內(nèi)科主治醫(yī)師腎內(nèi)科學(xué)(專業(yè)知識(shí))-試卷10

1、內(nèi)科主治醫(yī)師腎內(nèi)科學(xué)（專業(yè)知識(shí)）-試卷10（總分：56.00，做題時(shí)間：90分鐘）一、A4型題（總題數(shù):1,分?jǐn)?shù):6.00）患者男性，60歲，發(fā)熱、咳嗽2個(gè)月，咯血1周，伴乏力、關(guān)節(jié)痛，體重下降10kg。既往咽鼓管炎8年，聽(tīng)力有所下降，經(jīng)常發(fā)作眼結(jié)膜炎。查體：BP140/90mmHg雙肺呼吸音粗，肺底可聞及濕啰音。輔助檢查示貧血，紅細(xì)胞沉降率快，血清cANCA（+）,PR（+），抗GBW體（一）。（分?jǐn)?shù)：6.00）（1）.最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 韋格納肉芽腫VB. 變應(yīng)性肉芽腫性血管炎C. 顯微鏡下多動(dòng)脈炎D. 原發(fā)性冷球蛋白血癥性血管炎E. 皮膚白細(xì)胞碎裂性血管炎解析：解析：病

2、人老年男性，發(fā)熱、咳嗽、咯血，伴體重下降，血清cANCA（+）,PR（+）,病史和輔助檢查都支持韋格納肉芽腫，尤其該病人還有其他器官受累的病史，如咽鼓管炎和結(jié)膜炎，這是和顯微鏡下多動(dòng)脈炎的不同點(diǎn)。（2）.如果腎穿病理示光鏡下26個(gè)腎小球，腎小球毛細(xì)血管嚴(yán)重破壞，其中1個(gè)節(jié)段性纖維素樣壞死，3個(gè)細(xì)胞性新月體，7個(gè)細(xì)胞纖維性新月體，7個(gè)纖維性新月體，3個(gè)小細(xì)胞性新月體，4個(gè)腎小球系膜細(xì)胞和基質(zhì)輕度增生，腎小管萎縮，間質(zhì)彌漫水腫；免疫熒光示IgC（一），leA（）,IgM（+）,C3（一），C1q（一），Alb（一），確診為（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 急進(jìn)性腎小球腎炎I型B. 急進(jìn)性腎小球腎炎II型C.

3、 急進(jìn)性腎小球腎炎山型VD. 急進(jìn)性腎小球腎炎IV型E. 急進(jìn)性腎小球腎炎V型解析：解析：寡免疫復(fù)合物的新月體腎炎，血清cANCA（+）,PR（+），抗GB嗷體（一），臨床和病理都支持急進(jìn)性腎小球腎炎山型。（3）.如果該病人Cr566卬mol/L,24小時(shí)尿量300500ml，咯血內(nèi)科治療無(wú)效，應(yīng)該給予哪些治療（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 甲強(qiáng)龍沖擊VB. CTX沖擊VC. 血漿置換VD. 抗生素治療E. 血液透析解析：解析：急進(jìn)性腎小球腎炎山型，伴咯血，除新月體腎炎的治療外，要給予血漿置換，尿少要透析。二、X型題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：4.00）1. 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽(yáng)性小血管包括（分

4、數(shù)：2.00）A. 韋格納肉芽腫病VB. 顯微鏡下型多血管炎VC. 變應(yīng)性肉芽腫性血管炎VD. 局灶節(jié)段纖維素樣壞死性腎小球腎炎VE. 局灶性節(jié)段性腎小球硬化解析：2. 過(guò)敏性紫瘢腎炎臨床上可以表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 腎病綜合征VB. 急性腎小球腎炎VC. 隱匿性腎炎VD. 急進(jìn)性腎炎VE. 慢性腎小球腎炎V解析：三、A1型題（總題數(shù)：9,分?jǐn)?shù):18.00）3. 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽(yáng)性小血管炎常見(jiàn)的腎臟病理表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎B. 膜性腎病C. 系膜增生性腎小球腎炎D. 局灶節(jié)段纖維素樣壞死性腎小球腎炎和（或）新月體性腎炎VE. 膜增殖性

5、腎小球腎炎解析：解析：抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽(yáng)性小血管炎其腎臟受累為腎內(nèi)小血管，所以局灶節(jié)段纖維素樣壞死性腎小球腎炎和（或）新月體性腎炎為常見(jiàn)的腎臟病理表現(xiàn)。4. 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽(yáng)性小血管炎腎活檢的免疫病理特點(diǎn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 少或無(wú)免疫球蛋白和補(bǔ)體成分沉積VB. IgG和C3沿腎小球毛細(xì)血管祥呈線條樣沉積C. IgG和C3沿腎小球毛細(xì)血管祥呈顆粒樣沉積D. 多種免疫球蛋白和補(bǔ)體成分沉積，呈現(xiàn)“滿堂亮”E. IgA為主在系膜區(qū)呈團(tuán)塊狀沉積解析：解析：因?yàn)榭怪行粤＜?xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽(yáng)性小血管炎不是免疫球蛋白和補(bǔ)體成分沉積引起。5. 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（

6、ANCA）陽(yáng)性小血管炎腎損害患者臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)不常見(jiàn)（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 急性腎炎綜合征B. 急進(jìn)性腎炎綜合征C. 腎病綜合征D. 急性腎功能衰竭E. Fanconi綜合征V解析：解析：因?yàn)榭怪行粤＜?xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽(yáng)性小血管炎腎損害是腎小球及腎內(nèi)小血管受累，不是近端腎小管。6. 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽(yáng)性小血管炎腎損害的實(shí)驗(yàn)室檢查，哪項(xiàng)說(shuō)法不正確（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 多有貧血B. 多有紅細(xì)胞沉降率快C. 多有C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性D. 多有血小板計(jì)數(shù)減少VE. ANCA可以協(xié)助診斷、指導(dǎo)治療和判斷復(fù)發(fā)解析：7. 過(guò)敏性紫瘢腎炎屬于哪型免疫反應(yīng)（分?jǐn)?shù)：2.00）A. I型B.

7、 n型C. m型VD. IV型E. V型解析：解析：過(guò)敏性腎炎是免疫復(fù)合物致病，屬山型變態(tài)反應(yīng)。8. 有關(guān)過(guò)敏性紫瘢腎炎的治療，下列哪種說(shuō)法不正確（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 停用一切可疑的過(guò)敏藥物及食物避免接觸可疑過(guò)敏原B. 有過(guò)敏癥狀者，可予抗過(guò)敏治療C. 即使腎臟病變輕微，也需予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療VD. 達(dá)到新月體腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者，予強(qiáng)化免疫抑制療法E. 終末期腎衰者可予透析及腎移植治療解析：解析：出現(xiàn)活動(dòng)性腎臟病變?nèi)绲鞍啄蝻@著增加和（或）腎功能損害急性進(jìn)展時(shí)考慮激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物類特殊治療，并且一般建議先做腎活檢，答案C不正確。9. 關(guān)于Goodpasture綜合征，哪個(gè)不正確（分?jǐn)?shù)

8、：2.00）A. 有肺出血B. 有腎小球腎炎C. 抗腎小球基底膜抗體陽(yáng)性D. 腎臟受累均表現(xiàn)為新月體性腎炎，因此預(yù)后差VE. 抗腎小球基底膜抗體和ANCAM同時(shí)陽(yáng)性解析：解析：Goodpasture綜合征腎病理多數(shù)呈新月體腎炎的病理改變，臨床腎病表現(xiàn)輕者，病理也可為局灶性腎炎等其他較輕類型，甚至基本正常。10. Goodpasture綜合征最常見(jiàn)的腎臟病理改變?yōu)椋ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）A. 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎B. 膜性腎病C. 新月體性腎炎VD. 微小病變E. 輕度系膜增生性腎小球腎炎解析：11. Goodpasture綜合征的首選治療為（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 類固醇激素B. 細(xì)胞毒素藥物C

9、. 血漿置換VD. 輸血E. 激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物解析：解析：血漿置換快速去除循環(huán)中致病的抗GBW體。四、A2型題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：4.00）12. 男，68歲。發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、乏力、惡心10天，查尿蛋白（+）,RBC10個(gè)/HP,WBC砂6個(gè)/HP血肌酊36011moLZL,PANCA（+）,胸片雙下肺紋理增多。最可能的診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 韋格納肉芽腫B. 過(guò)敏性紫瘢C. 狼瘡性腎炎D. 顯微鏡下多血管炎VE. 肺出血腎炎綜合征解析：解析：老年男性，除腎損害表現(xiàn)蛋白尿、血尿急性腎衰竭外，還有腎外表現(xiàn)，P一ANCA（+）強(qiáng)烈提示為顯微鏡下型多血管炎；韋格納肉芽腫為CANCA（+）。13

10、. 男性，24歲，間斷咳嗽、咯痰帶血1個(gè)月，乏力、納差伴尿少、浮腫1周，化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?）,尿沉渣紅細(xì)胞810個(gè)/HP,血紅蛋白80g/L,血肌酊及尿素氮均升高，抗腎小球基底膜抗體（+）,ANCAW生。其腎活檢最可能的免疫病理所見(jiàn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. IgG和C3呈線條狀沉積于毛細(xì)血管壁VB. IgG和C3呈細(xì)顆粒狀沿毛細(xì)血管壁沉積C. IgG和C3呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁D. 無(wú)或僅微量免疫復(fù)合物E. IgG、IgA、IgM、C3、Ciq呈多部位沉積解析：解析：該例臨床診斷Goodpasture綜合征，IgG和C3呈線條狀沉積于毛細(xì)血管壁，是Coodpasture綜合征免疫病理的特

11、征。五、A3型題（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：12.00）患兒，男性，10歲，浮腫、尿少、肉眼血尿3天，3周前開(kāi)始反復(fù)發(fā)作雙下肢出血性皮疹，對(duì)稱性分布，伴關(guān)節(jié)腫痛。（分?jǐn)?shù):4.00）（1）.最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 狼瘡性腎炎B. 急性腎小球腎炎C. 過(guò)敏性紫瘢腎炎VD. 乙肝病毒相關(guān)性腎炎E. IgA腎病解析：解析：青少年男性，有腎臟、皮膚、關(guān)節(jié)三個(gè)系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，雙下肢對(duì)稱性皮膚出血性皮疹提示紫瘢，綜合考慮為過(guò)敏性紫瘢。（2）.為明確病因，首選檢查（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 腎臟B超B. 血清抗鏈“O'C. 腎功能D. 腎穿刺活檢VE. 血清C3解析：解析：明確病因首選腎活檢病理檢查

12、，結(jié)合臨床表現(xiàn)可定為過(guò)敏性紫瘢、紫瘢性腎炎?；颊吣校?0歲，因“雙下肢皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)痛1周，浮腫3天”入院。查體：BP160/90mmHg腎臟病理示：免疫熒光IgG（一）,IgA（+）,IgM（+）,C3（一）,C1q（一），Alb（一），在系膜區(qū)呈團(tuán)塊狀和顆粒樣沉積；光鏡下可見(jiàn)22個(gè)腎小球，2個(gè)細(xì)胞性新月體，2個(gè)球性硬化，其余系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)輕度彌漫增生，系膜區(qū)嗜復(fù)紅蛋白沉積，腎間質(zhì)多灶狀單核和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.診斷考慮何種病（分?jǐn)?shù)：2.00）A. IgA腎病B. 過(guò)敏性紫瘢性腎炎VC. 冷球蛋白血癥D. 韋格納肉芽腫E. 白細(xì)胞碎裂性血管炎解析：解析：結(jié)合病史和腎

13、臟病理結(jié)果，診斷為過(guò)敏性紫瘢性腎炎。通過(guò)病史可以和IgA腎病相鑒別。（2）.如果尿常規(guī)示pr（+）,RBC2S25/HP,24h尿蛋白定量2.58g,應(yīng)給予哪些治療？（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 口服激素B. 口服激素+CTXC. 口服激素+CTX+ACEIVD. 激素沖擊治療E. CTX沖擊治療解析：解析：紫瘢性腎炎治療原則類似IgA腎病，一般需要加用細(xì)胞毒藥物，降壓目標(biāo)和慢性腎炎相同。男性，32歲，既往健康，2周前始咳嗽、咳痰，繼之咯血，乏力，近4天浮腫、尿量減少，24小時(shí)不足400ml,人院后查Hb9g/dl,Scr548卬mol/L。（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.首先考慮的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00

14、）A. 狼瘡性腎炎B. 原發(fā)性小血管炎腎損害C. Goodpasture綜合征VD. 腎前性急性腎衰竭E. 腎后性急性腎衰竭解析：（2）.為明確病因診斷，檢查首選（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 胸部X線片B. 腎圖C. 腎臟B超D. 抗GBW體VE. 肌酊清除率解析：解析：為明確病因診斷，檢查首選抗GBM亢體，若為陽(yáng)性則支持診斷。六、B1型題（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：12.00）A. 骨髓瘤腎病B.淀粉樣變性C.原發(fā)性小血管炎腎損害D.Goodpasture綜合征E.狼瘡性腎炎（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.男性患者，52歲，發(fā)熱、咳嗽半年余，蛋白尿、鏡下血尿2個(gè)月，消瘦、乏力，輔助檢查示貧血、紅細(xì)胞沉降率快，C

15、RP（+）,血清ANCA（+）（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C. VD.E.解析：解析：老年男性，有腎外表現(xiàn)：肺損害、發(fā)熱，貧血及腎損害，尤其是血清ANCA（+）,高度懷疑原發(fā)性小血管炎腎損害。（2）.男性患者，28歲，發(fā)熱、咳嗽20余天，輕微咯血，尿少（分?jǐn)?shù):2.00）A.B.C.D. VE.解析：解析：青年男性，有肺出血及腎損害，注意Goodpasture綜合征可能。A. 甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法B.口服激素C.細(xì)胞毒藥物D.血漿置換E.支持療法（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）陽(yáng)性小血管炎，腎活檢為新月體性腎炎，應(yīng)首先采用（分?jǐn)?shù)：2.00）A. VB.C.D.E.解析：解

16、析：新月體腎炎，ANCA（+渚為急進(jìn)性腎炎三型或微量免疫球蛋白沉積型，應(yīng)予強(qiáng)化免疫抑制治療：即先給甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療后，繼以強(qiáng)的松（口服）和（或）環(huán)磷酰胺治療（口服或注射）。.ANCA陽(yáng)性小血管炎，臨床出現(xiàn)大咯血，可首先采用（分?jǐn)?shù)：2.00）A.B.C.D. VE.解析：解析：血漿置換清除循環(huán)中的抗體更有利于咯血的治療。A.Goodpasture綜合征B.韋格納肉芽腫C.結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎D.過(guò)敏性肉芽腫性血管炎E.狼瘡性腎炎（分?jǐn)?shù):4.00）(1) .男性，61歲，乏力2個(gè)月，咳嗽、咯血半個(gè)月，惡心1周，化驗(yàn)?zāi)?Pro(+),RBC砂8個(gè)/HP,Hb9.5g/dl,血肌酊380卬mol/L,"ANCA(+)