三好一滿意考評(píng)細(xì)則

1、“三好一滿意活動(dòng)考評(píng)細(xì)那么檢查 內(nèi)容檢查工程檢查方法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分 值努 力 做 到 服 務(wù) 好七 項(xiàng) 措 施1、改善效勞態(tài)度提倡職業(yè)用語(yǔ)實(shí)地檢杳醫(yī)療效勞過程中提倡職業(yè)用語(yǔ)，倡導(dǎo)文明用語(yǔ)醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)患之間的用語(yǔ)稱呼不標(biāo)準(zhǔn)扣3分32、普遍開展預(yù)約診療 效勞1、通過114平臺(tái)；2、醫(yī)院自報(bào)預(yù)約；3、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約；4、現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約；1線路暢通、有人接應(yīng)并掛號(hào)成功，不成功扣 1分；2網(wǎng)絡(luò)搜索預(yù)約掛號(hào)，不成功扣1分；3現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約掛號(hào)，不成功扣1分；4醫(yī)院有預(yù)約掛號(hào)登記記錄，無(wú)記錄扣 1分；5預(yù)約掛號(hào)患者就診各項(xiàng)優(yōu)先有標(biāo)識(shí)，無(wú)標(biāo)識(shí)扣1分；6出院患者預(yù)約復(fù)診時(shí)間出院結(jié)算處抽查，無(wú)記錄扣1分；53、優(yōu)化醫(yī)院門急診 環(huán)境

2、和流程實(shí)地檢杳1、醫(yī)院是否備有輪椅、平車為行動(dòng) 不便者使用。2、醫(yī)院是否米取措施縮短患者就診(1) 醫(yī)院導(dǎo)診人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及便民平車、輪椅配備數(shù)量，設(shè)備不 全扣1分、導(dǎo)診不暢扣1分；(2) 患者就診時(shí)間體驗(yàn)，就診時(shí)間過長(zhǎng)扣1分；(3) 危重患者能否及時(shí)就醫(yī)或收入院，未實(shí)現(xiàn)綠色通道急診就醫(yī)6等待時(shí)間含掛號(hào)收費(fèi)排隊(duì)時(shí)間、常 規(guī)輔助檢查等待結(jié)果時(shí)間、特殊檢查 預(yù)約時(shí)間等內(nèi)容3、醫(yī)院是否當(dāng)日辦理出院結(jié)算扣1分；4不能即時(shí)辦理出院結(jié)算扣1分1示范病房 開展率、覆蓋率不達(dá)標(biāo)，未成立活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組扣1分努實(shí)地檢查醫(yī)院2召開全院創(chuàng)立“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程活動(dòng)的發(fā)動(dòng)或啟動(dòng)力做1、領(lǐng)導(dǎo)重視程度大會(huì)，并在會(huì)議上進(jìn)行安排

3、部署。未落實(shí)扣1分，落實(shí)不全一項(xiàng)扣0.1到服2、方案實(shí)施情況分務(wù)好4、推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞3、規(guī)早制度洛實(shí)3各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)章制度健全并及時(shí)修訂制度更新不及時(shí)每項(xiàng)64、持續(xù)質(zhì)量改良扣0.5分，有缺陷扣0.25分七項(xiàng)5、績(jī)效考核制度4制定“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范病房的考核標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)臨床護(hù)理措施6、護(hù)理人力資源質(zhì)量的持續(xù)改良。無(wú)考核標(biāo)準(zhǔn)扣0.5 ;護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常深入病房，查看新入7、培訓(xùn)教育院、疑難危重和手術(shù)病人，督查責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施落實(shí)情況。未做到一項(xiàng)扣0.25分5護(hù)理部實(shí)施崗位管理直接參與全院護(hù)士績(jī)效分配，實(shí)行責(zé)、權(quán)統(tǒng)一的垂直管理。制定全院護(hù)理人員績(jī)效考核方案，績(jī)效考核制度完善、考核指標(biāo)量化理；未洛實(shí)扣1分6

4、人員配置及重勞科室政策傾斜，“示范病房 實(shí)行責(zé)任制護(hù)理， 簡(jiǎn)化護(hù)理文件書寫、護(hù)士待遇、后勤支持保障建立靜脈藥物配置中心 護(hù)士護(hù)理患者實(shí)行責(zé)任包干，未實(shí)施扣 1分，有缺陷扣0.5分.7落實(shí)崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理文化和護(hù)理理念的培訓(xùn)。三基理論、技能操作培訓(xùn)率100%、考核合格率?95%未培訓(xùn)扣1分，培訓(xùn)率未達(dá) 標(biāo)每低于1%扣0.5分，現(xiàn)場(chǎng)考核4人不合格扣0.25分。5、推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)實(shí)地檢杳1、醫(yī)院是否對(duì)此內(nèi)容宣傳2、醫(yī)務(wù)人員知曉度測(cè)評(píng)現(xiàn)場(chǎng)抽查10名醫(yī)生檢驗(yàn)、影像、臨床知曉情況，相關(guān)內(nèi)容不掌握每人扣0.5分；56、深入開展“志愿服 務(wù)在醫(yī)院活動(dòng)實(shí)地檢查醫(yī)院1、組織領(lǐng)導(dǎo)2、活動(dòng)實(shí)施

5、1醫(yī)院成立“志愿者效勞活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，成員分工明確，職責(zé)清楚。0.5分2全院召開“志愿者效勞活動(dòng)發(fā)動(dòng)大會(huì)，安排部署相關(guān)工作0.5分3制定切實(shí)可行的“志愿者效勞活動(dòng)實(shí)施方案0.5分4有具體工作方案并組織實(shí)施0.5分5加大宣傳，在全院營(yíng)造“志愿者效勞活動(dòng)的理念0.5分66“志愿者效勞活動(dòng)人數(shù)不斷增加 0.5分7效勞范圍不斷擴(kuò)大，從門急診到病房 1分8效勞內(nèi)容不斷擴(kuò)展0.5分9定期召開志愿者座談會(huì)，了解志愿的思想動(dòng)態(tài)，聽取意見，采取改良措施0.5分實(shí)地檢杳1:現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)院回訪部門：無(wú)相關(guān)制度扣0.5分，未設(shè)立專人扣7、全面實(shí)行出院患者 回訪制度1、醫(yī)院回訪部門檢查：制度建設(shè)、0.5分，無(wú)回訪記錄扣1分

6、，對(duì)回訪建議無(wú)處理扣1分5人員設(shè)置；2存在問題未匯總、反應(yīng)，主管領(lǐng)導(dǎo)及科室扣0.5分2、回訪記錄、處理情況；3冋題所在科室沒有原因分析、未制定整改措施扣1分。4主管領(lǐng)導(dǎo)未定期復(fù)查扣0.5分抽查醫(yī)院住院處，三天以上住院時(shí)間(1)首診負(fù)責(zé)制未執(zhí)行扣1分運(yùn)行病歷-以手術(shù)科室特別是危(2)三級(jí)醫(yī)師查房制度未執(zhí)行扣1分，1、落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)重患者病歷為主，通過病歷檢查醫(yī)療(3)會(huì)診制度未執(zhí)行扣1分6努療平安核心制度核心制度落實(shí)情況(4)術(shù)前討論制度未執(zhí)行扣1分力 做(5)麻醉全程術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后監(jiān)護(hù)制度未執(zhí)行扣1分；到 質(zhì)(6)術(shù)后回訪制度未執(zhí)行扣1分量好抽查出院死亡病例，檢查各種記(1)疑難、搶救、死

7、亡病歷無(wú)相關(guān)討論記錄扣 1分六2、強(qiáng)化對(duì)三個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)錄及告知情況是否及時(shí)、標(biāo)準(zhǔn)。(2)抗生素臨床應(yīng)用未按規(guī)疋執(zhí)行扣1分，個(gè)重域、四個(gè)重點(diǎn)時(shí)段、 五類重點(diǎn)病例的監(jiān)管(3)相關(guān)告知知情同意書未執(zhí)行、無(wú)患方簽字扣1分，5占八、與督導(dǎo)檢杳(4)護(hù)理三查七對(duì)未執(zhí)行扣1分(5)交接班記錄未按時(shí)書與、書寫不至U位扣 1分。3、建立并認(rèn)真執(zhí)行沈 陽(yáng)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照不良執(zhí)業(yè)行為積5業(yè)行為積分管理制度分工程的自查自糾情況醫(yī)療機(jī)構(gòu)未進(jìn)行有效整改扣2分，積分周期內(nèi)達(dá)12分的扣3分5、完善?沈陽(yáng)市醫(yī) 師定期考核管理實(shí)施 方法?檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師定期考核工作情 況未建立醫(yī)師定期考核制度扣1分；未及時(shí)開展醫(yī)師工

8、作成績(jī)及職業(yè)道德考核評(píng)定扣2分；經(jīng)考核機(jī)構(gòu)復(fù)核存在不實(shí)評(píng)分的扣 2分；51、病案室抽查上月出院在架病歷；1:按照要求每一病種入組率到達(dá)?70% ;不達(dá)標(biāo)扣1分。2、現(xiàn)場(chǎng)相關(guān)專業(yè)病區(qū)抽查運(yùn)行病2每個(gè)病種抽查10%病歷，檢查醫(yī)療行為是否按照路徑表單執(zhí)行；歷；未執(zhí)行扣1分。努 力3收費(fèi)情況：是否按照規(guī)定執(zhí)行在架病歷，實(shí)際收費(fèi)小于等于做5、臨床路徑管理及單市局標(biāo)準(zhǔn)。不符合扣1分。到5質(zhì) 量病種質(zhì)量控制4認(rèn)真填寫表單，不過后補(bǔ)填，補(bǔ)填扣 0.5分。好5照搬衛(wèi)生部表單未結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定路徑表單入病歷扣0.5六分個(gè)重 占 八、6變異或退出者在病中沒有有記錄，沒有原因分析，指征不明確扣1分6、推進(jìn)合理檢杳

9、、合實(shí)地檢查醫(yī)院落實(shí)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管1:隨機(jī)抽取10份使用抗困藥物的住院病歷。檢查接受抗困藥物治6理用藥、提高醫(yī)療機(jī)理規(guī)疋?、?抗困藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原療住院患者微生物樣本送檢率總分值 2分。微生物樣本送檢率?30%構(gòu)合理用藥水平那么?、?處方管理方法?及?多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制指南?情況得2分，30%不得分。2隨機(jī)抽取5份一類手術(shù)切口病歷，檢查I類手術(shù)切口預(yù)防性應(yīng)用 抗菌藥物的管理，總分值 2分。預(yù)防使用比例W 30%得2分，30% 不得分。3隨機(jī)抽取5份應(yīng)用“特殊使用類抗菌藥物病歷，檢查“特殊使 用類抗菌藥物使用，總分值 2分，每份病歷0.4分。無(wú)用藥指征或 無(wú)感染專家會(huì)診意見不得分，

10、無(wú)上級(jí)醫(yī)師或主任簽字扣0.2分努 力 做 到 醫(yī) 德 好五 項(xiàng) 考 核1、加強(qiáng)職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 教育，教育率到達(dá) 100%。1. 查看檔案，要求有課件、有記錄、 有簽到、有照片、有考試。2. 現(xiàn)場(chǎng)抽查人員考核相關(guān)知識(shí)。3. 查看醫(yī)德教育相關(guān)制度。1. 未開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育此項(xiàng)不得分；2. 檔案不全，少一項(xiàng)扣1分。3. 未建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育制度扣2分，制度執(zhí)行不好扣1分。62、建立健全醫(yī)德考評(píng) 檔案，建檔率到達(dá)100%。查看醫(yī)德檔案，查看醫(yī)德考評(píng)紀(jì)錄。1. 未建立醫(yī)德考評(píng)制度扣2分，未執(zhí)行制度、內(nèi)容不健全1例扣1分， 處理情況沒記錄，發(fā)現(xiàn)1例扣1分。2. 建檔率每下降1%扣0.5分。63、加大群眾訴求辦

11、理 力度，做到件件有回 聲，事事有著落，按 期辦結(jié)率到達(dá)100%。日?？荚u(píng)、年終考評(píng)。1、查案件辦理檔案2、查訴求辦理檔案3、查通報(bào)紀(jì)錄1. 沒有及時(shí)按期辦理交辦的案件，每發(fā)生一件扣 1分，扣完為止。2. 沒按期辦理交辦的訴求件，每發(fā)生一件扣1分即每發(fā)生一次一次督辦扣1分，扣完為止。3. 案件及各類訴求發(fā)生一起沒息訪件此項(xiàng)不得分，無(wú)理訪除外。4. 訴求辦理質(zhì)量經(jīng)市糾風(fēng)辦星級(jí)評(píng)定，每降 1星扣1分，扣完為止。5. 發(fā)生越級(jí)訪每起扣2分，扣完為止。6. 發(fā)生有理投訴每件扣1分，扣完為止。74、建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng) 長(zhǎng)效機(jī)制，落實(shí)醫(yī)德 醫(yī)風(fēng)定期查房制度及 考評(píng)結(jié)果與晉職晉 級(jí)、崗位聘用、評(píng)先 評(píng)優(yōu)、績(jī)效

12、工資直接 掛勾等措施。1. 查看檔案。2. 查閱有關(guān)文件3. 查看醫(yī)德考評(píng)等相關(guān)制度，查看 執(zhí)行情況。4. 查看醫(yī)德查房紀(jì)錄。1. 未建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)長(zhǎng)效工作機(jī)制扣 2分；2. 未建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房制度扣2分，未執(zhí)行制度扣1分，醫(yī)德查房每 季度至少開展1次，每少1次扣1分，暗訪檢查每年不少于3次，少 1次扣1分。3. 未建立醫(yī)德考評(píng)獎(jiǎng)懲制度扣 2分，沒有建立行風(fēng)建設(shè)自查自糾機(jī)制 扣1分，未開展自查自糾扣1分。65、加大行風(fēng)建設(shè)宣傳 力度，發(fā)揮先進(jìn)典型 的示范引領(lǐng)作用，營(yíng) 造良好的社會(huì)支持環(huán) 境。1. 查看檔案；2. 查看有關(guān)文件。1. 先進(jìn)典型和行風(fēng)建設(shè)工作正面宣傳全年不少于 6次，少1次扣1分。2. 杜絕、防止行風(fēng)方面負(fù)面報(bào)道事件發(fā)生，出現(xiàn)負(fù)面報(bào)道1次扣2分， 出現(xiàn)惡性曝光事件此項(xiàng)不得分。3. 建立宣傳和選樹先進(jìn)典型的工作機(jī)制，未選樹先進(jìn)典型扣2分。5群 眾 滿 意個(gè) 目 標(biāo)全面推行醫(yī)院院務(wù) 公開制度實(shí)地檢杳1、醫(yī)院院務(wù)公開組織機(jī)構(gòu)2、公開內(nèi)容3、對(duì)社會(huì)公開情況4、對(duì)效勞對(duì)象公開情況5、對(duì)內(nèi)部職工公開情況6公開載體建設(shè)和工作創(chuàng)新1沒有成立院務(wù)公開組織機(jī)構(gòu)扣 0.25分；2沒有制定院務(wù)公開工作制度扣 0.25分3醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位根本情況、效勞指南、效勞