現(xiàn)場外傷急救

1、現(xiàn)場外傷急救技術(shù)現(xiàn)場外傷急救技術(shù)23日晚浙江溫州境內(nèi)動(dòng)車追尾事故 23日晚浙江溫州境內(nèi)動(dòng)車追尾事故911事件印尼海嘯后埃及列車追尾事件巴基斯坦震后等待施救磁浮列車試車撞車事件災(zāi)后急救現(xiàn)場涉及內(nèi)容o 止血、包扎；o 摔傷、骨折；o 燒傷、燙傷、凍傷.可能導(dǎo)致受傷的物質(zhì)o 甲苯o 乙醇o(jì) 四氫呋喃o 正庚烷o 石油醚o 二氯甲烷o 二氯乙烷o 乙酸乙酯現(xiàn)場外傷急救技術(shù)o止血技術(shù)o包扎技術(shù)o固定技術(shù)o搬運(yùn)技術(shù)現(xiàn)場外傷急救技術(shù)o最基本o救命作用o熟練掌握o大規(guī)模推廣傷情標(biāo)記的含義1、黑色死亡2、紅色重傷 3、黃色較重傷 4、綠色輕傷止血術(shù)o外傷出血：o內(nèi)出血 主要到醫(yī)院救治o外出血 現(xiàn)場急救是重點(diǎn)。常

2、用的現(xiàn)場止血術(shù)方法o 1.指壓動(dòng)脈止血法o 2.直接壓迫止血法o 3.加壓包扎止血法 （ 最常用）o 4.填塞止血法o 5.止血帶止血法o 6.具體情況具體分析，可一種，也可幾種，o 7.最快、最有效、最安全。（一）指壓動(dòng)脈止血法 o 頭部和四肢的大出血。o 方法為用手指壓迫傷口近心端動(dòng)脈，將動(dòng)脈壓向深部的骨頭，阻斷血液流通。o 不要任何器械、簡便、有效的止血方法，但因?yàn)橹寡獣r(shí)間短暫，常需要與其他方法結(jié)合進(jìn)行。(1)指壓顳淺動(dòng)脈適用于一側(cè)頭頂、額部的外傷大出血方法:在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動(dòng)脈，另一只手固定傷員頭部（2）指壓面動(dòng)脈o 適用于顏面部外傷大出血，o 方法:用一只

3、手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角前約1cm的凹陷處，阻斷面動(dòng)脈血流。因?yàn)槊鎰?dòng)脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。（3）一指壓耳后動(dòng)脈o 適用于一側(cè)耳后外傷大出血，o 方法:用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員頭部。 （4）指壓枕動(dòng)脈o 適用于一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血，o 方法:用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動(dòng)脈的血流，另一只手固定傷員頭部。（5）指壓肱動(dòng)脈o 適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血o 方法:用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動(dòng)脈血流，另一只手固 定傷員手臂。 （6）指壓橈、尺動(dòng)脈o 適用于手

4、部大出血o 方法：用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，阻斷血流。因?yàn)闃飫?dòng)脈和尺動(dòng)脈在手掌部有廣泛吻合支，所以必須同時(shí)壓迫雙側(cè)。（7）指壓指（趾）動(dòng)脈o 適用于手指（腳趾）大出血o 方法：用拇指和示指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)的指（趾）動(dòng)脈，阻斷血流。（8）指壓股動(dòng)脈o 適用于一側(cè)下肢的大出血，o 方法：用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈，阻斷股動(dòng)脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位。（9）指壓脛前、后動(dòng)脈適用于一側(cè)腳的大出血方法：用兩手的拇指和示指分別壓迫傷腳足背中部搏動(dòng)的脛前動(dòng)脈及足跟與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈。 （二）直接壓迫止血法 o 適用于較小傷口的出血，o 方法：

5、用無菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min（三）加壓包扎止血法 o 適用于各種傷口，是一種比較可靠的非手術(shù)止血法。o 先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)該比傷口稍大。o 這是一種目前最常用的止血方法，在沒有無菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。（四）填塞止血法 o 適用于頸部和臀部較大而深的傷口；o 先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對側(cè)臂根部包扎固定。（五）止血帶止血法 o 止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法。o 1、橡皮止血帶 o 2、氣性止血帶o 3、布制止血帶（1）橡皮

6、止血帶 o 左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個(gè)活結(jié)，外觀呈A字型。2、氣性止血帶 o 常用血壓計(jì)袖帶，操作方法比較簡單！只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。 3、布制止血帶 o 將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷股一圈，打個(gè)蝴蝶結(jié)；取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時(shí)針方向絞緊，將絞棒一端插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定 4、使用止血帶的注意事項(xiàng)：（1）部位：止血帶應(yīng)放在傷口的近心端。（2）襯墊：

7、止血帶下有襯墊。止血帶可扎在卷起的衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。（3）松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為合適（4）時(shí)間：一般不應(yīng)超過5h，原則上每小時(shí)要放松1次，放松時(shí)間為12min。期間，應(yīng)用指壓法暫時(shí)止血。（5）標(biāo)記明顯，時(shí)間具體，部位明確。二、包扎術(shù)：o 應(yīng)用廣泛o 保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用o 動(dòng)作輕巧，不要碰撞傷口，以免出血和疼痛。o 無菌；o 快、牢靠，松緊適宜，結(jié)的位置合理。（）包扎材料 o 1、繃帶。o 2、三角巾 o 3、多頭帶o 4、丁字帶（二）包扎方法 o1、頭部包扎 o2、頸部包扎 適用于頸部外傷。 o3、胸、背、肩、腋下部包扎 o4、腹部包扎o5、四肢

8、包扎 （三）繃帶包扎（三）繃帶包扎o 普通繃帶借助物理作用，達(dá)到固定與治療患部的目的。o 如固定敷料、保護(hù)傷口、出血傷口的加壓包扎、肢體支持與懸吊以及和夾板、石膏一同應(yīng)用固定骨折、方便轉(zhuǎn)運(yùn)等等。o 運(yùn)用繃帶包扎，要求牢固、舒適、整齊、美觀并符合節(jié)約的原則。1、繃帶包扎注意事項(xiàng)、繃帶包扎注意事項(xiàng)o 包扎部位必須保持清潔干燥，對皮膚皺襞、骨隆突處棉墊保護(hù)。o 繃帶包扎的體位：在滿足治療目的的前提下，應(yīng)盡量舒適。對肢體應(yīng)保持功能位或所需要的體位。o 包扎操作：遠(yuǎn)心端 近心端，開始包兩周固定，貼平，握緊繃帶勿使落地，用力要均勻適度，并遮過前周繃帶的1/31/2。2、繃帶基本包扎方法、繃帶基本包扎方法o

9、（1）環(huán)形包扎法：o 用于肢體較小或圓柱形部位，如手、足、腕部及額部，亦用于各種包扎起始時(shí)?？噹Ь硐蛏?，用右手握住，將繃帶展開，左拇指將繃帶頭端固定 需包扎部位，右手連 續(xù)環(huán)形包扎局部， 絞布固定繃帶末端。（2）螺旋形包扎法：）螺旋形包扎法：o 用于周徑近似均等的部位，如上臂、手指等。從遠(yuǎn)端開始先環(huán)形包扎兩卷，再向近端呈30角螺旋形纏繞，每卷重疊前一卷2/3，末端膠布固定。o 在急救缺乏繃帶或暫時(shí)固定 夾板時(shí)每周繃帶不互相掩蓋， 稱蛇形包扎法。（3）螺旋反折包扎法：）螺旋反折包扎法：o 用于周徑不等部位，如前臂、小腿、大腿等，開始先做二周環(huán)形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷帶上面正中處

10、，另一手將卷帶自該點(diǎn)反折向下，蓋過前周1/3或2/3。o 每一次反折須整齊排列 成一直線，但每次反折 不在傷口與骨隆突處。（4）“8”字形包扎法：字形包扎法：o 用于肩、肘、腕、踝、等關(guān)節(jié)部位的包扎和固定鎖骨骨折。以肘關(guān)節(jié)為例，先在關(guān)節(jié)中部環(huán)形包扎2卷，繃帶先繞至關(guān)節(jié)上方，再經(jīng)屈側(cè)繞到關(guān)節(jié)下方，過肢體背側(cè)繞至肢體屈側(cè)后再繞到關(guān)節(jié)上方，如此反復(fù)，呈“8”字連續(xù)在關(guān)節(jié)上下包扎，每卷與前一卷重疊2/3，最后在關(guān)節(jié)上方環(huán)形包扎2卷，膠布固定（圖48）。圖身體不同部位“8”字形包扎法（5）反回包扎法：o用于頭頂、指端和肢體殘端，為一系列左右或前后反回包扎，將被包扎部位全部遮蓋后，再作環(huán)形包扎兩周。4、三

11、角巾使用方法o （1）頭部：三角巾、風(fēng)帽式、面具式o （2）背部o （3）上肢1、頭部包扎（1）三角巾帽式）三角巾帽式（2）三角巾面具）三角巾面具式式（3）雙眼三角巾）雙眼三角巾包扎包扎（4）頭部三角巾）頭部三角巾十字包扎十字包扎 2、頸部包扎 （1）三角巾包扎：方法。囑傷員健側(cè)手臂上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側(cè)手臂根部打結(jié)固定。 （2）繃帶包扎：方法基本與三角巾包扎相同，只是改用繃帶，環(huán)繞數(shù)周再打結(jié)。 3、胸、背、肩、腋下部包扎 o （1）胸部三角巾包扎：適用于一側(cè)胸部外傷，o （2）背部三角巾包扎：適用于一側(cè)背部外傷。o （3）雙側(cè)胸部三角巾包扎3、胸、背

12、、肩、腋下部包扎 o （4）肩部三角巾包扎：適用于一側(cè)肩部外傷，o （5）腋下三角巾包扎：適用于一側(cè)腋下外傷，4、腹部包扎 o 腹部三角巾包扎適用于腹部外傷，方法為雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會(huì)陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過會(huì)陰與底邊打結(jié)固定。5、四肢包扎 o （1）臀部三角巾包扎. （2）上肢、下肢繃帶螺旋形包扎o（3）8字肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎o（4）手部三角巾包扎 o（5）腳部三角巾包扎o（6）手部繃帶包扎：o（7）腳部繃帶包扎三、固定術(shù)o骨折的急救措施o防止移動(dòng)，減輕痛苦o防止損傷三、固定術(shù)o判斷全身狀況，如心臟停搏要先復(fù)蘇處理；o如有

13、休克要先抗休克或同時(shí)處理休克；o如有大出血要先止血包扎，然后固定。骨折的判斷o 1、疼痛、壓痛、腫脹。o 2、畸形o 3、骨摩擦音及骨摩擦感o 4、功能障礙：骨的支撐、運(yùn)動(dòng)、保護(hù)等功能受到影響或完全喪失。目的及原則o目的o開放傷o原則巧、牢、適、墊（一） 固定材料 o 1、夾板。o 2、鋼絲夾板o 3、充氣夾板 o 4、負(fù)壓氣墊 o 5、塑料夾板 o 6、其他材料 就地取材o 7、鄰肢固定（二） 固定方法o 木制夾板固定法o 三角巾法頭部固定：o 下頜骨折固定的方法o 同頭部十字包扎法。 2、胸部固定 o （1）鎖骨骨折固定：o （2）肋骨骨折固定：方法同胸部外傷包扎。o 挺胸、聳肩、腋墊、背

14、8字 3、四肢骨折固定（1）肱骨骨折固定：（2）肘關(guān)節(jié)骨折固定：（3）橈、尺骨骨折固定：（4）手指骨骨折固定：（5）股骨骨折固定：（6）脛、腓骨骨折固定：4、脊柱骨折固定 o （1）頸椎骨折固定：o （2）胸椎、腰椎骨折固定：5、骨盆骨折固定：o 將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結(jié)固定搬運(yùn)術(shù)o 傷病員在現(xiàn)場進(jìn)行初步急救處理后和在隨后送往醫(yī)院的過程中，必須經(jīng)過搬運(yùn)這一重要環(huán)節(jié)。o 規(guī)范、科學(xué)的搬運(yùn)術(shù)對傷病員的搶救、治療和預(yù)后都是至重要的。o 從整個(gè)急救過程看，搬運(yùn)是急救醫(yī)療不可分割的重要組成部分，僅僅將搬運(yùn)視作簡單體

15、力勞動(dòng)的觀念是一種錯(cuò)誤的觀念 一、搬運(yùn)方法o 有徒手搬運(yùn)o 器械（工具）搬運(yùn)（一）徒手搬運(yùn) o 是指在搬運(yùn)傷員過程中憑人力和技巧，不使用任何器具的一種搬運(yùn)方法。o 該方法常適用于狹窄的閣樓和通道等擔(dān)架或其他簡易搬運(yùn)工具無法通過的地方。o 此法雖實(shí)用，但因其對搬運(yùn)者來說比較勞累，有時(shí)容易給傷病員帶來不利影響。徒手搬運(yùn) 方法o 1、攙扶 o 2、背馱 o 3、手托肩掮 有兩種方法 o 4、雙人搭椅 o 5、拉車式 1、攙扶 o 攙扶法適用于病情較輕、能夠站行走的傷病員。o 作用是不僅給傷病員一些支持，更主要能體現(xiàn)對傷病員的關(guān)心。 2、背馱 o 禁忌癥：o 呼吸困難的傷病員，如心臟病、哮喘、急性呼吸

16、窘迫綜合征等，以及胸部創(chuàng)傷者不宜用此法 3、手托肩掮o ：將傷病員的一上肢搭在自己肩上，然后一手抱住傷病員的腰，另一手抬起大腿，手掌托其臀部：o 將傷病員掮上，傷病員的軀干繞頸背部，其上肢垂于胸前，搬運(yùn)者一手壓其上肢，另一手托其臀部 4、雙人搭椅 o 兩種不同的握手方法，都形成類似于椅狀而命名o 此法要點(diǎn)是兩人的手必須握緊，移動(dòng)步子必須協(xié)調(diào)一致，且傷病員的雙臂都必須搭在兩個(gè)救護(hù)人員的肩上。5、拉車式 o 由一個(gè)救護(hù)人員站在病員的頭部，兩手從傷病員腋下抬起，將其頭背抱在自己懷內(nèi)，另一救護(hù)員蹲在傷病員兩腿中間，同時(shí)夾住傷病員的兩腿面向前，然后兩人步調(diào)一致慢慢將傷病員抬起（二）器械搬運(yùn) o 擔(dān)架（包

17、括軟擔(dān)架）、移動(dòng)床輪式擔(dān)架）等現(xiàn)代搬運(yùn)器械o 或者因陋就簡利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運(yùn)器械（工具）的一種搬運(yùn)方法。擔(dān)架搬運(yùn)o 擔(dān)架搬運(yùn)是院前急救最常用的方法。目前最經(jīng)常使用的擔(dān)架有普通擔(dān)架和輪式擔(dān)架等。2.床單、被褥搬運(yùn) o 遇有窄梯、狹道，擔(dān)架或其他搬運(yùn)工具難以搬運(yùn)，且天氣寒冷，徒手搬運(yùn)會(huì)使傷病員受涼的情況下所采用的一種方法。 3、椅子搬運(yùn) o 樓梯比較狹窄和陡直時(shí)，可用牢固的竹木椅作為工具搬運(yùn)傷病員。o 傷病員采用坐位。o 一般來說，失去知覺的傷病員不宜用此法。 危重傷員搬運(yùn)o脊柱骨折o顱腦外傷o多發(fā)肋骨骨折o心臟外傷o干脾破裂o開放腹部傷o復(fù)雜四肢骨折o生命體征不穩(wěn)1、脊柱、脊

18、髓損傷 o 不可扭曲。治療前，按脊柱損傷原則處理。同軸線，滾身移至硬擔(dān)架上，一般為仰臥位，有鏟式擔(dān)架搬運(yùn)則更為理想o 24人同時(shí)、均勻、一致。切忌一人抱胸另一人搬腿雙人拉車式的搬運(yùn)法。頸椎受傷時(shí)，保持原有體位，并固定頸部。2、顱腦損傷 o 顱腦損傷者常有腦組織暴露和呼吸道不暢等表現(xiàn)。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷病員取半仰臥位或側(cè)臥位，易于保持呼吸道通暢；腦組織暴露者，應(yīng)保護(hù)好其腦組織，并用衣物、枕頭等將傷病員頭部墊好，以減輕震動(dòng)，注意顱腦損傷常合并頸椎損傷。3、胸部傷 o 胸部受傷者常伴有開放性血?dú)庑?，需包扎。搬運(yùn)已封閉的氣胸傷病員時(shí)，以坐椅式搬運(yùn)為宜，傷病員取坐位或半臥位。有條件時(shí)最好使用坐式擔(dān)架、折疊椅或擔(dān)架調(diào)整至靠背狀。4、腹部傷 o 仰臥或斜坡位，屈曲下肢o 脫出的腸段要包扎，不要回納5、休克病人 o 病人取平臥位，不用枕頭，或腳高頭低位，搬運(yùn)時(shí)用普通擔(dān)架即可。6、呼吸困難病人 o 病人取坐位，不能背馱。用軟擔(dān)架（床單、被褥）搬運(yùn)時(shí)注意不能使病人軀干屈曲。如有條件，最好用折疊擔(dān)架（或椅）搬運(yùn)。7、昏迷病人 o 舍后綴。o 平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位。o 搬運(yùn)時(shí)用普通擔(dān)架或活動(dòng)床。 燒傷與凍傷一般原則o 沖：干凈冷水，持續(xù)一般