常見的可以引起膝關(guān)節(jié)疼痛的損傷有幾種情況

1、常見的可以引起膝關(guān)節(jié)疼痛的損傷有幾種情況：1 .脂肪墊勞損脂肪墊充填于膝關(guān)節(jié)前部的間隙，有加強關(guān)節(jié)穩(wěn)定和減少摩擦的作用。脂肪墊勞損的發(fā)病原因可能是由于外傷或者是長期摩擦引起脂肪墊充血、肥厚并發(fā)生炎癥，與能韌帶發(fā)生粘連，從而使膝關(guān)節(jié)活動受限。這種損傷多發(fā)生于經(jīng)常步行、登山或者蹲起運動較頻繁的30歲以上人群?；颊邥X得膝關(guān)節(jié)疼痛，完全伸直時疼痛加重，但關(guān)節(jié)活動并不受到限制。勞累后癥狀明顯。2 .半月板損傷半月板損傷是運動員的一種常見損傷，在下肢負(fù)重，足部固定，膝關(guān)節(jié)微屈時，如果突然過度內(nèi)旋伸膝或外旋伸膝（例如排球運動中，隊員在防守時突然轉(zhuǎn)身魚躍救球的動作），就有可能引起半月板撕裂。半月板損傷會有明

2、顯的膝部撕裂感，隨即關(guān)節(jié)疼痛，活動受限，走路跛行。關(guān)節(jié)表現(xiàn)出腫脹和滑落感，并且在關(guān)節(jié)活動時有彈響。3 .膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎膝關(guān)節(jié)滑膜是組成膝關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)之一?；ぜ?xì)胞分泌滑液，可以保持關(guān)節(jié)軟骨面的滑潤，增加關(guān)節(jié)活動范圍。由于外傷或過度勞損等因素?fù)p傷滑膜，會產(chǎn)生大量積液，使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高，如不及時消除，則很容易引起關(guān)節(jié)粘連，影響正?；顒??；颊邥杏X膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛，滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響。疼痛最明顯的特點是當(dāng)膝關(guān)節(jié)主動極度伸直時，特別是有一定阻力地做伸膝運動時，酸骨下部疼痛會加劇，被動極度屈曲時疼痛也明顯加重。4 .膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎這種病癥多見于中老年，女性居多。超重負(fù)荷是致病的主要原因。

3、膝關(guān)節(jié)會腫脹而疼痛，有時活動關(guān)節(jié)會有摩擦音。膝部可能出現(xiàn)內(nèi)翻畸形并伴有內(nèi)側(cè)疼痛。5 .膝關(guān)節(jié)韌帶損傷膝關(guān)節(jié)微屈時的穩(wěn)定性相對較差，如果此時突然受到外力導(dǎo)致外翻或內(nèi)翻，則有可能引起內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷。臨床上內(nèi)側(cè)副韌帶損傷占絕大多數(shù)。以這種損傷為例，患者會有明確的外傷史，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛、壓痛，小腿被動外展時疼痛加劇，膝內(nèi)側(cè)有腫脹，幾天后會出現(xiàn)瘀斑。膝關(guān)節(jié)活動會受到限制。以上引起膝關(guān)節(jié)疼痛的5種損傷單靠日常保健是無法自愈的。專家提醒：如果有以上疼痛特點，還是要盡快請醫(yī)生明確診斷，以免貽誤治療的最佳時機(jī)膝關(guān)節(jié)疼痛的檢查2008-03-2316:45膝關(guān)節(jié)疼痛也許是所有關(guān)節(jié)中最難診斷的病癥之一。它不僅

4、涉及到關(guān)節(jié)內(nèi)的各種病損，也常因各種關(guān)節(jié)外因素引起，因而確定膝關(guān)節(jié)疼痛的病因是對關(guān)節(jié)外科醫(yī)師的一種挑戰(zhàn)。也正因為半數(shù)以上的膝關(guān)節(jié)疼痛并非由關(guān)節(jié)內(nèi)病損所引起，所以對關(guān)節(jié)鏡外科醫(yī)師來講，如何通過術(shù)前詳細(xì)的病史詢問和系統(tǒng)的體格檢查，對關(guān)節(jié)疼痛的病因有初步的甄別，顯得尤其重要。這樣既可減少關(guān)節(jié)鏡檢查的盲目性，也可提高關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的療效。病史術(shù)前詳細(xì)詢問病史是診斷任何疾病的重要步驟。膝關(guān)節(jié)部位產(chǎn)生的癥狀往往不具有特異性。如疼痛、打軟腿、關(guān)節(jié)交鎖等癥狀，既可以因為交叉韌帶、半月板損傷引起，也可以因為蹊股關(guān)節(jié)異常、關(guān)節(jié)軟骨病變引起，甚至可能僅因為異常增生滑膜的嵌頓而引起。另外，因為膝關(guān)節(jié)外的病因可引起或表現(xiàn)為膝

5、關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)注意關(guān)節(jié)外癥狀的詢問，如可能引起膝后痛感的腰部，以及可能引起膝內(nèi)側(cè)癥狀的牌部等等。引起膝關(guān)節(jié)癥狀的原因常具有提示性。外傷性原因往往意味著關(guān)節(jié)內(nèi)外穩(wěn)定結(jié)構(gòu)及其它關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷，勞損性原因常常提示肌肉肌腱止點病，退變性原因的意義則更加明了。具體的受傷機(jī)制在診斷膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷時很有價值。過屈位損傷常常涉及后交叉韌帶，過伸位損傷可能先后造成前、后交叉韌帶損傷，內(nèi)旋內(nèi)翻常造成外側(cè)韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)和前交叉韌帶的損傷，外旋外翻則易造成內(nèi)側(cè)韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)和前交叉韌帶的損傷，各種不同方向的撞擊傷常意味著相應(yīng)阻滯結(jié)構(gòu)的破壞。半月板損傷也常與膝部的旋轉(zhuǎn)活動有關(guān)。發(fā)病或受傷時間在膝關(guān)節(jié)疼痛的診斷中也具有重

6、要意義。半月板損傷在急性期有典型的癥狀和體征，但是在轉(zhuǎn)為陳舊性以后可能僅有打軟腿和關(guān)節(jié)內(nèi)異物嵌夾的感覺，對診斷造成困難；前交叉韌帶損傷在早期可能僅有關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺，當(dāng)產(chǎn)生較為復(fù)雜的痛感時，就意味著關(guān)節(jié)軟骨、半月板和輔助的關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步損傷；輕度的后交叉韌帶損傷在早期由于股四頭肌的代償一般無特殊不適，但當(dāng)出現(xiàn)膝前痛時常意味著蹊股關(guān)節(jié)的嚴(yán)重退變。另外，發(fā)病或受傷時間在決定膝關(guān)節(jié)疾病的治療方案中也具有重要意義。損傷的半月板是否要修補，修補的難易程度如何，根據(jù)受傷時間可以有一定的評估；急性期的前交叉韌帶損傷伴內(nèi)側(cè)副韌帶損傷應(yīng)當(dāng)行保守治療，在內(nèi)側(cè)副韌帶的愈合期過后則可以行前交叉韌帶的重建；急性期

7、的前交叉韌帶或后交叉韌帶損傷伴后外側(cè)角損傷應(yīng)當(dāng)盡早行所有受損韌帶結(jié)構(gòu)的修補或重建。體檢膝關(guān)節(jié)的體檢較為復(fù)雜，一種損傷或病變可能有不同的檢查方法。在這里我們不想羅列各種方法，只想敘述平時最常用的、我們認(rèn)為最具有診斷價值的體檢手段，對其具體檢查過程、意義進(jìn)行分析。對于膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)師來講，在日常診療中，形成自己的一套較為系統(tǒng)的檢測程序非常重要。、膝關(guān)節(jié)力線一一站立位脫鞋平地站立，盡可能使踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)并攏，了解膝關(guān)節(jié)軸線正常膝關(guān)節(jié)的解剖軸線（FTQ有5。-7。的外翻角，機(jī)械軸線則為0°,即股骨頭中心、膝關(guān)節(jié)中心和踝關(guān)節(jié)中心呈一直線。在一般體檢中，主要大致了解膝關(guān)節(jié)的機(jī)械軸線。正常情況下膝關(guān)

8、節(jié)能夠并攏，雙踝之間應(yīng)當(dāng)有4-6cm間距。如果膝關(guān)節(jié)不能并攏則意味著膝內(nèi)翻，如果踝關(guān)節(jié)間距過大則說明膝外翻，內(nèi)外翻角度通過目測進(jìn)行估算。膝關(guān)節(jié)力線的測定對于關(guān)節(jié)疼痛的診斷，手術(shù)方案的選擇都具有重要意義。內(nèi)翻膝伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛常，外翻膝伴有膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，常提示內(nèi)側(cè)或外側(cè)脛股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。內(nèi)翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛則常提示膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板的損傷，相反外翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛常意味著膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板的損傷。國人內(nèi)翻膝出現(xiàn)機(jī)會較多，因而內(nèi)側(cè)半月板的切除要慎重，否則會加劇內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間室的退變。切除外側(cè)盤狀半月板可以使內(nèi)翻力線有輕度矯正，有利于應(yīng)力在關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙的重新分布，因而切除外側(cè)半月板后，有時卻

9、能獲得良好的效果。相反，西方人外翻膝較多，對外側(cè)半月板的重視程度遠(yuǎn)較我們高，損傷的外側(cè)半月板是他們千方百計修補的對象，當(dāng)然，這其中還有外側(cè)脛股關(guān)節(jié)較內(nèi)側(cè)吻合程度差，外側(cè)半月板在減少脛股關(guān)節(jié)點狀應(yīng)力接觸中有更大作用的因素存在。對于伴有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)力線異常的骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)及軟骨治療雖然能夠緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，其主要治療手段應(yīng)當(dāng)是高位脛骨截骨。二、蹊骨相關(guān)檢查一一仰臥位蹊骨既是股四頭肌應(yīng)力傳導(dǎo)的支點，也是膝關(guān)節(jié)前方的一個“浮標(biāo)”。蹊骨相關(guān)檢查主要涉及蹊股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)滑膜皺裳和關(guān)節(jié)積液。1 .關(guān)節(jié)積液：患者仰臥，伸膝位進(jìn)行檢查。膝關(guān)節(jié)積液可以分為三個等級。膝關(guān)節(jié)積液三度（+）即通常所說的浮蹊征：一手于

10、蹊上囊加壓，另一手向后點擊蹊骨，有蹊骨和股骨撞擊感即為陽性，此時關(guān)節(jié)內(nèi)約有60ml-80ml積液。膝關(guān)節(jié)積液二度（+）:浮蹊征陰性時，一手拇食指分別置于蹊韌帶兩側(cè)“膝眼”處，另一手于蹊上囊加壓，如果拇食指由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓力作用而張開，則為陽性。此時關(guān)節(jié)積液30ml-40ml,尚不足以浮起蹊骨。這個方法也用來鑒別關(guān)節(jié)積液和滑膜增生，滑膜增生情況下雙側(cè)膝眼處呈隆起狀態(tài)，但是于蹊上囊加壓時，沒有這種由于液壓傳遞而引起的拇食指張開。膝關(guān)節(jié)積液一度（+）:膝關(guān)節(jié)二度檢查陰性時，用一橫指沿蹊骨外側(cè)支持帶處施壓，另一手食指于蹊骨內(nèi)側(cè)支持帶處檢查液壓傳遞感或波動感，如果有此感覺則為陽性。急性外傷所引起的關(guān)節(jié)積液意

11、味著關(guān)節(jié)血月中，陳舊性損傷所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)積液常提示關(guān)節(jié)內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)損傷尚未修復(fù)，無明顯外傷原因的關(guān)節(jié)積液常為全身性疾病于關(guān)節(jié)部位的反映，如風(fēng)濕熱，也可能是關(guān)節(jié)退變物對滑膜刺激所引起。2 .蹊后撞擊痛：屈膝30。-45。，用拇指向后擠壓蹊骨，引起疼痛則為陽性。蹊后撞擊痛檢查的目的了解蹊股關(guān)節(jié)軟骨損傷或者退變情況，但是一來該方法檢查的陽性率不高，對于蹊骨軟骨軟化癥遠(yuǎn)不及伸膝抗阻試驗和半蹲試驗敏感性高，第二，無法鑒別蹊骨軟骨軟化和蹊骨半脫位所引起的膝前疼痛。從理論上講，蹊骨半脫位引起蹊股關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)軟骨的高壓和退變，應(yīng)當(dāng)導(dǎo)致外側(cè)的蹊后撞擊痛，但是大多數(shù)患者往往同時有內(nèi)側(cè)的蹊后撞擊痛，這是因為軟骨的營養(yǎng)

12、是在正常的應(yīng)力刺激所造成的擠壓和膨脹過程中完成，蹊骨半脫位時因為內(nèi)側(cè)蹊股關(guān)節(jié)面缺少正常應(yīng)力刺激，產(chǎn)生營養(yǎng)障礙而退變。3 .蹊骨活動度：完全伸膝位，以兩拇指置于蹊骨外側(cè)緣，向內(nèi)推移蹊骨。一般將蹊骨的四分之一寬度定為一度。正常情況下蹊骨的內(nèi)移程度在1-2度之間，超過二度說明蹊骨活動度太大，小于一度說明蹊骨外側(cè)支持帶緊張，即蹊骨內(nèi)移受限檢查陽性。對于習(xí)慣性蹊骨脫位或者半脫位，如果蹊骨內(nèi)移活動度正常，外側(cè)支持帶的松解并不能降低蹊骨脫位的趨勢，應(yīng)當(dāng)以脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移等骨性手術(shù)為主。4 .內(nèi)側(cè)滑膜皺裳嵌夾癥（Shelf癥）：伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移蹊骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近45。時產(chǎn)生蹊骨內(nèi)側(cè)的明顯疼

13、痛，進(jìn)一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而后疼痛緩解，此為內(nèi)側(cè)滑膜皺裳嵌夾癥陽性。內(nèi)側(cè)滑膜皺裳可分為三型：I型為發(fā)育不全型，靠近內(nèi)側(cè)滑膜壁處僅有一條滑膜皺裳的殘跡，II型為正常發(fā)育型，內(nèi)側(cè)滑膜皺裳如一層貨架（Shelf）由上到下縱行置于前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊壁，但是在膝關(guān)節(jié)伸屈活動中與股骨內(nèi)牌無接觸，田型為異常增生型，指滑膜皺裳增生肥厚呈條索樣，在膝關(guān)節(jié)伸屈活動中與股骨內(nèi)牌摩擦。滑膜皺裳綜合癥田型滑膜皺裳所產(chǎn)生的膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛癥狀。當(dāng)內(nèi)側(cè)滑膜皺裳呈田型時，在伸膝位向內(nèi)推移蹊骨即將該皺裳擠壓于蹊骨與股骨內(nèi)牌之間，隨著屈膝程度的增加，蹊骨與股骨內(nèi)牌之間的壓力增加，因而疼痛癥狀加重，而當(dāng)進(jìn)一步屈膝，滑膜皺裳從蹊股

14、間隙脫出滑向股骨牌內(nèi)側(cè)時，則癥狀緩解。內(nèi)側(cè)滑膜皺裳嵌夾癥具有關(guān)節(jié)鏡下滑膜皺裳切除的強手術(shù)指征。5 .恐懼癥（Apprehenshiontest）:完全伸膝位，向外側(cè)持續(xù)推移蹊骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)。在屈膝接近450時患者產(chǎn)生蹊骨脫位的恐懼感而拒絕該檢查繼續(xù)進(jìn)行，此為恐懼癥陽性。恐懼癥檢查是檢查習(xí)慣性蹊骨脫位的一個最敏感的檢查方法。其意義不言自明。6 .股四頭肌角（QuadricepAnglefQAngle-Q角）：仰臥，伸膝位。自骼前上棘向蹊骨中心點做連線并向遠(yuǎn)側(cè)延伸，自蹊骨中心點向脛骨結(jié)節(jié)做連線，這兩條線之間的銳性夾角就是股四頭肌角（Q角）。正常股四頭肌角為5°-10°一

15、般情況下，對于習(xí)慣性蹊骨脫位，如果股四頭肌角大于15。，單純行軟組織手術(shù)將不能治愈，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合骨性手術(shù)。三、膝周壓痛點一一仰臥位膝周壓痛點是確定膝關(guān)節(jié)疼痛具體病因的最可靠的依據(jù)。根據(jù)壓痛點可以初步鑒別關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外因素。膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點：腓骨頭處一一股二頭肌止點炎，長期股二頭肌緊張性活動引起，疼痛可以向小腿中上段前外側(cè)放射，結(jié)合屈膝抗阻試驗可進(jìn)一步確診，胭純肌牽伸治療有效；外側(cè)副韌帶走行部一一外側(cè)副韌帶損傷；股骨外上牌一一骼脛束炎，由于骼脛束攣縮或骼脛束于股骨外上牌部位反復(fù)刺激引起，行骼脛束牽伸試驗可以進(jìn)一步確診，骼脛束牽伸治療有效；股骨外上牌一一胭肌腱止點炎，壓痛點在外側(cè)副韌帶止點前緣，屈膝

16、位內(nèi)旋抗阻試驗陽性，外傷、勞損或者骼脛束刺激均可引起，有人將其與骼脛束炎一起稱為膝外側(cè)疼痛綜合癥。膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點：骨上緣一一股四頭肌止點病，長期股四頭肌高強度緊張活動引起，90。伸膝抗阻試驗陽性；蹊骨尖及蹊韌帶一一蹊尖炎和蹊腱周圍炎，伸膝抗阻試驗陽性；脛骨結(jié)節(jié)一一脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎；伸骨內(nèi)側(cè)緣一一蹊骨半脫位或者習(xí)慣性蹊骨脫位；伸骨內(nèi)側(cè)一一內(nèi)側(cè)滑膜皺裳綜合癥；蹊骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外牌一一伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗陽性。蹊韌帶兩側(cè)一一蹊下脂肪墊炎。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點：脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部一一鵝足止點炎，鵝足滑囊炎，長期胭純肌緊張性活動引起，疼痛可向小腿前內(nèi)側(cè)放射，屈膝抗阻試驗陽性；內(nèi)側(cè)副韌帶走伸部一一內(nèi)側(cè)副韌帶

17、損傷。脛骨平臺后內(nèi)側(cè)部一一半膜肌止點炎。關(guān)節(jié)線平面一一半月板損傷，關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，局限性滑膜炎。脛、膝關(guān)節(jié)活動度一一仰臥位膝關(guān)節(jié)活動度受限不是膝關(guān)節(jié)疾病診斷的特異性體征，但是可以作為病情發(fā)展和治療結(jié)果的檢測指標(biāo)。膝關(guān)節(jié)活動度受限有真性交鎖、假性交鎖和活動終末受限三種特殊形式。真性交鎖指關(guān)節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾所引起的關(guān)節(jié)伸屈不能。斷裂的交叉韌帶殘端，破裂的半月板，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，異常增生的滑膜，破裂的滑膜皺裳都可以引起關(guān)節(jié)真性交鎖。假性交鎖指關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液而引起的伸屈功能障礙，因為在膝關(guān)節(jié)屈曲30。時關(guān)節(jié)腔容量最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝300位，類似交鎖?；顒咏K末受限指伸屈中間過程正常，但

18、是至完全伸膝或者完全屈膝時因為疼痛而不能最終完成，常見于膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎。膝關(guān)節(jié)活動度的記錄按中立位00標(biāo)記。如一正常膝關(guān)節(jié)過伸10°,屈膝130°,則記錄為10°-0°-130°,如果一膝關(guān)節(jié)有100伸膝受限，屈膝為90°,則記錄為0°-10°-90°。五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查一一仰臥位由于對膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步認(rèn)識，人們認(rèn)識到膝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)定性不單單由內(nèi)外側(cè)副韌帶來保證，而是由膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)復(fù)合穩(wěn)定結(jié)構(gòu)和外側(cè)復(fù)合穩(wěn)定結(jié)構(gòu)來保證。內(nèi)側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)包括內(nèi)側(cè)副韌帶、鵝足、半膜肌和胭斜韌帶，其中鵝足、半膜肌和胭斜韌帶組成

19、后內(nèi)側(cè)角，外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)包括骼脛束、外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和胭肌腱，其中外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和胭肌腱組成后外側(cè)角。完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿，施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力,分別檢查關(guān)節(jié)外翻和內(nèi)翻時的松弛程度。內(nèi)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)的受損程度或者松弛程度可分為三度。從理論上從關(guān)節(jié)間隙張開的程度來區(qū)分，張開達(dá)5mmz一度，10mmz二度，15mmz三度。這需要經(jīng)過應(yīng)力位攝片來確定，在臨床體檢時常難以準(zhǔn)確判定。由于膝關(guān)節(jié)外翻及內(nèi)翻每增加1°,內(nèi)側(cè)或者外側(cè)關(guān)節(jié)間隙張開近似1mm因而在體檢時可以通過外翻和內(nèi)翻角度的增加來斷定內(nèi)側(cè)或者外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的張開程度。當(dāng)外翻角度增加至50時可以認(rèn)為膝

20、關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)一度不穩(wěn)，增加至10°時則確定為二度不穩(wěn)，依次類推。在完全伸膝位，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性首先由緊張的后內(nèi)側(cè)角來保證，其次為側(cè)副韌帶，再次為交叉韌帶。當(dāng)完全伸膝位有明顯外翻不穩(wěn)時，常意味著這三組結(jié)構(gòu)同時受損，當(dāng)僅有內(nèi)側(cè)副韌帶或者交叉韌帶損傷時，由于后內(nèi)側(cè)角的完整性，并表現(xiàn)不出外翻穩(wěn)定性的變化。同樣，在完全伸膝位，膝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)首先由緊張的后外側(cè)角來保證，其次為骼脛束和關(guān)節(jié)囊韌帶，再次為交叉韌帶。當(dāng)完全伸膝位有明顯內(nèi)翻不穩(wěn)時，也意味著這三組結(jié)構(gòu)同時受損。屈膝20。內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：同上夾持患側(cè)足，以雙手扶小腿，屈膝20。，分別施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的穩(wěn)定程度。不穩(wěn)定

21、程度的分級同完全伸膝位。屈膝20°時，后內(nèi)側(cè)角和后外側(cè)角松弛，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性首先由內(nèi)側(cè)副韌帶來提供，其次為交叉韌帶；膝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性首先由骼脛束、外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊韌帶來提供，其次也是交叉韌帶。因此當(dāng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)時首先說明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)不穩(wěn)時首先說明骼脛束、外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，同樣隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷。結(jié)合完全伸膝位和屈膝20。位膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查，可以大致斷定那些膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷。比如屈膝20。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)而完全伸膝位穩(wěn)定時說明單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，屈膝20。位和完全伸膝位膝關(guān)

22、節(jié)內(nèi)側(cè)均不穩(wěn)時說明整個內(nèi)側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)損傷；屈膝20。膝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)而完全伸膝位穩(wěn)定時說明骼脛束、外側(cè)副韌帶和外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，屈膝200位和完全伸膝位膝關(guān)節(jié)外側(cè)均不穩(wěn)時說明整個外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)損傷。嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)均可能包括交叉韌帶損傷。六、軸移試驗和反向軸移試驗一一仰臥位軸移試驗：完全伸直膝關(guān)節(jié)，如同檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿施以外翻應(yīng)力，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近20。時可以感覺到外側(cè)脛骨平臺向前移位的彈響，繼續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)，在接近40。時可以感覺到脛骨外側(cè)平臺復(fù)位的彈響，此為軸移試驗陽性。反向軸移試驗：一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關(guān)節(jié)至最大限度，同時外旋小腿

23、，如果有后外側(cè)角不穩(wěn)，這時會有脛骨外側(cè)平臺向后外側(cè)的脫位，此時施以外翻應(yīng)力，并逐漸伸膝關(guān)節(jié)，在接近40。時，由于骼脛束自股骨外上牌后側(cè)向前側(cè)的滑動，帶動脛骨外側(cè)平臺復(fù)位而產(chǎn)生彈響感，此為反向軸移試驗陽性。軸移試驗和反向軸移試驗實質(zhì)上是脛骨的一種旋轉(zhuǎn)活動，但是這種旋轉(zhuǎn)活動不是圍繞脛骨本身的軸心，而是圍繞著另外一個異常的軸心，也就是說，脛骨本身的軸心在圍繞著另一個異常軸心在移動，因而有“軸移”之稱。軸移試驗和反向軸移試驗所檢查的韌帶結(jié)構(gòu)并非對應(yīng)。軸移試驗檢查的是前交叉韌帶的受損情況或者松弛情況，反向軸移試驗檢查的則是后外側(cè)角的完整性。在做軸移試驗時，在完全伸膝位，由于后外側(cè)角的緊張，脛骨外側(cè)平臺處

24、于復(fù)位狀態(tài)；當(dāng)屈膝接近20。時，后外側(cè)角松弛，對脛骨外側(cè)平臺向后外側(cè)的牽扯力減弱，由于骼脛束向前的提拉，若同時有前交叉韌帶的斷裂或者松弛，會出現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺向前外側(cè)的移位，此時加以外翻應(yīng)力時就會出現(xiàn)彈響感；當(dāng)屈膝接近40。時，骼脛束自股骨外上牌前方滑向后側(cè)，牽扯脛骨外側(cè)平臺復(fù)位，此時施以外翻應(yīng)力時同樣會出現(xiàn)彈響感。軸移試驗陽性可以分為四度：一度指施加小腿內(nèi)旋應(yīng)力時軸移試驗陽性，而小腿旋轉(zhuǎn)中立時軸移試驗陰性；二度指小腿旋轉(zhuǎn)中立時軸移試驗陽性，施加外旋應(yīng)力時軸移試驗陰性；三度指施加小腿外旋應(yīng)力時軸移試驗陽性；四度指伴明顯外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)不穩(wěn)的軸移試驗陽性。一度陽性僅表明前交叉韌帶松弛，二度以上陽性表明

25、前交叉韌帶斷裂。反向軸移試驗并非用來診斷后交叉韌帶損傷，其陽性結(jié)果表明后外側(cè)角損傷。七、半月板檢查一一仰臥位有關(guān)半月板的檢查可分為兩類：擠壓試驗和研磨試驗。擠壓試驗的動作實際上在檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)定性時已經(jīng)實施。比如在施加外翻應(yīng)力檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時，如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙的疼痛，則說明外側(cè)半月板的損傷，在施加內(nèi)翻應(yīng)力檢查膝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性時，如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙的疼痛，則說明內(nèi)側(cè)半月板的損傷。研磨試當(dāng)敘McMurray試驗：一手握住患側(cè)足，另一手置于關(guān)節(jié)間線，如果要檢查內(nèi)側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，外旋患側(cè)足并同時施以內(nèi)翻應(yīng)力，如果此時出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明內(nèi)側(cè)半月板后1/3

26、的損傷，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝90。時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛和彈響，則說明內(nèi)側(cè)半月板中1/3的損傷。如果要檢查外側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋患側(cè)足并同時施以外翻應(yīng)力，如果此時出現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明外側(cè)半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝90。時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和彈響，則說明外側(cè)半月板中1/3的損傷。McMurray試驗實際上是對半月板損傷機(jī)制的一種重復(fù)，其中有幾點需要注意：一、該試驗對急性損傷敏感性高，但是特異性低；對陳舊性損傷，常常難以誘發(fā)出典型癥狀體征。二、該試驗對內(nèi)側(cè)半月板敏感性高，對外側(cè)半月板敏感性低。三、在內(nèi)外側(cè)半月板損傷的鑒別上，該試驗

27、的準(zhǔn)確率為85%四、該試驗不能檢查半月板前角損傷。研磨試驗還有其他一些方式，但從敏感性和準(zhǔn)確性方面講，還是以McMurray試驗占優(yōu)。八、前后抽屜試驗一一仰臥位前抽屜試驗：屈膝90°,檢查者坐于患側(cè)足上以使其固定，雙手抱小腿近段向前牽拉，觀察脛骨向前移位程度。分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、外旋位進(jìn)行檢查。在內(nèi)旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查前交叉韌帶和和外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)；在中立位，主要檢查前交叉韌帶；在內(nèi)旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和前交叉韌帶。脛骨內(nèi)旋時，交叉韌帶呈螺旋扭緊狀態(tài)，脛骨外旋時，交叉韌帶呈螺旋松解狀態(tài)。因此在正常情況下，脛骨內(nèi)旋幅度較外旋幅度小，行前抽屜試驗時在

28、內(nèi)旋位脛骨前移幅度較在外旋位時小。在不同脛骨旋轉(zhuǎn)位置的前抽屜試驗除可以檢查前交叉韌帶外，可以間接檢查內(nèi)外側(cè)韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)的完整性。行前抽屜試驗檢查時有三個不便或缺點：首先，對于急性損傷的患者，由于關(guān)節(jié)內(nèi)血腫等原因，患者常無法屈曲膝關(guān)節(jié)，因而不便于檢查；第二，在屈膝位進(jìn)行前抽屜試驗時，由于半月板后角阻擋在股骨牌后部，常出現(xiàn)假陰性結(jié)果；第三，由于半月板的阻擋和大腿的不完全固定，無法分辨硬性和軟性終止點，即無法區(qū)分韌帶的完全斷裂、部分?jǐn)嗔押蜔o韌帶斷裂的關(guān)節(jié)囊松弛。后抽屜試驗：檢查方法基本上同前抽屜試驗，只是雙手將小腿近段向后推移。在內(nèi)旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查后交叉韌帶和和內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)，在中立位，主要檢查后交叉韌帶，在外旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和后交叉韌帶。后抽屜試驗是檢查后交叉韌帶損傷的最可靠的方法。九、Lachman試驗仰臥位或坐位Lachman試驗就是屈膝30°的前抽屜試驗，有三種不同的檢查方法。對于瘦小的患者，檢查者一手握持大腿遠(yuǎn)段，一手握持小腿近段，在患者仰臥位即可進(jìn)行檢查；對于大腿較粗的患者，不能夠用一只手握持，讓患者仰臥，檢查者可屈曲自己的膝關(guān)節(jié)墊于大腿遠(yuǎn)段之下，再用一手自上固定大腿進(jìn)行檢查；如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于檢查臺邊，屈膝約30。，檢查者用雙膝部固定患側(cè)足，雙手抱小腿近段進(jìn)行檢查。在檢查時不但要檢查脛骨