臨床思維思考題

1、 簡(jiǎn)述臨床思維的要素及診斷疾病綱要。 臨床思維方法及思維中應(yīng)注意的問(wèn)題有哪些？ 診斷思維的基本原則及醫(yī)療診斷內(nèi)容包括哪些?1. 如何理解醫(yī)療活動(dòng)中人際溝通的構(gòu)成要素?2. 人際溝通的基本方法有幾種？其關(guān)系如何?3. 臨床實(shí)踐中如何貫徹實(shí)施溝通技能？ 簡(jiǎn)述臨床思維的要素及診斷疾病綱要。要素：（一）臨床實(shí)踐首先要從臨床中學(xué)習(xí)，就是要多參加臨床實(shí)踐。因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，是實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，它的理論來(lái)自于實(shí)踐。臨床實(shí)踐包含的內(nèi)容很多，首要的是多接觸病人，參與病人診治過(guò)程的一切工作。通過(guò)各種臨床實(shí)踐活動(dòng)，如病史采集、體格檢查和各種診療操作等工作，細(xì)致而周密地觀察病情發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題。

2、病史采集、體格檢查、輔助檢查、臨床觀察（二）科學(xué)思維科學(xué)思維的含義：泛指符合認(rèn)識(shí)規(guī)律的思維、遵循邏輯規(guī)則的思維、能夠達(dá)到正確認(rèn)識(shí)結(jié)果的思維。其特點(diǎn)：具有客觀性、精確性、可檢驗(yàn)性、預(yù)見(jiàn)性和普適性。其意義有利于綜合運(yùn)用各種思維方法，面對(duì)新情況，解決新問(wèn)題，從而有所發(fā)現(xiàn)、有所發(fā)明、有所創(chuàng)新。對(duì)臨床的具體問(wèn)題進(jìn)行比較、推理、判斷，在此基礎(chǔ)上建立疾病的診斷。即使暫時(shí)診斷不活，也可對(duì)各種臨床問(wèn)題的屆性范圍作出相對(duì)正確的判斷。這一過(guò)程是任何儀器設(shè)備都不能代替的思維活動(dòng)。臨床醫(yī)生通過(guò)實(shí)踐獲得的資料越翔實(shí)、知識(shí)越廣博、經(jīng)驗(yàn)越豐富，這一思維過(guò)程就越快捷、越切中要害、越接近實(shí)際，也就越能作出正確的診斷。臨床思維方法

3、在過(guò)去教科書(shū)中很少提及，課堂上很少討論，年輕醫(yī)生常常經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐后逐漸領(lǐng)悟其意義，“覺(jué)悟”恨晚。如果使年輕醫(yī)生能更早地認(rèn)識(shí)到它的重要性，能夠從接觸臨床開(kāi)始的實(shí)踐活動(dòng)中就注重臨床思維方法的基本訓(xùn)練無(wú)疑將事半功倍，受益終生。 診斷疾病的綱要感性認(rèn)識(shí)理性認(rèn)識(shí)臨床思維方法及思維中應(yīng)注意的問(wèn)題有哪些？臨床思維方法（一）推理推理法是在實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)概括、抽象、推理得出規(guī)律的一種研究問(wèn)題的方法，突出推理性思維應(yīng)用。1.演繹推理2.歸納推理3.類(lèi)比推理（二）縝密思維：縝密思維是臨床思維的重要品質(zhì)。它是指在分析和解決問(wèn)題的過(guò)程中，周到而細(xì)密地考慮問(wèn)題各種可能性的一種思維品質(zhì)，為了使思維結(jié)果在付諸實(shí)踐的過(guò)程得以順

4、利施行，必須多視角、多側(cè)面、多因素、多向度地進(jìn)行思考和論證。當(dāng)醫(yī)生獲得臨床資料中有價(jià)值的診斷信息時(shí)，經(jīng)過(guò)較短時(shí)間的周密分析思考，產(chǎn)生一種較為可能的臨床印象，根據(jù)這一印象再進(jìn)一步去分析、評(píng)價(jià)和搜集新的臨床資料，最終獲取更多的有助于證實(shí)診斷的依據(jù)。（三）橫向思維與縱向思維：縱向思維是垂直的、向縱深發(fā)展的、直線式的思維?？v向思維對(duì)現(xiàn)象采取最理智的態(tài)度從假設(shè)開(kāi)始，依靠邏輯認(rèn)真解決，直至獲得問(wèn)題的答案。橫向思維面比較寬，善于舉一反三，對(duì)問(wèn)題本身不斷地提出問(wèn)題，重構(gòu)問(wèn)題，不斷探究、觀察事物的不同方面。在臨床實(shí)踐中，一般先采用橫向思維方式找到診斷的線索、發(fā)現(xiàn)診斷的特征，然后再采用縱向思維方式對(duì)疾病作出正確的

5、診斷。注意的問(wèn)題（一）現(xiàn)象與本質(zhì)的關(guān)系在診斷過(guò)程中，應(yīng)該透過(guò)現(xiàn)象（即患者的臨床表現(xiàn)），分析疾病的演變過(guò)程，以揭示疾病的本質(zhì)（即疾病的病理改變）。要求現(xiàn)象能反映本質(zhì)，現(xiàn)象要與本質(zhì)統(tǒng)一。（二）主要與次要的矛盾在疾病的發(fā)展過(guò)程中，患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜、許多矛盾并存，相互問(wèn)有主次之分。分析這些資料時(shí)，要能抓住主要矛盾及關(guān)鍵層次，分活哪些資料能反映疾病的緩急，有目的、有重點(diǎn)、有計(jì)劃地進(jìn)行診斷和治療。務(wù)必把思路集中在某些次要癥狀上而延誤診斷和治療。主要矛盾與次要矛盾不是固定不變的，它們可以互相轉(zhuǎn)化，因此在分析病情時(shí)要掌握疾病變化的相互關(guān)系和影響，主要矛盾予以及早解決，次要矛盾應(yīng)注意觀察、隨訪。在臨床實(shí)踐中只

6、有抓住主要矛盾，才能做出正確的診斷。（三）局部與整體的結(jié)合局部與整體是客觀事物普遍聯(lián)系的一種形式。一切事物都是由各個(gè)局部構(gòu)成的有機(jī)聯(lián)系的整體，局部離不開(kāi)整體，其二者既相互區(qū)別乂相互聯(lián)系、相互依賴(lài)及相互影響。不能把思維局限在某些局部變化，而忽略全身整體情況。（四）典型與不典型的區(qū)別疾病的特點(diǎn)有典型（具有代表性及某種永恒的性質(zhì)）與不典型（不具有代表性、不具特征性）之分，大多數(shù)疾病的臨床表現(xiàn)易于識(shí)別，所謂的典型與不典型是相對(duì)而言的。造成疾病臨床表現(xiàn)不典型的因素有：年老體弱患者；疾病晚期患者；治療的十?dāng)_；多種疾病的十?dāng)_影響；嬰幼兒；器官移位者；醫(yī)生的認(rèn)識(shí)水平等。 診斷思維的基本原則及醫(yī)療診斷內(nèi)容包括哪

7、些？診斷思維的基本原則（一）常見(jiàn)病與多發(fā)病原則（二）一元論與多元論原則（三）器質(zhì)性與功能性疾病原則（四）可治性疾病診斷原則（五）實(shí)事求是原則（六）簡(jiǎn)化思維程序原則醫(yī)療診斷內(nèi)容：（一）病因診斷病因診斷是對(duì)致病因素及其所引起的疾病名稱(chēng)的診斷。如：風(fēng)濕性心肌炎、病蠹性肝炎等。（二）病理形態(tài)診斷病理形態(tài)診斷是指診斷時(shí)指出病變的部位、范圍、性質(zhì)及組織結(jié)構(gòu)的改變。如：業(yè)急性感染性心內(nèi)膜炎、右下肺炎等。（三）病理生理診斷病理生理診斷乂稱(chēng)功能診斷，指明疾病所引起臟器的功能改變。如：風(fēng)濕性心瓣膜病，二尖瓣狹窄，右心功能不全（用級(jí)）；慢性腎小球腎炎，腎功能不全，尿蠹癥。（四）疾病的分型與分期不少疾病有不同的型別與

8、病期，其治療及預(yù)后意義各不相同，診斷中亦應(yīng)予以明確。如病蠹性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊型，肝硬化有肝功能代償期和肝功能失代償期。（五）并發(fā)癥的診斷并發(fā)癥是指原發(fā)疾病的發(fā)展，導(dǎo)致機(jī)體、臟器的進(jìn)一步損害，雖然與主要疾病性質(zhì)不同，但在發(fā)病機(jī)制上有密切關(guān)系。（六）伴發(fā)疾病診斷伴發(fā)疾病是指同時(shí)存在的、與主要疾病不相關(guān)的疾病，其對(duì)機(jī)體及主要疾病可能產(chǎn)生影響。如肺結(jié)核同時(shí)伴發(fā)牛皮癬，冠心病、心絞癰患者同時(shí)伴發(fā)慢性支氣管炎。1. 如何理解醫(yī)療活動(dòng)中人際溝通的構(gòu)成要素？1.信息發(fā)出者是信息溝通的主體,他不僅有目的地傳播信息，選擇所采用的語(yǔ)言和通道，還對(duì)傳出的信息進(jìn)行加工、組織成便丁傳遞的形式即編碼。2.信息是指溝

9、通的內(nèi)容，表達(dá)溝通主體的觀念、需要、愿望、消息等，通常有4種形態(tài)：數(shù)據(jù)、文本、聲音、圖像。信息可能是簡(jiǎn)單明了的，也可能是含蓄隱藏的，在溝通中扮演重要角色，其真?zhèn)涡约耙饬x為發(fā)出者和接收者所辨認(rèn)和理解。3、通道即信息傳遞的途徑，信息必須載入訊道才能存在和傳遞，聲、光、電、動(dòng)物、人以及報(bào)紙、書(shū)刊、電影、電視等，都是信息傳遞的媒介。而人是溝通所需的最基本通道，包括語(yǔ)言'器官、圖片、圖標(biāo)、肢體語(yǔ)言'、姿勢(shì)、動(dòng)作、表情、目光、觸摸（如拍肩、握手等）、行為等等，溝通環(huán)節(jié)和渠道的通暢是有效溝通實(shí)施和取得成效的保障。身體運(yùn)動(dòng)和姿式目光接觸面部表情觸摸副言語(yǔ)4、信息接受者即接受信息的人，接受者接受

10、信息以后，必須經(jīng)過(guò)譯碼才能理解信息的內(nèi)容。5、環(huán)境指溝通實(shí)施中的環(huán)境和心理背景，營(yíng)造適宜的溝通外部環(huán)境，減少現(xiàn)場(chǎng)的干擾，有利丁提高溝通的效果，保障信息傳遞不失真、少失量。2. 人際溝通的基本方法有幾種？其關(guān)系如何？分為語(yǔ)言溝通（VerbalCommunication）和非語(yǔ)言溝通（Non-verbalCommunication）。1.語(yǔ)言溝通是指以語(yǔ)詞符號(hào)為載體實(shí)現(xiàn)的溝通，包括面對(duì)面口頭溝通和電話、郵件、書(shū)信等非面對(duì)面溝通。2.非語(yǔ)言溝通是指通過(guò)某些媒體而不是講話或文字如環(huán)境/標(biāo)志、身體語(yǔ)言（包括面部表情、身體運(yùn)動(dòng)和姿式、身體接觸、目光接觸、人際距離、衣著打扮等）、副語(yǔ)言（語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、響度、速

11、度、停頓、升調(diào)、降調(diào)的位置）等方式交流信息、進(jìn)行溝通的過(guò)程、是提供解釋內(nèi)容的框架。3.言語(yǔ)和非言語(yǔ)溝通的關(guān)系言語(yǔ)溝通和非言語(yǔ)溝通在人際溝通中往往起相互依存和補(bǔ)充的作用。有時(shí)以言語(yǔ)溝通為主，有時(shí)非言語(yǔ)溝通作用更大，很大程度上依賴(lài)丁溝通情境等因素。但近些年來(lái)人們更重視和強(qiáng)調(diào)非言語(yǔ)的線索作用，言語(yǔ)和非言語(yǔ)溝通信息并非總是一致，有研究指出，當(dāng)言語(yǔ)和副言語(yǔ)不一致時(shí)，對(duì)方主要依賴(lài)丁副言語(yǔ)信息；當(dāng)副言語(yǔ)和面部表情不一致時(shí)，則主要依賴(lài)丁面部表情。3. 臨床實(shí)踐中如何貫徹實(shí)施溝通技能？（一）語(yǔ)言藝術(shù)：1.三個(gè)適合（30做到適時(shí)（righttime）、適量（rightamount）、適度（rightdegree）

12、,對(duì)不同交流對(duì)象通過(guò)合理選擇交流雙方對(duì)情境理解高度一致的時(shí)機(jī)，用活晰明了的語(yǔ)言表達(dá)和觀點(diǎn)解釋?zhuān)嬲\(chéng)表白，才能達(dá)到良好的溝通效果。俗話講“出門(mén)看天色，進(jìn)門(mén)看臉色”，一個(gè)人心情好時(shí)，無(wú)所不樂(lè)；心情不好時(shí)，無(wú)所不愁，可見(jiàn)，說(shuō)話的適時(shí)為良好溝通的前提。適度體現(xiàn)在內(nèi)容重點(diǎn)突出，避免漫無(wú)邊際、無(wú)的放欠的交談；語(yǔ)音語(yǔ)速的適度，避免咄咄逼人的負(fù)面效應(yīng)。2.得體性、激勵(lì)性和風(fēng)趣性3.適度的認(rèn)同（二）傾聽(tīng)技巧1.有效傾聽(tīng)2.提問(wèn)藝術(shù)（三）反饋（feedback）反饋是學(xué)和教的核心基石。沒(méi)有反饋，差的行為不能及時(shí)糾正，好的行為得不到進(jìn)一步提高和鞏固，就如在黑暗中射箭，不能瞄準(zhǔn)確定靶點(diǎn)，也不能隨時(shí)調(diào)整射箭的方向，從而絕不會(huì)取得好的成績(jī)。有效的反饋能幫助我們對(duì)自己的行為進(jìn)行思考，并加以改進(jìn)和提高，從而促進(jìn)臨床核心能力的全面提升。因此，反饋是我們每日學(xué)習(xí)交流和臨床技能的一部分，作為醫(yī)生我們歡迎并期待反饋，這樣能使醫(yī)患溝通融洽和睦，大大減少臨床實(shí)踐中的糾紛和矛盾，提高工作