泌尿系統(tǒng)疾病 第二章 局部血液循環(huán)障礙

1、 第二章局部血液循環(huán)障礙 中山大學(xué)病理教研室一、充血一、充血hyperemiahyperemia ( (一一) ) 定義：定義：局部組織或器官因動脈血輸入過多致含血量增多（二）原因（二）原因 1生理性充血 2病理性充血 炎性充血 側(cè)支性充血 減壓后充血 （三）病變（三）病變 小動脈、毛細(xì)血管擴張充滿血液二、淤血二、淤血congestioncongestion ( (一一) ) 定義：定義： 靜脈血液回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管中，使局部組織或器官的含血量增多 （二）原因（二）原因 1.靜脈管腔阻塞 2.靜脈受壓 3.靜脈血液墜積 4.心力衰竭充血與淤血二、淤血二、淤血congestio

2、ncongestion ( (三三) ) 病理變化病理變化 肉眼肉眼: :紫紺、溫度降低、體積增大 鏡下鏡下: :細(xì)小靜脈、毛細(xì)血管擴張，充滿血液（四）后果（四）后果1.1.淤血性水腫； 2.出血； 3.組織細(xì)胞萎縮、變性、壞死； 4.間質(zhì)纖維組織增生（淤血性硬化）二、淤血二、淤血congestioncongestion 淤血性水腫、出血淤血性出血二、淤血二、淤血congestioncongestion(五)肺淤血（肺褐色硬化 brown induration of lung） 見于左心衰竭； 鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管高度擴張充血，肺泡腔內(nèi)有少量漏出的水腫液和紅細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，心力衰竭細(xì)胞（hea

3、rt failure cells）心力衰竭細(xì)胞heart failure cellsheart failure cells二、淤血二、淤血congestioncongestion 心力衰竭細(xì)胞：巨噬細(xì)胞，吞噬了紅細(xì)胞后，紅細(xì)胞崩解，血紅蛋白分解成含鐵血黃素存留在巨噬細(xì)胞內(nèi)，這種胞質(zhì)內(nèi)含有棕黃色含鐵血黃素顆粒細(xì)胞在左心衰竭時出現(xiàn)，故稱心力衰竭細(xì)胞。二、淤血二、淤血congestioncongestion(六)肝淤血肝淤血（檳榔肝Nutmeg liver） 多見于右心衰竭。 病變特征：肝小葉中央靜脈及其附近的肝竇擴張充血，中央靜脈附近的肝細(xì)胞逐漸萎縮或消失。小葉外周肝細(xì)胞脂肪變性。這種淤血和脂肪變

4、在肝切面上構(gòu)成紅黃相間的花紋狀結(jié)構(gòu)，形似檳榔，故稱“檳榔肝”。檳榔肝肝淤血肝淤血肝淤血三、血栓形成三、血栓形成（thrombosis）1.1.定義：定義：在活體心臟和血管內(nèi)，血液成分形成固質(zhì) 塊的過程。所形成的固體質(zhì)塊稱血栓（thrombus）2血栓形成的條件和機制血栓形成的條件和機制(1)(1)心血管內(nèi)膜損傷心血管內(nèi)膜損傷正常心血管內(nèi)皮抗凝機制： a完整的內(nèi)皮細(xì)胞：內(nèi)皮下膠原暴露是血栓形成的始發(fā)因素，也是血栓形成的最重要因素。完整時將膠原與凝血因子、血小板隔開；三、血栓形成三、血栓形成（thrombosis）b 合成前列腺素（PGI2），抗血小板聚集；c 細(xì)胞表面合成肝素樣物質(zhì), 強烈抗凝；

5、d 合成ADP酶、NO抗凝; 當(dāng)內(nèi)膜受損：如：心內(nèi)膜炎、動脈粥樣硬化、心肌梗死 ,內(nèi)膜下膠原暴露,血小板聚集、內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)激活。 三、血栓形成三、血栓形成（thrombosis）(2)(2)血流緩慢及渦流形成血流緩慢及渦流形成 a軸流增寬甚至破壞血小板進入邊流黏附于內(nèi)膜可能性增大； b內(nèi)膜缺氧內(nèi)皮細(xì)胞變性、壞死膠原暴露激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)； c激活的凝血因子不能及時沖走局部濃度增高有利于血栓形成。(3)(3)血液凝固性增強血液凝固性增強三、血栓形成三、血栓形成（thrombosis）3血栓類型及形態(tài)血栓類型及形態(tài) （1）白色血栓 pale thrombus 肉眼：灰白色； 鏡下：由血小板及少

6、量纖維蛋白構(gòu)成； 好發(fā)部位：見于心、動脈內(nèi)膜、靜脈延續(xù)性血栓的頭部三、血栓形成三、血栓形成（thrombosis） （2 2）混合血栓）混合血栓 mixed thrombusmixed thrombus 肉眼：灰白與紅褐色相間的層狀結(jié)構(gòu) 鏡下：血小板梁、中性粒細(xì)胞、纖維蛋白 網(wǎng)、紅細(xì)胞 見于靜脈延續(xù)性血栓的體部混合血栓混合血栓 mixed thrombusmixed thrombusmixed thrombusmixed thrombus三、血栓形成三、血栓形成（thrombosis） （3）紅色血栓 red thrombus 肉眼：暗紅色 鏡下：紅細(xì)胞、纖維素 見于靜脈延續(xù)性血栓的尾部 （4

7、）透明血栓 hyaline thrombus 顯微鏡下才能夠觀察到；由纖維蛋白構(gòu)成；微循環(huán)的毛細(xì)血管、微靜脈內(nèi)，見于DIC透明血栓 hyaline thrombusmixed thrombusmixed thrombus血栓與死后血凝塊的區(qū)別血栓與死后血凝塊的區(qū)別區(qū)別項目區(qū)別項目血栓血栓死后血凝塊死后血凝塊表面表面質(zhì)地質(zhì)地色澤色澤與血管的與血管的關(guān)系關(guān)系組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)干燥、粗糙、無光澤干燥、粗糙、無光澤較硬、脆較硬、脆色澤混雜，灰紅相間、色澤混雜，灰紅相間、尾部暗紅尾部暗紅與心血管壁粘著與心血管壁粘著具有特殊結(jié)構(gòu)具有特殊結(jié)構(gòu)濕潤、平滑、有光澤濕潤、平滑、有光澤柔軟、有彈性柔軟、有彈性暗紅色或在血凝塊上暗紅色或在血凝塊上層呈雞脂樣層呈雞脂樣易與血管壁分離易與血管壁分離無特殊結(jié)構(gòu)無特殊結(jié)構(gòu)三、血栓形成三、血栓形成（thrombosis）4 4血栓的轉(zhuǎn)歸血栓的轉(zhuǎn)歸 （1）溶解、吸收 （2）軟化、脫落 （3