輪狀病毒腸炎臨床路徑

1、輪狀病毒腸炎臨床路徑（2009年版）一、輪狀病毒腸炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為輪狀病毒腸炎（ICD-10：A08.001）（二）診斷依據。根據臨床診療指南小兒內科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1 .病史：6-24月齡小兒多見，腹瀉，大便為黃稀便、水樣或蛋花湯樣，每天可達10余次，伴或不伴發(fā)熱、嘔吐。2 .體征：有或無脫水征，腸鳴音活躍。3 .實驗室檢查：大便常規(guī)鏡檢正常，或見少許白細胞，無吞噬細胞；血常規(guī)白細胞正?；蜉p度升高；大便輪狀病毒檢測陽性可確診。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南小兒內科分冊（中華醫(yī)學會編著，

2、人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實用兒科學（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1 .消化道隔離至腹瀉緩解。2 .根據臨床表現(xiàn)和實驗室檢查糾正脫水和電解質酸堿紊亂。（四）標準住院日為4-7天。（五）進入路徑標準。1 .第一診斷必須符合ICD-10：A08.001輪狀病毒腸炎疾病編碼。2 .當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1-2天。1 .必須檢查的項目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2）C反應蛋白（CRP）；（ 3）肝腎功能、血電解質；（ 4）大便輪狀病毒檢測。2 .根據患兒病情可選擇：血氣分析、大便乳糖檢測等。（七）

3、藥物選擇。1. 口服補液鹽或靜脈補液。2. 腸道菌群調節(jié)劑。3. 胃腸粘膜保護劑。（八）必須復查的檢查項目。1 .血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。2 .血電解質。（九）出院標準。1 .體溫正常，腹瀉好轉。2 .無嘔吐，脫水糾正。3 .大便常規(guī)、電解質正常。（十）變異及原因分析。1 .存在使腹瀉進一步加重的其他疾病，需要處理干預。2 .患兒入院時已發(fā)生嚴重水、電解質紊亂，需進行積極對癥處理，完善相關檢查，向家屬解釋并告知病情，導致住院時間延長，增加住院費用等。二、輪狀病毒腸炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為輪狀病毒腸炎(ICD-10:A08.001)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月

4、日出院日期：年月日標準住院日：4-7天時間住院第1天住院第2-3天住院第4-7天(出院日)主要診療工作口詢問病史及體格檢查口病情告知口如患兒病怕重，需及時清小上級醫(yī)師口上級醫(yī)師查房口整理送檢項目報告，有異常者應及時向上級醫(yī)師匯報，并予相應處理口注意防治并發(fā)癥口上級醫(yī)師查房，同意其出院口完成出院小結口出院宣教：向患兒家屬交代出院注意事項，如隨訪項目，間隔時間，觀察項目等重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口腹瀉護理常規(guī)口飲食：流質、半流質，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)口病重者予呼吸、心電監(jiān)護，吸氧口口服補液鹽：按需供給口腸道菌群調節(jié)劑口胃腸粘膜保護劑臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)，CRP肝腎功能，電解質口大便輪狀病毒檢測口必要時做血氣分析、大便乳糖檢測口根據血氣分析結果予以糾正酸堿失衡及電解質紊亂口按照脫水程度予以補液口高熱時降溫處理長期醫(yī)囑：口腹瀉護理常規(guī)口飲食口服補液鹽：按需供給口腸道菌群調節(jié)劑口胃腸粘膜保護劑臨時醫(yī)囑：口必要時復查血氣分析、電解質口根據脫水程度、電解質及血氣分析結果予以液體療法口高熱時降溫處理口必要時查心電圖、心肌酶譜出院醫(yī)囑：口出院帶藥口門診隨診主要護理工作口入院護理評估口入院宣教口定時測量體溫口嚴格記錄出入液量口每日護