水腫常見(jiàn)癥狀與體征

1、水腫常見(jiàn)癥狀與體征【考綱要求】水腫的常見(jiàn)原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、 臨床意義。【考點(diǎn)縱覽】全身性水腫、局部性水腫的常見(jiàn)病因，心 源性、腎源性水腫的特點(diǎn)及鑒別要點(diǎn)。注意其他原因所致水 腫的臨床特點(diǎn)。水腫患者病史、體征、化驗(yàn)室檢查對(duì)病因診 斷的重要價(jià)值。（一）概念人體組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹稱(chēng)為水腫， 水腫可分為全身性與局部性。液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性 分布呈全身性水腫（常為壓陷性）；液體積聚在局部組織間 隙時(shí)呈局部性水腫。發(fā)生于體腔內(nèi)稱(chēng)積水，如胸腔積水、腹 腔積水、心包積水等。一般情況下，“水腫”這一術(shù)語(yǔ)，不 包括內(nèi)臟器官局部的水腫，如腦水腫、肺水腫等。習(xí)題：水腫這一術(shù)語(yǔ)不包括下列哪

2、種情況A. 陰囊積水B. 腹腔積水C. 心包積水D. 胸腔積水E. 腦水腫答案：E【答疑編號(hào)：30010601針對(duì)該題提問(wèn)】一、常見(jiàn)原因（1）全身性水腫：常見(jiàn)于右心衰竭、心包疾病、各型 腎炎和腎病、失代償期肝硬化、慢性消耗性疾病長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏、蛋白丟失性胃腸病、重度燒傷、維生素Bi缺乏癥、粘液性水腫、經(jīng)前期緊張綜合征、藥物性水腫、特發(fā)性水腫、妊 娠中毒癥、硬皮病、皮肌炎、血清病、間腦綜合征等。（2）局部性水腫：常見(jiàn)于局部炎癥、肢體靜脈血栓形 成及血栓性靜脈炎、上或下腔靜脈阻塞綜合征、絲蟲(chóng)病所致 象皮腫、創(chuàng)傷或過(guò)敏等。二、發(fā)生機(jī)制：反中庸在正常人體中，血管內(nèi)液體不斷地從毛細(xì)血管小動(dòng)脈端 濾出至組織

3、間隙成為組織液，另方面組織液又不斷從毛細(xì)血 管小靜脈端回吸收入血管中，二者經(jīng)常保持動(dòng)態(tài)平衡，因而 組織間隙無(wú)過(guò)多液體積聚。保持這種平衡的主要因素有：（1）毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓；-（2）血漿膠體滲透壓；+（3） 組織間隙機(jī)械壓力（組織壓）；+（4）組織液的膠體滲透壓。-維持體液平衡的因素發(fā)生障礙，則可產(chǎn)生水腫。產(chǎn)生水腫的幾項(xiàng)主要因素為:（1）鈉與水的潴留：如繼發(fā)性醛固酮增多癥等；（2）毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高：如右心衰竭等；（3）毛細(xì)血管通透性增高：如急性腎炎等；（4）血漿膠體滲透壓降低：通常繼發(fā)于血清蛋白減少， 如慢性腎炎、腎病綜合征等；（5）淋巴液或靜脈回流受阻：如絲蟲(chóng)病或血栓性靜脈 炎等。習(xí)題：原發(fā)

4、性醛固酮增多癥時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要始動(dòng)因 素是A. 毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高B. 毛細(xì)血管通透性增高C. 水與鈉的潴留D. 血漿膠體滲透壓降低E. 淋巴液回流受阻答案：C【答疑編號(hào)：30010602針對(duì)該題提問(wèn)】習(xí)題：右心衰竭時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要始動(dòng)因素是A. 毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高B. 毛細(xì)血管通透性增高C. 水與鈉潴留D. 血漿膠體滲透壓降低E. 淋巴液回流受阻答案：A【答疑編號(hào)：30010603針對(duì)該題提問(wèn)】習(xí)題：急性腎炎時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要始動(dòng)因素是A. 毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高B. 毛細(xì)血管通透性增高C. 鈉與水的潴留D. 血漿膠體滲透壓降低E. 淋巴液回流受阻答案：B【答疑編號(hào)：30010604針對(duì)該題

5、提問(wèn)】習(xí)題：腎病綜合征時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要始動(dòng)因素是A. 毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高B. 毛細(xì)血管通透性增高C. 鈉與水的潴留D. 血漿膠體滲透壓降低E. 淋巴液回流受阻答案：D【答疑編號(hào)：30010605針對(duì)該題提問(wèn)】習(xí)題：絲蟲(chóng)病時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要因素是A. 毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高B. 毛細(xì)血管通透性增高C. 鈉與水的潴留D. 血漿膠體滲透壓降低E. 淋巴液回流受阻答案：E【答疑編號(hào)：30010606針對(duì)該題提問(wèn)】三、臨床表現(xiàn)1.全身性水腫（1）心源性水腫（右心衰竭）：水腫特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體低垂部分，還有右心衰竭的其他表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸、腹水等。習(xí)題：女，40歲，心臟

6、聽(tīng)診有心尖區(qū)舒張期局限性隆隆 樣雜音，肝大，下肢水腫?；?yàn)：肝功正常，尿蛋白 （+）， 血清白蛋白30g/L。該患者水腫是來(lái)自A. 心源性水腫B. 腎源性水腫C. 肝源性水腫D. 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫E. 下腔靜脈阻塞答案：A【答疑編號(hào)：30010607針對(duì)該題提問(wèn)】（2）腎源性水腫：水腫特點(diǎn)是疾病早期間起床時(shí)有眼 瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫（腎病綜合征時(shí)重度水 腫）。常有尿改變、高血壓、腎功能損害的表現(xiàn)。腎源性水 腫需與心源性水腫相鑒別，鑒別要點(diǎn)詳見(jiàn)下表：心源性水腫與腎源性水腫的鑒別腎源性水腫心源性水腫開(kāi)始部位從眼瞼、顏面開(kāi)始而延及全身從足部開(kāi)始，向上延及全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速發(fā)展較緩慢水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)性大比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小伴隨癥狀伴有其他腎病病癥如咼 血壓、蛋白尿、血尿、 管型尿、眼底改變等伴有心力衰竭病癥，如心臟增大、雜音、肝大、靜脈壓升咼等（3）肝源性水腫：主要表現(xiàn)為腹水，也可首先用出現(xiàn) 踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無(wú)水腫。肝 硬化的臨床