尿常規(guī)檢查與核保課件

1、尿常規(guī)檢查與核保尿常規(guī)檢查(jinch)及其核保個(gè)險(xiǎn)核保管理處2007年9月第一頁(yè)，共五十二頁(yè)。尿常規(guī)檢查與核保尿液是血液經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管和集合管的重吸收及排泌產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物，尿液的組成和性狀可反映機(jī)體的代謝狀況，且受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響，尤其與泌尿系統(tǒng)直接相關(guān)。因此(ync)尿液的變化，不僅反映泌尿系統(tǒng)的疾病，而且對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診斷、治療及預(yù)后均有重要意義。 第二頁(yè)，共五十二頁(yè)。尿常規(guī)檢查與核保尿液檢查主要用于： 診斷(zhndun)和療效觀察，如泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)核、結(jié)石、急慢性腎炎等。其他系統(tǒng)疾病的診斷，如糖尿病的尿糖檢查，急性胰腺炎的尿淀粉酶檢查、黃疸鑒別診斷時(shí)的檢查。1

2、.用藥的監(jiān)護(hù)，某些藥物如慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素、磺胺藥等，常可引起腎損害。 第三頁(yè)，共五十二頁(yè)。尿常規(guī)檢查與核保第四頁(yè)，共五十二頁(yè)。尿常規(guī)檢查與核保腎小球的濾過(guò)功能：循環(huán)血液(xuy)經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血漿中的水和小分子溶質(zhì)，包括少量分子量較小的血漿蛋白，可以濾入腎小囊的囊腔而形成濾過(guò)液。不同物質(zhì)通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的能力取決于被濾過(guò)物質(zhì)的分子大小及其所帶的電荷。一般來(lái)說(shuō)，有效半徑小于2nm的中性物質(zhì)，如葡萄糖分子（有效半徑0.36nm）可以被自由濾過(guò)；有效半徑大于4.2nm的大分子物質(zhì)則不能濾過(guò)；有效半徑在2.04.2nm之間的各種物質(zhì)分子，隨著有效半徑的增加，被濾過(guò)的量逐漸降低。第五頁(yè)

3、，共五十二頁(yè)。尿常規(guī)檢查與核保濾過(guò)膜的通透性還取決于被濾過(guò)物質(zhì)所帶的電荷，由于濾過(guò)膜含有許多帶負(fù)電荷的糖蛋白，故帶負(fù)電荷的物質(zhì)較難通過(guò)濾過(guò)膜。如有效半徑3.6nm的血漿白蛋白帶負(fù)電荷故較難濾過(guò)。人雙腎每天生成的腎小球?yàn)V過(guò)液達(dá)180L，而終尿僅1.5L左右，這表明濾過(guò)液中約99%的水被腎小管和集合(jh)管重吸收。濾過(guò)液中葡萄糖全部被腎小管重吸收回血。鈉、尿素等被不同程度的重吸收。肌酐、尿酸和鉀等還被腎小管分泌入管腔中。 第六頁(yè)，共五十二頁(yè)。尿常規(guī)檢查與核保尿液一般檢驗(yàn)(jinyn)內(nèi)容物理學(xué)檢查：尿量、氣味、顏色、透明度、比重(bzhng)測(cè)定等。化學(xué)檢驗(yàn)：尿酸堿度PH、尿蛋白PRO、尿糖GL

4、U、尿酮體KET、尿膽紅素BIL、尿膽原UBG等。尿沉渣（顯微鏡）檢驗(yàn)：尿液細(xì)胞（如紅細(xì)胞ERY，白細(xì)胞LEU，上皮細(xì)胞）、管型、結(jié)晶等。第七頁(yè)，共五十二頁(yè)。尿常規(guī)檢查與核?；瘜W(xué)(huxu)檢查 尿蛋白 在正常(zhngchng)情況下，由于腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)膜的孔徑屏障以及電荷屏障（排斥具有負(fù)電荷的溶質(zhì)）的作用，血漿中大量中高分子量的清蛋白、球蛋白不能通過(guò)濾過(guò)膜；小分子量的蛋白，如2-微球蛋白、2-微球蛋白、溶菌酶等可以通過(guò)毛細(xì)血管壁，但濾過(guò)量很小，在近曲小管經(jīng)胞飲作用下95%以上被重吸收，在上皮細(xì)胞內(nèi)水解成氨基酸再進(jìn)入循環(huán)。髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管起始部分泌的Tamm-Horsfall大分子糖蛋

5、白可進(jìn)入尿液，但量很少。第八頁(yè)，共五十二頁(yè)。尿常規(guī)檢查與核保尿蛋白量增高有4種機(jī)制：腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變(gibin)，使大量高分子量蛋白漏出，超過(guò)近端腎小管重吸收能力而出現(xiàn)在終尿中。腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收能力。血漿中小分子量蛋白或陽(yáng)性電荷蛋白的異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，超過(guò)腎小管的重吸收能力。腎小管分泌T-H糖蛋白增加。 第九頁(yè)，共五十二頁(yè)。尿常規(guī)檢查與核保參考值： 正 常 人 尿 蛋 白 34mol/L)時(shí)，結(jié)合膽紅素可自尿中排出。第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。尿常規(guī)檢查與核保尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性提示血中結(jié)合膽紅素增加，見(jiàn)于：膽汁排泄受阻 肝外膽管阻塞，如膽石癥、膽道腫瘤、

6、胰頭癌等，肝內(nèi)小膽管壓力升高如門脈周圍(zhuwi)炎癥、纖維化、或因肝細(xì)胞腫脹等。肝細(xì)胞損害 如病毒性肝炎、藥物性或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。1.堿中毒時(shí)膽紅素分泌增加，可出現(xiàn)尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性。第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)。尿常規(guī)檢查與核保尿膽原 在膽紅素腸肝循環(huán)中，僅有極少量尿膽原逸入血液循環(huán)，從腎臟排出。參考值：定量 0.844.2mol/24h 定性 陰性或弱陽(yáng)性尿中膽紅素在生理(shngl)狀況下僅有微量，但受進(jìn)食及尿液酸堿度影響，在餐后或堿性尿中，由于腎小管對(duì)尿膽原重吸收減少和腸道尿膽原生成增加，故尿中尿膽原稍增加，相反在酸性尿中則減少。第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。尿常規(guī)檢查與核保尿膽原增

7、多 見(jiàn)于肝細(xì)胞受損，如病毒性肝炎、藥物或中毒性肝損害及某些門脈性肝硬化患者。循環(huán)中紅細(xì)胞破壞增加及紅細(xì)胞前體細(xì)胞在骨髓中破壞增加，如溶血性貧血及巨幼細(xì)胞貧血。內(nèi)出血中由于膽紅素生成增加，尿膽原排出隨之增加；充血性心衰伴肝淤血時(shí)，影響膽汁中尿膽原轉(zhuǎn)運(yùn)及再分泌，進(jìn)入血中的尿膽原增加。其他，如腸梗阻，頑固性便秘，使腸道對(duì)尿膽原回吸收增加，使尿中尿膽原排出增加。尿膽原減少或缺如 見(jiàn)于膽道梗阻，如膽石癥、膽道腫瘤、胰頭癌等，完全梗阻時(shí)尿膽原缺如，不完全梗阻時(shí)則減少，同時(shí)(tngsh)伴有尿膽紅素增加。新生兒及長(zhǎng)期服用廣譜抗生素時(shí)，由于腸道細(xì)菌缺乏或受到藥物抑制，使尿膽原生成減少。 第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)

8、。尿常規(guī)檢查與核保第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)。尿常規(guī)檢查與核保膽紅素尿核保 LIFE DD 病因明確(mngqu) RFC RFC病因不明 P P第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。尿常規(guī)檢查與核保顯微鏡檢查(jinch)臨床上各類細(xì)胞(xbo)計(jì)數(shù)常以+、+、+、+表示，即+5、+10個(gè)、+15個(gè)、+20個(gè)第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)。尿常規(guī)檢查與核保紅細(xì)胞典型的紅細(xì)胞為雙凹圓盤型，在濃縮尿中，紅細(xì)胞常皺縮成表面帶刺、顏色較深的球形。在低滲尿中，紅細(xì)胞吸水漲大，血紅蛋白從紅細(xì)胞中脫出，形成一個(gè)無(wú)色的圓圈，稱紅細(xì)胞淡影。腎小球源性血尿時(shí)紅細(xì)胞通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜受到擠壓損傷，在腎小管中受到PH及滲透壓影響，形態(tài)變形、畸形

9、(jxng)、呈多形型。若類似外周血紅細(xì)胞，稱均一型非腎小球性血尿。參考值：正常人尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞不超過(guò)3個(gè)/HP常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性腎炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎腫瘤、腎盂腎炎、急性膀胱炎、血友病等。第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)。尿常規(guī)檢查與核保白細(xì)胞參考值：正常人尿沉渣鏡檢白細(xì)胞不超過(guò)5個(gè)/HP急性腎小球腎炎時(shí)，尿內(nèi)白細(xì)胞可輕度增多。多量白細(xì)胞，為泌尿系感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎、尿道炎等。成年女性生殖系統(tǒng)有炎癥時(shí)，常有陰道分泌物混入(hn r)尿內(nèi)，除有膿細(xì)胞外，伴有多量扁平上皮細(xì)胞。第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)。尿常規(guī)檢查與核保血尿(xu nio)核保 LIFE DD 病因明確(mngqu)

10、RFC RFC病因不明 05/HP +0 +0 610/HP +50 P 1120/HP +100200 P 20/HP P P第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)。尿常規(guī)檢查與核保膿尿核保 LIFE DD 病因明確 RFC RFC病因不明(b mn) 無(wú)其他泌尿系統(tǒng)異常 +0 +0 有其他泌尿系統(tǒng)異常 針對(duì)泌尿系統(tǒng)異常核保第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)。尿常規(guī)檢查與核保案例(n l)分析1被保人超重(cho zhng)，初發(fā)糖尿病，中度尿蛋白，壽險(xiǎn)拒保。被保人(bo ren)，男，45歲，農(nóng)民，投保至尊10萬(wàn)。健康告知無(wú)異常。體檢結(jié)果：身高168、體重78，尿常規(guī)尿蛋白+，血糖9.0，心電圖正常。第四十七頁(yè)，共五

11、十二頁(yè)。尿常規(guī)檢查與核保案例(n l)分析2一周(y zhu)后復(fù)查尿常規(guī)正常被保人，女，30歲，公司職員，投保安康C25萬(wàn)+至安20萬(wàn)+附加住院費(fèi)用10000元。體檢結(jié)果：身高160、體重52，尿常規(guī)隱血(ynxu)+尿蛋白+，鏡檢RBC15個(gè)/HP。被保人告知體檢時(shí)剛好來(lái)月經(jīng)，既往健康無(wú)異常。標(biāo)體承保第四十八頁(yè)，共五十二頁(yè)。尿常規(guī)檢查與核保案例(n l)分析3直接(zhji)復(fù)查血糖7.9、糖化8%拒保。被保人，男，52歲，農(nóng)民，投保安康c2萬(wàn)。體檢(tjin)結(jié)果：身高165、體重75，尿常規(guī)尿糖+，心電圖正常。第四十九頁(yè)，共五十二頁(yè)。尿常規(guī)檢查與核保案例(n l)分析4被保人，女，42歲，個(gè)體(gt)服裝經(jīng)營(yíng)。投保至愛(ài)20萬(wàn)+至安10萬(wàn)+附加住院費(fèi)用5000元。體檢(tjin)結(jié)果：尿常規(guī)，WBC15個(gè)/HP。標(biāo)體承保。第五十頁(yè)，共五十二頁(yè)。尿常規(guī)檢查與核保謝謝(xi xie)！第五十一頁(yè)，共五十二頁(yè)。尿常規(guī)檢查與核保