臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017年真題-

1、真題臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2017年真題-(2)A1型選擇題每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案。第1題：糖尿病高滲高血糖綜合征常見于A.2型糖尿病合并妊娠B.飲食控制不佳的2型糖尿病C.青少年2型糖尿病D.1型糖尿病E.老年2型糖尿病參考答案：E解析高滲高血糖綜合征是糖尿病急性代謝紊亂的另一種臨床類型，以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無明顯酮癥，患者可有不同程度的意識障礙和昏迷。主要見于老年2型糖尿病患者，超過2/3的患者原來無糖尿病病史。糖尿病酮癥酸中毒多見于1型糖尿病，也可見于血糖控制不佳的2型糖尿病及糖尿病合并妊娠。第2題：針對我國結(jié)核病疫情，首先需要控制

2、的是A.活動性肺結(jié)核的高患病率B.HIV感染增加C.城市人口的高感染率D.地區(qū)患病率差異大E.結(jié)核病患者的高死亡率參考答案：A解析治愈痰涂片陽性的活動性肺結(jié)核是控制我國結(jié)核病疫情的關(guān)鍵。傳染病治療主要包括：控制傳染源、切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群。其中控制傳染源是最重要的。我國80%的結(jié)核患者在農(nóng)村，因此控制城市人口的高感染率并非重點(diǎn)。HIV感染導(dǎo)致艾滋病。結(jié)核病患者我國目前死亡率不高。第3題：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)適用于A.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥定性B.腎上腺皮質(zhì)增多癥定性C.腎上腺皮質(zhì)增多癥定位D.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥定位E.醛固酮增多癥定性參考答案：B解析小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)為腎上腺皮質(zhì)增

3、多癥的定性診斷試驗(yàn)，即可區(qū)分假性庫欣綜合征（如肥胖癥）和真性庫欣綜合征。方法為每6小時(shí)口服地塞米松0.5mg,連服2天,第二天尿17-羥皮質(zhì)類固醇不能被抑制到對照值的50%Z下（表示被抑制），或尿游離皮質(zhì)醇不能抑制在55nmol/24h以下（表示不能被抑制）。大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)為腎上腺皮質(zhì)增多癥的定位診斷試驗(yàn)，主要用于鑒別垂體性（庫欣?。┡c非垂體性庫欣綜合征。第4題：腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要鑒別點(diǎn)是A. 有無鞍區(qū)感覺障礙B. 間歇性跛行是否為主要特點(diǎn)C.雙下肢無力的程度D.二便是否障礙E.腰痛及下肢放射痛的程度參考答案：B解析腰椎間盤突出癥主要臨床特點(diǎn)是腰腿疼痛；腰椎管狹

4、窄臨床主要表現(xiàn)為間歇性跛行。中央型的腰椎間盤突出可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙及鞍區(qū)感覺異常。腰痛及雙下肢放射痛為腰椎間盤突出疾病嚴(yán)重程度的判斷。第5題：對于高血壓合并2型糖尿病患者，下列藥物中有利于延緩糖尿病腎病進(jìn)展的是A. 普萘洛爾B. 吲達(dá)帕胺C.繳沙坦D.硝苯地平E.氫氯曝嗪參考答案：C解析糖尿病易導(dǎo)致腎損傷，ACEI或ARB僅具有降血壓作用，還可以減少尿蛋白和延緩腎功能惡化，從而保護(hù)腎臟。其機(jī)制是改善腎小球內(nèi)高壓、高濾過和高灌注，延緩腎小球硬化。繳沙坦屬于AR談藥物。普奈洛爾屬于B受體阻滯劑、吲達(dá)帕胺為磺胺類利尿藥、硝苯地平為鈣離子桔抗劑、氫氯噻嗪為利尿藥，均具有降壓作用，但無保護(hù)腎

5、臟作用。第6題：符合二尖瓣關(guān)閉不全的典型表現(xiàn)是A.右心房增大B.S₁增強(qiáng)C.心尖部全收縮期吹風(fēng)樣雜音D.P₂降低E.右心室增大參考答案：C解析心臟收縮期二尖瓣關(guān)閉，左心房血液停止流入左心室，左心室血液通過主動脈瓣泵出。當(dāng)二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，收縮期左心室血壓倒流入左心房，出現(xiàn)典型的二尖瓣聽診區(qū)（心尖部）全收縮期吹風(fēng)樣雜音。二尖瓣關(guān)閉不全，左心房增大，導(dǎo)致肺靜脈壓力增大，從而肺動脈壓增大，P₂亢進(jìn)，最典型特點(diǎn)為二尖瓣聽診區(qū)（心尖部）全收縮期吹風(fēng)樣雜音。注意二尖瓣狹

6、窄出現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音；主動脈瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)舒張期嘆氣樣雜音；主動脈狹窄出現(xiàn)收縮期噴射性雜音。第7題：腎細(xì)胞癌最常見的組織病理類型是A. 乳頭狀腎細(xì)胞癌B. 未分類腎細(xì)胞癌C.嫌色細(xì)胞癌D.集合管癌E.透明細(xì)胞癌參考答案：E解析腎細(xì)胞癌最常見病理類型為透明細(xì)胞癌。腎細(xì)胞癌分型包括：透明細(xì)胞癌（最常見）、乳頭狀腎細(xì)胞癌、嫌色細(xì)胞癌、多房囊性腎細(xì)胞癌等。第8題：關(guān)于支氣管哮喘的藥物治療，不正確的是A.規(guī)律聯(lián)合使用吸入糖皮質(zhì)激素+長效B₂受體激動劑C. 規(guī)律使用吸入糖皮質(zhì)激素C.規(guī)律長效B₂受體激動劑單

7、獨(dú)治療D.按需使用短效B₂受體激動劑E.規(guī)律使用白三烯調(diào)節(jié)劑參考答案：C解析長效B₂受體激動劑（LABA）與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合是目前最常用的哮喘控制性藥物。需特別注意：長效B₂受體激動劑（LABA）不能單獨(dú)用于哮喘的治療。A、B、DE均為正確的治療措施。短效B₂受體激動劑（SABA）為治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物，應(yīng)按需間歇使用，不宜長期、單一使用。第9題：頑固性心力衰竭的最關(guān)鍵治療是A. 尋找并糾正可能的原因B. 心

8、臟移植C.靜脈注射強(qiáng)心藥D.靜脈滴注血管擴(kuò)張劑E.靜脈注射利尿劑參考答案：A解析心力衰竭治療包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管，但其最關(guān)鍵治療是病因治療，找到引起頑固性心力衰竭病因，針對病因治療。心臟移植費(fèi)用高，一般較少應(yīng)用。第10題：骨關(guān)節(jié)炎最典型的X線表現(xiàn)是A. 關(guān)節(jié)腫脹B. 關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松C.關(guān)節(jié)軟骨侵蝕D.軟骨下骨軟化E.關(guān)節(jié)間隙變窄參考答案：E解析骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。X檢查示非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和（或）囊性變，關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液，部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體。嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如膝內(nèi)翻。關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏

9、松、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)軟骨侵蝕等均為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)。第11題：急性肺源性心臟病最常見的病因是A. 重癥肺結(jié)核B. 支氣管哮喘C.肺血栓栓塞D.過敏性肺炎E.慢性阻塞心肺疾病參考答案：C解析肺血栓栓塞是栓子堵塞肺內(nèi)血管，導(dǎo)致肺動脈高壓，從而引起急性心力衰竭。過敏性肺炎主要累及肺泡。慢性肺源性心臟病最常見病因?yàn)槁宰枞苑渭膊?。?2題：原發(fā)性腎小球疾病的臨床分類不包括A. 慢性腎小球腎炎B. 腎盂腎炎C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.腎病綜合征E.無癥狀性血尿或（和）蛋白尿參考答案：B解析腎盂腎炎屬于泌尿系統(tǒng)感染性疾病，主要臨床表現(xiàn)為：尿頻、尿急、尿痛，而非腎小球疾病。腎小球疾病包括：急性腎小球腎炎、急

10、進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征，無癥狀性血尿或（和）蛋白尿。第13題：引起老年人繼發(fā)性膜性腎病最常見的病因是A. 系統(tǒng)性紅王證狼瘡B. 惡性腫瘤C.系統(tǒng)性血管炎D.過敏性紫瘢E.乙肝病毒相關(guān)性腎小球腎炎參考答案：B解析引起老年人繼發(fā)性膜性腎病最常見病因：糖尿病腎病、腎淀粉樣變性、骨髓瘤性腎病、淋巴瘤或?qū)嶓w月中瘤性腎病。B符合題意。系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎及乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎最多見于兒童及青年。第14題：無器質(zhì)性心臟病慢性心房顫動患者靜息心率的控制目標(biāo)是A.<100次/分B.<80次/分C.<60次/分D.<90次/分E.<110次/分參考

11、答案：E解析房顫治療包括：抗凝治療、轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律、控制心室率。對于無器質(zhì)性心臟病患者來說，目標(biāo)是控制心室率為<110次/分。對于合并器質(zhì)性心臟病的房顫患者，則需根據(jù)患者的具體情況決定目標(biāo)心率。記憶性題。A2型題每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，具下面都有A、B、C. D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案。第15題：男，50歲。胸部不適2個(gè)月，無咳嗽、發(fā)熱。胸部CT示右前上縱隔月中物，直徑約3cm,邊緣光滑，上極清晰。首先考慮的診斷是A. 胸腺瘤B. 胸骨后甲狀腺C.支氣管囊月中D.食管囊月中E.神經(jīng)纖維癌參考答案：A解析胸部CT示右前上縱隔月中物。前上縱隔最常見月中瘤為胸腺月中

12、瘤。胸骨后甲狀腺腫位于前縱隔，與頸部甲狀腺有直接聯(lián)系，又稱繼發(fā)性胸骨后甲狀腺腫。該題題干提示上極清晰，可排除B選項(xiàng)。第16題：女，62歲。膀胱炎病史多年，近期反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿。膀胱鏡檢查可見膀胱左側(cè)乳頭狀月中瘤，大小1.5cmx1cm,有蒂，活組織病理才查為尿路上皮癌1級。最適宜的治療措施是A. 放療B. 膀胱全切除術(shù)C.經(jīng)尿道膀胱月中瘤電切術(shù)D.開放保留膀胱手術(shù)E.膀胱內(nèi)藥物灌注治療參考答案：C解析根據(jù)患者臨表及檢查，診斷為膀胱腫瘤（乳頭狀），活組織檢查為尿路上皮癌1級，乳頭狀膀胱腫瘤分化較好，通常局部電切即可，患者病變無明顯擴(kuò)散。膀胱月中瘤手術(shù)治療方式包括：尿道切除（TURBt）或電灼，對

13、于表淺的膀胱月中瘤可采用經(jīng)尿道切除或電灼。膀胱部分切除術(shù)。分次切除，多發(fā)的腫瘤可分次切除。激光療法。該患者尿路上皮癌1級，適合局部電切治療。第17題：女，34歲。突發(fā)右下胸痛，少量咯血2天，己婚，自然流產(chǎn)2次。查體：T37.5C,P85次/分，右下肺叩診呈濁音，呼吸音減弱，右下肢輕度月中脹。血常規(guī)：WBC8.8<10⁹/L,Hb124g,/L,PLT64X10⁹/L。胸部X線片示右側(cè)少量胸腔積液。該患者最可能的診斷是A.肺結(jié)核B.肺炎旁胸腔積液C.肺血管炎D.肺血栓栓塞癥E.支氣管肺癌參考答案：D

14、解析呼吸困難、胸痛、咯血為肺血栓栓塞三聯(lián)征，右下肢腫脹考慮深靜脈血栓形成。根據(jù)患者既往自然流產(chǎn)2次，考慮可能合并抗磷脂抗體綜合征，該類患者更易合并血栓形成。肺結(jié)核不會出現(xiàn)右下肢腫脹及血小板降低，且較少出現(xiàn)突發(fā)胸痛。肺癌、肺炎與自然流產(chǎn)、下肢輕度腫脹無關(guān)。第18題：男，24歲。間斷咳嗽2天。伴陣發(fā)性胸悶，無痰，無發(fā)熱、胸痛。查體：右下肺呼吸音稍低，未聞及干濕性啰音，為明確診斷，首選的檢查是A.血D-二聚體B.胸部B超C.胸部X線片D.肺功能E.動脈血?dú)夥治鰠⒖即鸢福篊解析患者咳嗽、咳痰、胸悶等呼吸系統(tǒng)疾病癥狀，首先檢查為胸部X線片，明確肺部病情。五個(gè)選項(xiàng)中只有C項(xiàng)可以觀察肺部情況。胸部B超雖然可

15、以定位胸水，但是對肺內(nèi)有無原發(fā)病變并不能體現(xiàn)。第19題：男，24歲。在工廠流水線工作時(shí)，電鋸切割致左手示指離斷。對斷指的正確的保存方法是用無菌紗布包好放置在A.干燥冷藏容器中B.酒精中C.福爾馬林溶液中D.生理鹽水中E.冰箱冷凍室中參考答案：A解析離斷肢（指）應(yīng)采用干燥冷藏法保存。離斷肢（指）斷面應(yīng)用清潔敷料包扎以減少污染。若受傷現(xiàn)場離醫(yī)院較遠(yuǎn)，離斷肢（指）應(yīng)采用干燥冷藏法保存，即將斷肢（指）用清潔或無菌敷料包裹，置入塑料袋中密封，再放于加蓋的容器內(nèi)，外周放入冰塊保護(hù)。切忌將離斷肢（指）浸泡于任何溶液中。到達(dá)醫(yī)院后，檢查斷肢（指），用無菌敷料包裹，放于無菌盤中，置入4冰箱內(nèi)。第20題：男，38

16、歲。反復(fù)發(fā)作肉眼血尿8年，均在上呼吸道感染后12天出現(xiàn)。發(fā)作問期多次查尿常規(guī)示蛋白（+）,沉渣鏡檢RBC8-10個(gè)/HP,雙下肢無水月中。尿蛋白定量0.8g/d，腎功能正常。該患者臨床診斷為A. 高血壓腎損害B. 無癥狀性血尿和蛋白尿C.慢性間質(zhì)性腎炎D.慢性腎小球腎炎E.腎病綜合征參考答案：B解析患者反復(fù)肉眼血尿8年，伴蛋白尿定量0.8/24h，但無水腫、高血壓、腎功受損證據(jù)，診斷為無癥狀性血尿和蛋白尿。病程遷延超過3個(gè)月以上，除血尿外無其他癥狀，考慮為無癥狀血尿蛋白尿。第21題：男，24歲。因體檢發(fā)現(xiàn)心律不齊1周就診。平素?zé)o心悸和頭暈，既往體健。查體：BP110/60mmHg心界不大，心律

17、不齊，可聞及早搏2次/分。心電圖室性期前收縮。超聲心動圖提示心結(jié)構(gòu)正常。該患者最適宜的處理措施是A. 繼續(xù)隨訪，暫不予藥物治療B. 口服IC類抗心律失常藥物C. 口服B受體拮抗劑D. 口服IB類抗心律失常藥物E. 口服田類抗心律失常藥物參考答案：A解析青年男性，心律不齊1周，無其他不適，無需治療。無癥狀、無器質(zhì)性心臟疾病的偶發(fā)性室性早搏無需治療。第22題：女，67歲，行冠脈介入治療過程中突發(fā)心悸，氣短。查體：BP80/70mmHg口唇無發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率90次/分，心律齊，心音低鈍，奇脈，己停止冠脈介入治療，還應(yīng)立即采取的治療措施A.皮下注射低分子肝素B.靜脈注射西地蘭C.心包穿刺抽液D.

18、呼吸機(jī)輔助呼吸E.靜脈滴注去甲腎上腺素參考答案：C解析冠脈介入過程中突發(fā)呼吸困難、頸靜脈怒張、奇脈，考慮急性心包填塞，首選治療為心包穿刺抽液。心包壓塞首選為心包穿刺抽液，余治療均為輔助治療。第23題：女，62歲，尿頻，尿急、尿痛1天，尿中可見血絲，伴排尿時(shí)下腹痛，無發(fā)熱，不宜采取的檢查方法是A. 尿菌落計(jì)數(shù)B. 尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)C.靜脈尿路造影D.膀胱鏡檢查E.尿常規(guī)檢查參考答案：D解析患者老年女性，尿頻、尿急、尿痛、同時(shí)可見血絲，處于泌尿系統(tǒng)感染急性期，不宜進(jìn)行膀胱鏡檢查，容易導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，且膀胱處于急性炎癥充血期可能造成診斷不清。泌尿系統(tǒng)感染可行尿常規(guī)檢查、尿菌落計(jì)數(shù)、尿細(xì)菌培養(yǎng)+

19、藥敏試驗(yàn)確診感染及指導(dǎo)抗生素的選擇。第24題：男，59歲。發(fā)現(xiàn)血糖升高，既往體健。查體：T36.5C,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHgBMI29kg/m²,腹型肥胖，75g葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果如下：糖化血紅蛋白7.9%,ALT86U/LAST34U/LSCUOImol/L。腹部超聲提示中度脂肪肝?；颊呤走x的降糖藥物是A.阿卡波糖B.那格列奈C.胰島素D.二甲雙月瓜E.羅格列酮參考答案：D解析中年男性，根據(jù)75g葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷為糖尿病，患者BMI>28kgm²,腹型肥胖，肥胖患

20、者選擇二甲雙月瓜降低血糖。阿卡波糖主要降低餐后血糖；羅格列酮降血糖同時(shí)會增加體重，不適宜肥胖患者；胰島素可以增加體重，該患者不宜應(yīng)用；格列奈類常用于降低非肥胖型餐后高血糖。2型糖尿病肥胖型首選雙胍類，非肥胖型（尤其餐后高血糖）首選格列奈類。第25題：男，38歲。肱骨干骨折行手法復(fù)位，夾板外固定治療，既往體健，8個(gè)月后復(fù)查X線片示骨折線存在，斷端有0.3cm間隙，斷端骨髓腔已封閉硬化，此時(shí)應(yīng)選擇的治療是A.中醫(yī)中藥治療B.改為牽引固定C.繼續(xù)夾板固定D.手術(shù)植骨并內(nèi)固定E.改為石膏外固定參考答案：D解析中年男性，肱骨干骨折手法復(fù)位后8個(gè)月X線示骨折線存在，斷端有0.3cm間隙，必須消除間隙骨折才

21、能愈合，需要手術(shù)植骨并內(nèi)固定。中醫(yī)中藥屬于輔助治療；牽引固定不能消除骨折間隙；未消除骨折間隙繼續(xù)固定或改為石膏固定均不能骨折愈合。第26題：女，67歲。勞力性呼吸困難4年，加重2天。4年前開始出現(xiàn)活動后呼吸困難，休息狀態(tài)下癥狀消失，2天前呼吸困難加重后夜間不能平臥，高血壓病史20年。查體：BP160/100mmHg端坐呼吸，雙肺底可聞及濕啰音，心率102次/分，P₂亢進(jìn)，可聞及S<sub>3</sub*馬律，該患者不宜立即使用的藥物是A.呋塞米B.硝酸甘油C.硝普鈉D.嗎啡E.美托洛爾參考答案：E解析老年女性，勞力性呼吸困難4年余

22、，現(xiàn)不能平臥2天，查體：P₂亢進(jìn)、奔馬律，綜上，診斷為急性心力衰竭。心力衰竭藥物治療包括：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。B₂受體阻滯劑可使心率減慢、心排量減低，可用于慢性心衰治療，但禁用于重度急性心力衰竭患者。故選E。呋塞米屬于袢利尿劑；硝酸甘油及硝普鈉均可以強(qiáng)心；嗎啡可以減少心肌耗氧。第27題：男，59歲。突發(fā)持續(xù)性胸痛3小時(shí)，黑朦1次，高血壓病史5年，間斷服用降壓藥物。查體：BP85/50mmHg心率35次/分，心律齊，心電圖示H、田、aVF導(dǎo)聯(lián)，ST段抬高0.3mV,三度房室傳導(dǎo)阻滯。在置入臨時(shí)起搏器以前，

23、提高該患者心率的藥物治療措施是A.腎上腺靜脈注射B.多巴胺丁胺靜脈滴注C.阿托品靜脈注射D.去甲腎上腺素靜脈滴注E.異內(nèi)腎上腺素靜脈滴注參考答案：C解析中年男性，持續(xù)性胸痛3小時(shí)，心電圖示：H、m、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，三度房室傳導(dǎo)阻滯，診斷為急性心肌梗死（左下壁）合并三度房室傳導(dǎo)阻滯。阿托品可以解除迷走神經(jīng)對心臟抑制，對于心率緩慢的可以阿托品靜脈注射或肌注。腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素主要是維持血壓，對心率影響小。異丙腎上腺素雖然同樣適用于三度房室傳導(dǎo)，但在急性心肌梗死患者中應(yīng)十分謹(jǐn)慎，因?yàn)榭梢詫?dǎo)致嚴(yán)重的室性心律失常。第28題：女，67歲。因“急性廣泛前壁心肌梗死”于4天前入院治療。今日患

24、者突然喘憋，不能平臥，查體：BP120/80mmHg心率107次/分，胸骨左緣第3肋間可觸及震顫并可聞及粗糙的4/6級全收縮期雜音。該患者突發(fā)喘憋的最可能病因是A.乳頭肌功能不全B.室壁瘤形成C.心室游離壁破裂D.室間隔穿孔E.主動脈瓣狹窄參考答案：D解析老年女性，急性廣泛前壁心梗后4天出現(xiàn)憋喘，胸骨左緣第3肋間可觸及震顫及粗糙的全收縮期雜音，診斷為室間隔穿孔。心肌梗死后出現(xiàn)心臟雜音，主要見于：乳頭肌功能不良；室間隔穿孔。乳頭肌功能不良導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，其聽診區(qū)位于心尖部，可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音；室間隔缺損的聽診區(qū)是胸骨左緣34肋間，可聞及響亮的收縮期雜音。乳頭肌功能不全或斷裂，在心尖區(qū)出現(xiàn)

25、收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音。心室游離壁破裂可造成急性心包填塞而猝死。第29題：女，67歲。5年來出現(xiàn)進(jìn)行性乏力、納差，逐漸加重，且不能耐受饑餓。既往有肺結(jié)核病史，查體：BP90/60mmHg膚色黑，掌紋處明顯，雙肺呼吸音清，心率90次/分，腹軟，無明顯壓痛。該患者的最可能診斷是A.肝硬化B.肺結(jié)核C.Addison病D.黑棘皮病E.Nelson綜合征參考答案：C解析原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(Addison病)的主要表現(xiàn)是全身皮膚色素加深，暴露處及瘢痕處明顯，多伴有乏力、納差、體重減輕，且體位性低血壓，可發(fā)生低血糖。肝硬化主要表現(xiàn)為肝功能異常及門脈高壓；肺結(jié)核主要表現(xiàn)為低熱、乏力、

26、咳嗽等，診斷依靠肺部CT及痰抗酸菌檢測；黑棘皮病雖有皮膚變黑，但是皮膚表面多伴有乳頭狀或疣狀贅生物；Nelson綜合征多為治療庫欣病行雙側(cè)腎上腺切除術(shù)后出現(xiàn)的進(jìn)行性的皮膚黑色素沉著及垂體瘤進(jìn)行性增大。第30題：男，32歲?；顒雍笮募?、胸痛、喘息2月余。其兄24歲時(shí)猝死。查體：P78次/分，BP105/75mmHg雙肺呼吸音清，胸骨左緣第4肋間可聞及3/6級收縮期噴射樣雜音。胸部X線片示心臟外形大致正常。該患者最可能的診斷是A.風(fēng)濕性心臟瓣膜病B.房間隔缺損C.肥厚型心肌病D.限制型心肌病E.冠心病參考答案：C解析青年男性，其兄猝死，且患者出現(xiàn)活動后心悸、胸痛、喘息，考慮患者合并遺傳性心臟病?；?/p>

27、者心臟聽診可聞及胸骨左緣第4肋間收縮期噴射樣雜音，且心臟無明顯增大，考慮患有肥厚性心肌病。由于左心室增厚，左室流出道面積減少，收縮期出現(xiàn)噴射樣雜音。選項(xiàng)中只有C是遺傳性疾病。冠心病一般見于中老年人，一般表現(xiàn)為胸痛，心電圖及心肌酶改變；風(fēng)濕性心臟病具有風(fēng)濕性疾病病史。第31題：女，28歲?？人?、流涕2周，心悸2天，無發(fā)熱及疼痛。既往體健。查體：BP100/60mmHg心界不大，心率108次/分，可聞及早搏4次/分，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音，柔和，未聞及心包摩擦音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌鈣蛋白I升高。心電圖示房性期前收縮。該患者最可能的診斷是A.病毒性心肌炎B.擴(kuò)張型心肌病C.感染性心內(nèi)膜炎D.風(fēng)

28、濕性心臟瓣膜病E.急性心包炎參考答案：A解析青年人+上感史+心肌酶增高，首先考慮病毒性心肌炎?；颊咔嗄昱?，上呼吸道感染后出現(xiàn)心悸，且伴有肌鈣蛋白I升高，心律失常，典型的病毒性心肌炎的癥狀。擴(kuò)張型心肌病是一種原因未明的原發(fā)性心肌疾病。本病的特征為左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大，并伴有心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭，與感染無明顯關(guān)系；感染性心內(nèi)膜炎是指由細(xì)菌、真菌和其他微生物直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，超聲心動圖檢查能夠檢出直徑大于2mmz上的贅生物，因此對診斷感染性心內(nèi)膜炎很有幫助；風(fēng)濕性心臟瓣膜病原發(fā)疾病為風(fēng)濕病，該患者既往無風(fēng)濕病病史；急性心包炎是由心包臟層和壁層急性炎癥引

29、起的綜合征。臨床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列異常心電圖變化，該患者無心包摩擦音。第32題：男，59歲。外傷致右腕部疼痛、腫脹1小時(shí)。既往體健，無糖尿病病史。查體：T36.8C,P70次/分，R18次/分，BP100/60mmHg心肺腹未見異常，右腕部疼痛、月中脹、活動受限。X線片檢查：槎骨下端骨皮質(zhì)不連續(xù)，對位對線良好，并有嵌插。最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦茿.皮牽引B.中藥活血化瘀C.切開復(fù)位內(nèi)固定D.骨牽引E.手法復(fù)位外固定參考答案：E解析橈骨遠(yuǎn)端骨折對位對線良好，有嵌插，提示骨折穩(wěn)定，只需手法復(fù)位糾正短縮畸形外固定即可。切開復(fù)位內(nèi)固定不適舍對位對線良好的骨折。皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側(cè)肢

30、體進(jìn)行牽引，進(jìn)而維持骨折的復(fù)位和穩(wěn)定。主要用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定的粗隆間骨折或手術(shù)前后的輔助固定治療等。骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。常用于皮膚損傷、腫脹嚴(yán)重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴(yán)重不宜行內(nèi)固定的患者。該患者均不適宜采用。第33題：男，59歲。活動后氣短半年，夜間憋醒1周。既往陳舊性心肌梗死3年。查體：血壓110/80mmHg雙下肺可聞及少許濕性啰音，心率98次/分，心律齊。最有助于明確該患者氣短原因的檢查是A.超聲心動圖B.胸部X線片C.動脈血?dú)夥治鯠.肺功能E.血常規(guī)參考答案：A解析中年男性，既往陳舊性心肌梗死3年，活動后氣短半年，考慮患

31、者心梗后導(dǎo)致心力衰竭，因?yàn)樾牧λソ咦畛Ｒ姴∫驗(yàn)楣谛牟?。心衰首選檢查為心臟超聲，可以評估心臟射血分?jǐn)?shù)及心臟形態(tài)。胸部X線片主要是觀察肺部疾病，如：肺炎、氣胸、肺癌等；動脈血?dú)夥治鍪桥袛嗨釅A平衡及是否合并呼吸衰竭；肺功能主要用于診斷慢性阻塞性肺疾病、評價(jià)病情及外科術(shù)前檢查。第34題：女，54。手指活動時(shí)有彈響，最有可能的診斷是A.痛風(fēng)B.風(fēng)濕熱C.狹窄性腱鞘炎D.骨關(guān)節(jié)炎E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎參考答案：C解析彈響指或彈響拇為狹窄性腱鞘炎的特異性表現(xiàn)。痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂，引起血尿酸水平增高，一般表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病，關(guān)節(jié)痛多位于腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)炎多見于50歲以上者，主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)。風(fēng)濕熱主要表現(xiàn)為游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎。第35題：男，38歲。突發(fā)呼吸困難伴短暫意識喪失，無咳嗽、咳痰及咳血，既往體健。查體：BP85/65mmHg呼吸急促，口唇發(fā)綱，雙肺可聞及少量哮鳴音，心率110次/分，P₂