剖宮產(chǎn)手術的專家課件

1、第一頁，共三十七頁。 近年來，剖宮產(chǎn)手術在處理難產(chǎn)、妊娠合并癥和并發(fā)癥、降低母兒死亡率和病率中起了重要作用。文獻報道顯示，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率在40%60%之間，個別(gbi)醫(yī)院甚至高達70%以上。剖宮產(chǎn)率的上升可導致母體并發(fā)癥及死亡率增加。WHO在全球剖宮產(chǎn)率的調查報告中指出，陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的孕婦發(fā)生嚴重并發(fā)癥及死亡的危險度明顯高于陰道自然分娩的孕婦。為規(guī)范剖宮產(chǎn)手術的實施，進一步完善剖宮產(chǎn)手術指征、術前準備、手術步驟及術后管理等，在參考英國、美國等國家剖宮產(chǎn)臨床指南的基礎上，結合我國現(xiàn)狀制定了我國剖宮產(chǎn)手術的專家共識。第二頁，共三十七頁。 剖宮產(chǎn)手術指征是指不能經(jīng)陰道分娩或不宜經(jīng)陰道

2、分娩的病理(bngl)或生理狀態(tài)。第三頁，共三十七頁。 指妊娠晚期因合并癥或并發(fā)癥所致的急、慢性胎兒窘迫(jingp)和分娩期急性胎兒窘迫(jingp)短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者。第四頁，共三十七頁。 絕對頭(du tu)盆不稱或相對頭(du tu)盆不稱經(jīng)充分陰道試產(chǎn)失敗者。第五頁，共三十七頁。 2次及以上剖宮產(chǎn)手術后再次妊娠者；既往(j wn)子宮肌瘤剔除術穿透宮腔者。4胎位(tiwi)異常：胎兒橫位，初產(chǎn)足月單胎臀位（估計胎兒出生體質量3 500g者）及足先露。第六頁，共三十七頁。 胎兒橫位，初產(chǎn)足月單胎臀位（估計胎兒(ti r)出生體質量3 500g者）及足先露。第七頁，共三十七頁。 胎盤

3、部分或完全覆蓋宮頸內(nèi)口者及前置(qin zh)血管者。第八頁，共三十七頁。 第1個胎兒為非頭位；復雜性雙胎妊娠；連體(lin t)雙胎、三胎及以上的多胎妊娠應行剖宮產(chǎn)手術。第九頁，共三十七頁。 胎兒有存活可能，評估(pn )結果認為不能迅速經(jīng)陰道分娩，應行急診剖宮產(chǎn)手術以盡快挽救胎兒。第十頁，共三十七頁。 胎兒有存活可能，應監(jiān)測(jin c)胎心率并盡快實行急診剖宮產(chǎn)手術娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應行急診剖宮產(chǎn)手術。第十一頁，共三十七頁。 如合并心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型(zhngxng)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，不能承受陰道分娩者。

4、第十二頁，共三十七頁。 妊娠期糖尿病孕婦(ynf)估計胎兒出生體重4 250 g者。第十三頁，共三十七頁。 美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(ACOG)將孕婦要求的剖宮產(chǎn)(cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定義為足月單胎、無醫(yī)學(yxu)指征因孕婦要求而實行的剖宮產(chǎn)。第十四頁，共三十七頁。 (1)僅是孕婦個人要求不作為剖宮產(chǎn)手術指征，如有其他特殊原因須進行討論并詳細記錄。(2)當孕婦在不了解病情的情況下要求剖宮產(chǎn)，應詳細告知剖宮產(chǎn)手術分娩與陰道分娩相比的整體利弊和風險，并記錄。(3)當孕婦因恐懼陰道分娩的疼痛而要求剖宮產(chǎn)手術時，應提供心理咨詢，幫助減輕(ji

5、nqng)其恐懼；產(chǎn)程過程中應用分娩鎮(zhèn)痛方法以減輕(jinqng)孕婦的分娩疼痛，并縮短產(chǎn)程。(4)臨床醫(yī)師有權拒絕沒有明確指征的剖宮產(chǎn)分娩的要求，但孕婦的要求應該得到尊重，并提供次選的建議。第十五頁，共三十七頁。 如高位陰道(yndo)完全性橫膈、人工陰道(yndo)成形術后等。第十六頁，共三十七頁。 如外陰(wi yn)或陰道發(fā)生嚴重靜脈曲張者。第十七頁，共三十七頁。 如嚴重(ynzhng)的淋病、尖銳濕疣等。第十八頁，共三十七頁。 如妊娠合并子宮頸癌、巨大(jd)的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。第十九頁，共三十七頁。 剖宮產(chǎn)手術時機的選擇十分重要，是影響母兒預后(yhu)的重要因素。第二十

6、頁，共三十七頁。 是指具有剖宮產(chǎn)手術指征，孕婦及胎兒狀態(tài)良好，有計劃、有準備的前提下，先于分娩發(fā)動的擇期手術。因妊娠39周前的剖宮產(chǎn)手術，新生兒發(fā)生呼吸道感染并發(fā)癥的風險較高，除雙胎或多胎(du ti)妊娠及前置胎盤等外，擇期剖宮產(chǎn)手術不建議在妊娠39周前實施。第二十一頁，共三十七頁。 是指在威脅到母兒生命的緊急狀況下的剖宮產(chǎn)手術。應爭取在最短的時間內(nèi)結束(jish)分娩。并需要產(chǎn)婦與家屬配合，以及產(chǎn)科、新生兒科和麻醉科醫(yī)護人員的溝通與配合。三、剖宮產(chǎn)手術(shush)的術前準備第二十二頁，共三十七頁。第二十三頁，共三十七頁。 術前談話需結合(jih)孕婦及家屬的文化背景、受教育程度和對分娩方

7、式的選擇意向。產(chǎn)科醫(yī)師需充分告知孕婦及家屬術中及術后可能出現(xiàn)的不良結局，對CDMR更應解釋清楚。第二十四頁，共三十七頁。 向孕婦及家屬詳細交代病情，解釋經(jīng)陰道分娩(fnmin)的危險性，采取剖宮產(chǎn)手術結束妊娠的必要性，獲得孕婦及家屬的同意。第二十五頁，共三十七頁。第二十六頁，共三十七頁。 術后切口持續(xù)不適感；切口感染、裂開，脂肪液化，皮下血腫，切口延期不愈等；產(chǎn)后出血，休克，DIC；子宮切除；羊水(yngshu)栓塞；術后血栓栓塞性疾??；輸尿管、膀胱等周圍臟器損傷；孕產(chǎn)婦死亡；由于孕婦合并癥及并發(fā)癥不同，有針對性地說明相關的發(fā)生風險，如重度子癇前期孕婦在手術中、手術后可能發(fā)生子癇、心肝腎的功能

8、衰竭等并發(fā)癥，合并心臟病的孕婦在手術中可能會出現(xiàn)心臟驟停等。第二十七頁，共三十七頁。 新生兒呼吸窘迫綜合征；新生兒低血糖癥、敗血癥、新生兒住院超過Sd的風險(fngxin)增加；發(fā)生新生兒產(chǎn)傷。第二十八頁，共三十七頁。 再次妊娠分娩(fnmin)時剖宮產(chǎn)手術的可能性增加；再次妊娠或分娩(fnmin)時發(fā)生子宮破裂的風險；再次妊娠時出現(xiàn)前置胎盤、胎盤粘連甚至胎盤植入的風險；再次妊娠時子宮瘢痕部位妊娠的風險。第二十九頁，共三十七頁。 有子宮(zgng)內(nèi)膜異位癥以及子宮(zgng)憩室等。第三十頁，共三十七頁。 夫妻雙方及主管醫(yī)師(ysh)簽字。第三十一頁，共三十七頁。 1術前化驗檢查 2酌情備皮

9、 3留置(li zh)導尿管 4備血 5預防感染 6術前評估第三十二頁，共三十七頁。 四、麻醉四、麻醉(mzu)方式的選擇及其注意事方式的選擇及其注意事項項第三十三頁，共三十七頁。五、子宮下段剖宮產(chǎn)手術中的重要五、子宮下段剖宮產(chǎn)手術中的重要(zhngyo)(zhngyo)步驟步驟五、子宮五、子宮(zgng)(zgng)下段剖宮產(chǎn)手術中的重要步驟下段剖宮產(chǎn)手術中的重要步驟五、子宮下段剖宮產(chǎn)手術五、子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shush)(shush)中的重要步驟中的重要步驟五、子宮下段剖宮產(chǎn)手術中的重要步驟五、子宮下段剖宮產(chǎn)手術中的重要步驟 1腹壁切口的選擇 2膀胱的處理 3子宮切口的選擇 4產(chǎn)鉗的應用

10、 5縮宮素的應用 6胎盤娩出方式 7縫合子宮切口 8縫合腹壁 9新生兒的處理第三十四頁，共三十七頁。 1術后常規(guī)監(jiān)測(1)生命體征(2)宮縮及出血情況 2預防血栓形成 3進食進水的時機 4尿管拔除時機 5術后切口疼痛的管理(gunl) 6術后縮宮素的應用 7.血、尿常規(guī)的復查 8.出院標準。第三十五頁，共三十七頁。 1孕期宣教：了解陰道分娩與剖宮產(chǎn)手術的優(yōu)缺點、分娩過程(guchng)及注意事項，產(chǎn)前模擬分娩，增強孕婦自然分娩的信心，可減少CDMR。 2分娩期人性化護理措施：導樂陪伴持續(xù)支持可能會降低剖宮產(chǎn)率。 3引產(chǎn)時機：無妊娠合并癥的孕婦妊娠達41周應給予引產(chǎn)處理，有利于降低圍產(chǎn)兒死亡率和剖宮產(chǎn)率。 4分娩鎮(zhèn)痛：可減輕分娩疼痛，增強產(chǎn)婦陰道分娩的信心。第三十六頁，共三十七頁。內(nèi)容(nirng)總結剖宮產(chǎn)手術的專家共識(n sh)(2014)。絕對頭盆不稱或相對頭盆不稱經(jīng)充分陰道試產(chǎn)