急性化膿性扁桃腺炎病程記錄_第1頁
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文檔簡介

1、2013年5月10日11:00男,歲，漢族，已婚，因“咽部干燥、疼痛3天，吞咽時(shí)加重”于2013年5月10 H 8:39時(shí)收入我科。一、病例特點(diǎn):1 患者中年男性，起病急，病程短。2. 主要表現(xiàn)為咽部干燥、疼痛3天。3. 入院查體T: 38.0 °C P : 83次/分R： 21次/分BP128/78mmHg發(fā)育營養(yǎng)可，步入病房，表情自然，神志清楚，精神可，自動(dòng)體位， 查體合作。雙肺未聞及干鳴音。二擬診討論：(一)初步診斷和診斷依據(jù)：1. 急性化膿性扁桃腺炎：咽部干燥、疼痛3天，無發(fā)熱，無咯血，查體: 扁桃腺和舌腭弓呈彌漫性充血，隱窩口可見黃、白色干酪樣點(diǎn)狀 物。(-)鑒別診斷和鑒別

2、要點(diǎn)：(1)急性咽炎；急性急性咽炎的咽痛及全身癥狀均比扁桃腺炎輕微，檢 查可見咽部紅腫，查淋巴濾泡有無化膿可鑒別。(2)咽白喉：咽白喉全身中毒癥狀明顯，精神萎靡，咽部可見灰白色 假 膜，取分泌物檢查可鑒別。三、診療計(jì)劃：1.內(nèi)科護(hù)理常規(guī)2. 左氧氟沙星抗感染治療3. 對(duì)癥支持處理：柴胡退熱、利巴韋林抗病毒等 4、完善相關(guān)檢查。醫(yī)生簽名：2013 年 5 月 11 日-9:00主治醫(yī)師今日查房，重點(diǎn)查體，對(duì)診斷、鑒別診斷與診療計(jì)劃 提出分析指導(dǎo)意見如下：1 昨日用藥療效明顯，繼續(xù)用藥。2囑患者應(yīng)注意休息，多飲水，進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)食物，多吃富含維生素和 蛋白質(zhì)的食物，保持口腔清潔。醫(yī)生簽名：2013 年 3 月 13 日-9:00今日查房患者自訴咽部干燥、疼痛較入院時(shí)好轉(zhuǎn)，查體： 扁桃腺 和舌腭弓呈彌漫性充血減輕，隱窩口黃' 白色干酪樣點(diǎn)狀物好轉(zhuǎn)，病 人出 現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱現(xiàn)象，T: 38.5C,予以柴胡退熱處理。繼續(xù)抗炎對(duì)癥支持治 療。醫(yī)生簽名：2013 年 3 月 15 日-9:00今日查房患者自訴干燥、疼痛較昨好轉(zhuǎn)，未見其他異常，病情好轉(zhuǎn)，今日出院。醫(yī)生簽名:素材和資料部分來自網(wǎng)（專業(yè)文檔是經(jīng)

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