手術(shù)室輸血安全

1、.手術(shù)室輸血安全的護(hù)理手術(shù)室輸血安全的護(hù)理.強(qiáng)化輸血安全強(qiáng)化輸血安全（Blood Transfusion safety)手術(shù)室是輸血治療大科，手術(shù)室是輸血治療大科，手術(shù)室迅速，有效，合理，手術(shù)室迅速，有效，合理，安全的輸血治療對(duì)手術(shù)成安全的輸血治療對(duì)手術(shù)成功非常重要功非常重要 。.輸血并發(fā)癥的護(hù)理自體輸血的自體輸血的安全護(hù)理安全護(hù)理輸血中輸血中安全護(hù)理安全護(hù)理輸血前輸血前安全管理安全管理輸血后輸血后安全護(hù)理安全護(hù)理.1 輸血前安全管理輸血前安全管理l1.1 履行告知義務(wù) l輸血治療同意書的告知一般由手術(shù)醫(yī)師完成，手術(shù)室護(hù)士在為患者輸血前應(yīng)查看患者或其代理人是否簽訂了。如無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患

2、者的緊急輸血應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門同意備案。l1.2 及時(shí)留取患者輸血前的血樣 l臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定，給患者輸血前需對(duì)其進(jìn)行谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、丙型肝炎抗體（Anti-HCV）、人免疫缺陷病毒抗體（Anti-HIV）、梅毒和乙型肝炎五項(xiàng)檢查，因?yàn)槟壳暗尼t(yī)療水平還不能確認(rèn)患者感染途徑是什么，唯有對(duì)比前后檢查結(jié)果方可判斷是否因輸血引起。手術(shù)室護(hù)士在為患者輸血前，必須查看患者有無(wú)報(bào)告單，如沒有則必須先采集輸血前血樣標(biāo)本。l1.3 取血、輸血過(guò)程雙查對(duì)l取血前巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同核對(duì)醫(yī)囑及術(shù)前血型報(bào)告單，然后巡回護(hù)士將取血單置于固定手術(shù)間編號(hào)的小筐交由專人取血。取血者與血庫(kù)人員認(rèn)真核對(duì)后與巡回護(hù)士再次

3、核對(duì)，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生再認(rèn)真核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型、交叉配血試驗(yàn)單及供血血型、保存期，雙方在輸血單上簽字認(rèn)可。.輸血過(guò)程雙查對(duì)輸血過(guò)程雙查對(duì).2.輸血中安全護(hù)理輸血中安全護(hù)理l2.1 快速建立靜脈通道 l對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為防止輸入的血液在進(jìn)入心臟前從手術(shù)部位流失，分別采取：上下肢合并骨折患者選用或頸靜脈；左股骨骨折患者選用右（對(duì)側(cè)）上肢靜脈，還可給予動(dòng)、靜脈穿刺置管，這樣可在中心靜脈壓（CVP）及連續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈壓快捷、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)下精確輸液、輸血速度及輸入量。l2.2 庫(kù)存血安全加溫輸入 2.3 嚴(yán)重失血患者的輸血安全 l對(duì)于心臟破裂、宮外孕破裂等嚴(yán)重失血患者， 在

4、病灶未查明，未處理時(shí)，輸血速度不必過(guò)快，待病灶切除后可適當(dāng)加快輸血速度。l輸血量800ml應(yīng)更換新的輸血器。l遵醫(yī)囑進(jìn)行加壓輸血時(shí)，對(duì)有潛在心肺功能不全的患者應(yīng)適當(dāng)控制滴速或預(yù)防性給予強(qiáng)心藥。l重視細(xì)胞外液的補(bǔ)充。l對(duì)于燒傷患者每輸2000ml血應(yīng)提醒醫(yī)生查一次（血小板計(jì)數(shù)、CO2分壓及血PH測(cè)定）嚴(yán)密注意出血傾向。l術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征，防止因大量快速輸血患者發(fā)生心力衰竭、出血、酸堿度失衡等并發(fā)癥。.嚴(yán)密觀察生命體征嚴(yán)密觀察生命體征.3 自體輸血的安全護(hù)理自體輸血的安全護(hù)理(Autologous blood transfusion)l遵醫(yī)囑認(rèn)真執(zhí)行自體血回輸，嚴(yán)格執(zhí)行。l適應(yīng)于心血管，胸

5、腹腔，骨科大手術(shù)，對(duì)腹腔臟器損傷，疑有腸內(nèi)液，膽汁污染，細(xì)菌或惡性腫瘤細(xì)胞污染者禁忌血液回輸。.4 輸血并發(fā)癥的護(hù)理輸血并發(fā)癥的護(hù)理l過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)(Anaphylaxis) 護(hù)理：立即停止輸血，安慰患者，遵醫(yī)囑用藥l發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)(Fever) 護(hù)理：多于輸血后1小時(shí)出現(xiàn)，應(yīng)立即減慢輸血速度，嚴(yán)重者立即停止輸血，給予吸氧，鎮(zhèn)靜，物理降溫，必要時(shí)應(yīng)用激素，如畏寒，給予保暖。l溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)(Hemolysis) 護(hù)理：立即停止輸血，核對(duì)患者及供血者各種記錄，將輸血前后標(biāo)本重做ABO和RH血型鑒定，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)，保護(hù)腎功能，輸液利尿，大量激素，必要時(shí)腎血液透析。 .5 輸血

6、后安全護(hù)理輸血后安全護(hù)理l4.1 手術(shù)護(hù)理記錄單、輸血記錄單。手術(shù)護(hù)理記錄單、輸血記錄單。l4.2 發(fā)血單、輸血記錄單及血袋，發(fā)發(fā)血單、輸血記錄單及血袋，發(fā)血單，輸血記錄單歸入病歷，血袋置于雙層醫(yī)血單，輸血記錄單歸入病歷，血袋置于雙層醫(yī)療垃圾袋中密封后注明相關(guān)信息交于血庫(kù)保管。療垃圾袋中密封后注明相關(guān)信息交于血庫(kù)保管。l4.3 對(duì)未輸完的血制品，手術(shù)結(jié)束后與病房護(hù)對(duì)未輸完的血制品，手術(shù)結(jié)束后與病房護(hù)士士，雙人簽名。，雙人簽名。.總結(jié)總結(jié) 手術(shù)室輸血安全護(hù)理除了要，防止空氣栓塞，還要患者有無(wú)輸血反應(yīng)，肺水腫，術(shù)中密切關(guān)注患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化，判斷休克程度，實(shí)時(shí)調(diào)整輸血速度及輸血量。.提問(wèn)題互動(dòng)提問(wèn)題互動(dòng)l請(qǐng)問(wèn)自體血回輸不適于以下哪類手術(shù)？請(qǐng)問(wèn)自體血回輸不適于以下哪類手術(shù)？