地方性甲狀腺腫簡介概要課件

1、第一頁，共三十二頁。一、概念： 根據(jù)WS276-2007標(biāo)準(zhǔn)定義為：地方性甲狀腺腫是一種生物地球化學(xué)性疾病，它是指居住在特定地理環(huán)境下的居民，長期通過(tnggu)飲水、食物攝入低于生理需要量或過量的碘，從而引起的以甲狀腺腫大為主要臨床體征的地方性疾病。 第二頁，共三十二頁。 二、流行(lixng)特征（一）、地區(qū)分布：1、世界流行狀況：地方性甲狀腺腫是遍及全球的地方病，并成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。目前尚沒有一種病能達(dá)到象碘缺乏病一樣能夠引起世界范圍(fnwi)的廣泛流行。 第三頁，共三十二頁。 全世界有130個國家存在碘缺乏問題。大約占世界人口的30%，即19.88億人生活在較嚴(yán)重的缺碘地區(qū)。

2、有地方性甲狀腺腫6.55億，占世界人口的13%。 一般來說，地方性甲狀腺腫表現(xiàn)為山區(qū)重于丘陵、丘陵重于平原(pngyun)；內(nèi)陸重于沿海，特別是那些地形傾斜、洪水沖洗、降雨集中、有水土流失的地理地帶病情較為嚴(yán)重。第四頁，共三十二頁。2、中國流行情況： 中國是世界上碘缺乏病分布最廣泛、病情較嚴(yán)重的國家之一。70年代大規(guī)模防治前，全國有甲狀腺腫病人約3500萬。經(jīng)過防治后，目前仍有甲狀腺腫800萬。全國31個省、自治區(qū)和直轄市均有不同程度的碘缺乏，約有7.27億人受碘缺乏威脅(wixi)，占世界碘缺乏人口（15.72億）46%。全國2833個縣中就有1762個縣（62%），存在碘缺乏問題。 山區(qū)丘

3、陵地區(qū)、某些沖積平原病情較重；城市人口病情較輕、農(nóng)村，尤其是老少邊窮地區(qū)人口病情嚴(yán)重。 第五頁，共三十二頁。 1995年全國碘缺乏病基線調(diào)查，我國810歲兒童甲狀腺腫大率為20.43%,屬于中等缺碘狀況。在實施全民食鹽加碘后，1997年再次調(diào)查腫大率下降(xijing)到10.86%，屬于輕度缺碘狀態(tài)。之后，于1999年、2002年分別進(jìn)行的全國統(tǒng)一監(jiān)測，均屬于輕度缺碘狀態(tài)。 第六頁，共三十二頁。3、陜西省是碘缺乏病嚴(yán)重流行區(qū)，1994年全國十大城市學(xué)齡兒童碘營養(yǎng)調(diào)查確定我省107個縣市區(qū)均為碘缺乏區(qū)，3605萬人均生活在缺碘區(qū)，受碘缺乏的威脅。1995年全國統(tǒng)一碘缺乏病基線調(diào)查結(jié)果顯示我省人

4、群碘營養(yǎng)狀況處于中度缺碘水平，并被列為全國碘缺乏病最嚴(yán)重的十個省份之一，經(jīng)過(jnggu)幾年的艱苦努力，目前全省人群碘營養(yǎng)處于輕度缺碘狀態(tài)、有可見性甲狀腺腫病人31.67萬例。 第七頁，共三十二頁。（二）、人群分布： 甲狀腺腫累及全人口，其中處于生長發(fā)育加速期兒童和特殊生理階段婦女較一般人群患病率高，即育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女和0-2歲嬰幼兒、學(xué)齡前及學(xué)齡兒童是碘缺乏病的高危人群。女性最高患病率在12-18歲之間，男性在9-15歲之間。以后隨著(su zhe)年齡的增長，男性至成年后逐漸下降，而女性患病率仍保持一個較高水平。第八頁，共三十二頁。（三）、消長規(guī)律： 碘缺乏病的病因性質(zhì)決定了它

5、不可能像天花那樣被徹底根除，它的病情很大程度上依賴于人類所采取的碘干預(yù)措施是否到位和持續(xù)性如何。無數(shù)的事例證明了這一點，有些地區(qū)碘缺乏病控制后又反彈，呈現(xiàn)出此消彼長，波浪起伏的狀態(tài)(zhungti)。 隨著健康教育的普及與深入，合格碘鹽市場占有份額的提高，碘缺乏問題會逐步得到糾正。從長期趨勢看，全球碘缺乏病的病情趨于下降。第九頁，共三十二頁。三、臨床表現(xiàn)： 大多地方性甲狀腺腫病人發(fā)病緩慢，除頸部逐漸變粗外，一般無明顯癥狀，常常是在健康查體或疾病調(diào)查時才被發(fā)現(xiàn)。 1、頸部變粗：是地方性甲狀腺腫常見的初期體征，多為彌漫性。如果沒有得到及時治療，則可逐漸發(fā)展(fzhn)到較大甲狀腺腫或大小不等的結(jié)節(jié)

6、，觸之一般質(zhì)地較軟。當(dāng)發(fā)展(fzhn)到巨大甲狀腺腫時，可垂到頸下。甚至胸前，表面皮膚常隱約看見靜脈曲張。第十頁，共三十二頁。2、呼吸困難：也是甲狀腺腫常見的癥狀。當(dāng)甲狀腺腫大到一定程度時，首先擠壓氣管，阻塞氣流，病人(bngrn)有明顯的行動性氣粗癥狀，嚴(yán)重時可使病人(bngrn)喪失勞動能力。3、吞咽困難：一般少見?？梢娪诰薮蠹谞钕倌[或結(jié)節(jié)把氣管推到相反一側(cè)壓迫食道，引起持續(xù)性吞咽困難。第十一頁，共三十二頁。4、其它癥狀：由于腫大的甲狀腺壓迫喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶啞(sy)，痙攣性咳嗽等刺激癥狀。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人，由于結(jié)節(jié)囊性變形成囊腫，當(dāng)囊內(nèi)出血時可發(fā)生突然性疼痛和腺體急劇增大。第十二

7、頁，共三十二頁。第十三頁，共三十二頁。第十四頁，共三十二頁。第十五頁，共三十二頁。五、甲狀腺的檢查方法：（一）觸診法：1、檢查者站在受檢者的背后，受檢者頭保持垂直情況下，略微前傾以使頸部肌肉松弛，檢查者將雙手拇指放在受檢者頭后部，用雙手的食指和中指(zhngzh)觸診甲狀腺峽部和側(cè)葉。2、檢查者站在受檢者的前面，將雙手的四個手指放在受檢者頭后部，用雙手拇指內(nèi)側(cè)觸診甲狀腺峽部和側(cè)葉。第十六頁，共三十二頁。3、普查時常用的方法是檢查者站或坐在受檢者的右前方，將左手放在受檢者的頭后部以防頭部后仰，用右手拇指(mzh)觸診甲狀腺峽部和兩個側(cè)葉；或者用右手食指和中指在環(huán)狀軟骨下方觸診甲狀腺峽部后，然后向

8、旁邊移動觸診左和右葉。4、檢查內(nèi)容：大小、質(zhì)地、表面、有無結(jié)節(jié)、有無壓痛等。（二）B超檢查：（三）碘131掃描： 第十七頁，共三十二頁。六、地方性甲狀腺腫(ji zhun xin zhn)診斷分度、分型標(biāo)準(zhǔn)(新標(biāo)準(zhǔn)，屬于衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，見附件）： ws 27620072007年7月2日發(fā)布2007年12月1日實施 第十八頁，共三十二頁。七、B超法甲狀腺容積正常值標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)： 年齡 甲狀腺容積正常值（ml） 6 3.5 7 4.0 8 4.5 9 5.0 10 6.0 11 7.0 12 8.0 13 9.0 14 10.5 15 12.0 16 14.0 17 16.0 第十九頁，共三

9、十二頁。 正確使用甲狀腺容積標(biāo)準(zhǔn)的說明：1 計算腫大率時，根據(jù)實際情況和不同要求，各年齡段可分別計算，也可以相加進(jìn)行總的計算。即包括各年齡段甲狀腺腫大的所有例數(shù)之和，占受檢者總數(shù)(zngsh)之百分比。 B超腫大例數(shù) TGR= *100% 檢查總?cè)藬?shù)2 年齡 = 檢查年代 出生年代第二十頁，共三十二頁。八、病區(qū)劃分及消除(xioch)標(biāo)準(zhǔn)： 指 標(biāo) 目標(biāo)人群 輕 中 重腫大率（%） 學(xué)齡兒童 5.0-19.9 20.0-29.9 30.0UIM（g /L）學(xué)齡兒童 50.0-99.0 20.0-49.0 20.0全血TSH5mU/L的比例 新生兒 3.0-19.9% 20.0-39.9% 40

10、.0%T g中位數(shù)（g /L血清）成人/兒童 10.0-19 .9 20.0-39.9 40.0碘缺乏病病區(qū)劃分(hu fn)標(biāo)準(zhǔn)第二十一頁，共三十二頁。碘缺乏病消除(xioch)標(biāo)準(zhǔn) GB 1600619951、碘鹽合格率大于90%；2、810歲學(xué)齡兒童甲狀腺腫大率小于5%；3、810歲學(xué)生尿碘中位數(shù)大于或等于100g/L，且小于20g/L的樣品數(shù)不得(bu de)超過10%；4、TSH水平：新生兒全血TSH紙片法（酶聯(lián)免疫法或免疫放射法）測定TSH水平，大于5mU/L的比例小于3%。 第二十二頁，共三十二頁。九、鑒別診斷： （一）、甲亢： 1、食欲(shy)亢進(jìn)，體重減輕，心悸，多汗，怕熱

11、，手顫等； 2、可出現(xiàn)眼球突出，性情急噪，易激動等； 3、甲狀腺腫大處可聽見血管雜音，并可觸及震顫； 4、基礎(chǔ)代謝增高、吸碘131點增高、血清T3或T4增高。 第二十三頁，共三十二頁。（二）、甲狀腺炎1、急性化膿性甲狀腺炎：病人甲狀腺腫大伴紅腫(hn zhn)疼痛，嚴(yán)重者拒絕觸診，多伴有發(fā)熱，白血球升高，可以與地甲腫相鑒別。2、亞急性甲狀腺炎：甲狀腺腫大，觸診疼，發(fā)病前常有上呼吸道或腮腺炎病史，可伴有甲亢T3、T4正?；蛏撸琓SH水平降低，TGAb（抗甲狀腺球蛋白抗體）或TMAb（抗甲狀腺微粒體抗體）陽性。第二十四頁，共三十二頁。3、橋本氏甲狀腺炎：好發(fā)于女性40-60歲，甲狀腺腫，有時伴疼

12、痛，質(zhì)硬而不平，早期有甲亢，數(shù)年后變?yōu)榧诇p，多數(shù)病人TMAb、TGAb、TRAb（促甲狀腺激素受體抗體(kngt)）陽性，TSH升高，較易與地甲腫鑒別。第二十五頁，共三十二頁。（三）散發(fā)性甲狀腺腫：1、居住(jzh)在非地甲腫流行區(qū)；2、尿碘通常在100g/L以上；3、甲狀腺攝碘131率正常，個別增高，但無“碘饑餓”曲線；4、血清T3、T4、TSH、PBI均正常。第二十六頁，共三十二頁。十、治療與預(yù)防： 1、本病關(guān)鍵在于預(yù)防，無論是治療還是防治均采用補碘措施。最常用最有效的補碘方法是食用碘鹽，只要碘鹽中碘濃度是穩(wěn)定的，推廣碘鹽后則可很快控制本病。對于缺碘地區(qū)的居民，要世世代代(sh sh di

13、 di)永遠(yuǎn)食用碘鹽，一旦停用，本病仍會復(fù)發(fā)。一般來說，彌漫性甲狀腺腫經(jīng)持續(xù)補碘后6-12個月，甲狀腺即可回縮至正常，但結(jié)節(jié)一般不會因補碘而消失。在沒有供應(yīng)碘鹽的地區(qū)或碘鹽不合格的地區(qū)，可以給甲腫病人口服碘油丸或其它含碘藥物，并指導(dǎo)病人多食用含碘豐宣的食物。巨大甲狀腺腫，特別是巨大結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，或有并發(fā)癥者往往需手術(shù)治療。第二十七頁，共三十二頁。 2、手術(shù)治療適用癥：（1） 凡結(jié)節(jié)型與混合型合并有壞死、囊性變、出血及其它退行性變者，原則上應(yīng)施行手術(shù)；（2） 可疑惡性變者；（3） X線證實甲狀腺腫有繼發(fā)鈣化，也應(yīng)手術(shù)治療；（4） 合并化膿感染或有瘺管形成者；（5） 氣管受壓，引起呼吸困難，有急

14、性窒息危險者；（6） 壓迫食道，影響正常進(jìn)食者；（7） 壓迫喉返神經(jīng)，聲音嘶啞者；（8） 墜入性或異位性胸骨甲狀腺腫，壓迫肺部或造成肺不張，壓迫氣管引起狹窄者；（9） 巨大(jd)甲狀腺腫，懸垂于胸前，影響日常生活和勞動；（10） 合并繼發(fā)性甲亢；（11） 影響美觀，病人迫切要求手術(shù)者。第二十八頁，共三十二頁。 3、手術(shù)治療禁忌癥：（1）彌漫性甲狀腺腫，除有明顯并發(fā)癥者，原則是不需手術(shù)；（2）兒童(r tng)和青年期彌漫性甲腫，禁忌手術(shù)；兒童(r tng)和青年期結(jié)節(jié)型和混合型甲腫，也盡可能先用藥物治療；（3）有嚴(yán)重慢性病者（高血壓、動脈硬化、心臟病、糖尿病等）；（4）年歲過大的結(jié)節(jié)型或混合型甲狀腺腫，且無嚴(yán)重壓迫癥狀者；（5） 妊娠及月經(jīng)期暫不宜施行手術(shù)者；（6） 繼發(fā)甲亢，未經(jīng)術(shù)前嚴(yán)格準(zhǔn)備者；（7）頸部有傷口、感染及皮膚病者，未經(jīng)治愈暫不手術(shù)。 第二十九頁，共三十二頁。B超檢查(jinch)甲狀腺腫第三十頁，共三十二頁。謝謝(xi xie)！第三十一頁，共三十二頁。