心肌梗死常見誘因,臨床表現(xiàn),護理,預防及飲食

1、心肌梗死常見誘因,臨床表現(xiàn),護理,預防及飲食心肌梗死的定義心肌梗死的定義 心肌梗死：是心肌的缺血性壞死。系在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌缺血壞死。臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌壞死標記物增高及心電圖進行性改變。?？砂l(fā)生心律失常、心源性休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴重類型。常見誘因常見誘因 身心過勞 情緒激動 暴飲暴食 大出血、休克、脫水 手術 便秘 寒冷身心過勞身心過勞 過度的體力勞動和長時間腦力活動，都可能使心臟負擔明顯加重，心肌需氧量突然增加，如患者本身已有冠心病，需高度警惕 情緒激動情緒激動 在

2、情緒激動，緊張，憤怒的情況下可使血壓升高，兒萘酚胺分泌增多，引起左心室負荷明顯加重，心肌需氧量猛增，加重冠狀動脈供血不足，從而誘發(fā)心肌梗死 暴飲暴食暴飲暴食進食過量高脂肪食物后，血脂濃度突然上升，使血液粘稠度增加，血小板聚集性增高，在冠狀狹窄的基礎上可發(fā)生血栓形成，引起心肌梗死。大出血、休克、脫水大出血、休克、脫水 大出血、休克、脫水都有可能使心臟排血量驟降，冠狀動脈灌流量銳減，可致心肌嚴重缺血，缺氧，促進血栓形成。手術手術 老年人更危險，要注意便秘便秘 便秘是中老年人常見病，也是我們?nèi)粘Ｉ钪凶畛Ｒ姡R床上，因便秘時用力屏氣而招致心肌梗死的老年人并不少見，所以我們要足夠重視起來。 寒冷寒冷

3、寒冷特別是溫度驟然降低，可誘發(fā)血管收縮，導致血壓升高，如原有冠心病或高血壓者，容易促發(fā)急性心肌梗死，所以，在冬季一定要注意保暖。 臨床表現(xiàn)：（介紹較常見的）臨床表現(xiàn)：（介紹較常見的） 疼痛 胃腸道癥狀 全身癥狀 心律失常 心力衰竭 低血壓和休克疼痛疼痛 疼痛為最先出現(xiàn)的癥狀，劇烈胸痛，患者呈急性病容，出汗，煩躁不安，臉色蒼白或發(fā)紺，端坐呼吸等，部分患者疼痛位于上腹部，容易誤診，有些人可表現(xiàn)為下頜痛，牙痛，肩背痛甚至小腿肚疼痛等。胃腸道癥狀胃腸道癥狀 患者可伴有頻繁的惡心嘔吐和上腹脹痛等消化道反應。全身癥狀全身癥狀 有發(fā)熱，心動過速，白細胞增高和血沉增快等，一般在疼痛2448小時出現(xiàn)，體溫一般在

4、38左右，很少超過39，持續(xù)約一周。心律失常心律失常 見于75%95%的患者，多發(fā)生的起病12周內(nèi)，而以24小時內(nèi)最多見，可伴乏力，頭暈等。心力衰竭心力衰竭 主要是急性左心衰。低血壓和休克低血壓和休克 出現(xiàn)低血壓和休克臨床表現(xiàn)。護理護理 住監(jiān)護病房，密切監(jiān)護病情。要求絕對臥床休息，第一周要絕對臥床休息，禁止探視，包括大小便都不能起床，要保持安靜，飲食清淡，流質，要保持大便通暢，不能發(fā)生便秘，大便時不能用力，第二周可再床上做四肢輕微活動，第三、四周可下床在室內(nèi)活動，病重者，臥床時間宜適當延長，有不適的癥狀，要隨時報告。 吸氧 建立靜脈通道，保持給藥通暢。 止痛 糾正水電解質及酸堿平衡失調 預防預

5、防 絕對不能抬過重的物品，搬抬重物時，必然要彎腰屏氣，其生理效應對呼吸，循環(huán)系統(tǒng)的影響與用力、屏氣、排便類似老年冠心病病人更要注意 。 放松精神，愉快生活，保持心境平和。 洗澡要特別注意，不要在飽餐饑餓的情況下洗澡，水溫與體溫相當，太熱可使皮膚血管明顯擴張，大量血液流向體表，可造成心腦缺血，洗澡時間不宜過長，在悶熱且不通風情況下，極易缺氧，疲勞，老年冠心病人更是如此。 注意保暖，尤其是氣候惡劣時，冠心病病人要注意保暖或在醫(yī)生指導下適當加服擴冠藥物進行保護。飲食飲食 急性期飲食：急性期飲食：為發(fā)病后3天內(nèi)，必須絕對臥床休息，一切活動(包括進食)皆需專人護理。起病后13天，以流質飲食為主，可予少量

6、菜水、去油過濾肉湯、紅棗泥湯、米湯、稀粥、果汁、藕粉、口服補液等。凡脹氣、刺激溶液不宜吃，如豆?jié){、 牛奶、濃茶、 咖啡等。補液總量約10001500毫升/24小時，分56次喂服。每天熱量500800千卡為宜。避免過熱過冷，以免引起心律失常。食物中的鈉、鉀、鎂，必須加以注意。一般建議低鹽飲食，尤其是合并有心力衰竭的患者。 但由于急性心肌梗塞發(fā)作后，小便中常見鈉的丟失，故若過分限制鈉鹽，也可誘發(fā)休克。因此，必須根據(jù)病情適當予以調整。此外，對于不能口服的患者或者根據(jù)病情需要，尚可補充胃腸外營養(yǎng)。對急性心肌梗塞的患者，因其不能活動，脾胃功能亦必受影響，故食物必須細軟易消化。緩解期飲食 發(fā)病4天4周內(nèi)。

7、隨著病情好轉，可逐步改為半流食，但仍應少量多餐。急性后期總熱能可增加至42005040千焦(10001200千卡)。膳食宜清淡、富有營養(yǎng)且易消化。允許進食粥、麥片、淡奶、瘦肉、魚類、家禽、蔬菜和水果。食物不宜過熱、過冷，并應少吃多餐，經(jīng)常保持胃腸通暢，以防止大便過分用力。 34周后，隨著病人逐漸恢復活動，飲食也可適當放松，但脂肪和膽固醇的攝入仍應控制，對伴有高血壓或慢性心力衰竭患者仍應限鈉。肥胖者應減食。飽餐(特別是進食多量脂肪時)應當避免，因它可引起心肌梗塞再發(fā)作，這可能與餐后血脂增高，血液粘度增高引起局部血流緩慢，血小板易于凝集而致血栓形成有關。 另一方面，飲食也不應限制過分，以免造成營養(yǎng)

8、不良和增加病人的精神負擔。恢復期飲食 發(fā)病4周后，病情穩(wěn)定后，隨其活動量的增加。一般每天熱量可保持在10001200千卡左右。足量的優(yōu)質蛋白和維生素則有利于病損部位的修復。乳類蛋白、瘦肉、魚類、蔬菜、水果等均可食用，特別是綠葉蔬菜和水果是富含維生素C的食物，性質疏利通導，宜經(jīng)常攝食。每天的飲食中還要含有一定量的粗纖維素，以保持大便通暢，以免排便費力。 此外，恢復期后，應防止復發(fā)，其膳食原則還應包括維持理想體重，避免飽餐，控制脂肪和膽固醇攝入，預防血液粘度增高和血小板凝集。戒煙、酒，如伴有高血壓和慢性心力衰竭者應限鈉。 注意水和電解質平衡注意水和電解質平衡 食物中水的含量應與飲水及輸液量一并考慮，使適應心臟的負荷能力。如患者伴有高血壓或心力衰竭，應限制鈉鹽，但臨床上亦觀察到急性心肌梗塞發(fā)生后，尿中有鈉的丟失，故應根據(jù)血液生化指標予以調整。 有人研究缺血心肌的營養(yǎng)代謝，認為鎂對缺血性心肌病有良好的保護作用，膳食中含一定量的鎂，可能有助于降低心肌梗塞的發(fā)病率與死亡率。成人鎂的需要量為300400毫克/日，食物來源為有色蔬菜、小米、面粉、肉、海