重慶醫(yī)科大學(xué)核醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)答題匯編

1、學(xué)習(xí)-好資料第二章核醫(yī)學(xué)儀器1. 簡(jiǎn)述SPECT勺工作原理SPEC工作原理是利用引入體內(nèi)的放射性核素發(fā)出的丫射線經(jīng)碘化鈉晶體產(chǎn)生熒光，熒光光子再與光電倍增管的光陰極發(fā)生相互作用， 產(chǎn)生光電效應(yīng)。光電效應(yīng)產(chǎn)生的光電子經(jīng)光電倍增管的打拿極 倍增放大后在光陽(yáng)極形成電脈沖， 其經(jīng)過(guò)放大器放大成形，在經(jīng)過(guò)位置計(jì)算電路形成X、丫位置信號(hào)。 各個(gè)光電倍增管輸出信號(hào)之和為能量信號(hào) 乙X、丫信號(hào)經(jīng)處理后加入顯示器偏轉(zhuǎn)極，Z信號(hào)加入啟揮 極，從而在熒光屏上形成閃爍影像。利用濾波反投影方法，借助計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)可以從一系列投影影 像重建橫向斷層影像，由橫向斷層影像的三維信息再經(jīng)影像重建組合獲得矢狀、冠狀斷層或任意斜位

2、方向的斷層影像。2. 簡(jiǎn)述SPECT勺成像特點(diǎn)SPECT勺圖像是反映放射性藥物在體內(nèi)的分布圖，放射性藥物聚集在特定臟器、組織或病變部位，使其與鄰近組織之間的放射性分布形成一定程度的濃度差，而放射性藥物中的放射性核素可發(fā)射出具有一定穿透力的丫射線，SPEC在體外探測(cè)、記錄到這種放射性濃度差，從而顯示出臟器、組織或病 變部位的形態(tài)、位置、大小以及臟器功能變化。3. 簡(jiǎn)述PET的特點(diǎn)正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀（PET的臨床應(yīng)用是核醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要里程碑。PET是當(dāng)前所有影像中最有前途的技術(shù)之一。PET不僅無(wú)創(chuàng)傷地打開(kāi)了人們探討大腦奧秘的窗口，而且在人體其他 器官，如心、肺等進(jìn)行了成功應(yīng)用。在許多疾病

3、發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，生理和生化指標(biāo)變化早于病理和 解剖變化。PET的優(yōu)勢(shì)就在于它使用的放射性核素（七15O 13N、18F）是人體的基本組成元素。這些 核素在研究人體生理、生化代謝方面起到非常重要的作用。近年來(lái)，以PET為基礎(chǔ)添加CT成像系統(tǒng)的PET/CT實(shí)現(xiàn)衰減校正和同機(jī)圖像融合，將機(jī)體待檢部位的功能代謝信息和精確解剖定位信息有 效整合，進(jìn)一步提高了診斷的靈敏度和精確度。第三章放射性藥物1. 簡(jiǎn)述放射性藥物（radiopharmaceutical ）的定義及其分類。放射性藥物是臨床核醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要基石，是由放射性核素本身（如99nTc、1311等）及其標(biāo)記化合物（如99mTc-ECD 131I

4、-MIBG）組成，放射性核素顯像和治療時(shí)利用核射線可被探測(cè)及其輻射作用， 同時(shí)利用被標(biāo)記化合物的生物學(xué)性能決定其在體內(nèi)分布而達(dá)到靶向作用，能選擇性積聚在病變組織。 主要分為診斷用放射性藥物和治療用放射性藥物。診斷用放射性藥物通過(guò)一定途徑引入體內(nèi)獲得靶器官或組織的影像或功能參數(shù)，亦稱為顯像劑（imagi ng age nt ）或示蹤劑（tracer ）。治療用放射性藥物利用半衰期（T1/2）較長(zhǎng)且發(fā)射電離能力 較強(qiáng)的射線（如B -射線、俄歇電子、a射線等）的放射性核素或其標(biāo)記化合物高度選擇性濃集在病 變組織而產(chǎn)生電離輻射生物效應(yīng)，從而抑制或破壞病變組織，起到治療作用。2. 簡(jiǎn)述放射性藥物制備的基

5、本步驟。放射性藥物制備包括放射性核素生產(chǎn)來(lái)源、被標(biāo)記化合物的化學(xué)合成和放射化學(xué)合成反應(yīng)等三個(gè) 基本步驟。臨床應(yīng)用的放射性核素可通過(guò)加速器生產(chǎn)、反應(yīng)堆生產(chǎn)、從裂變產(chǎn)物中提取和放射性核素發(fā)生器淋洗獲得。被標(biāo)記化合物是指由有機(jī)或無(wú)機(jī)化學(xué)合成和經(jīng)藥物檢測(cè)符合人體用藥要求的“凍干品”和（或）藥盒，且經(jīng)各種化學(xué)和物理檢測(cè)方法（熔點(diǎn)測(cè)定、元素分析、紅外光譜、1H和13C磁共振譜、化學(xué)和場(chǎng)解吸質(zhì)譜及X線晶體衍射分析等）對(duì)其進(jìn)行印證。這些標(biāo)記化合物的生物學(xué)行為基本 與內(nèi)環(huán)境物質(zhì)一致。放射化學(xué)合成反應(yīng)主要是指應(yīng)用放射性核素通過(guò)一定的化學(xué)合成方法標(biāo)記化合物 以獲得所需的放射性藥物。其中臨床上最常用于標(biāo)記核素包括99

6、nTc、1311。學(xué)習(xí)-好資料3. 簡(jiǎn)述醫(yī)用放射性核素的主要來(lái)源。臨床應(yīng)用的放射性核素可通過(guò)加速器生產(chǎn)、 反應(yīng)堆生產(chǎn)、從裂變產(chǎn)物中提取和放射性核素發(fā)生器 淋洗獲得。加速器能加速質(zhì)子、氚核、a粒子等帶電粒子，這些粒子轟擊各種靶核，引起不同核反應(yīng)，生成 多種放射性核素。醫(yī)學(xué)中常用的加速器生產(chǎn)的放射性核素有：11C> 13N 15O 18F、123l、201TI、67Ga 111In等。反應(yīng)堆是最強(qiáng)的中子源，利用核反應(yīng)堆強(qiáng)大的中子流轟擊各種靶核， 可以大量生產(chǎn)用于核醫(yī)學(xué)診 斷核治療的放射性核素。醫(yī)學(xué)中常用的反應(yīng)堆生產(chǎn)的放射性核素有："Mo 113Sn 125l、131l、32P、14

7、C3H 89Sr、133Xe 186Re 153Sm等。核燃料輻照后產(chǎn)生400多種裂變產(chǎn)物，有實(shí)際提取價(jià)值的僅十余種。在醫(yī)學(xué)上有意義的裂變核素 有: 99Mo 131l、133Xe 等。放射性核素發(fā)生器是從長(zhǎng)半衰期的母體中分離短半衰期的子體的裝置，又稱“母?！?。它的出現(xiàn)，使得某些短半衰期的核素的應(yīng)用成為可能， 其使用方便，在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用廣泛。醫(yī)學(xué)中常用的發(fā)生器有： 99Mo-99nTc 發(fā)生器、188W-88Re發(fā)生器、82Sr-82Rb發(fā)生器、81Rb-81nKr 發(fā)生器等。第五章示蹤技術(shù)與放射性核素顯像1 放射性核素示蹤技術(shù)的定義和基本原理是什么 ？放射性核素示蹤技術(shù)是以放射性核素或其標(biāo)記的

8、化學(xué)分子作為示蹤劑，應(yīng)用射線檢測(cè)儀器通過(guò)檢測(cè)放射性核素在發(fā)生核衰變過(guò)程中發(fā)射出來(lái)的射線，來(lái)顯示被標(biāo)記的化學(xué)分子的蹤跡，達(dá)到示蹤目的， 用于研究被標(biāo)記的化學(xué)分子在生物體系中的客觀存在及其變化規(guī)律的一類核醫(yī)學(xué)技術(shù)。放射性核素示蹤技術(shù)的基礎(chǔ)是基于放射性核素標(biāo)記的化學(xué)分子與未被標(biāo)記的同一種化學(xué)分子具有同一性和放射性 核素的可測(cè)性這兩個(gè)基本性質(zhì)。同一性表現(xiàn)在：放射性核素標(biāo)記化學(xué)分子和相應(yīng)的非標(biāo)記化學(xué)分子具 有相同的化學(xué)及生物學(xué)性質(zhì)，只是某種物理學(xué)性質(zhì)不同。可測(cè)性表現(xiàn)在：放射性核素與穩(wěn)定核素在物 理學(xué)性能方面不同，放射性核素能自發(fā)地在其核衰變過(guò)程中發(fā)出射線，能夠有效地被相應(yīng)的放射性探測(cè)儀器所檢測(cè)到，可對(duì)標(biāo)

9、記的物質(zhì)進(jìn)行精確的定性、定量及定位的研究。2. 簡(jiǎn)述放射性核素顯像技術(shù)的原理。放射性核素顯像技術(shù)是根據(jù)放射性核素示蹤原理，利用放射性核素或其標(biāo)記化合物在體內(nèi)代謝分 布的特殊規(guī)律，從體外獲得臟器和組織功能結(jié)構(gòu)影像的一種核醫(yī)學(xué)技術(shù)。臟器和組織顯像的基本原理是放射性核素的示蹤作用：不同的放射性藥物（顯像劑）在體內(nèi)有其特殊的分布和代謝規(guī)律，能夠選 擇性聚集在特定臟器、組織或病變部位，使其與鄰近組織之間的放射性分布形成一定程度濃度差，而顯像劑中的放射性核素可發(fā)射出具有一定穿透力的射線，可為放射性測(cè)量?jī)x器在體外探測(cè)、記錄到這種放射性濃度差，從而在體外顯示出臟器、組織或病變部位的形態(tài)、位置、大小以及臟器功能

10、變化。3. 放射性核素示蹤技術(shù)主要優(yōu)點(diǎn)有那些？放射性核素示蹤技術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)：（1）靈敏度高：由于射線的物理特性、放射性測(cè)量?jī)x器的檢測(cè) 能力，以及標(biāo)記化合物的比放射性可以很高，在以放射性核素作為示蹤原子時(shí)， 可以精確地探測(cè)出極微量的物質(zhì)；（2）方法相對(duì)簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確性較好：由于放射性核素其自發(fā)性核衰變規(guī)律不受其它物理和 化學(xué)因素的影響，同時(shí)放射性測(cè)量受反應(yīng)體系中其它非放射性雜質(zhì)的干擾很輕，并可借助可靠的方法加以校正，提高了實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。（3 ）合乎生理?xiàng)l件：可使用生理量乃至示蹤量的化學(xué)量來(lái)研究物質(zhì)在整體中的變化規(guī)律， 方法靈敏度高，所需化學(xué)量很小，不致擾亂和破壞體內(nèi)生理過(guò) 程的原來(lái)平衡狀

11、態(tài)，所得結(jié)果更接近于真實(shí)情況。（4）定性、定量與定位研究相結(jié)合：放射性核素 示蹤技術(shù)不僅能準(zhǔn)確地定量測(cè)定和進(jìn)行動(dòng)態(tài)變化的研究，而且也可以進(jìn)行定位觀察。學(xué)習(xí)-好資料4. 核醫(yī)學(xué)圖像分析的方法和要點(diǎn)是什么 ？（1）圖像質(zhì)量：按照嚴(yán)格的顯像條件和正確的方法進(jìn)行圖像采集和數(shù)據(jù)處理，是獲得高質(zhì)量圖 像的基本保證。一個(gè)良好的圖像應(yīng)符合被檢器官圖像清晰、輪廓完整、對(duì)比度適當(dāng)、病變部位顯示清 楚、解剖標(biāo)志準(zhǔn)確以及圖像失真度小等要求。（2）正常圖像的認(rèn)識(shí)：認(rèn)識(shí)和掌握正常圖像的特點(diǎn)是 識(shí)別異常、準(zhǔn)確診斷的基本條件。核醫(yī)學(xué)圖像中所表現(xiàn)出的臟器和組織的位置、形態(tài)、大小和放射性 分布，都與該臟器和組織的解剖結(jié)構(gòu)和生理功

12、能狀態(tài)有密切關(guān)系。（3）異常圖像的分析：靜態(tài)圖像分析要點(diǎn)需包括位置、形態(tài)大小、放射性分布、對(duì)稱性；動(dòng)態(tài)圖像分析要點(diǎn)除了上述要點(diǎn)外，還應(yīng)注 意顯像順序、時(shí)相變化；斷層圖像分析應(yīng)正確掌握不同臟器斷面影像的獲取方位與層面，并對(duì)各斷層面的影像分別進(jìn)行形態(tài)、大小和放射性分布及濃聚程度的分析。（4）密切結(jié)合臨床進(jìn)行分析判斷：如同其他影像學(xué)方法一樣，圖像本身一般并不能提供直接的疾病診斷和病因診斷，除了密切聯(lián)系生理、 病理和解剖學(xué)知識(shí)外，還必須結(jié)合臨床相關(guān)資料進(jìn)行綜合分析。5. 試比較放射性核素顯像與其它影像學(xué)檢查 。（1）與以顯示形態(tài)結(jié)構(gòu)為主的 CT磁共振顯像（MR）和超聲顯像相比較，放射性核素顯像是 一種

13、功能影像，影像的清晰度主要由臟器或組織的功能狀態(tài)決定，其成像取決于臟器或組織的血流、 細(xì)胞功能、細(xì)胞數(shù)量、代謝活性和排泄引流情況等因素，而不是組織的密度變化，并且可用于定量分 析，具有較高的特異性，有可能在疾病的早期尚未出現(xiàn)形態(tài)結(jié)構(gòu)改變時(shí)診斷疾病。而CT MRI及超聲顯像主要是顯示臟器或組織的解剖學(xué)形態(tài)變化， 有時(shí)也顯示其功能變化，但仍然是建立在形態(tài)學(xué)基礎(chǔ) 上。（2）放射性核素顯像與其他顯像技術(shù)另一不同之處是不同臟器顯像需應(yīng)用不同的放射性藥物，同一器官不同目的的顯像需不同的顯像劑，而 CT和MRI只有平掃和增強(qiáng)之分。因此，放射性核素顯像 從技術(shù)條件等方面比其他顯像技術(shù)更為復(fù)雜。 受引入放射性活

14、度的限制，放射性核素顯像的分辨率不 高，在顯示組織細(xì)微結(jié)構(gòu)方面不及其他影像。第六章體外放射分析技術(shù)1. 簡(jiǎn)述體外放射分析技術(shù)的定義及特點(diǎn)。體外放射分析技術(shù)的全稱是體外放射配體結(jié)合分析，是一類以放射性核素標(biāo)記的配體為示蹤劑， 以結(jié)合反應(yīng)為基礎(chǔ)，在體外完成的對(duì)微量生物活性物質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)的技術(shù)的總稱。其特點(diǎn)是：（1）靈敏度極高，可測(cè)到物質(zhì)的最小量在毫微克至微微克水平（10-91015g）; （2）特異性很強(qiáng)，被檢物質(zhì)與其 同類物質(zhì)的交叉反應(yīng)小；（3）精密度和準(zhǔn)確度均很高；（4）應(yīng)用廣泛，用本技術(shù)檢測(cè)體內(nèi)各種微量生 物活性物質(zhì)達(dá)300多種，包括激素、抗原、抗體、蛋白質(zhì)、維生素和藥物等。2. 簡(jiǎn)述放射免疫

15、分析法的基本原理。放射免疫分析中標(biāo)記抗原和未標(biāo)記抗原對(duì)抗體都有相同的結(jié)合能力，但是當(dāng)抗體的量有限時(shí)，這 種結(jié)合就出現(xiàn)相互競(jìng)爭(zhēng)，彼此抑制。在一定的反應(yīng)體系中，某種被測(cè)的微量物質(zhì)（Ag）與標(biāo)記有放射性核素的該種物質(zhì)（*Ag）競(jìng)爭(zhēng)限量的抗體（Ab）。Ag和*Ag與Ab的結(jié)合量決定于兩者的濃度比例， 即其反應(yīng)遵循質(zhì)量作用定律。標(biāo)記抗原的結(jié)合率將歲未標(biāo)記抗原量的增加而減少，是負(fù)相關(guān)關(guān)系，即未標(biāo)記抗原抑制標(biāo)記抗原與抗體相結(jié)合， 反之，標(biāo)記抗原也抑制未標(biāo)記抗原與抗體結(jié)合。故放射免疫分析是以競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合反應(yīng)為基本原理。當(dāng)反應(yīng)達(dá)到平衡后 *Ag與Ab結(jié)合的復(fù)合物的量（因變量）與 Ag的量（自變量）之間所表現(xiàn)的競(jìng)爭(zhēng)

16、性抑制的數(shù)量關(guān)系是本法定量檢測(cè)的基礎(chǔ)，這種數(shù)量關(guān)系可由 標(biāo)準(zhǔn)競(jìng)爭(zhēng)抑制曲線（又稱標(biāo)準(zhǔn)曲線）來(lái)表示。3 .簡(jiǎn)述RIA法中結(jié)合部分（B）和游離部分（F）分離技術(shù)的種類關(guān)于RIA法中常用的B和F的分離方法有以下幾種：（1）雙抗體法：即采用第一抗體（一般用兔抗人某種抗原的抗體）進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合反應(yīng)，當(dāng)反應(yīng)達(dá)到 更多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料平衡后再加入第二抗體（一般用羊抗兔丫球蛋白的抗體）對(duì)B和F進(jìn)行分離。由于第二抗體與含有第 一抗體的免疫復(fù)合物（B部分）相結(jié)合而形成第二抗體復(fù)合物，其分子量比 B部分加大而容易用離心 方法將該復(fù)合物沉淀下來(lái)，達(dá)到與 F部分分離的目的。（2沉淀法：本法系采用某種非特異沉淀劑，如常用

17、的聚乙二醇（ PEG或堿金屬中性鹽（如飽和硫 酸鈉、硫酸銨等），這些沉淀劑具有很強(qiáng)的吸水作用，可使抗原-抗體復(fù)合物的蛋白質(zhì)脫水而產(chǎn)生沉淀， 也容易用離心方法達(dá)到B與F兩部分分離的目的。（3）固相法：將抗體或抗原通過(guò)特殊技術(shù)聯(lián)結(jié)在固相載體上（如塑料、纖維素、聚丙烯等）作為免疫吸附劑，免疫反應(yīng)在固相載體上完成后，B即依附其上，F(xiàn)溶于液體中，故二者極易分離。4 放射免疫分析方法的基本操作過(guò)程：1）在試管內(nèi)加入特異抗體（Ab）和待測(cè)樣品（待測(cè)物Ag或標(biāo)準(zhǔn)抗原Ag）,給予一定的時(shí)間使抗 原抗體反應(yīng)。2） 入標(biāo)記抗原（*Ag），給予充分的時(shí)間使抗原抗體反應(yīng)。血清樣品或標(biāo)準(zhǔn)品中的Ag能抑制*Ag 與Ab的結(jié)

18、合。3）離游離抗原（*Ag）和抗原抗體復(fù)合物（*Ag-Ab）。4）用丫計(jì)數(shù)器測(cè)定抗原抗體復(fù)合物（*Ag-Ab）的放射性B。5）用呈梯度濃度的已知含量的標(biāo)準(zhǔn)品制作標(biāo)準(zhǔn)曲線。用待測(cè)樣品的結(jié)合率從標(biāo)準(zhǔn)曲線查找或通 過(guò)計(jì)算函數(shù)擬合求得待測(cè)樣品的含量5.簡(jiǎn)述放射免疫分析法與免疫放射分析法在工作原理上的不同之處RIA競(jìng)爭(zhēng)性抗原抗體結(jié)合反應(yīng)IRMA非競(jìng)爭(zhēng)性抗原抗體結(jié)合反應(yīng)采用標(biāo)記抗原 三種主要反應(yīng)試劑 所用抗體是限量的采用標(biāo)記抗體 二種主要反應(yīng)試劑 所用抗體是過(guò)量的*AgAb的量與待測(cè)Ag的量呈負(fù)相關(guān) Ag *Ab的量與待測(cè)Ag的量呈正相關(guān) 反應(yīng)到達(dá)平衡慢反應(yīng)到達(dá)平衡快非特異結(jié)合主要影響高劑量區(qū)非特異結(jié)合主

19、要影響低劑量區(qū)低劑量區(qū)有不確定因素低劑量區(qū)無(wú)不確定因素第七章內(nèi)分泌系統(tǒng)1 簡(jiǎn)述甲狀腺攝1311試驗(yàn)的基本原理。碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料，故 131I能被甲狀腺攝取和濃集。甲狀腺攝取131I的量和 速度與甲狀腺的功能有關(guān)。131I能發(fā)出丫射線，用甲狀腺功能測(cè)定儀可測(cè)得甲狀腺在不同時(shí)間對(duì) 131I 的吸收情況，以判斷甲狀腺的功能狀態(tài)。2影響甲狀腺攝131I的主要因素有哪些？ 生理因素：兒童及青春期、妊娠 6周后及絕經(jīng)期。 環(huán)境因素：沿海及山區(qū)等。 藥物因素：含碘及含溴的藥物、甲狀腺素及抗甲狀腺藥物、激素、硫氰酸鹽、過(guò)氯酸鹽及硝酸 鹽等。3簡(jiǎn)述甲狀腺攝131I試驗(yàn)的臨床意義。a.最咼攝1&

20、quot;l率咼于當(dāng)?shù)?甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）對(duì)未經(jīng)治療的甲亢患者，其判斷標(biāo)準(zhǔn)為：學(xué)習(xí)-好資料正常值上限；b.攝1311率高峰提前出現(xiàn)；c.2小時(shí)與24小時(shí)攝1311率之比值大于80%凡符合上述a 及b或a及c者，均提示甲亢。 甲狀腺功能減低（甲低）甲狀腺攝131I速度緩慢、數(shù)量減少，各次攝131I率均低于正常值下限。 亞急性甲狀腺炎早期攝1311率明顯低于正常，而恢復(fù)期可以偏高；慢性淋巴細(xì)胞性甲狀炎的攝 1311率變化較大，早期可正?；蛟龈撸笃诙喑蕼p低。 單純性甲狀炎腫如青春期的甲狀腺腫或地方性甲狀腺腫，表現(xiàn)為甲狀腺攝1311率增高，但無(wú)峰值提前，可與甲亢鑒別；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可正?；蛟龈?/p>

21、。 目前甲狀腺攝1311試驗(yàn)主要是了解甲狀腺組織攝取碘的能力，計(jì)算投入多大劑量的放射性1311治療甲亢或甲狀腺癌或其他甲狀腺疾病。4簡(jiǎn)述正常甲狀腺顯像表現(xiàn)。正常甲狀腺影像位于頸前正中，氣管兩側(cè)，甲狀軟骨和胸骨切跡之間。前位呈蝴蝶狀，分左右兩 葉，中間有峽部連接，每葉上下長(zhǎng)徑約為 4.5 cm，橫徑約為2.5 cm，峽部或一葉上方有時(shí)可見(jiàn)放射性 較低的錐狀葉影像。甲狀腺內(nèi)放射性分布均勻。5簡(jiǎn)述靜態(tài)甲狀腺顯像的臨床應(yīng)用。診斷異位甲狀腺，尋找有功能的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷，慢性淋巴性甲 狀腺炎的診斷，鑒別頸部腫塊的性質(zhì)以及判斷甲狀腺的大小、形態(tài)及位置。6 簡(jiǎn)述甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像的原理

22、。甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像以99mTc為顯像劑，主要觀察甲狀腺血流灌注部位。甲狀腺癌組織中血管增多， 血管擴(kuò)張，血流增加；甲亢時(shí)因心率增快，通過(guò)甲狀腺時(shí)間縮短，頸動(dòng)脈、頸靜脈和甲狀腺顯影時(shí)間 提前。7 簡(jiǎn)述甲狀旁腺顯像的原理及臨床應(yīng)用。原理：甲狀旁腺顯像主要采用減影顯像和延遲顯像。減影顯像是利用201T或99nrc-MIBI顯影所得到甲狀旁腺和甲狀腺兩個(gè)腺體的合影減去99葉。0|-顯像所得甲狀腺影像即為甲狀旁腺的影像。延遲顯像：99nTc-MIBI在功能亢進(jìn)的甲狀旁腺病變組織對(duì) 99nTc- MIBI清除慢于正常甲狀腺組織，通 過(guò)進(jìn)行早期和延遲顯像，可顯示功能亢進(jìn)甲狀旁腺病變。臨床應(yīng)用：功能亢進(jìn)的甲狀旁

23、腺腺瘤和增生，甲狀旁腺腺癌的診斷和定位，異位甲狀旁腺的定位。8 簡(jiǎn)述腎上腺髓質(zhì)顯像的基本原理。原理：131i 間位碘代芐胍（131i-mibg ）是一種神經(jīng)元阻滯劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于腎上腺素，所以 它可以被髓質(zhì)細(xì)胞所攝取，而儲(chǔ)存于兒茶酚胺庫(kù)內(nèi)，使腎上腺髓質(zhì)、異位的嗜鉻細(xì)胞和具有分泌兒茶 酚胺功能的細(xì)胞所攝取，用以診斷神經(jīng)內(nèi)分泌腺瘤，特別是嗜鉻細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤。9 簡(jiǎn)述腎上腺髓質(zhì)顯像的臨床意義。 嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷。131I-MIBG顯像時(shí)，病變區(qū)可出現(xiàn)明顯放射性濃聚，多數(shù)在 24小時(shí)即 可顯影。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移灶、術(shù)后殘留灶或復(fù)發(fā)灶的探測(cè)，其轉(zhuǎn)移灶、殘留病灶和復(fù)發(fā)灶均可 表現(xiàn)為放射性異

24、常濃聚。交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷。這類腫瘤也含有腎上腺素能受體，可與MIBG結(jié)合而顯影，因此可用于原發(fā)灶的診斷及尋找轉(zhuǎn)移灶。惡性嗜鉻細(xì)胞瘤和其它 神經(jīng)細(xì)胞瘤的內(nèi)照射治療。由于惡性嗜鉻細(xì)胞瘤和其它神經(jīng)細(xì)胞瘤具有選擇攝取131i-mibg的作用，利用131i所發(fā)射的B射線可以達(dá)到有效的內(nèi)照射治療的目的。雙側(cè)腎上腺髓質(zhì)增生的診斷。131i-mibg 顯像雙側(cè)腎上腺提前（24小時(shí)）顯影，或4872小時(shí)顯影明顯增強(qiáng)，提示雙側(cè)腎上腺髓質(zhì)增生。 更多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料對(duì)CT MRI或超聲顯像疑有腎上腺病變者，可進(jìn)一步提供病變性質(zhì)和功能狀態(tài)。，10 甲狀腺的核醫(yī)學(xué)檢查方法有哪幾類？每一類各舉

25、兩法說(shuō)明之。研究甲狀腺的核醫(yī)學(xué)方法有四類： 反映甲狀腺攝取無(wú)機(jī)碘，有機(jī)化合成，分泌甲狀腺激素等過(guò)程的方法。如甲狀腺攝131I率的測(cè)定，甲狀腺顯像的檢查。 反映循環(huán)血液中激素水平的方法，如血清游離甲狀腺激素濃度測(cè)定。 反映下丘腦垂體前葉甲狀腺相互關(guān)系的診斷指標(biāo)，如血清促甲狀激素濃度的測(cè)定，促甲狀腺釋放激素的濃度的測(cè)定。 反映甲狀腺免疫功能狀態(tài)的診斷指標(biāo)，如甲狀腺球蛋白抗體測(cè)定，甲狀腺微粒體抗體的測(cè)定。11 試述甲狀腺靜態(tài)顯像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的分類及其影像表現(xiàn)，有何臨床意義。甲狀腺靜態(tài)顯像上甲狀腺結(jié)節(jié)有四種類型，分別為熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)。根據(jù)甲狀 腺內(nèi)放射性分布與鄰近正常甲狀腺組織比較，影

26、像表現(xiàn)為：放射性濃度增高為“熱結(jié)節(jié)”；放射性水平相近為“溫結(jié)節(jié)”；放射性密度減低為“涼結(jié)節(jié)”；放射性分布缺損為“冷結(jié)節(jié)”。四類結(jié)節(jié)的臨床意義 “熱結(jié)節(jié)”：結(jié)節(jié)部位放射性高于正常甲狀腺組織，或僅結(jié)節(jié)顯影或結(jié)節(jié)顯影而結(jié)節(jié)周圍有不 同程度的顯影，常見(jiàn)于自主功能性甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、局部甲狀腺組織增生增厚，極少數(shù) 分化較好的濾泡型甲狀腺癌也可呈現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”。 “溫結(jié)節(jié)”：結(jié)節(jié)部位放射性等于或接近周圍正常熱結(jié)節(jié)組織，“溫結(jié)節(jié)”多見(jiàn)于甲狀腺瘤，少數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或慢性淋巴性甲狀腺炎也可表現(xiàn)為“溫結(jié)節(jié)”。 “涼結(jié)節(jié)”：結(jié)節(jié)部位放射性低于正常甲狀腺組織。 “冷結(jié)節(jié)”：結(jié)節(jié)部位呈放射性缺損區(qū)，“冷結(jié)節(jié)

27、”中約有30%為惡性病變，甲狀腺癌、甲狀 腺腺瘤囊性變、退行性變（出血、纖維化、鈣化等）、胚胎畸形、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性淋巴性甲狀 腺炎等均可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。第八章心血管系統(tǒng)1 靜息心肌血流灌注斷層顯像的原理是什么 ？心肌顯像劑（如99mTc MIBI等）正常心肌細(xì)胞具有攝取某些陽(yáng)離子放射性核素的功能而顯影， 局部缺血或壞死心肌的攝取能力減低或喪失而表現(xiàn)為放射性減低區(qū)或“冷區(qū)”，心肌攝取該放射性藥物的量與心肌血流灌注員呈正相關(guān)，正常心肌在運(yùn)動(dòng)時(shí)冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，其血流量增加35倍，某些心肌缺血患者在靜息狀態(tài)下，由于冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備功能和側(cè)支循環(huán)形成，心肌灌注顯像可無(wú) 異常表現(xiàn)但運(yùn)動(dòng)負(fù)荷時(shí)，狹窄的冠

28、狀動(dòng)脈不能增加血流量致使該供血區(qū)表現(xiàn)為放射性減低區(qū)。2. 心肌血流灌注斷層顯像的主要臨床應(yīng)用是什么 ？冠心病心肌缺血的診斷；心肌梗塞的定位診斷及大小判斷；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)及PTCA臺(tái)療的療效預(yù)調(diào)和判斷；急性心肌梗塞溶血栓治療后救活心肌的估計(jì)及危險(xiǎn)度判斷； 心室室壁瘤診斷；心功能判 斷.3 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心肌灌注顯像的原理是什么？人類的心臟具有很強(qiáng)的儲(chǔ)備能力，軀體劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心臟作功增加，正常的冠狀動(dòng)脈自行擴(kuò)張， 使血流量增加34倍。病變的冠狀動(dòng)脈由于管壁結(jié)構(gòu)的變化，不能夠有效的擴(kuò)張，其支配區(qū)域的血 流量便明顯低于其它部位，病損心肌細(xì)胞的攝取能力降低或喪失， 致使病變區(qū)域的血流灌注減低，呈 放射性分布降

29、低或缺損。但是即使冠狀動(dòng)脈狹窄在 80鳩上，在靜息狀態(tài)下心肌的血流灌注也可以正 更多精品文檔學(xué)習(xí)-好資料常。因此運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是探測(cè)心肌缺血的重要方法。4. 18F-FDG心肌代謝顯像原理？心臟是人體能量需求最高的臟器之一， 葡萄糖等是心臟最主要的能量底物。因此靜脈注入18f-fdg 后被心肌細(xì)胞攝取，可用于心肌斷層顯像。在體外用PET或符合線路SPEC靈敏地檢測(cè)心肌葡萄糖在 正常與異常狀態(tài)下的代謝分布變化，客觀反映心肌的缺血程度及范圍，對(duì)準(zhǔn)確鑒別正常、缺血和壞死 心肌狀態(tài)、正確評(píng)價(jià)冠脈再通術(shù)的適應(yīng)癥有重要意義。5. 心血池功能顯像的臨床應(yīng)用是什么？冠心病早期診斷：表現(xiàn)為負(fù)荷顯像出現(xiàn)節(jié)段性室壁活

30、動(dòng)異常， 缺血嚴(yán)重者靜息顯像亦可見(jiàn)室壁 活動(dòng)異常，靜息時(shí)LVEF往往無(wú)明顯異常，但在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)后 LVEF無(wú)明顯增加（增加值 5%甚至 降低。它是評(píng)價(jià)冠心病心臟功能狀態(tài)評(píng)估的有效方法。預(yù)后判斷：該方法作為冠心病患者病情嚴(yán)重 程度評(píng)價(jià)和判斷預(yù)后的主要方法之一。LVEF值等心功能指標(biāo)能準(zhǔn)確反映病情嚴(yán)重程度，與心臟事件（如心肌梗死或心源性死亡等）的發(fā)生密切相關(guān)。室壁瘤診斷：為心肌梗死的合并癥。影像特征為 心室形態(tài)失常，心室壁局限性膨出，局部反向運(yùn)動(dòng)。它對(duì)室壁瘤診斷的靈敏性和特異性均可達(dá)95%-100%可作為心肌梗死患者疑有室壁瘤時(shí)的首選檢查。心功能判斷和療效評(píng)價(jià)：臨床上可用于各種心臟疾?。ㄈ缧募〔?/p>

31、、瓣膜病和肺心病等）的心功能狀態(tài)判斷；心臟手術(shù)前心功能評(píng)價(jià)和手術(shù)時(shí)機(jī)選 擇；各種治療方法對(duì)心功能的改善效果的隨訪評(píng)價(jià)；某些化療藥物對(duì)心臟毒性的監(jiān)測(cè)等。 充血性心力衰竭：由于門控心血池顯像能夠全面完整地分析左、右心室收縮與舒張功能，故不僅可應(yīng)用于探查潛在的心功能不全、判斷心衰程度，對(duì)了解左室重塑、分析心衰病因和判斷心衰類型均有價(jià)值。6. 心肌的雙核素顯像特點(diǎn)時(shí)什么？心肌雙核素顯像-常規(guī)雙核素顯像法可以一次顯像同時(shí)評(píng)價(jià)心肌的血流灌注和代謝情況。而門控 心肌雙核顯像還可同時(shí)評(píng)價(jià)左心室整體和局部功能，對(duì)判斷存活心肌、評(píng)價(jià)預(yù)后及了解治療情況有重 要的臨床價(jià)值。冠心病存活心肌的檢測(cè)對(duì)治療方案選擇、預(yù)測(cè)療效

32、及估價(jià)預(yù)后有重要意義；PET心肌18F-FDG弋謝顯像是公認(rèn)的檢測(cè)存活心肌的可靠方法；SPECT是公認(rèn)的檢測(cè)心肌灌注狀況的可靠方法。 血流與代謝顯像均正常，提示無(wú)缺血改變。血流灌注明顯減低，而葡萄糖利用正?；蛳鄬?duì)增加，提示 心肌缺血但存活，心肌血流與葡萄糖代謝均明顯減低，提示心肌疤痕和不可逆性損傷。7. 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心肌灌注顯像的臨床應(yīng)用價(jià)值是什么 ？由于運(yùn)動(dòng)介入試驗(yàn)?zāi)芊从成項(xiàng)l件下的冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備功能，較解剖上的血管狹窄程度更能正確 顯示有意義的冠狀動(dòng)脈病變，因此在臨床上廣泛用于冠心病心肌缺血的診斷、評(píng)估冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備功 能、判斷心肌梗死后仍有心絞痛者是否伴有心肌缺血、評(píng)價(jià)冠心病的治療效果等。目

33、前已經(jīng)成為心肌 灌注顯像必要的常規(guī)手段。8. 18F-FDG心肌葡萄糖代謝顯像的臨床應(yīng)用價(jià)值是什么？冠心病早期診斷。心肌缺血范圍與程度的客觀評(píng)價(jià)及心肌梗塞區(qū)存活心肌的準(zhǔn)確判斷。冠狀動(dòng)脈血管重建術(shù)前適應(yīng)證選擇。心肌病異常代謝的研究與病因探討。11心肌持續(xù)性灌注缺損有何臨床意義？心肌梗死灶由于相應(yīng)血管閉塞（0.5分）及心肌細(xì)胞壞死或瘢痕形成（0.5分），靜息和負(fù)荷狀態(tài) 下心肌灌注顯像均出現(xiàn)局限性放射性減低缺損區(qū)（0.5分），表現(xiàn)為不可逆缺損（0.5分）。14. "mTc-MIBI作為心肌灌注顯像的優(yōu)點(diǎn)是什么？99nTc物理性能好，適合丫照相機(jī)系統(tǒng)；99nTc物理半衰期短，發(fā)射純丫射線；9

34、9nTc為發(fā)生器生產(chǎn)， 價(jià)格低廉；無(wú)肝臟攝取，不干擾心肌顯像；99nTc 丫射線能量低，為69-83keV,可應(yīng)用較大活度；不需 兩次注射即可完成負(fù)荷試驗(yàn)；制備簡(jiǎn)單，不需加熱；注射后數(shù)分鐘后即可顯像。學(xué)習(xí)-好資料15. PET心肌灌注顯像的優(yōu)點(diǎn)是什么？分辨率高；顯像采集效率高；顯像均勻性高；可以評(píng)價(jià)心室功能；可以定量心肌血流；可以評(píng)價(jià) 心肌活力。16診斷冠心病心肌缺血時(shí)，為什么還需進(jìn)行符合心肌顯像和在分布（或靜息）心肌顯像？正常人或心肌缺血處于代償階段時(shí)，靜息心肌斷層顯像一般呈現(xiàn)心肌放射性分布均勻，影像無(wú)異常分布；對(duì)冠心病心肌缺血的診斷特別是通過(guò)介入試驗(yàn)顯像和靜息（再分布）顯像兩種影像資料的對(duì)

35、比分析，對(duì)于鑒別診斷暫時(shí)性心肌缺血與心肌梗塞有較大價(jià)值；兩次顯像出現(xiàn)相應(yīng)部位固定不 變的局限性放射性分布缺損區(qū)以心肌梗塞的瘢痕的可能性大；若表現(xiàn)為“可逆缺損”區(qū)則暫時(shí)性 局部心肌缺血的診斷成立，從而有利于冠心病的早期診斷，提高診斷的敏感性和特異性。17固定性灌注缺損的預(yù)后意義運(yùn)動(dòng)或藥物負(fù)荷顯像和靜息顯像出現(xiàn)固定性缺損，表明局部心肌可能壞死或處于冬眠狀態(tài)， 這種情況下，發(fā)生心臟事件的危險(xiǎn)性主要取決于心肌梗死的范圍以及是否有多節(jié)段的存活（冬眠） 心肌，范圍較小預(yù)后較佳。如果梗死范圍大或有多發(fā)的存活心肌，心功能不良者，預(yù)后則差，應(yīng)采 取積極的治療措施。由于運(yùn)動(dòng)-靜息心肌灌注顯像低估了心肌活性，因此，

36、這種固定性缺損并非全 部是真正心肌梗死，對(duì)此類患者應(yīng)進(jìn)一步行心肌代謝顯像或其它測(cè)定心肌存活的方法，以選擇治療 方案和判斷預(yù)后。18 核素心肌灌注顯像異常影像有那些類型？各表示什么臨床意義？（1）可逆性放射性缺損：負(fù)荷試驗(yàn)顯像呈放射性缺損，再分稍顯像或靜息顯像原缺損損部分或 全部填充，是心肌缺血的典型表現(xiàn)。（2）固定性缺損：負(fù)荷試驗(yàn)顯像和再分布顯像或靜息顯像均呈 放射性缺損，見(jiàn)于心肌梗塞或極嚴(yán)重心肌缺血。（3）反向分布：負(fù)荷試驗(yàn)顯像心肌放射性分布正常， 再分布顯像或靜息顯像呈放射性稀疏缺損，導(dǎo)致原因較復(fù)雜，排除技術(shù)因素的影響后可確診為冠心病。（4）花班狀分布：心肌放射性分布呈散在性分布不均勻，放

37、射性稀疏或呈花斑狀?？梢?jiàn)于擴(kuò)張 性心肌病。（5）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)肺內(nèi)201T1濃聚增高，可見(jiàn)于左心功能一過(guò)性低下，嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄或 多支冠狀動(dòng)脈病變。19.為何核素心肌灌注顯像能夠?qū)跔顒?dòng)脈搭橋術(shù)和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的療效進(jìn)行預(yù)測(cè)？臨床價(jià)值：手術(shù)前，進(jìn)行心肌顯像，可以協(xié)助了解病灶區(qū)域的血供情況，判斷治療后心肌存 活的可能性，并預(yù)測(cè)可能的療效，從而確定手術(shù)的必要性。對(duì)手術(shù)指征的判定提示無(wú)須手術(shù)的 SPECT1像結(jié)果：201TL顯像顯示病灶區(qū)域有良好的再分布，說(shuō)明心肌存活良好，側(cè)枝循環(huán)良好。 提示有必要手術(shù)的SPECT1像結(jié)果：201TL顯像顯示病灶區(qū)域局部心肌放射性較差，但較運(yùn)動(dòng)影像有 明顯的改

38、善，說(shuō)明該區(qū)域尚有存活的心肌，經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的治療 后缺血狀況可望改善。提示手術(shù)后療效差的SPEC毘像結(jié)果：在運(yùn)動(dòng)介入試驗(yàn)顯像和201TL靜息再 分布顯像時(shí)，呈現(xiàn)心肌相對(duì)固定區(qū)域的放射性分布缺損，提示該區(qū)域的心肌已壞死，即使進(jìn)行上述 手術(shù)，療效也較差。第九章神經(jīng)系統(tǒng)1. 簡(jiǎn)述腦血流灌注顯像的原理，顯像劑有哪幾種，共同特點(diǎn)是什么？腦血流灌注顯像的原理：應(yīng)用一類能自由通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞的放射性示蹤劑， 其在腦細(xì) 胞的分布量應(yīng)與局部血流呈正比， 并在腦組織停留一定時(shí)間，通過(guò)核醫(yī)學(xué)檢查儀器SPEC或 PET進(jìn)行 顯像以獲得腦血流灌注顯像。SPEC!顯像劑包括：1） 99

39、mTc標(biāo)記的腦血流灌注顯像劑：99mTc-HMPAO99raTc-ECD 2） 123I標(biāo)記的 胺類化合物：123I-安菲他明（123I-IMP ）。3）彌散性腦血流顯像劑：133Xe,81Km學(xué)習(xí)-好資料PET顯像劑包括：150-HO 13N-NH HQ具備的共同特性：具有穿透血腦屏障的能力，在腦中滯留足夠時(shí)間，具有特定腦區(qū)域分布。2. 與其他影像學(xué)比較，核醫(yī)學(xué)診斷癲癇的優(yōu)勢(shì)及表現(xiàn)是什么？影像學(xué)檢查中，包括CT MRI(fMRI)及MEG?無(wú)創(chuàng)性方法在癲癇灶定位中具有十分重要價(jià)值， 但只有影像結(jié)果與電生理一致時(shí)才具有可靠性。CT主要反映可能與癲癇有關(guān)的形態(tài)學(xué)變化，如腦血管病、顱內(nèi)腫瘤及炎癥等

40、。MRI較CT有更高的軟組織分辨率，特別反映海馬硬化、腦皮質(zhì)發(fā)育異常 與癲癇關(guān)系上具有較高的臨床價(jià)值。 MEG特別適合于(1)多發(fā)性致癇灶或者雙側(cè)半球廣泛性癲癇活動(dòng) 者。(2)癲癇灶局限于一側(cè)半球而無(wú)局灶性腦器質(zhì)性損害者。(3)致癇灶位于重要功能區(qū)而不宜進(jìn)行切 除手術(shù)者。(4)精神障癥狀為主，伴有智能障礙而不能進(jìn)行經(jīng)典切除手術(shù)者等以上癲癇患者的致癇灶 定位。神經(jīng)核醫(yī)學(xué)作為一種無(wú)創(chuàng)性檢查，在癲癇病灶的定位診斷方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)。病變區(qū)域的異常放電，導(dǎo)致局部腦血流和代謝發(fā)生改變，因而可以通過(guò)腦血流灌注顯像或代謝顯像對(duì)癲癇病灶進(jìn)行定 位；同時(shí)近年來(lái)腦受體顯像的研究結(jié)果表明，受體顯像也有助于該病的定位

41、診斷。對(duì)于僅有腦功能和 代謝改變而無(wú)形態(tài)學(xué)改變的病灶，CT MRI往往不能見(jiàn)到異常。而PET SPECT在反映腦功能和代謝 改變與癲癇關(guān)系方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，常用方法為腦血流灌注及18f-fdg代謝顯像。癲癇灶在發(fā)作期，腦組織生理和生化出現(xiàn)明顯變化， 腦血流和氧代謝率增加，對(duì)氧及葡萄糖需求增加。發(fā)作間期局部腦 血流降低，局部葡萄糖利用率降低。因此，發(fā)作間期呈低血流和低代謝表現(xiàn)，發(fā)作間期呈高代謝、高 血流灌注表現(xiàn)。3. 簡(jiǎn)述腦血流灌注顯像介入試驗(yàn)的基本原理及臨床意義基本原理：在生理性刺激或藥物的介入下， 正常組織及對(duì)之具有反應(yīng)部位局部血流量增加，而病變組織局部血流降低或不增加， 從而提高正常組織與

42、病變組織圖像的對(duì)比度，提高陽(yáng)性診斷率；或顯示相應(yīng)興奮灶，以便進(jìn)行核團(tuán)定位。臨床意義 ：腦灌注顯像介入試驗(yàn)可早期發(fā)現(xiàn)隱匿性缺血病灶，及 發(fā)現(xiàn)小梗死病灶，提高診斷率；可明顯提高檢出短暫性腦缺血發(fā)作的陽(yáng)性率；測(cè)定腦側(cè)支循環(huán)和腦血管儲(chǔ)備能力的方法；觀察腦血管疾病治療效果及預(yù)后；監(jiān)測(cè)病程和手術(shù)指征及診斷Moyamoye病等。4. 反映腦組織局部葡萄糖代謝的常用顯像劑是什么，并簡(jiǎn)述顯像原理及臨床應(yīng)用。反映組織局部腦葡萄糖代謝情況的常用顯像劑：18f-fdg原理：18f-fdg與葡萄糖一樣穿越血腦 屏障進(jìn)入腦組織并在腦細(xì)胞內(nèi)經(jīng)己糖激酶作用變成6-磷酸脫氧葡萄糖，但其不能繼續(xù)氧化，因而在腦組織中不能象6-磷酸

43、葡萄糖那樣與磷酸果糖激酶作用，停止其分解過(guò)程，同時(shí)磷酸化的脫氧葡萄 糖又不能很快逸出細(xì)胞外，在腦中滯留較長(zhǎng)時(shí)間。使用PET測(cè)定18F-FDG的速率和數(shù)量進(jìn)行腦葡萄糖代謝顯像，反映全腦和局部腦組織的葡萄糖代謝狀態(tài)。臨床應(yīng)用包括以下幾個(gè)方面：癲癇灶定位診斷；腦腫瘤診斷與鑒別診斷；癡呆的診斷和鑒別診斷； 震顫麻痹的診斷；精神疾患的診斷和療效觀察；腦卒中的診斷、分期、預(yù)后評(píng)價(jià)；藥物濫用和藥物戒 斷及腦功能研究等。5. 簡(jiǎn)述核醫(yī)學(xué)診斷方法對(duì)阿爾茨海默病的診斷及鑒別診斷。阿爾茨海默病的核醫(yī)學(xué)診斷方法包括腦血流灌注顯像、腦葡萄糖代謝顯像、受體顯像及B -淀粉樣蛋白顯像等。腦血流灌注顯像有助于 AD的早期診斷

44、，典型表現(xiàn)為雙側(cè)顳頂葉灌注減低，以后可累及額葉，而 基底節(jié)、丘腦和小腦通常不受累。rCBF下降的程度和累積的范圍與簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMS)評(píng)估 的認(rèn)知障礙的嚴(yán)重程度相關(guān)。腦血流灌注顯像有助于AD與其他類型癡呆的區(qū)別：路易體癡呆以枕葉學(xué)習(xí)-好資料改變更為明顯；血管性癡呆為不對(duì)稱性皮質(zhì)及皮質(zhì)下灌注減低，基底節(jié)、丘腦常受累；Pick病以雙側(cè)額葉為主，顳葉前部也可受累。腦葡萄糖代謝顯像可在 AD患者有明顯的臨床表現(xiàn)之前探測(cè)到其局部腦代謝的改變，有助于該病 的早期診斷。輕中度 Alzheimer病（AD腦葡萄糖代謝顯像典型表現(xiàn)為雙側(cè)顳頂葉對(duì)稱性代謝減低。 此外，葡萄糖代謝顯像還可以根據(jù)受累腦葉的范圍（

45、一個(gè)或多個(gè)、單側(cè)或雙側(cè)）和代謝減低的程度來(lái)評(píng) 價(jià)癡呆的嚴(yán)重程度，評(píng)估其病程。AD患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在多種受體系統(tǒng)的紊亂，如乙酰膽堿受體（AchR）、苯二氮zaoziOOl類受體（BZR）、5-羥色胺受體（5-HTR）等。PE"SPECT通過(guò)捕捉、分析與這些受體特異性結(jié)合的放射 性標(biāo)記的配體發(fā)出的射線，可用于 AD的早期診斷與鑒別診斷、評(píng)價(jià)腦功能受損的程度、觀察疾病進(jìn) 展情況、研究各種治療的作用機(jī)制、預(yù)測(cè)療效及評(píng)估預(yù)后等。B -淀粉樣蛋白顯像近年來(lái)已成為研究的熱點(diǎn)，如放射性核素標(biāo)記的探針 18F-FDDNP或與AB有高親和力的11C-PIB> 11C-6-OH-BTA-1等P

46、ET 顯像已被應(yīng)用于臨床，有助于明確 AD的診斷和療效的評(píng)價(jià)。6. 簡(jiǎn)述腦梗死的腦血流灌注顯像特點(diǎn)，與 CT MRI比較腦血流灌注顯像診斷腦梗死有什么優(yōu)勢(shì)？腦梗死的腦血流灌注顯像特點(diǎn)表現(xiàn)為：1）梗死部位放射性分布稀疏、缺損，該放射性減低區(qū)包 括周圍的水腫和缺血區(qū)，因此常較CT顯示的低密度區(qū)要大；2）梗死區(qū)同側(cè)或?qū)?cè)局部腦組織可呈現(xiàn) 低放射性攝取表現(xiàn)，最常見(jiàn)的是交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)；3）梗死區(qū)周圍可出現(xiàn)過(guò)度灌注現(xiàn)象。腦梗死的腦血流灌注顯像在腦梗死的早期即呈現(xiàn)異常，而CT MRI在發(fā)病最初至幾天內(nèi)，由于解剖結(jié)構(gòu)尚未發(fā)生變化，可以表現(xiàn)正常，因此 rCBF顯像能較CT MRI更早地發(fā)現(xiàn)病灶，這種結(jié)構(gòu)和功

47、能顯像對(duì)腦梗死診斷敏感性的差別大約在 72h內(nèi)消失。因此梗死后盡早進(jìn)行腦血流灌注顯像有助于 對(duì)患者預(yù)后的估測(cè)，對(duì)于臨床病人的觀察和處理都是非常重要的，尤其是如果能對(duì)患者治療方案的選擇有幫助，如臨床是否適合做溶栓治療，則有更重要的臨床意義。7. 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）腦血流灌注顯像特點(diǎn)是什么？請(qǐng)與 CT MRI的診斷TIA價(jià)值作比較。腦血流灌注顯像發(fā)現(xiàn)為：受累部位腦血流灌注減低。診斷的靈敏度隨顯像時(shí)間的推遲而明顯下降， TIA發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)顯像，診斷靈敏度為60%而一周后顯像，則靈敏度下降為 40%應(yīng)用乙酰唑胺 等藥物介入試驗(yàn)，可提高該病的陽(yáng)性檢出率。由于TIA發(fā)作時(shí)間很短暫，腦組織結(jié)構(gòu)未

48、發(fā)生改變，一般頭顱CT和MRI檢查多為正常，但MRI彌散加權(quán)成像（DW）和灌注加權(quán)成像（PW）可顯示腦局部缺血性改變。局部腦血流斷層顯像（rCBF） 檢查可見(jiàn)病變部位呈現(xiàn)異常放射性分布減淡或缺損區(qū)，對(duì)TIA早期診斷和治療決策具有重要臨床意義。8腦灌注顯像的正常影像學(xué)特點(diǎn)及讀片要點(diǎn)。正常影像學(xué)特點(diǎn)：正常影像大腦半球各切面影像放射學(xué)分布左右基本對(duì)稱，大腦額葉、頂葉、顳 葉、枕葉等灰質(zhì)結(jié)構(gòu)放射性高于白質(zhì)和腦室，呈放射性濃聚區(qū)。基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、腦干、小腦皮質(zhì) 等灰質(zhì)結(jié)構(gòu)放射性也高于白質(zhì)而與大腦皮層相近，呈團(tuán)塊濃聚影。枕葉視覺(jué)皮層亦可呈高濃聚區(qū)（視 覺(jué)封閉不完善），亦說(shuō)明神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)程度是放射性分布的

49、影像因素之一，放射性濃度較高的部位腦細(xì)胞功能和代謝活躍，血流豐富，局部腦血流量高。腦內(nèi)白質(zhì)及腦室系統(tǒng)放射性明顯低下。讀片要點(diǎn)：1）影像質(zhì)量，良好的圖像應(yīng)為腦組織各結(jié)構(gòu)清晰顯示，大腦縱裂、外側(cè)裂和中央溝 等良好分辨，周圍軟組織、頭皮、顱板及蛛網(wǎng)膜下腔放射性低。2）放射性分布狀態(tài)：圖像中放射性分布反映了 rCBF和腦功能狀態(tài)，腦皮質(zhì)和灰質(zhì)核團(tuán)神經(jīng)元放射性 分布高，白質(zhì)區(qū)放射性分布低，腦室無(wú)放射性分布。3）對(duì)稱性表現(xiàn)：是判斷腦血流灌注顯像的重要標(biāo)準(zhǔn)，正常腦兩側(cè)大腦半球各結(jié)構(gòu)大致對(duì)稱。學(xué)習(xí)-好資料4）解剖標(biāo)志：注意觀察幾個(gè)重要解剖標(biāo)志，包括大腦縱裂、外側(cè)裂、頂枕裂核中央溝等。5）神經(jīng)核團(tuán)的顯示：因其功

50、能活躍，局部放射性分布高于白質(zhì)。定位標(biāo)準(zhǔn)：采用0M線作為橫斷面的基線，各層面均平行于 0M線。9. CT、MRI比較，神經(jīng)核醫(yī)學(xué)面臨的挑戰(zhàn)是什么？近年來(lái)，神經(jīng)核醫(yī)學(xué)面臨著 CT MR等醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)的挑戰(zhàn)，這些技術(shù)在清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)的 基礎(chǔ)上也在努力探索顯示臟器功能、血流灌注。腦CT灌注成像與核醫(yī)學(xué)腦血流灌注顯像比較不僅可獲得CT灌注峰值時(shí)間、局部腦血容量（rCBV、腦血流量（rCBF）等定量分析參數(shù)、曲線和圖像，且具有較好的空間分辨率和時(shí)間分辨，檢查簡(jiǎn)便、 迅速，適合急診病人；但腦 CT灌注成像僅能反映腦組織血流灌注的生理或病理生理狀況，不能反映 腦組織或神經(jīng)元的代謝狀況，尤其是對(duì)腦缺血半暗

51、區(qū)（可恢復(fù)的缺血灶）和梗死區(qū)的判斷有較大困難， 而放射性核素腦血流灌注顯像可彌補(bǔ) CT灌注成像代謝信息缺乏的不足。MR®灌注成像與MF血管成像可同時(shí)進(jìn)行，既可獲得局部腦組織的缺血信息，又可獲得相應(yīng)腦血 管狹窄或阻塞的具體解剖定位。與放射性核素腦顯像比較，DWI在診斷早期腦梗死占有較大優(yōu)勢(shì)，但對(duì)TIA或腦血流灌注儲(chǔ)備狀況降低的檢出卻不如放射性核素顯像敏感。fMRI最大優(yōu)勢(shì)在于可實(shí)時(shí)觀察腦功能的變化，與放射性核素腦顯像最主要區(qū)別是：fMRI得到的功能信號(hào)并不是來(lái)自功能區(qū)腦細(xì)胞直接的功能活動(dòng)，而是來(lái)自功能區(qū)活動(dòng)引起的局部腦區(qū)毛細(xì)血管床和小靜脈內(nèi)的血流量或脫氧血紅 蛋白含量的變化。10患者，

52、男性，72歲，頭痛半年，疑為腦腫瘤，試想可用哪些核醫(yī)學(xué)檢査方法進(jìn)行診斷。腦腫瘤核醫(yī)學(xué)診斷方法可從腦血流（SPECT PET腦血流灌注顯像）、腦代謝（葡萄糖代謝、氧 代謝及氨基酸代謝顯像）、腦腫瘤特異陽(yáng)性顯像、血腦屏障完整性（腦靜態(tài)顯像、腦腫瘤特異親和 物、放射免疫顯像及受體顯像等方面進(jìn)行。1、腦腫瘤血供：可使用顯像劑99mTc-HMPAOS 99mTc-ECD腦腫瘤局部血流灌注較正常腦組織低下，顯 示腦腫瘤部位放射性稀疏或缺損。也有少部分顯示腦腫瘤呈血流高灌注。2、代謝顯像：18F-FDG葡萄糖代謝顯像通過(guò)測(cè)定腦腫瘤代謝情況，除了對(duì)腫瘤進(jìn)行診斷和定位外，還 可識(shí)別腫瘤惡性程度，預(yù)測(cè)疾病轉(zhuǎn)歸。葡

53、萄糖攝取率高意味著糖利用的增強(qiáng)、腫瘤的活躍或復(fù)發(fā)。也 可通過(guò)11C-氨基酸（蛋氨酸、酪氨酸等）PET顯像，腫瘤蛋白質(zhì)合成一般旺盛，可表現(xiàn)為標(biāo)記氨基酸 在腫瘤組織濃聚。3）通過(guò)親腫瘤核素或化合物201TI、99mTc-MIBI、67Ga 99mTc-GH等，具有在腫瘤組織濃聚的特性，診斷 并定位。4）腦腫瘤單克隆抗體及放射性受體顯像劑（如99mTc-奧曲肽等、可在腫瘤部位特異性濃聚的特性，可 用來(lái)診斷。呼吸系統(tǒng)1. 肺灌注顯像前，病人應(yīng)做好哪些準(zhǔn)備？靜脈注射顯像劑前先讓病人吸氧 1015mi n,最好一直吸氧至靜脈注射顯像劑完畢，以減少肺 血管痙攣所致的肺部顯像劑分布稀疏。2. 99mTc-MA

54、A在制備和注射時(shí)，應(yīng)注意的事項(xiàng)有哪些？標(biāo)記時(shí)要輕輕搖勻。注射99mTc-MAA前要使混懸液搖勻，注射時(shí)不可用“彈丸”肘靜脈或其它靜 脈注射，只能緩慢注射，注射體積1ml （510mC），注射時(shí)盡量避免抽回血。注射時(shí)及注射后1 min 內(nèi)，囑受檢者深呼吸，使顯像劑在肺內(nèi)分布盡可能均勻?？赡苡袊?yán)重肺血管床損傷者，可減少注射用 量。注射中應(yīng)密切觀察受檢者情況，如有不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射，并采取必要的處理措施。學(xué)習(xí)-好資料3. 氣體肺通氣顯像分哪幾個(gè)階段？各代表什么意義？分三個(gè)階段單次吸入像：反映肺各部位的吸氣功能和氣道暢通情況。平衡期像：反應(yīng)肺組織 的容量，各部位肺泡的功能。洗脫期像：反映肺組織的

55、呼氣功能和氣道通暢情況。4. 肺動(dòng)脈栓塞早期在肺灌注顯像、肺通氣顯像中各有何特征？其診斷準(zhǔn)確性如何？早期肺灌注影像表現(xiàn)局部肺段性放射性減低或缺損，而肺通氣影像正常，二者影像不匹配。肺灌注顯像可作為早期診斷肺栓塞的首選方法，與肺通氣顯像結(jié)合，診斷準(zhǔn)確性95%-100%5 診斷肺栓塞，在結(jié)合臨床的基礎(chǔ)上，常用的影像學(xué)檢查方法有哪些？肺灌注/通氣顯像、X線胸片、CT肺動(dòng)脈造影（CTPA、肺動(dòng)脈造影、超聲和核磁肺動(dòng)脈造影（MRPA 等方法。6 某患者在肺灌注顯像時(shí)可見(jiàn)其肝臟、腎臟及腦等顯影，出現(xiàn)此種征象的機(jī)制是什么？正常人肺灌注顯像時(shí)，左心及體循環(huán)系統(tǒng)無(wú)放射性分布， 而先心病伴有右向左分流時(shí)，肺灌注顯

56、 像劑的顆粒隨血流通過(guò)左心分布到體循環(huán)的臟器中，可見(jiàn)肝、腎、腦等顯像。此種征象是定性診斷先 心病右向左分流的依據(jù)。7. 試述肺灌注顯像及肺通氣顯像的原理及早期肺栓塞的核素顯像典型表現(xiàn)。（1、肺灌注顯像又稱肺血流顯像。將略大于肺毛細(xì)管直徑的放射性微粒注入靜脈，微粒隨血流 到達(dá)肺血管床，一過(guò)性嵌頓在肺的毛細(xì)血管或肺小動(dòng)脈內(nèi)，其分布與該處的灌注血流量成正比。在體 外用核醫(yī)學(xué)設(shè)備對(duì)放射性微粒在肺內(nèi)的分布進(jìn)行顯像，即可得到反映肺血流灌注的影像。（2）肺通氣顯像是反復(fù)吸入密閉系統(tǒng)中的放射性氣體或氣溶膠，待其充盈氣道和肺泡并達(dá)到平 衡后，其在肺內(nèi)的分布與肺的局部通氣量成正相關(guān)。 在體外用核醫(yī)學(xué)設(shè)備對(duì)肺各部位

57、的放射性分布顯 像，即可得到反映肺局部通氣功能的影像。（3）早期肺灌注影像表現(xiàn)局部肺段性放射性減低或缺損 ，而肺通氣影像正常，二者影像不匹配。 肺灌注/通氣顯像不匹配（mismatch）,是診斷早期肺栓塞的主要依據(jù)。8. 試述肺通氣顯像表現(xiàn)為局部放射性分布缺損可見(jiàn)于哪些肺的病理改變。肺通氣顯像出現(xiàn)局部放射性缺損可能原因： 局部肺泡內(nèi)有炎性物或滲出液體充盈； 肺大泡局部通 氣功能受損；肺動(dòng)脈栓塞局部肺組織壞死、出血肺組織完全失去換氣功能；肺癌組織堵塞局部氣道等。 第十一章骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)1. 簡(jiǎn)述放射性核素骨顯像的基本原理。1、骨組織由有機(jī)物和無(wú)機(jī)物組成。無(wú)機(jī)物占骨骼干重的2/3，主要成分羥基磷灰石晶體（Cao（PO）6（OH）2），其表面積巨大，使全身骨骼如同一個(gè)巨大的離子交換柱。2）將親骨性放射性核素或放射性核素標(biāo)記的化合物（顯像劑）引入患者體內(nèi)后，通過(guò)與羥基磷灰石晶體的化學(xué)吸附或離子交 換作用，顯像劑積聚于骨組織。3）