)、外周血管收縮,從而升高血壓,是抗休克治療的常用藥.但在靜脈輸液過(guò)程中,多巴胺外滲可造成不同程度的組織損傷、壞死2外滲后立即用含酚妥拉明5mg的生理鹽水1015ml充分浸潤(rùn)注射.酚妥拉明為“受體阻滯劑,能阻斷“受體的興奮作用,擴(kuò)張血管,使周?chē)墀d攣解除,改善微循環(huán).由于酚妥拉明作用持續(xù)時(shí)間較短,而浸潤(rùn)注射本身對(duì)肌肉組織就是一種機(jī)械損傷.3外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg濕敷或25%硫酸鎂濕敷,以減輕局部組織化學(xué)反響,減輕患者疼痛,預(yù)防發(fā)生局部組

16、織壞死.由于水腫組織抗病水平減弱,易受細(xì)菌侵襲,甚至發(fā)生局部感染,且水腫組織的再生水平和修復(fù)功能減弱,發(fā)生損傷后不易愈合.因此液體外滲后的及時(shí)處理顯得尤為重要.4如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等,立即用6542藥物熱敷或一般熱敷；0.9%生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉.鈣劑外滲的預(yù)防與處理1、抬高患肢,促使血液回流,減輕局部腫脹程度.2、用0.25%0.5%普魯卡因封閉療法,以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷病癥,并糾正其血管舒縮功能障礙,這是預(yù)防葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步.3、局部濕敷香丹復(fù)方丹參注射液,香丹注射液由丹參和降香組成,為中醫(yī)活血化瘀要藥,能減輕局部淤血,改善血液循環(huán)的

17、作用,還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用.因此,局部濕敷香丹注射液是預(yù)防葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié).4、鎂離子可直接舒張周?chē)芷交?引起交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙,從而使血管擴(kuò)張.用50%硫酸鎂溶液熱敷患處,有消炎去腫的成效.5、TDP燈局部照射,具有消腫、止痛,減少滲液、活血化瘀等作用,到達(dá)消炎去腫的目的.外滲處理的一般程序?qū)で蟾挥杏^察和處理外滲經(jīng)驗(yàn)的人員的幫助.I停止輸液、別離輸液管,但不拔除原有靜脈輸液針/留置管.保存留置管的重要性：有助于局部釋放解毒劑,預(yù)防組織附加的損傷；有利解毒劑更直接接觸局部外滲藥物,最大發(fā)揮解毒作用.I用筆標(biāo)記外滲面積.以后做比照.I盡量從靜脈留置針中抽吸剩余藥液和血液.I注射等量的生理鹽水來(lái)稀釋外滲藥液或注射2ML1500單位u透明質(zhì)酸酶.從原留置針中注入解毒劑.I拔除靜脈留置針.處理注射器及容器預(yù)防有害生物進(jìn)入容器中.I通知醫(yī)生.I如可能抬高局部.減輕水腫,增加局部血液循環(huán),促進(jìn)外滲infl.藥液吸收.I預(yù)防局部受壓.即使稍微的壓力也會(huì)使發(fā)泡劑引起的外滲面積擴(kuò)大.I根據(jù)藥物選擇熱敷或冷敷.觀察記錄.住院病人至少48小時(shí),門(mén)診病人至少3天.所有與滲出有關(guān)的情況都應(yīng)該被記錄在病人的病歷中.藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、認(rèn)真執(zhí)行靜脈穿刺留置適應(yīng)癥