食源性疾病監(jiān)測與管理制度(1)

1、.1食源性疾病監(jiān)測與管理制度食源性疾病監(jiān)測與管理制度 2018-7.2n食品安全全球關注的熱點“一個巨大并不斷擴大的世界性公共衛(wèi)生世界性公共衛(wèi)生問題”n世界范圍內每年發(fā)生40-60億例食源性腹瀉每個人都面臨患食源性疾病的危險!食源性疾病食源性疾病( (Foodborne disease)是指由攝食進入是指由攝食進入人體內的各種致病因子引起的、通常具有人體內的各種致病因子引起的、通常具有感染感染或或中中毒性質毒性質的一類疾病。的一類疾病。背景及意義：.3.4 依據依據n中華人民共和國食品安全法n中華人民共和國食品安全法實施條例n浙江省食品安全法實施辦法n食品安全風險監(jiān)測管理規(guī)定（試行）n衛(wèi)生部關

2、于進一步加強食源性疾病相關工作的通知（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)201270號）n衛(wèi)生部貫徹落實國務院關于加強食品安全工作的決定的通知（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)201257號）n浙江省人民政府關于印發(fā)浙江省食品安全十二五規(guī)劃的通知（浙政辦發(fā)201222號）n浙江省衛(wèi)生廳辦公室關于進一步做好疑似食源性異常病異常健康事件監(jiān)測工作的通知（浙衛(wèi)辦201314號）.51.目的n為切實做好食源性疾病監(jiān)測病例工作，提高醫(yī)務人員有對食源性疾病主動監(jiān)測病例的識別、處置能力和報告意識，早發(fā)現、早預警食源性疾病病例聚集發(fā)生和食品安全隱患；保證監(jiān)測工作的順利進行。.62.范圍n本制度適用范圍:全院醫(yī)務人員。.73.定義n食源性疾病病例監(jiān)測包括特定病原

3、體的食特定病原體的食源性疾病主動監(jiān)測病例源性疾病主動監(jiān)測病例、食源性中毒病例食源性中毒病例及疑似食源性異常病例疑似食源性異常病例監(jiān)測三部分工作內容。.83.1食源性疾病病例監(jiān)測（感染性病例）：n懷疑由食品引起出現腹瀉，可伴有腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀的病例，也包括的神經系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等癥狀的病例。.93.2中毒性病例（食源性中毒性病例）：n具有生物性、化學性或有毒動植物性等因素引起的相關中毒癥狀病例，如水產品相關橫紋肌溶解綜合征、農藥中毒、亞硝酸鹽中毒、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、肉毒毒素中毒、米酵菌酸中毒、河鲀毒素中毒等。.103.3異常病例：n根據臨床表現、實驗室和輔助檢查等無法做出明確診斷的

4、就診病例?？赡芘c食品有關并且具有一個或數個特征的異常病例，以及由兩例或兩例以上異常病例構成的異常健康事件。.114 作業(yè)內容n臨床醫(yī)生每日對由食品引起的感染性病例感染性病例、中毒性病例中毒性病例、異常病例異常病例及橫紋肌溶解綜合征病例等食源性疾病病例或疑似食源性疾病病例進行監(jiān)測，重點關注嬰幼兒、中小學生、孕產婦等病例，以及由包裝食品、餐飲食品引起的病例。監(jiān)測內容包括：病監(jiān)測內容包括：病例基本信息、癥狀與體征、飲食暴露史、例基本信息、癥狀與體征、飲食暴露史、臨檢結果、初步診斷等個案信息臨檢結果、初步診斷等個案信息。.124 作業(yè)內容n4.1食源性疾病主動監(jiān)測工作報告程序及具體要求n4.1.1監(jiān)測

5、病例：以急性腹瀉為主訴就診的門診和住院病例，均為監(jiān)測對象，每日排便3次以上，且糞便性狀異常（稀便、水樣便、粘液便或膿血便等）。全院各科室（重點為急診科、消化、兒科、感染科等科室）。.13作業(yè)內容n4.1.2.門診病人各科室（急診科、消化內科、兒科醫(yī)師等重點科室）對符合病例（大于14歲）均應轉至腸道門診采樣，急診夜間非爆發(fā)腹瀉病人，告訴病人次日轉腸道門診采樣就診。爆發(fā)病例及病區(qū)病人經治醫(yī)師應請感染科會診，符合病例應在腸道門診做好留樣登記。.14作業(yè)內容n4.1.3.腸道門診醫(yī)師負責對符合監(jiān)測病例定義的病人進行信息采集，內容包括一般情況、臨床癥狀、體征和飲食暴露史（詢問發(fā)病前5天的發(fā)病情況）等。有

6、瀉必采，填寫食源性疾病主動監(jiān)測病例信息表報告預防保健科專管員（8010）。腸道門診護士負責他科轉診登記。.15作業(yè)內容n4.1.5 生物樣本的采集、運送n腸道門診醫(yī)師依據監(jiān)測病例定義，采集病人的糞便或肛拭子樣本。 采樣要求：病人排出新鮮糞便于無菌容器內，用無菌棉拭子多點采集糞便樣本。 樣本運送：樣本應盡快送往臨檢中心，送檢時間不應超過24 小時。 .164.2. 疑似食源性異常病例/異常健康事件報告n4.2.1病例定義n可能與食品有關并且具有以下一個或數個特征的異常病例，以及由兩例或兩例以上異常病例構成的異常健康事件。n4.2.2.疾病的臨床表現（如癥狀、體征、實驗室和輔助檢查結果及病程）和流

7、行病學特征（人群分布、時間分布和地區(qū)分布等）與現有的診療經驗和專業(yè)判斷明顯不符，用現有的臨床專業(yè)知識和經驗無法得到合理解釋；n4.2.3.病情/健康損害嚴重或導致死亡，無法得到合理解釋；n4.2.4.同一醫(yī)療機構接診的類似病例數異常增多，超過既往水平且無法得到合理解釋.17.18作業(yè)內容n4. 2.5不屬于疑似食源性異常病例范疇的情況：n（1）國家法定傳染?。籲（2）原因明確的食物中毒；n（3）診斷和鑒別診斷不清的疑難雜癥；n（4）未經當地衛(wèi)生計生行政部門組織核實確定的異常病例/事件；n（5）與食品不相關的異常病例。.19作業(yè)內容n4.2.5消化內科、腎內科、神經內科、兒科等科室臨床醫(yī)生一旦發(fā)

8、現符合定義的疑似食源性異常病例/異常健康事件后，立即向哨點醫(yī)院的專管人員報告。n4.2.6哨點醫(yī)院的專管人員接到報告后應立即組織院內相關專家進行會診核實并初步確認；一旦初步確認為疑似食源性異常病例/異常健康事件后，填寫紙質疑似食源性異常病例/異常健康事件報告卡（見附件）并且附上該患者全部病歷的復印件在1個工作日內上報區(qū)疾控中心。.20作業(yè)內容n4.2.7具體報告流程n 臨床醫(yī)生發(fā)現病例，通過門診診間“食源性上報”按鈕填報報表報告預防保健科專管員朱韶華（院內8010，短號665658）醫(yī)務科組織專家會診確認報告區(qū)疾控。n4.2.8.網絡報告管理員每日收集報告卡，校對、復核，查詢檢驗報告，登錄“食

9、源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)”及時填報監(jiān)測信息。.21（四）報告流程（四）報告流程.22.23n4.3食源性性疾病爆發(fā)(食物中毒)監(jiān)測是指與食物相關的發(fā)病人數2人及以上或死亡1人及以上的事件。報告程序：經治醫(yī)生上班時間立即報告醫(yī)務質控部、預防保健科（非上班時間報告總值班），報告內容：具體時間、地點、食物暴露史、人數、病情、處理等。醫(yī)務質控部組織院內專家會診初步確認，預防保健科核實后報告疾控中心同時報分管院長、院長。.24n4.4 預防保健科每月統(tǒng)計匯總本院（腸道門診、兒科、急診、消化內科）該月份就診腹瀉病例總數量信息（要求至少包括三方面信息：就診腹瀉病例總數、就診腹瀉病例中住院數、就診腹瀉病例中死亡數

10、。感染性病例（食源性主動監(jiān)測病例）、中毒性病例（包括主要由水產品等引起的橫紋肌溶解綜合征病例）上報，專管員應在病例就診后2個工作日內通過“浙江省食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)”報送病例信息。.25n4.5獎懲措施n4.5.1符合病例的上報經治醫(yī)師獎30元/例，轉診病例獎轉診醫(yī)師20元/例，網絡報告管理員3元/例。n4.5.2.對疑似或確診食源性疾病不按要求上報，漏報、瞞報報者將給予教育、經濟處罰，并及時補報，查實者扣100元/例。網絡報告管理員未及時上報報告扣50元/例。n4.5.3對不重視食源性報告并屢教不改者，上報分管領導，全院通報，情節(jié)嚴重者，離崗學習2周或年終考核不合格。.265.注意事項n5

11、.1急性胃腸炎定義急性胃腸炎定義n出現以下癥狀中的一種或者兩種：出現以下癥狀中的一種或者兩種：(1)腹瀉，是指腹瀉，是指24小時小時內排便內排便3次及以上，且伴有糞便性狀異常；次及以上，且伴有糞便性狀異常；(2)嘔吐。注意，嘔吐。注意，尚需排除由于腸癌、炎癥性腸?。ɡ缈肆_恩病、潰瘍性尚需排除由于腸癌、炎癥性腸病（例如克羅恩病、潰瘍性結腸炎）、急性胰腺炎、腸易激綜合征、結腸炎、大腸憩結腸炎）、急性胰腺炎、腸易激綜合征、結腸炎、大腸憩室病、妊娠、過量飲酒、化療室病、妊娠、過量飲酒、化療/放療、藥物治療、月經、放療、藥物治療、月經、食物過敏等引起的腹瀉或嘔吐癥狀患者。食物過敏等引起的腹瀉或嘔吐癥狀

12、患者。n5.2采集質量、標本送達及時率需達到采集質量、標本送達及時率需達到 100%。監(jiān)測結果。監(jiān)測結果報告及時率和反饋率均需達到報告及時率和反饋率均需達到100%；實驗室病原學檢測；實驗室病原學檢測鑒定的準確率需達到鑒定的準確率需達到95%以上。以上。.276.相關文件n中華人民共和國食品安全法n2018年浙江省食源性疾病監(jiān)測工作手冊n椒江區(qū)2018年食源性疾病監(jiān)測方案椒衛(wèi)計【2018】49號.28小結：我院是省食源性疾病監(jiān)測哨點醫(yī)院我院是省食源性疾病監(jiān)測哨點醫(yī)院職責：n建立本單位的食源性疾病病例信息報告工作制度；n指定專門部門（預防保健科）和人員（朱韶華8010）負責；n定期對本院醫(yī)務人員進行培訓，培養(yǎng)醫(yī)護人員報告意識；n及時向所在地疾控機構報告相關信息；n配合疾病預防控制中心進行病例相關信息的流行