中深度鎮(zhèn)靜管理規(guī)程完整

1、 題目：中深度鎮(zhèn)靜治療工作規(guī)程編號(hào)：MA-71（02）頒布部門(mén)醫(yī)務(wù)部審核日期2012年4月20日批準(zhǔn)人夏慧敏首次發(fā)布日期2012年5月18日回顧/修改日期2012年6月14日生效日期2012年7月9日1目的實(shí)行醫(yī)療行為規(guī)化管理，確保醫(yī)療工作正常進(jìn)行。2標(biāo)準(zhǔn)2.1人員資格要求：2.1.1 醫(yī)生資格要求：為病人提供中深度鎮(zhèn)靜治療的醫(yī)療服務(wù)人員必須具備鎮(zhèn)靜治療的技能，掌握中深度鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中監(jiān)控與生命支持技術(shù)，能正確處理并發(fā)癥與使用鎮(zhèn)靜拮抗劑。我院規(guī)定為病人提供中深度鎮(zhèn)靜治療的醫(yī)生必須是具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的麻醉醫(yī)生與經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的ICU病區(qū)醫(yī)生，且ICU醫(yī)生只允許進(jìn)行中度鎮(zhèn)靜治療。對(duì)兒童病人的中深度鎮(zhèn)靜

2、治療的麻醉醫(yī)生與ICU醫(yī)生要有兒科中深度鎮(zhèn)靜治療的授權(quán)，且ICU醫(yī)生也只允許進(jìn)行兒童病人的中度鎮(zhèn)靜治療。2.1.2 恢復(fù)室護(hù)士資格要求：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證與注冊(cè)證，掌握鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中監(jiān)護(hù)與生命支持技術(shù)，能處理簡(jiǎn)單的并發(fā)癥，且經(jīng)護(hù)理部資格認(rèn)定的本院護(hù)士。護(hù)理部對(duì)具有恢復(fù)室工作資格的護(hù)士每年至少組織一次恢復(fù)室工作能力的培訓(xùn)與考核，考核結(jié)果要有記錄。2.2 中、深度鎮(zhèn)靜的地點(diǎn)：手術(shù)室、婦科門(mén)診與病房手術(shù)室、門(mén)診手術(shù)室、窺鏡檢查室、ICU病區(qū)、介入手術(shù)室、門(mén)診鎮(zhèn)靜醒室。因病情，需要在上述地點(diǎn)以外實(shí)施中深度鎮(zhèn)靜治療時(shí)，必須上報(bào)醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)審核其必要性與安全性，只有獲得醫(yī)務(wù)部同意后方可執(zhí)行，且人員資格、

3、物品的配備、鎮(zhèn)靜的程序、鎮(zhèn)靜后的復(fù)等工作要嚴(yán)格按照此規(guī)程的要求執(zhí)行。2.3 物品的配備：中深度鎮(zhèn)靜治療時(shí)必須配備或準(zhǔn)備有：多功能監(jiān)護(hù)儀（心電圖、血壓、血氧飽和度）、氧氣、吸引器、口咽通氣管、簡(jiǎn)易呼吸器、聽(tīng)診器、喉鏡、氣管導(dǎo)管、牙墊、吸痰管和常用的搶救藥品（搶救車(chē)）。鎮(zhèn)靜對(duì)象為兒童時(shí)，需有符合兒童鎮(zhèn)靜治療要求的設(shè)備。2.4 鎮(zhèn)靜藥物：ICU醫(yī)生一般只允許使用咪唑安定等中度鎮(zhèn)靜劑。2.5 術(shù)前準(zhǔn)備：2.5.1 對(duì)于非急診病例，主管醫(yī)生根據(jù)患者情況和麻醉方法，決定術(shù)前禁食時(shí)間：小兒檢查前一日與檢查當(dāng)日囑患兒少食少喝。成人患者禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)以上。2.5.2 當(dāng)未按要求禁食或急診時(shí)，須權(quán)衡鎮(zhèn)靜深

4、淺的利弊，選擇能達(dá)到有效鎮(zhèn)靜的最低劑量；對(duì)急癥患者，給鎮(zhèn)靜藥前，須保護(hù)氣道(插管)，防止誤吸。2.5.3 根據(jù)要求建立有效的靜脈通道，備氧。2.5.4 由具有資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人員完成術(shù)前評(píng)估并記錄。具體包括以下容：病史和體檢；術(shù)前診斷；禁食狀況；過(guò)敏史；過(guò)去給鎮(zhèn)靜藥時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng)史；口度；心、肺、氣道情況“美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)”身體狀況分級(jí)；擬用鎮(zhèn)靜方法和藥物；與患者家屬討論麻醉風(fēng)險(xiǎn)、利弊與鎮(zhèn)靜麻醉選擇，簽鎮(zhèn)靜同意書(shū)。正式麻醉前對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估。2.6 術(shù)中監(jiān)護(hù)要求：2.6.1 由專(zhuān)門(mén)的經(jīng)中深度鎮(zhèn)（MDS）監(jiān)護(hù)培訓(xùn)后獲得相應(yīng)資格的人員對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)人員須能識(shí)別相關(guān)并發(fā)癥。由專(zhuān)人監(jiān)護(hù)處于深

5、度鎮(zhèn)靜的患者時(shí)，不得兼任其他工作；當(dāng)監(jiān)護(hù)中度鎮(zhèn)靜患者時(shí)，監(jiān)護(hù)人員可以協(xié)助一些次要的工作。2.6.2 對(duì)所有處于中度鎮(zhèn)靜的患者，應(yīng)全程監(jiān)護(hù)其脈搏和血氧飽和度，根據(jù)不同的麻醉分級(jí)按照標(biāo)準(zhǔn)予以監(jiān)護(hù)并記錄。2.6.3所有實(shí)行鎮(zhèn)靜后的患者，持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度和心率，15分鐘監(jiān)測(cè)一次血壓，15分鐘記錄一次生命體征；如患兒病情發(fā)生變化，則隨時(shí)記錄以上監(jiān)測(cè)結(jié)果；必要時(shí)完善心電圖，呼吸等全部監(jiān)測(cè)，隨時(shí)記錄結(jié)果。2.6.4 記錄所有參與診療操作的人員。2.6.5 使用鎮(zhèn)靜藥前，要對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜前的Aldetet 評(píng)分。2.7 復(fù)監(jiān)護(hù)要求：2.7.1 患者鎮(zhèn)靜后須由擁有CPR證書(shū)或可維持氣道通暢的人員轉(zhuǎn)運(yùn)和持續(xù)

6、監(jiān)護(hù)。2.7.2復(fù)評(píng)估應(yīng)于檢查結(jié)束后5分鐘開(kāi)始，并記錄以下容：生命體征，包括氧飽和度和意識(shí)水平；任何意外情況或鎮(zhèn)靜后并發(fā)癥與這些情況相應(yīng)的處理措施；責(zé)任護(hù)士簽名和麻醉醫(yī)生簽名與簽名時(shí)間。 2.7.3 根據(jù)患者病情進(jìn)行鎮(zhèn)靜后評(píng)估，并至少每15分鐘記錄一次。2.7.4 用PACU評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分9分或9分以上或評(píng)分大于或等于鎮(zhèn)靜前評(píng)分，且呼吸平穩(wěn)者可轉(zhuǎn)至門(mén)診觀察室或病房，參照PACU評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)本制度三之規(guī)定。2.7.5最后一次靜脈給藥后至少監(jiān)護(hù)30分鐘或最后一次肌注或口服鎮(zhèn)靜藥后至少監(jiān)護(hù)60分鐘。2.8 質(zhì)量改進(jìn)：收集中度與深度鎮(zhèn)靜患者麻醉結(jié)果的資料，集中分析，不斷改進(jìn)質(zhì)量。2.9 A

7、SA身體狀況分級(jí)2.9.1 定義：ASA身體狀況分級(jí)是由“美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)”設(shè)計(jì)的用來(lái)描述患者全身狀況的一個(gè)分級(jí)系統(tǒng)。它用來(lái)評(píng)估患者是否適合作鎮(zhèn)靜和或麻醉。需請(qǐng)麻醉科會(huì)診的術(shù)前患者，由麻醉醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行ASA分級(jí)，并記錄在術(shù)前麻醉評(píng)估記錄單。作鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛診療操作的患者，由臨床醫(yī)生在操作前對(duì)患者進(jìn)行ASA分級(jí)，并記錄在“市婦女兒童醫(yī)療中心鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛記錄單”；如患者的ASA分級(jí)大于或等于3級(jí)，則須考慮請(qǐng)麻醉醫(yī)師會(huì)診。 2.9.2 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：分級(jí)標(biāo) 準(zhǔn)舉 例麻醉合適性I正常健康完全適合II有輕度的系統(tǒng)疾病活動(dòng)輕度受限的心臟病，原發(fā)性高血壓，糖尿病，貧血，肥胖，慢性氣管炎等適合III有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，日?；?/p>

8、動(dòng)受限，但尚未喪失工作能力活動(dòng)受限的心臟疾病和慢性肺部疾病，難以控制的高血壓，有心血管并發(fā)癥的糖尿病，心絞痛，心梗等風(fēng)險(xiǎn)增加一需權(quán)衡利弊IV有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病，已喪失工作能力，且經(jīng)常面臨生命危險(xiǎn)充血性心衰，不穩(wěn)定性心絞痛，嚴(yán)重的肺部疾病和肝腎疾病麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大V不論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死患者腹主動(dòng)脈瘤破裂，重型顱腦損傷，大面積肺栓塞等極差2.10 PACU評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)2.10.1定義：PACU評(píng)分是一種用來(lái)判斷麻醉后或鎮(zhèn)靜后患者能否轉(zhuǎn)門(mén)診觀察室(ASU)或病房的方法。2.10.2 該標(biāo)準(zhǔn)包含以下5個(gè)方面的評(píng)估：觀察指標(biāo)/評(píng)分O12肌力無(wú)肢體活動(dòng)能活動(dòng)兩個(gè)肢體和有限的抬頭能活動(dòng)四肢與抬

9、頭呼吸需輔助呼吸能保持呼吸道通暢能正常地呼吸與咳嗽循環(huán)(與鎮(zhèn)靜前相比)BP>±50ramHgBP±2050mmHgBP<±20 ITII'1Hg Sp02輔助吸氧下90輔助吸氧下>90吸入空氣時(shí)>92神志無(wú)任何反應(yīng)嗜睡清醒，對(duì)刺激有反應(yīng)2.11 鎮(zhèn)靜后轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)和程序2.11.1 鎮(zhèn)靜后患者轉(zhuǎn)至鎮(zhèn)靜恢復(fù)室后，繼續(xù)觀察呼吸、循環(huán)、氧飽和度、意識(shí)與按指令活動(dòng)，根據(jù)麻醉鎮(zhèn)靜后出院前評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Aldrete評(píng)分）進(jìn)行評(píng)分，大于或等于9分或大于或等于鎮(zhèn)靜前評(píng)分即為符合出室或出院標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)評(píng)分 O 1 2呼吸呼吸暫停呼吸困難、過(guò)度呼吸或阻塞性

10、呼吸自主深呼吸循環(huán)心率改變?cè)谛g(shù)前基礎(chǔ)值的50與50以上或更嚴(yán)重血壓和脈搏波動(dòng)在術(shù)前基礎(chǔ)值的2040心率改變?cè)谛g(shù)前基礎(chǔ)值的20以氧飽和度補(bǔ)充純氧后脈搏血氧飽和度92%補(bǔ)充純氧后脈搏血氧飽和度92%呼吸室空氣條件下脈搏血氧飽和度92%意識(shí)無(wú)反應(yīng)對(duì)呼吸有反應(yīng)完全清醒按指令活動(dòng)不能活動(dòng)兩個(gè)肢體可活動(dòng)所有肢體均可活動(dòng)2.11.2 返回病房或出院流程病人清醒后，恢復(fù)室護(hù)士通知麻醉醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，達(dá)到鎮(zhèn)靜前基礎(chǔ)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)后，由麻醉醫(yī)生決定將病人轉(zhuǎn)出鎮(zhèn)靜恢復(fù)室/鎮(zhèn)靜治療室進(jìn)入休息室、轉(zhuǎn)入病房或離院。麻醉醫(yī)生確認(rèn)患者能安全地離院在門(mén)診病歷本上蓋章并簽字。護(hù)士給予患者鎮(zhèn)靜后宣教并記錄。給出院患者聯(lián)系，以便在有任何不適

11、時(shí)與時(shí)聯(lián)系。兒童患者須在成年家屬護(hù)送下才能回家。教育患者鎮(zhèn)靜后24小時(shí)不得開(kāi)車(chē)。對(duì)不符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)有相應(yīng)的處理辦法，并由醫(yī)生記錄在病歷中。3定義 3.1 淺鎮(zhèn)靜：通過(guò)用藥達(dá)到的一種狀態(tài)?；颊咔榫w安靜，對(duì)語(yǔ)言指令作出正常反應(yīng)，認(rèn)知功能和協(xié)調(diào)能力受影響，但呼吸和循環(huán)功能不受影響。 3.2 中度鎮(zhèn)靜：一種由藥物引起的意識(shí)輕度抑制狀態(tài)。輕拍額部呼喚有相應(yīng)反應(yīng)，自主通氣足夠，心血管功能通常保持正常，氣道保持通暢。 3.3 深度鎮(zhèn)靜：一種由藥物引起的意識(shí)中度抑制狀態(tài)。不容易喚醒，對(duì)反復(fù)或疼痛刺激有相應(yīng)反應(yīng)，通氣功能降低，可能需要人工維持氣道，自主通氣可能不足，但心血管功能通常是正常的。 3.4 麻醉

12、：此期患者所有感覺(jué)功能喪失，肌力松弛，各種保護(hù)性反射消失，呼吸功能?chē)?yán)重受損，循環(huán)功能亦受影響，需輔助控制呼吸并使用液體和藥物維持循環(huán)功能的穩(wěn)定。4. 相關(guān)文件4.1 心肺復(fù)搶救管理規(guī)程4.2 患者知情同意操作規(guī)程4.3 麻醉科主任崗位職責(zé)4.4 麻醉科工作制度4.5 高風(fēng)險(xiǎn)病人醫(yī)療服務(wù)規(guī)程4.6 鎮(zhèn)靜治療前評(píng)估、知情同意、治療記錄單4.7 麻醉科管理規(guī)程4.8 心電監(jiān)護(hù)儀操作規(guī)程附件1中深度鎮(zhèn)靜醫(yī)護(hù)工作流程患兒到達(dá)鎮(zhèn)靜室麻醉醫(yī)生：對(duì)患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜前評(píng)估制定鎮(zhèn)靜計(jì)劃知情告知，簽署同意書(shū)護(hù)士：測(cè)量和記錄基礎(chǔ)生命體征遵照麻醉醫(yī)生醫(yī)囑喂藥監(jiān)護(hù)并記錄患兒鎮(zhèn)靜中體征麻醉醫(yī)生或護(hù)士：評(píng)估鎮(zhèn)靜深度，達(dá)到鎮(zhèn)靜深度

13、后轉(zhuǎn)運(yùn)至相應(yīng)檢查室，并優(yōu)先安排進(jìn)行檢查心臟彩超、神經(jīng)誘發(fā)電位、MRI、CT檢查的患兒可直接進(jìn)行檢查眼科檢查，耳鼻喉科檢查的患兒入睡后， 告知相應(yīng)檢查科室，然后在護(hù)士陪同下由家長(zhǎng)抱送（10kg以下）或用輪椅（10kg以下或家長(zhǎng)有殘疾）報(bào)送至檢查室，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中連續(xù)監(jiān)測(cè)患兒血氧飽和度*鎮(zhèn)靜室護(hù)士與檢查室護(hù)士交班（一般情況、用藥情況，入睡時(shí)間，生命體征），檢查過(guò)程中由檢查室的護(hù)士記錄患兒生命體征（心率、氧飽和度、血壓），每15分鐘一次眼科檢查，耳鼻喉科檢查的患兒檢查結(jié)束后，檢查室護(hù)士 通知鎮(zhèn)靜室接患兒回鎮(zhèn)靜室復(fù)蘇，并與鎮(zhèn)靜室護(hù)士交接班（交接班與運(yùn)送要求同上*）患兒回到復(fù)蘇室后，鎮(zhèn)靜室護(hù)士監(jiān)測(cè)患兒生命體征（15分鐘一次）并記錄，評(píng)估患兒復(fù)蘇情況心臟彩超、神經(jīng)誘發(fā)電位、MRI、CT檢查的患兒可完成檢查后直接回到鎮(zhèn)靜室復(fù)蘇鎮(zhèn)靜室護(hù)士評(píng)估患兒達(dá)到離室要求（Alderete評(píng)分9分），請(qǐng)麻醉醫(yī)生再評(píng)估并簽字確認(rèn)，向患兒家屬交代離室后注意事項(xiàng)，準(zhǔn)予離室附件2門(mén)診患者開(kāi)單、繳費(fèi)住院患者持申請(qǐng)單是簽署鎮(zhèn)靜治療同意書(shū)否麻醉醫(yī)生評(píng)估是否滿足由麻醉醫(yī)生和功能檢查科室醫(yī)生協(xié)商改期檢查時(shí)間并告知病人1. 嚴(yán)重肝腎功能不全2. 間歇性雪卟啉病3. 氣道