呼吸功能不全課件

1、呼吸功能不全第一頁，共九十六頁。呼吸功能不全 男性，45歲。農(nóng)民。因畏寒、發(fā)熱9天，咳嗽6天，氣促1天入院?；颊甙l(fā)病前經(jīng)常到郊外割草。查體:T 39,P 92次/min,R 36 次/min,BP 105/70 mm Hg，呼吸急促，口唇甲床發(fā)紺。皮膚(p f)充血，散在皮疹。右大腿內(nèi)側(cè)可見0.5 cm 0.8 cm黑色焦痂。右腹股溝淋巴結(jié)腫大。雙下肺聞及濕音，HR 92 次/min，律齊、無雜音。 PaO2 42 mm Hg,PaCO2 38 mm Hg。胸片：雙肺紋理模糊，雙中下肺可見斑片狀陰影。病例(bngl)1臨床診斷：恙蟲(yn chn)病并發(fā)急性呼吸衰竭第二頁，共九十六頁。呼吸功能

2、不全 患者，男，50歲。因咳嗽、頭痛，自服安乃近一片 （0. 25g）后，出現(xiàn)氣喘、呼吸困難一小時(shí)而急診入院(r yun)。查體 ：T36，P166次 /分，R35次/分，BP280/150mmHg。神志不清，譫語，煩躁不安，口唇、面、上胸部及四肢末梢重度發(fā)紺，張口呼吸、喘憋，三凹征明顯，大汗淋漓，四肢厥冷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約 3. 5mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。聽診雙肺布滿哮鳴音，心率 166次 /分，律齊，心音有力。急查血WBC18. 9 109 /L，RBC5. 5 1012/L，PLT262 1 09 /L。病病例例(bngl)2第三頁，共九十六頁。呼吸功能不全全民動(dòng)員(dngyun)

3、抗擊非典第四頁，共九十六頁。呼吸功能不全肺功能肺功能(gngnng)不全不全 Pulmonary insufficiency病理(bngl)與病理(bngl)生理學(xué)教研室 李志超第五頁，共九十六頁。呼吸功能不全What is Pulmonary insufficiency ？Step 1第六頁，共九十六頁。呼吸功能不全肺換氣(hun q)Gas exchange外呼吸(hx)External respiration肺通氣(tng q)VentilationRespiration第七頁，共九十六頁。呼吸功能不全CO2O2第八頁，共九十六頁。呼吸功能不全 【呼吸功能不全,Respiratory I

4、nsufficiency 】 在影響外呼吸功能的疾病發(fā)展過程(guchng)中，當(dāng)呼吸負(fù)荷加重時(shí)，PaO2或伴有PaCO2，并出現(xiàn)相應(yīng)的體征與癥狀。 【呼吸衰竭, Respiratory Failure】 機(jī)體在靜息時(shí)吸入空氣的條件下，由于外 呼吸功能嚴(yán)重障礙(zhng i)致PaO250mmHg，同時(shí)有呼吸困難表現(xiàn)。第九頁，共九十六頁。呼吸功能不全 機(jī)體在靜息時(shí)吸入空氣的條件下，由于外 呼吸功能嚴(yán)重障礙致PaO250mmHg，同時(shí)(tngsh)有呼吸困難表現(xiàn)。第十頁，共九十六頁。呼吸功能不全氧解離(ji l)曲線PaO250mmHg二氧化碳解離(ji l)曲線第十二頁，共九十六頁。呼吸功能不

5、全Q：登山(dn shn)運(yùn)動(dòng)員， PaO260mmHg，呼衰？第十三頁，共九十六頁。呼吸功能不全呼吸衰竭指數(shù)呼吸衰竭指數(shù)(zhsh)（Respiratory Failure Index，RFI） RFI = PaO2/FiO2 正常值約正常值約500 mmHg ,呼衰時(shí)呼衰時(shí)RFI300 mmHg氧濃度(nngd)第十四頁，共九十六頁。呼吸功能不全按發(fā)病機(jī)制和血?dú)獍窗l(fā)病機(jī)制和血?dú)?xuq)(xuq)變變化化換氣(hun q)功能障礙型（低氧血癥型,型呼衰）按病變(bngbin)部位：中樞性、外周性PaO2通氣功能障礙型（高碳酸血癥型,型呼衰）按發(fā)病急緩：急性、慢性PaO2+ PaCO2第十五

6、頁，共九十六頁。呼吸功能不全How does Pulmonary insufficiency happen？Step 2第十六頁，共九十六頁。呼吸功能不全中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變呼吸肌功能障礙肺部病變氣道阻力增加胸部和胸膜病變肺血管病變第十七頁，共九十六頁。呼吸功能不全肺換氣(hun q) 功能障礙彌散(msn)障礙通氣(tng q)與血流比失調(diào)解剖分流增加肺通氣 功能障礙阻塞性通氣不足限制性通氣不足外呼吸功能障礙（氣道-肺泡）（肺泡-血管）第十八頁，共九十六頁。呼吸功能不全一、肺通氣(tng q)功能障礙Ventilatory disorder第十九頁，共九十六頁。呼吸功能不全阻塞性通氣(tng q

7、)不足限制性通氣(tng q)不足肺通氣(tng q)動(dòng)力肺通氣阻力NS調(diào)控呼吸肌的呼吸運(yùn)動(dòng)肺彈性阻力胸廓彈性阻力氣道阻力 肺通氣功能障礙第二十頁，共九十六頁。呼吸功能不全（一）限制性通氣(tng q)不足【restrictive hypoventilation】吸氣時(shí)肺泡的擴(kuò)張受限引起的肺泡通氣不足。第二十一頁，共九十六頁。呼吸功能不全呼吸(hx)中樞抑制呼吸肌收縮呼吸肌活動(dòng)(hu dng)障礙肺通氣(tng q)動(dòng)力第二十二頁，共九十六頁。呼吸功能不全順應(yīng)性胸廓(xingku)及胸膜疾患肺通氣(tng q)阻力 外力作用下 彈性(tnxng)組織的可擴(kuò)張性胸廓順應(yīng)性胸廓畸形胸膜纖維化第二十

8、三頁，共九十六頁。呼吸功能不全肺順應(yīng)性 肺泡表面活性物質(zhì)（surfactant）減少 -成分：二棕櫚(zngl)酰卵磷脂 -來源：肺泡II型上皮細(xì)胞 -作用：降低表面張力 彈性阻力(zl)增加肺總?cè)莘e(rngj)減少第二十四頁，共九十六頁。呼吸功能不全 肺泡表面活性物質(zhì)(wzh)減少 合成分泌減少 消耗破壞過多大肺泡(fipo)小肺泡(fipo)Laplace law： P = 2T / rPressure in alveoli Surface tensionRadius第二十五頁，共九十六頁。呼吸功能不全胸腔(xingqing)積液和氣胸壓迫(yp)肺肺通氣(tng q)阻力第二十六頁，共九

9、十六頁。呼吸功能不全呼吸肌活動(dòng)障礙(zhng i)（動(dòng)力）壓迫(yp)肺順應(yīng)性限制性通氣不足（阻力(zl)）第二十七頁，共九十六頁。呼吸功能不全（二）阻塞性通氣不足【obstructive hypoventilation】呼吸道阻塞或狹窄，氣道阻力增加(zngji)引起的通氣障礙。肺通氣(tng q)功能障礙 Ventilatory disorder第二十八頁，共九十六頁。呼吸功能不全湍流(tunli)：層流(cn li)：泊肅葉定律：R = 8L/r4R 8L/r5泊肅葉定律: R = 8L/r4氣道阻力第二十九頁，共九十六頁。呼吸功能不全80%大氣(dq)道20%直徑(zhjng)氣道內(nèi)壓

10、大氣壓胸內(nèi)壓氣道內(nèi)壓50%50%第四十五頁，共九十六頁。呼吸功能不全呼吸膜厚度增加呼吸膜厚度增加 呼吸膜薄部呼吸膜薄部1m1m彌散彌散(msn)(msn)距離增寬，減慢彌散距離增寬，減慢彌散(msn)(msn)速度速度 第四十六頁，共九十六頁。呼吸功能不全血液血液(xuy)(xuy)與肺泡接觸時(shí)間過短與肺泡接觸時(shí)間過短血液(xuy)流經(jīng)時(shí)間彌散(msn)時(shí)間正常0.75s0.25s面積距離0.75s0.6s+體力負(fù)荷0.5s0.6s第四十七頁，共九十六頁。呼吸功能不全彌散障礙時(shí)的血?dú)?xuq)變化:I型呼衰：PaO2原因：呼吸(hx)代償性增強(qiáng) 彌散速度的差異 需代償值的差異第四十八頁，共九十

11、六頁。呼吸功能不全（三）通氣通氣(tng q)血流比失調(diào)血流比失調(diào)(Ventilation perfusion imbalance) 正常(zhngchng) VA/ Q= 0.8 第四十九頁，共九十六頁。呼吸功能不全部分肺泡通氣部分肺泡通氣(tng q)(tng q)不足不足V VA A/Q/Q靜脈血摻雜靜脈血摻雜(chn z)(venous admixture)，功能性分流功能性分流 (functional shunt)第五十頁，共九十六頁。呼吸功能不全部分(b fen)肺泡血流不足VA/Q無效腔樣通氣(tng q)（dead space like ventilation） 生理無效腔：占

12、潮氣量30% 疾病時(shí)無效腔：高達(dá)60%70% 第五十一頁，共九十六頁。呼吸功能不全失調(diào)的血?dú)馐д{(diào)的血?dú)?xuq)(xuq)變化變化: :I 型呼衰：型呼衰：PaO2 ，PaCO2 正常、降低正常、降低(jingd)或升高或升高VA / QVA / Q正常(zhngchng)VA / Q增大VA / Q減小第五十二頁，共九十六頁。呼吸功能不全（四）解剖（四）解剖(jipu)分流分流增多增多解剖(jipu)分流(anatomic/ true shunt) 第五十三頁，共九十六頁。正常(zhngchng)功能性分流(fn li)無效(wxio)腔 樣通氣解剖分流增加第五十四頁，共九十六頁。呼吸功能不

13、全PaO2PaO2PaCO2肺通氣(tng q) 功能障礙肺換氣(hun q) 功能障礙彌散(msn)障礙通氣與血流比失調(diào)解剖分流增加阻塞性通氣不足限制性通氣不足小結(jié)呼吸衰竭第五十五頁，共九十六頁。呼吸功能不全呼吸呼吸(hx)功能不全功能不全Respiratory Insufficiency病理(bngl)與病理(bngl)生理學(xué)教研室 李志超第五十六頁，共九十六頁。呼吸功能不全What is Respiratory Failure？Step 1How does Respiratory Failure happen？Step 2What are impacts of Respiratory F

14、ailure？Step 3第五十七頁，共九十六頁。呼吸功能不全 PaO2 60mmHg compensation 30mmHg disturbances PaCO2 50mmHg compensation 80mmHg disturbances 代償損傷第五十八頁，共九十六頁。呼吸功能不全呼衰對(duì)機(jī)體的影響(yngxing)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)酸堿平衡紊亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)組織細(xì)胞腎功能變化胃腸道變化第五十九頁，共九十六頁。呼吸功能不全型呼吸衰竭（高碳酸型呼吸衰竭（高碳酸(tn sun)(tn sun)血癥）血癥）呼吸(hx)性酸中毒呼吸衰竭必有，乳酸等酸性(s

15、un xn)代謝產(chǎn)物增多代謝性酸中毒呼吸性堿中毒型呼衰，過度通氣， CO2排出過多， PaCO2 酸堿平衡紊亂第六十頁，共九十六頁。呼吸功能不全代謝性堿中毒人工呼吸機(jī)過快排出大量CO2，血漿中碳酸濃度(nngd) 迅速糾正，體內(nèi)代償性增加的HCO3-來不及排出CO2CO2H2OH2CO3HHCO3-Hb(O2)-HHb(O2)HCO3-RBC第六十一頁，共九十六頁。呼吸功能不全混合型酸堿平衡(pnghng)紊亂 I I型呼衰型呼衰 呼酸呼酸+ +代酸代酸型呼衰型呼衰 呼堿呼堿+ +代酸代酸第六十二頁，共九十六頁。呼吸功能不全呼吸系統(tǒng)(h x x tn)變化 PaO2 60mmHg 反射性興奮呼

16、吸中樞 PaO2 50mmHg 興奮呼吸中樞 PaCO280mmHg 抑制呼吸中樞（此時(shí)呼吸 運(yùn)動(dòng)主要依靠PaO2對(duì)外周化學(xué)感受器 的刺激得以維持）。第六十三頁，共九十六頁。呼吸功能不全抑制(yzh)呼吸中樞PaO230mmHg限制性通氣(tng q)障礙呼吸變淺變快阻塞性通氣障礙吸氣或呼氣性呼吸困難呼吸(hx)節(jié)律變化第六十四頁，共九十六頁。呼吸功能不全缺氧交感神經(jīng)興奮心率心收縮力呼吸靜脈回流代謝產(chǎn)物心、腦血管擴(kuò)張循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)變化變化 第六十五頁，共九十六頁。呼吸功能不全肺血管(xugun)收縮肺血管(xugun)重塑肺動(dòng)脈高壓(goy)右心后負(fù)荷肺毛細(xì)血管床減少

17、肺源性心臟?。╬ulmonary heart disease）第六十六頁，共九十六頁。呼吸功能不全缺氧(qu yn)、酸中毒心肌(xnj)收縮性心肌結(jié)構(gòu)(jigu)損傷缺氧血液粘滯度增高外周阻力增大心臟后負(fù)荷增高心衰第六十七頁，共九十六頁。呼吸功能不全用力(yng l)呼氣胸內(nèi)壓降低(jingd)心臟(xnzng)舒張受限心臟收縮負(fù)荷增加胸內(nèi)壓升高用力吸氣第六十八頁，共九十六頁。呼吸功能不全 PaO260mmHg 癥狀較輕癥狀較輕 PaO220mmHg 神經(jīng)細(xì)胞不可逆損害神經(jīng)細(xì)胞不可逆損害 PaCO280mmHg 頭痛頭痛(tutng)，CO2麻醉麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)變變化

18、化 第六十九頁，共九十六頁。呼吸功能不全肺性腦病肺性腦?。╬ulmonary encephalopathy） 由慢性呼吸衰竭引起的腦功能障礙。由慢性呼吸衰竭引起的腦功能障礙。 發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：酸中毒和缺氧對(duì)腦的影響酸中毒和缺氧對(duì)腦的影響 腦血管擴(kuò)張腦血管擴(kuò)張 腦細(xì)胞水腫腦細(xì)胞水腫(shuzhng)(shuzhng)：ATPATP生成生成NaNa+ +-K-K+ +泵功能障泵功能障礙礙 腦間質(zhì)水腫：血管內(nèi)皮損傷腦間質(zhì)水腫：血管內(nèi)皮損傷通透性增高通透性增高 腦脊液腦脊液pHpH值降低值降低第七十頁，共九十六頁。呼吸功能不全 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮腎血管收縮腎血管收縮G

19、FRGFR功功能性急性腎功能衰竭。能性急性腎功能衰竭。 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮腹腔內(nèi)臟血管收縮腹腔內(nèi)臟血管收縮胃腸黏膜缺血胃腸黏膜缺血糜爛、壞死糜爛、壞死(hui s)(hui s)、出血、潰瘍形成。、出血、潰瘍形成。腎或胃腸功能變化腎或胃腸功能變化(binhu)(binhu)第七十一頁，共九十六頁。呼吸功能不全第七十二頁，共九十六頁。呼吸功能不全彌漫性的呼吸(hx)膜損傷第七十三頁，共九十六頁。呼吸功能不全第七十四頁，共九十六頁。呼吸功能不全 由冠狀病毒引起(ynq)的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)，其病理過程就是ARDS。第七十五頁，共九十六頁。呼吸功能不全正常(zhngchng)ARDS胸部(xin b)X光片第七十六頁，共九十六頁。呼吸功能不全Acute onsetBilateral infiltrates on chest radiographPulmonary artery wedge pressure 18 mmHgif PaO2:FiO2 300 mmHg (40 kPa