不明原因肺炎和人禽流感病例調(diào)查處理及標本采集(修改)課件

1、第一頁，共六十二頁。第二頁，共六十二頁。 一、為什么要進行一、為什么要進行(jnxng)調(diào)查？調(diào)查？-調(diào)查目的調(diào)查目的 1、調(diào)查可能的傳染源、傳播途徑及影響因素，為疫情的預防控制提供科學依據(jù)。 2、發(fā)現(xiàn)和追蹤病、死禽類及人禽流感病例的密切接觸者。 3、發(fā)現(xiàn)人傳人的線索，并尋找其證據(jù)，為及時做好流感大流行應對準備提供依據(jù)。第三頁，共六十二頁。 二、何時開始調(diào)查?衛(wèi)生行政部門或疾病預防控制機構(gòu)通過(tnggu)監(jiān)測系統(tǒng)報告、群眾反映、媒體報道、疫情通報等途徑獲知本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)下列情況時，應及時開展流行病學調(diào)查：(1)發(fā)生經(jīng)省級及以上農(nóng)業(yè)部門證實的禽流感疫情。(2)發(fā)現(xiàn)人禽流感預警病例。 (3)發(fā)現(xiàn)人

2、禽流感疑似、確診病例。(4)發(fā)現(xiàn)其他需要排除人禽流感的病例或需要開展調(diào)查的相關(guān)情況。 第四頁，共六十二頁。 三、調(diào)查(dio ch)的步驟、內(nèi)容 調(diào)查步驟-分三步 調(diào)查前 調(diào)查中 調(diào)查后第五頁，共六十二頁。 1、調(diào)查單位應迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制定流行病學調(diào)調(diào)查單位應迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制定流行病學調(diào)查計劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的查計劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務及職責。調(diào)查組成員一般包括有關(guān)領(lǐng)導、流行病學任務及職責。調(diào)查組成員一般包括有關(guān)領(lǐng)導、流行病學工作者、臨床醫(yī)生、消毒工作者、臨床醫(yī)生、消毒(xio d)(xio d)人員、實驗室工作人員、人員、實驗室工

3、作人員、其它相關(guān)人員等其它相關(guān)人員等 。 2 2、后勤保障：準備好到現(xiàn)場調(diào)查所需要所有的物品及交通、后勤保障：準備好到現(xiàn)場調(diào)查所需要所有的物品及交通、通訊設備。通訊設備。（一）調(diào)查(dio ch)前：要做好調(diào)查(dio ch)準備第六頁，共六十二頁。操作手冊或指南(SOPs) 流行病學方面的準備 病例定義 報告表格 用來記錄數(shù)據(jù)的筆記本(或手提電腦) 鋼筆,圖表紙, 便攜式GIS包，照相機醫(yī)療方面的準備 抗病毒藥物實驗室方面的準備 樣本收集裝置(zhungzh) 運輸容器 冰 運輸病毒載體第七頁，共六十二頁。 宣傳教育資料 有關(guān)禽流感（H5N1）的小冊子或張貼畫 信息簡單，容易閱讀 密切接觸者

4、、家庭成員、衛(wèi)生工作者的指南 個人保護設備 (PPE) 人工呼吸(rngnghx)裝置、手套、防護服、護目鏡、帽子 消毒物品 家庭和醫(yī)院消毒需要的消毒液第八頁，共六十二頁。1、背景資料收集 1.1當?shù)氐乩?、氣象、人口等資料的收集通過查閱資料、咨詢當?shù)叵嚓P(guān)部門等方法了解當?shù)氐牡乩頎顩r（如地理位置、流域、海拔高度、地形地貌、植被、湖泊、河流、交通狀況等） 氣象資料（如年均氣溫、年均月氣溫、年均降雨量、年均月降雨量、年均濕度、當年月均氣溫及月均降雨量及月均濕度等） 農(nóng)林業(yè)（土地使用、農(nóng)業(yè)種植、養(yǎng)殖業(yè)、野生動物、候鳥遷徙情況等） 人口資料（最新的人口總數(shù)、年齡別構(gòu)成、流動人口數(shù)） 社會經(jīng)濟發(fā)展指標（如

5、國民經(jīng)濟總產(chǎn)值、人均產(chǎn)值、醫(yī)院數(shù)量及床位數(shù)、學校數(shù)量等） 其它相關(guān)資料如特殊(tsh)風俗及生活習慣等。第九頁，共六十二頁。 1.2 歷史及橫斷面相關(guān)資料調(diào)查通過查閱疾病預防控制機構(gòu)及醫(yī)院相關(guān)資料， 了解當?shù)兀ㄒ钥h為單位）一年內(nèi)的流感(li n)樣病例、不明原因肺炎、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生情況； 主要傳染病種類及發(fā)病情況； 了解當?shù)匾荒陜?nèi)的流感疫苗接種情況（接種疫苗型別、覆蓋率、主要接種范圍及對象、接種疫苗數(shù)量等）。第十頁，共六十二頁。2 、動物疫情調(diào)查2.1動物養(yǎng)殖及禽流感疫情情況向省級農(nóng)林部門及當?shù)氐霓r(nóng)林部門了解 當?shù)厍蓊愷B(yǎng)殖業(yè)情況 包括家禽種類、數(shù)量、密度、免疫狀況等 歷史上的禽流感疫情

6、 是否(sh fu)發(fā)生、疫情發(fā)生地、診斷情況、動物類型、病原型別以及疫情發(fā)生處理情況等 當年的動物禽流感疫情 是否發(fā)生、疫情發(fā)生地及疫區(qū)范圍、診斷情況、動物類型、病原型別、發(fā)生經(jīng)過及處理情況等 動物尤其是禽類異常死亡情況、候鳥遷徙情況及禽流感監(jiān)測情況等。第十一頁，共六十二頁。 2.2當?shù)?dngd)禽類交易情況調(diào)查當?shù)?dngd)及周圍的農(nóng)貿(mào)市場尤其是活禽交易市場情況。對市場內(nèi)的活禽及禽類制品經(jīng)營者進行調(diào)查、登記，了解貨物來源、加工及交易方式、現(xiàn)場屠宰、防護情況、近期是否有異常表現(xiàn)等情況。2.3當?shù)貏游镲曫B(yǎng)及動物疫情情況第十二頁，共六十二頁。 3、 病例搜索疾病預防控制專業(yè)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等在

7、當?shù)刂饕t(yī)療機構(gòu)采用查看門診日志和住院病歷等臨床(ln chun)資料、入戶調(diào)查等方式主動搜索不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。對搜索出的病例進行隨訪、篩查，直至排除人禽流感。第十三頁，共六十二頁。 4、 病例的流行病學調(diào)查和標本的采集 對于搜索和報告的不明原因(yunyn)肺炎病例、人禽流感預警病例、人禽流感疑似病例、人禽流感醫(yī)學觀察病例、臨床診斷病例等應及時開展流行病學調(diào)查和標本的采集。 第十四頁，共六十二頁。 病例調(diào)查內(nèi)容包括： 病例基本情況 發(fā)病經(jīng)過和就診情況 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 診斷和轉(zhuǎn)歸情況 居住地及家庭(jitng)背景 個人暴露史 密切接觸者情況等第十五頁，共六十二頁。 .

8、4.1臨床資料通過查閱病歷及化驗記錄、詢問診治醫(yī)生等方法(fngf)，詳細了解病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、治療進展等情況 。 4.2病例所在地基本情況 (1)環(huán)境情況:通過現(xiàn)場調(diào)查了解病例居住地地理位置、人口資料、社區(qū)環(huán)境、交通狀況、經(jīng)濟水平、衛(wèi)生狀況等情況。 (2)動物飼養(yǎng)情況:通過農(nóng)業(yè)部門了解病例居住地所有養(yǎng)殖場及住戶進行動物及家禽飼養(yǎng)情況調(diào)查，了解家禽種類、飼養(yǎng)方式、飼養(yǎng)規(guī)模、禽流感疫苗免疫接種、禽類交易情況等。 第十六頁，共六十二頁。 (3)動物疫情情況:向當?shù)剞r(nóng)業(yè)、林業(yè)部門了解當?shù)貏游镆咔楸O(jiān)測結(jié)果，特別是禽類的異常死亡情況。通過向獸醫(yī)詢問、入戶調(diào)查的方式了解病例居住地一年內(nèi)是否(

9、sh fu)有家禽異常死亡情況，重點掌握近期內(nèi)（6個月內(nèi)，尤其是近12個月）發(fā)生禽流感或禽鳥類發(fā)病（死亡）情況（發(fā)生時間、動物發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病及死亡的動物種類、死亡數(shù)量、診斷結(jié)論及依據(jù)、處置情況等）。 第十七頁，共六十二頁。 4.3 病例家庭(jitng)及家居環(huán)境情況通過詢問及現(xiàn)場調(diào)查了解病例家庭(jitng)人員情況、家庭(jitng)居住位置、家居環(huán)境、家禽及家畜飼養(yǎng)情況、病死家禽及家畜情況。 第十八頁，共六十二頁。 4.4 病例發(fā)病前活動范圍及暴露史(1)發(fā)病前7天內(nèi)與人禽流感病例的接觸情況：接觸時間、接觸方式、接觸頻率、接觸地點、接觸時采取防護措施情況等。 (2)發(fā)病前7天內(nèi)與病死禽的

10、接觸及防護情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理病（死）禽，直接接觸?。ㄋ溃┣菁捌渑判刮?、分泌物等。(3)發(fā)病前7天內(nèi)有無其它接觸可疑禽流感病毒污染物（如實驗室污染）的情況。(4)當病例無上述三項接觸史時，重點調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)?。ㄋ溃┣莸牡貐^(qū)旅行，是否到過農(nóng)貿(mào)市場及動物養(yǎng)殖(yngzh)場所等。 第十九頁，共六十二頁。 4.5病例發(fā)病后的活動范圍(fnwi)及密切接觸者確定密切接觸者，對密切接觸者進行調(diào)查和處理。第二十頁，共六十二頁。 1、在疫情調(diào)查處理進程中或結(jié)束后，應及時對流行病學資料進行整理、分析，撰寫流行病學調(diào)查報

11、告，并及時向上級疾病預防控制機構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門報告。 2、在疫情調(diào)查結(jié)束后，各省級疾病預防控制機構(gòu)將人禽流感病例流行病學調(diào)查表和流行病學調(diào)查報告上報中國疾病預防控制中心。 3、流行病學調(diào)查原始資料、匯總(huzng)分析結(jié)果、調(diào)查報告要及時整理歸檔。 第二十一頁，共六十二頁。 概述 前言和背景 暴發(fā)描述 方法(fngf)和結(jié)果 采取的控制措施 吸取的教訓及存在問題 建議第二十二頁，共六十二頁。 人禽流感病例調(diào)查報告結(jié)果部分的關(guān)鍵內(nèi)容 -病例的發(fā)現(xiàn)報告經(jīng)過(jnggu) -一般情況，包括禽流感疫情 -病例的臨床和就診經(jīng)過 -病例的實驗室檢查結(jié)果 -病例的可能感染來源調(diào)查 病例發(fā)病前7天每天的

12、活動史 -病例的密切接觸者判定和跟蹤情況第二十三頁，共六十二頁。 采 樣第二十四頁，共六十二頁。SARS？人禽流感？人禽流感？確診(quzhn)！溯源！調(diào)查 采樣 檢測早發(fā)現(xiàn)(fxin)早報告早隔離早治療早診斷早診斷第二十五頁，共六十二頁。采什么樣（采什么樣（What） -采樣器材的準備采樣器材的準備何時采集（何時采集（When）-專業(yè)理論專業(yè)理論哪些信息（哪些信息（What）-SARS？H5N1？如何采樣（如何采樣（How to collect） -“生物安全！生物安全！”采多少樣（采多少樣（How Much）-種類、數(shù)量種類、數(shù)量 如何保存如何保存(bocn)（How to store）

13、-檢驗單位檢驗單位如何送樣（如何送樣（How to transport）-檢驗單位檢驗單位第二十六頁，共六十二頁。第二十七頁，共六十二頁。人員(rnyun)：專業(yè)人員(rnyun)-培訓-資質(zhì)器材：采樣箱-常規(guī)儲備、定期檢查與更換基本信息：病例？防護措施：生物安全無小事聯(lián)絡方式：采樣、運輸、收樣Are you ready?第二十八頁，共六十二頁。采集血液的基本器材采集血液的基本器材(qci) 一次性注射器；采血管；止血帶；一次性注射器；采血管；止血帶； 無菌拭子；試管無菌拭子；試管架；酒精架；酒精/ /碘酒碘酒 標本標簽；油性筆；樣本登記表；標本標簽；油性筆；樣本登記表；簽字筆；可封口簽字筆；

14、可封口塑料袋；帶有冰袋的冷藏箱塑料袋；帶有冰袋的冷藏箱第二十九頁，共六十二頁。無菌棉拭子；無菌棉拭子； 2 250 ml50 ml含采樣含采樣(ci yn)(ci yn)液的外液的外螺螺口塑料管；口塑料管； 無菌闊口容器；無菌闊口容器； 可封口塑料袋；可封口塑料袋； 油性筆；樣本登記表；簽字筆油性筆；樣本登記表；簽字筆 冷藏箱、冰排冷藏箱、冰排生理鹽水生理鹽水(shnglynshu)(shnglynshu)；采樣液：采樣液： MEMMEM/DMEM/DMEM； pH 7.4-7.6pH 7.4-7.6的的HanksHanks液液； pH 7.2-7.4pH 7.2-7.4的的PBSPBS； 添

15、加牛血清、抗菌素添加牛血清、抗菌素采集采集(cij)呼吸道標本和環(huán)境標本器材呼吸道標本和環(huán)境標本器材第三十頁，共六十二頁。 尸體解剖樣本：大塊的樣品儲存器材 其它(qt)特殊類樣品（環(huán)境標本）第三十一頁，共六十二頁。血清(xuqng)標本第三十二頁，共六十二頁。l臨床診斷或疑似病例臨床診斷或疑似病例l密切接觸者密切接觸者l與病因與病因(bngyn)(bngyn)相關(guān)的環(huán)境樣本相關(guān)的環(huán)境樣本第三十三頁，共六十二頁。合理及時合理及時 盡早盡早, ,藥物使用前，發(fā)病時間，標本種類藥物使用前，發(fā)病時間，標本種類信息完整信息完整樣本送檢單樣本送檢單 編號、姓名、性別、年齡編號、姓名、性別、年齡(ninl

16、ng)(ninlng)、發(fā)病時間發(fā)病時間、采樣時間、檢、采樣時間、檢驗項目、檢材種類、保存條件、臨床診斷、聯(lián)系人等等驗項目、檢材種類、保存條件、臨床診斷、聯(lián)系人等等采集足量標本采集足量標本 避免污染避免污染減少細菌污染，避免接觸含菌較高的部位減少細菌污染，避免接觸含菌較高的部位避免環(huán)境檢材與病人檢材交叉污染避免環(huán)境檢材與病人檢材交叉污染第三十四頁，共六十二頁。呼吸系統(tǒng)類樣品(yngpn) 1.上呼吸道標本：咽拭子咽拭子 咽漱液咽漱液 痰液痰液 鼻咽吸取物鼻咽吸取物 2.下呼吸道標本：呼吸道吸取物呼吸道吸取物 呼吸道灌洗液呼吸道灌洗液 肺組織活檢標本 第三十五頁，共六十二頁。死亡后尸檢樣本死亡后

17、尸檢樣本 心肝脾肺腎心肝脾肺腎、淋巴結(jié)，其余組織根據(jù)(gnj)需要 血清標本血清標本-雙相雙相 急性期(7天內(nèi))；恢復期（2周3周后）其它標本其它標本：視癥狀而定環(huán)境標本：環(huán)境標本：第三十六頁，共六十二頁。咽拭子：咽拭子： 最好發(fā)病最好發(fā)病7272小時內(nèi)，晨起后小時內(nèi)，晨起后 方法：用沾生理鹽水的棉簽適度用力擦拭咽方法：用沾生理鹽水的棉簽適度用力擦拭咽側(cè)壁側(cè)壁( (扁桃體扁桃體) )及及咽后壁部位咽后壁部位，將拭子放入含采，將拭子放入含采樣樣(ci yn)(ci yn)液的采樣液的采樣(ci yn)(ci yn)管，將尾部棄去，擰緊管，將尾部棄去，擰緊蓋子。蓋子。不能用采樣不能用采樣(ci y

18、n)液液濕潤采樣棉簽濕潤采樣棉簽第三十七頁，共六十二頁。第三十八頁，共六十二頁。正確正確(zhngqu)錯誤錯誤(cuw)第三十九頁，共六十二頁。 鼻咽拭子: 插入干的拭子到鼻孔 伸入鼻咽部，停留片刻， 緩慢旋轉(zhuǎn)退出，另一個 鼻孔使用另一個棉簽， 將尾部棄去，擰緊蓋子。 拭子類型(lixng)：聚丙烯纖維頭的塑料拭子、棉簽拭子 3ml采樣液 45ml采樣液第四十頁，共六十二頁。 痰液痰液 時間：發(fā)病早期，晨起后 方法：方法：囑咐(zh f)患者將痰液咳入無菌 平皿中，然后用棉簽刮取痰液放入含3ml采樣液的螺口塑料管中。第四十一頁，共六十二頁。 咽咽嗽液嗽液 時間：最好發(fā)病(f bng)3天內(nèi)，

19、晨起后方法：讓患者先咳嗽數(shù)聲，然后用10ml不含抗菌素的采樣液漱口，漱口時讓患者頭部后仰，發(fā)出“噢、噢、噢”聲，讓采樣液在咽喉部轉(zhuǎn)動35秒，緩緩吐回有旋轉(zhuǎn)蓋的無菌塑料離心管中。 注意避免污染環(huán)境 ！第四十二頁，共六十二頁。鼻咽抽取物鼻咽抽取物-發(fā)病早期 氣管抽取物氣管抽取物-發(fā)病各期 l采樣方法采樣方法 將收集器頭部插入鼻腔或氣管，用與負壓泵相連的收集器從鼻咽部抽取粘液或從氣管抽取呼吸道分泌物。旋轉(zhuǎn)收集器頭部并緩慢退出，收集抽取的粘液，并用3ml采樣液沖洗收集器1次（亦可用小孩導尿管接在50ml注射器上來(shngli)替代收集器）。第四十三頁，共六十二頁。方法： 收集(shuj)氣管吸取液或

20、支氣管灌洗液510ml放入無菌、帶墊圈的1550ml螺口塑料管中。第四十四頁，共六十二頁。雙份雙份血清血清(xuqng)： 急性期：發(fā)病7天內(nèi) 恢復期：發(fā)病23周后 l 方法：用真空負壓采血管采集血液標本5ml，室溫靜置30分鐘，15002000rpm離心10分鐘，收集血清于2ml無菌螺口塑料管中，l注意事項：及時分離血清并分裝第四十五頁，共六十二頁。 糞便標本糞便標本- 時機：發(fā)病后7天內(nèi) 方法： 采集(cij)糞便5-10g，放入無菌50ml螺口管塑料瓶內(nèi)。 直腸肛拭直腸肛拭 時機：發(fā)病后7天內(nèi) 方法： 用棉簽插入肛門35cm，輕輕轉(zhuǎn)動抽出（可見糞便 ） 只有在不能取到足夠量的糞便標本時才

21、使用只有在不能取到足夠量的糞便標本時才使用第四十六頁，共六十二頁。 環(huán)境：醫(yī)院、居家、市場 水樣 動物 方法：用2根塑料纖維頭的拭子沾取采樣液，用力擦拭環(huán)境物體(wt)表面，然后放入含3ml采樣液的螺旋口塑料管中。在可疑的地方應多部位采樣。 環(huán)境環(huán)境(hunjng)標本標本避免采集過程中標本避免采集過程中標本(biobn)間的交叉污染，間的交叉污染，特別是與病人標本間的交叉污染特別是與病人標本間的交叉污染第四十七頁，共六十二頁。 死亡后盡可能早采取-專業(yè)醫(yī)生 方法 每一采集部位分別使用不同消毒器械，以防交叉污染；每種組織應多部位取材，主要為心、肝、肺、脾、腎、淋巴結(jié)，各組織應取2050g，淋巴

22、結(jié)取2-3個。 采集時注意無菌操作-采集時注意消除(xioch)表面污染第四十八頁，共六十二頁。做好防護做好防護采集病人標本時應穿戴醫(yī)用防護采集病人標本時應穿戴醫(yī)用防護/N95/N95口罩口罩(kuzho)(kuzho)( (下呼吸道和產(chǎn)生氣溶膠較多標本、尸檢標下呼吸道和產(chǎn)生氣溶膠較多標本、尸檢標本）、隔離衣、手套、帽子、防護鏡或面罩。本）、隔離衣、手套、帽子、防護鏡或面罩。 采集環(huán)境標本時應穿戴醫(yī)用防護口罩、隔離衣、采集環(huán)境標本時應穿戴醫(yī)用防護口罩、隔離衣、手套、帽子手套、帽子采樣管不易破損采樣管不易破損第四十九頁，共六十二頁。 所有感染性材料均應在生物安全實驗室的生物安全柜（級）中操作(c

23、ozu) 其廢棄物應置于牢固塑料高壓袋中密封，高壓121，30分鐘或焚燒。第五十頁，共六十二頁。l采樣登記表信息不全l裝檢材的容器不符合要求l采樣液太多或沒有l(wèi)標本量不足l檢材選擇(xunz)不恰當l樣本污染第五十一頁，共六十二頁。第五十二頁，共六十二頁。 在生物安全柜內(nèi)進行 一式三份或四份 放標本的容器應保證密封、耐低溫，標本上標明編號、種類、姓名及采樣日期，再放入塑料袋內(nèi) 標本編號最好與流行病學調(diào)查表有相同的 ID 送檢單應信息(xnx)完整，放入另一塑料袋內(nèi)第五十三頁，共六十二頁。l應符合國家規(guī)定 只有經(jīng)批準(p zhn)的單位才能保存陽性的禽流感標本和毒株第五十四頁，共六十二頁。 呼吸道或環(huán)境標本(biobn) 4