咳嗽的鑒別診斷

1、咳嗽的鑒別診斷更新時間：2013-07-26|權(quán)威編輯：快速問醫(yī)生（醫(yī)生組）-自己認(rèn)為本文從西醫(yī)角度分析咳嗽種類1）持續(xù)性咳嗽是肺部疾病的前兆。這種咳嗽一旦開始就要兩三個月才能痊愈，而且任何止咳藥似乎都對它無能為力。2）痙攣性咳嗽表現(xiàn)為劇烈性陣咳，咳嗽一聲連著一聲，一陣咳嗽可十幾聲到幾十聲持續(xù)相當(dāng)長時間，咳時面部頸部憋的通紅，呼吸受到影響，咳嗽暫停后常需深吸氣，劇烈的咳嗽常引起聲門痙攣，發(fā)生類似雞叫的聲音，持續(xù)劇烈的咳嗽常引起十嘔，咳嗽一陣后稍安靜段時間，乂開始咳嗽，可引起兒童舌系帶潰瘍，眼結(jié)膜下出血，嚴(yán)重的因咳嗽時腹壓增高而引起臍疝，腹股溝疝和脫肛，痙攣性咳嗽常見于白日咳，副白日咳及某些腺病

2、蠹感染。假設(shè)有明顯痙咳，外周血計數(shù)白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞分類均明顯增高則根據(jù)這些特點(diǎn)可作出白日咳臨床診斷。加之細(xì)菌培養(yǎng)陽性或血活學(xué)免疫學(xué)、PCR僉查陽性可以確診白日咳。3）咳嗽時伴有痰液稱濕性咳嗽?？梢娪诜窝?、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、纖維空洞性肺結(jié)核等。早期為輕度十咳，后轉(zhuǎn)為濕性咳嗽，有痰聲或咳出黃色膿痰，早期有感冒癥狀，如發(fā)熱、打噴嚏、流涕、咽部不適。4）咳嗽時無痰或痰量甚少稱為十性咳嗽?？梢娪诩毙匝屎硌?、支氣管炎、早期肺結(jié)核、的胸膜炎等。5）發(fā)作性指問斷發(fā)生，不存在持續(xù)狀態(tài)，發(fā)作性咳嗽是一種發(fā)作形式的描述，沒有病因，所以沒有任何意義，發(fā)作性咳嗽其實(shí)大多數(shù)是過敏性咳嗽。6）變應(yīng)性咳嗽多為病

3、蠹感染后遷延不愈乂合并細(xì)菌感染引起，并有過敏性因素參與。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1慢性咳嗽。2肺功能正常，氣道高反應(yīng)性檢測陰性。3具有以下特征之一（1）過敏物質(zhì)接觸史（2）變應(yīng)原皮試陽性（3）血活總IgE或特性性IgE增高?？人悦舾行栽龈?。4排除CAV,上氣道咳嗽綜合征，EB等其他原因引起的慢性咳嗽。5糖皮質(zhì)激素或抗阻胺類藥物有效。7）犬吠樣咳嗽，咳嗽聲音如犬吠，多見于會厭、喉頭疾患或氣管受壓，常見于小兒急性喉炎。小兒急性喉炎常見于6個月一3歲的嬰幼兒。由于小兒喉部的解剖特點(diǎn)，喉腔狹小，喉軟骨柔軟，會厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會厭St、室?guī)Ш吐曢T下區(qū)粘膜下組織松弛，粘膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易腫脹發(fā)生喉阻塞。小

4、兒咳嗽功能不強(qiáng)，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重。因此，小兒急性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重，假設(shè)不及時診治，可危及生命。8）慢性咳嗽是指既往無相應(yīng)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，胸部體檢和胸片都無異常發(fā)現(xiàn)，也就是排除了肺癌等器質(zhì)性疾病，應(yīng)用常規(guī)抗感染或鎮(zhèn)咳治療無效。此類患者最易被醫(yī)生和病人自己所疏忽，慢性咳嗽病因繁多且涉及面廣。很多患者長期被誤診為慢性支氣管炎”或艾氣管炎”，大量使用抗菌藥物治療無效，常因診斷不活反復(fù)進(jìn)行各種檢查，不僅增加了患者癰苦，也加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。影響患者的日常工作和生活質(zhì)量，增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，頻繁的咳嗽可能引起多種并發(fā)癥?？人钥赡苁窍奈ㄒ话Y狀，主要

5、為長期頑固性十咳，常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應(yīng)原、運(yùn)動或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患者沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定的季節(jié)性，以春秋為多?；颊呔驮\時多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過一段時間，幾乎沒有療效，而應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗過敏藥物、62受體激動劑和茶堿類則可緩解。1. 引起咳嗽的常見疾病上呼吸道感染：也就是感冒，是由于病蠹經(jīng)過鼻腔和咽喉進(jìn)入到人體，引起上呼吸道黏膜發(fā)炎。小兒患上感冒時，一般都會出現(xiàn)咳嗽的癥狀。2. 支氣管炎：大多是由于上呼吸道感染蔓延而來，發(fā)病較急，一開始多為十咳，隨之逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳痰等不適，嚴(yán)重時因呼吸困難而出現(xiàn)缺氧，嘴唇變?yōu)橄仙?.

6、肺炎：4. 2歲以內(nèi)的小兒大多是支氣管肺炎，多由上呼吸道感染或支氣管炎而引起。一般會有十咳，還會出現(xiàn)氣促、口唇發(fā)叩、鼻翼扇動等現(xiàn)象。除了新生兒外，通常會發(fā)燒到39Co急性喉炎：當(dāng)病蠹或細(xì)菌通過喉部時，也會引起喉部感染。急性喉炎除了十咳和喉部疼癰外，最典型的癥狀是聲音嘶啞，甚至發(fā)不出聲音來。在吸入空氣時發(fā)出像犬樣的咳嗽聲，嚴(yán)重時發(fā)生喉吼。臨床表現(xiàn)1. 咳嗽的性質(zhì)咳嗽無痰或痰量極少，稱為十性咳嗽。十咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)性肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等?？人园橛锌忍捣Q為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎

7、、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。2. 咳嗽的時間與規(guī)律突發(fā)性咳嗽常由于吸入刺激性氣體或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或支氣管分義處所引起。發(fā)作性咳嗽可見于白日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核以及以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘（變異性哮喘）等。長期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及肺結(jié)核。夜間咳嗽常見于左心衰竭和肺結(jié)核患者，引起夜間咳嗽的原因，可能與夜間肺淤血加重及迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。3. 咳嗽的音色指咳嗽聲音的特點(diǎn)。如咳嗽聲音嘶啞，多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致；雞鳴樣咳嗽，表現(xiàn)為連續(xù)陣發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲，多見于白日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓；金屆音咳嗽，常見于因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支

8、氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽；咳嗽聲音低微或無力，見于嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。伴隨癥狀1. 咳嗽伴發(fā)熱多見于急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等。2. 咳嗽伴胸癰常見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發(fā)性氣胸等?？人园楹粑щy見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物。3. 咳嗽伴咯血常見于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、肺含鐵血黃素沉著癥等。4. 咳嗽伴大量膿痰常見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺囊腫合并感染和支氣管胸膜痿。5. 咳嗽伴有哮鳴音多見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管

9、炎、心源性哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、氣管與支氣管異物等。當(dāng)支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時可出現(xiàn)呈局限性分布的吸氣性哮嗚音。6. 咳嗽伴有杵狀指（趾）常見于支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。過敏性咳嗽過敏性咳嗽是機(jī)體對抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續(xù)性炎性反應(yīng)，患兒常出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的劇烈咳嗽。如不及時診斷和積極治療這種咳嗽，大約有42.9%患兒就可出現(xiàn)哮喘癥狀，甚至發(fā)展為支氣管哮喘。如何鑒別小兒過敏性咳嗽呢？過敏性咳嗽可發(fā)生于任何年齡的小兒，咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作一個月以上。發(fā)病并不限于冬春二季，以夜間和早晨發(fā)作較多見，運(yùn)動或哭鬧時咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽為刺激性咳嗽，有

10、痰液。往往有家族或個人過敏史。大多數(shù)患兒在嬰兒期有嬰兒濕疹和過敏性鼻炎病史。用抗生素和止咳藥物治療無效。？如何治療過敏性咳嗽呢？舒喘靈和酮替酚是比較有效的藥物，一般在服用2-5天咳嗽癥狀可消失，也有的患兒需要連續(xù)服藥后半個月到一個月內(nèi)咳嗽才能消失。酮替酚最好維持治療半年，舒喘靈在咳嗽癥狀消失后維持治療半個月。小兒過敏性咳嗽是常見病，乂稱咳嗽變異性哮喘”，但是，至今尚未引起醫(yī)生和家長的足夠重視。誤診率高達(dá)95%。有許多患兒因?yàn)槁曰蚍磸?fù)地咳嗽被當(dāng)作上呼吸道感染或支氣管炎，長期以來一直治咳嗽”，都大量使用抗生素和止咳藥，既延誤了病情，乂造成了抗生素的濫用和耐藥性的上升等。聯(lián)合用幾種止咳藥物也不見咳

11、嗽明顯好轉(zhuǎn)。對這樣的長期咳嗽，如用一般抗生素和止咳藥物不能使癥狀緩解，并且除了其他器質(zhì)性疾病，家長應(yīng)想到孩子可能患了過敏性咳嗽，假設(shè)能做到早發(fā)現(xiàn)和適當(dāng)?shù)乜惯^敏治療，將有助于降低患兒呼吸道粘膜的敏感性，這樣可預(yù)防發(fā)展成為哮喘。反之，假設(shè)一味地治標(biāo)，將使病情發(fā)展，最終可能發(fā)展成為哮喘，嚴(yán)重地影響孩子的身心健康。聽咳嗽聲音即可區(qū)分咳嗽類型？咳嗽因風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥、痰濕、痰熱、陰虛、氣虛等原因而不同。下面為大家介紹一些聽咳嗽判斷原因的方法?？人月曋?，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流活涕，舌苔薄白等，一般為風(fēng)寒咳嗽?？人灶l劇，氣粗或咳聲嘎啞、咽癰、痰黏稠或稠黃不易咳出，常伴鼻流黃涕、口渴、舌苔薄黃等，為

12、風(fēng)熱咳嗽?？人砸蝻L(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥、痰濕、痰熱、陰虛、氣虛等原因而不同。下面為大家介紹一些聽咳嗽判斷原因的方法。咳嗽聲重，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流活涕，舌苔薄白等，一般為風(fēng)寒咳嗽。中成藥方面可用通宣理肺丸等。食療方面，可以服用紫蘇粥、蔥白粥等，但不要吃苦瓜等偏涼的食物?？人灶l劇，氣粗或咳聲嘎啞、咽癰、痰黏稠或稠黃不易咳出，常伴鼻流黃涕、口渴、舌苔薄黃等，為風(fēng)熱咳嗽。中成藥方面可用復(fù)方甘草合劑、銀黃口服液等。食療可以吃些鮮藕汁、梨汁。喉癢干咳，咽喉干癰，后鼻干燥，無痰或痰少而黏連成絲，不易咯出，多為風(fēng)燥咳嗽。中成藥可服用枇杷膏等。食補(bǔ)可以服用銀耳粥、白合粳米粥?？人苑磸?fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶

13、氣憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰黏膩或稠厚成塊，痰出則憋減咳輕，常伴脂悶、食少、腹脹，一般為痰濕蘊(yùn)肺。中成藥方面選用橘紅丸、橘紅痰咳液等。食補(bǔ)可以多吃蘿卜、慈仁粥等?？人詺庀⒋执?，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，面赤，舌質(zhì)紅，多為痰熱咳嗽。中成藥可用急支糖漿、復(fù)方鮮竹瀝等。食補(bǔ)宜用秋梨白藕汁、蘆根粥等。干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，低熱，牛后額紅，口干，舌質(zhì)紅，多為陰虛咳嗽?？煞灭B(yǎng)陰活肺丸等中成藥。飲食則著重滋陰，可服用白合粳米粥、黃苓生地粥等?？人匀站貌挥?，咳聲無力，痰液活稀，面白多汗等多為氣虛?？煞盟膯⒆雍蟿?。多吃些黃茂粥、豬肺慈仁粥等。如果咳嗽較重，應(yīng)該

14、盡早到醫(yī)院，在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療，以免貽誤病情。小兒咳嗽的幾個類型1、上呼吸道感染引發(fā)的咳嗽癥狀：多為一聲聲刺激性咳嗽，好似咽喉瘙癢，無痰；不分白天黑夜，不伴隨氣喘或急促的呼吸。孩子嗜睡，流鼻涕，有時可伴隨發(fā)熱，體溫不超過38C;精神差，食欲不振，出汗退熱后，癥狀消失，咳嗽仍持續(xù)3-5日。止咳：上呼吸道感染時小兒的鼻腔黏膜已發(fā)炎，如再吸入干燥空氣將會使鼻腔更為不適，并還會加重咳嗽。因此，要保持房間空氣濕潤，可以使用加濕器、掛濕毛巾、用水拖地板或在房間里放一盆活水等方法增加空氣濕度。如果孩子的咳嗽和鼻塞癥狀持續(xù)一周仍未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)該盡快帶孩子看醫(yī)生。2、支氣管炎引發(fā)的咳嗽癥狀：支氣管炎通常在感冒后

15、接著發(fā)生，由細(xì)菌感染導(dǎo)致?？人杂刑?、有時劇烈咳嗽，一般在夜間咳嗽次數(shù)較多并出咳喘聲?？人宰顓柡Φ臅r間是孩子入睡后的兩個小時，或凌晨6點(diǎn)左右。止咳：應(yīng)去醫(yī)院治療，服用醫(yī)生開具的小兒止咳類藥物，孩子不能吃太甜或太咸的食物，否則會加劇夜間咳嗽。3、咽喉炎引起的咳嗽癥狀：聲音嘶啞，有膿痰，咳出的少，多數(shù)被咽下。較大的孩子會訴說咽喉疼癰，不會表述的孩子常表現(xiàn)為煩躁、拒哺，咳嗽時發(fā)出空、空”的聲音。止咳：這種情況下家長不可自行在家解決，應(yīng)及時就醫(yī)，請醫(yī)生明確診斷后對癥治療。4、過敏性咳嗽癥狀：持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性的劇烈咳嗽，多呈陣發(fā)性發(fā)作，晨起較為明顯，孩子活動或哭鬧時咳嗽加重，孩子遇到冷空氣時愛打噴嚏、咳嗽

16、，但痰很少。夜間咳嗽比白天嚴(yán)重，咳嗽時間長久，通常會持續(xù)3個月，以花粉季節(jié)較多。止咳：注意平時盡量不要讓孩子感冒，應(yīng)到醫(yī)院向醫(yī)生咨詢。對家族有哮喘及其他過敏性病史的孩子，咳嗽應(yīng)格外注意，及早就醫(yī)診治，明確診斷，積極治療，阻止發(fā)展成哮喘。5、吸入異物引發(fā)嗆咳癥狀：如果小兒先前并沒有咳嗽、流涕、打噴嚏或發(fā)燒等癥狀，突然出現(xiàn)劇烈嗆咳，同時出現(xiàn)呼吸困難，臉色不好，特別是較小的孩子，有可能是在大人不注意時將某種異物放進(jìn)了嘴里，不小心誤入咽喉或氣管。止咳：吸入異物后父母要鼓勵小兒咳嗽，千萬別用手在其嘴里亂摳，以防異物越摳越深，以致把氣道完全堵死。如果沒有咳出東西，小兒反復(fù)咳嗽或氣喘，說明異物已到達(dá)下呼吸道

17、，應(yīng)立即送小兒去醫(yī)院及時取出異物。小兒5種類型咳嗽必須上醫(yī)院天一冷，感冒的人數(shù)就會激增，而孩子更是首當(dāng)其沖。不過家長也不必一聽到孩子咳嗽，就忙不迭的帶他們?nèi)メt(yī)院，因?yàn)楹芏喔忻爸灰诩揖恼疹櫨湍苋?，除了以?種。夜間十咳如果孩子咳嗽不斷，且一到晚上癥狀就加重，家長則要小心了。這可能是哮喘的癥狀。此時，應(yīng)該帶孩子去看醫(yī)生，如果他們出現(xiàn)無法吃飯，喝水或說話困難，此時，家長最好給醫(yī)院打叫車，讓孩子在醫(yī)生的照顧下得到更好的護(hù)理。呼吸時發(fā)出異常聲音的咳嗽如果孩子已經(jīng)感冒好幾天，咳嗽聲發(fā)生了一些變化，出現(xiàn)了嘶嘶的聲音，呼吸也顯得急促，且很愛發(fā)脾氣，可能是支氣管炎造成的?？梢詭タ瘁t(yī)生，同時要鼓勵孩子多休息、多喝水。發(fā)出瞄瞄聲的咳嗽孩子感冒一周后出現(xiàn)咳嗽癥狀，有時，一次呼吸會咳嗽20多次，在吸氣的時候還會發(fā)出瞄瞄的聲音。這是細(xì)菌感染的癥狀，可能有痰液甚至塊狀物阻塞了呼吸道，需要馬上去醫(yī)院。痰多影響呼吸的咳嗽孩子感冒一周后，情況沒有好轉(zhuǎn)，且咳嗽起來痰變很多，呼吸也比平時快了。這很可能是肺炎的癥狀，要送孩子去醫(yī)院照X光，且要使用抗生素。一般來說，肺炎是可以在家里照料的，但是嚴(yán)重的要住院。發(fā)燒伴隨咳嗽孩子發(fā)著高燒，同時無力、嘶啞的咳嗽著，身體酸癰，流鼻涕。這種癥狀通常是流感，應(yīng)讓孩子盡量多吃水果，同時可以服用退燒藥。孩子咳嗽的家庭護(hù)理要點(diǎn)如果醫(yī)